心血管疾病的运动疗法

经常体育锻炼的治疗作用主要表现在改善心血管系统（以下简称CVS）的活性。 运动疗法激活 所有主要和辅助 血流动力学因素：心脏、心外、血管等。运动时，冠状血管扩张，循环血量增加，骨骼肌和心肌中功能正常的毛细血管和络脉数量增加，氧化还原过程和新陈代谢增强。 。反过来，这又伴随着心肌收缩力的增加。运动训练对支持因素也有积极作用 血液循环：动脉弹性增强，毛细血管扩张，导致流向器官和组织的血流量增加，血液和淋巴液的循环加快。

在体力活动期间，胸部和隔膜的呼吸运动等重要的心外循环因素的功能得到改善。由于腹内和胸内压力的节律性循环变化，呼吸练习会增加流向心肌的静脉血。作为训练的结果 身体整体色调增加，对体力活动的耐受性增加，观察到脂质代谢和凝血参数的积极动态。

力量练习可以提高身体的整体适应能力和对各种压力影响的抵抗力，从而提供精神放松和 情绪状态增加 生病的。

这一切都决定了运动疗法在大多数心血管疾病中的广泛应用，以达到预防、治疗、康复和二级预防的目的。

心血管疾病运动疗法的禁忌症是暂时的。不适用于风湿性心脏病、心内膜炎和心肌炎的急性期、严重心律失常、存在心脏、主动脉和其他血管的动脉瘤、高血压（超过220/120毫米汞柱）、瞬间频繁、高强度的发作，以及心脏区域的疼痛，循环衰竭加剧，体温超过38℃，以及其他器官的严重并发症。

1. 心肌梗塞（MI）
2. 动脉高血压
3. 慢性心力衰竭

心肌梗塞（MI）

心肌梗塞后的康复包括运动疗法、物理治疗和按摩。患者的体能训练以不断增加负荷为原则。体育锻炼有助于减少或消除心绞痛发作，提高运动耐量，减少冠心病发作次数，预防心肌梗塞复发，改善患者心理状态。体能训练对心肌梗死（一般来说是缺血性心脏病）患者的作用机制与对血流动力学（降低心率、血压、增加每搏输出量和每分钟输出量、心肌收缩力）、脂质代谢、以及改善组织的氧运输和供氧，增加心肌对缺血的耐受力，节省心脏的工作。

心肌梗死患者的康复有： 三个时期： 住院患者、康复者和支持者。疼痛综合症缓解且没有严重并发症后，在患者住院的第 2-3 天，将为其分配四个功能类别之一，并制定适当的身体康复计划，该计划在住院期间进行阶段大致分为4个增加体力活动的阶段。对于运动活动的每个阶段，都开发了适当的治疗练习复合体。练习的难度、执行速度、消耗的力量和工作量根据患者的活动水平而增加。

1. 在第一阶段（卧床休息），进行仰卧的 PH 综合练习，通常仅包括静态呼吸练习，以及中小肌肉群的练习，以及剧烈转身训练右侧。 LH 程序的持续时间为 10-12 分钟；课程是单独进行的。建议患者每天在护士帮助下坐下2-3次，每次5-10分钟。
2. 第二阶段（病房期）每天数次坐在床上双腿放下1/3小时，然后转移到椅子上，在病房周围走动。 LH（包括卫生体操）以单独或小组方式进行，以坐姿进行，持续 10-15 分钟。
3. 身体活动的第三阶段包括从第一个独立出口进入走廊到第一次在街上行走的时期。患者沿着走廊缓慢行走50至200m，先走2-3步，然后不受限制地爬一层楼梯，再爬一层楼梯。制定 PH 综合训练方案，其中包括以初始坐姿和站立姿势进行最多 20 分钟的小组练习。
4. 第四阶段（自由模式）步行，以每1分钟70-80步的速度步行1-2步，步行500-900m的距离，然后步行速度增加到每分钟80-90步。 1分钟，距离1-1.5公里。以 80 - 100 步的速度（或患者的最佳速度）以 2-3 步的速度外出步行 2-3 公里。

Y=0.042*X1+0.15*X2+65.5，

其中期望Y是所需的步行速度，X1是阈值负载功率(kg*m/min)，X2是阈值功率负载期间心肌收缩的频率。

使用自行车测力计、跑步机或爬台阶（台阶测试）来确定阈值负载功率。

LH课程以坐位和站位的小组方式进行，治疗练习的强度和密度有所扩大。

通过适当激活患者，负荷峰值时和负荷后前 3 分钟内的心率增加不应超过每 1 分钟 20 次，呼吸每 1 分钟不应超过 10 次呼吸运动。收缩压的升高不应超过20-40毫米汞柱。艺术，舒张压 - 10 毫米汞柱。艺术。如果随着运动范围的扩大，出现任何并发症并且患者的健康状况恶化，则允许暂时减少体力活动量并降低激活率。该计划应帮助患者做好转移至康复中心或出院接受门诊治疗的准备。

在 固定式 康复阶段，心肌梗塞患者的体力活动包括晨间卫生操、理疗、小肌群训练、定量步行、爬楼梯、骑自行车、水中体育锻炼、游戏等。活动分为4个阶段随着负载的逐渐增加。在LH过程中，对所有肌肉群进行复杂的锻炼，并结合适当的呼吸、平衡、注意力、动作协调和适当放松的特殊训练。使用设备和物体进行练习是合理的。 LH 的持续时间从 20 分钟增加到 40 分钟。训练步行的持续时间从 300 m（步速 70 步）和心率（每分钟 90-100 次）增加到 2-3 km（步速 100-120 步）。建议每天进行峰值负荷（心率 - 100-120 次/分钟）4-6 次，每次最多 3-6 分钟。步行距离由2-4公里增加到7-10公里，总时间为1-1.5小时至2.5小时，步行速度应比训练步行强度小，每分钟10-20步左右。上楼梯训练在饭后2小时进行，每天1次至3-4次。爬楼梯的速度可慢、中、快。回家后，患者应该能够在没有外界帮助的情况下爬楼梯到 4-5 楼。每隔一天在自行车测力计上进行训练，并且每天对体力活动具有良好的耐受性和高耐受性。没有竞技元素的户外运动比赛是在物理治疗教练的监督下进行的。它们具有明显的滋补作用，并创造有利的心理情绪背景。

药房和综合诊所时期 对于大量患有心肌梗死的患者来说，康复期是最长的。在这个阶段，患者的身体活动包括运动治疗、定量步行、体育比赛和剧烈的体能训练（如所示）。

体力活动量根据功能类别确定。根据定量运动测试的结果，患者有条件地被分为 4 个功能等级 (FC)，其划分基于最大耗氧量的限制。在 FC I 中，LH 在训练模式下执行长达 30-40 分钟（心率 - 高达每分钟 140 次）。体育运动（乒乓球、羽毛球、排球等）、测走、慢跑、滑雪、游泳等被广泛应用。在FC II中，LH以温和训练模式进行长达30分钟，心率高达每分钟130次。建议在医护人员的监护下进行短期（最多10分钟）参加非竞技性体育比赛、慢走、慢跑、骑自行车、游泳等。在 FC III 中，LH 持续长达 20 分钟，心率高达每分钟 110 次。建议以平均速度行走，不要加速。患者禁忌跑步、体育运动、游泳和骑自行车。对于 FC IV 患者，仅以轻柔模式进行个体 LH 课程 15-20 分钟，心率高达每分钟 90-100 次；以每分钟 60-70 步的速度行走，不包含任何其他因素。建议加速。

患有心肌梗死至少 4 个月且患有 FC II-III 的患者，建议进行为期 12 个月的长期体能训练，每次半小时至一小时，每周 3 次，包括体操、跑步、自行车训练测力计和体育游戏。年初的负载范围应为阈值的 50-60%，年底时应达到阈值的 80-90%。对于 FC IV 患者，在医院进行长达 8 周的训练，负荷为个人峰值（阈值）功率的 50%（通常为 50-100 kg * m/min），每周 5 次，从3 分钟至 30 分钟。

长期体能训练的禁忌症：心脏和主动脉瘤、低张力心绞痛、休息和不稳定型心绞痛、心律和传导严重紊乱和破坏、二级及以上循环衰竭、舒张压升高至110毫米以上Hg.，肌肉骨骼系统功能障碍，干扰训练的伴随疾病。

动脉高血压

高血压运动疗法的目标是：使大脑皮质下兴奋和抑制过程的平衡正常化，增加血管系统的反应性，改善外周循环和外呼吸功能，训练前庭器官，减少增加的血压。肌肉张力，优化腹部和骨盆区域的血液和淋巴循环，刺激新陈代谢，减少心理情绪压力，使身体适应和适应增加体力活动。

建议在运动治疗综合体中包括物理治疗、循环运动（计量步行、跑步、游泳、滑雪等）、骑自行车、散步和骑车；短程徒步、按摩和自我按摩非常有用。

动脉高血压PH的特点是所有肌肉群的一般强化训练和特殊练习（意志肌肉放松、延长呼气的特殊呼吸练习、前庭器官练习等）相结合。 最优惠 影响身体 等张练习 光强度，但持续时间中等至较长。等张运动以全幅度进行，始终不要屏住呼吸或过度用力，参与运动的肌肉群会循环交替。进行包含弯曲、转动躯干和头部的练习时要小心。 1 度和 2 度动脉高血压患者的 LH 技术类似。对于2度动脉高血压患者，PH过程中的低负荷对应于疗程的开始，中负荷对应于疗程的后半程；对于1度动脉高血压的患者，在疗程开始时施加平均负荷，在疗程结束时施加大负荷。在手术的第一天，LH 的初始位置是躺着，然后是坐着和站着。在卧床或病房休息期间，PH 以单独或小组的方式进行，并且随着病情的改善在门诊环境中以小组的方式进行。

使用运动疗法治疗动脉高血压的禁忌症：严重的高血压、高血压危象或血压急剧下降后患者的健康和一般状况恶化的情况，以及严重的高血压心脏或心血管衰竭；如果血压高于 180/110 mmHg，则禁止有氧运动。艺术。

动脉高血压患者进行自行车运动的绝对禁忌症是：心绞痛频繁发作、严重心律失常、心脏、主动脉和其他血管的动脉瘤、肾功能衰竭、严重视网膜病变、青光眼、糖尿病、二度心力衰竭以及更高的血栓性静脉炎。

慢性心力衰竭

运动治疗早期阶段的目标是维持和增加 功能性 患者，在后期 - 预防与身体缺乏活动和病情严重程度相关的并发症。

在慢性心力衰竭初始阶段的物理治疗课程中，课程前半部分的主要重点是刺激心外循环因素以及随后的心肌训练 增加体力活动。负载从阈值功率的 50% 开始，并在课程结束时增加到 75-80%。班级密度逐渐从40%增加到70%。手术时间为 25-30 分钟。运动治疗综合体包括短距离慢跑、慢走、游泳、滑雪、户外游戏和强化训练。 禁忌症 带有竞争元素的跑步和体育游戏。

心力衰竭后期，运动治疗的主要形式是PH，而运动时的起始位置则由患者的运动方式决定。对于 IIA 级循环衰竭，所有肌肉群的练习均与持续 10-15 分钟的静态呼吸练习相结合。对于 IV 度循环衰竭，由于练习重复次数较少和动作范围不完整，负荷会减少。持续 8-12 分钟的程序每天重复几次。但如果出现三度循环衰竭，可以采用中小肌群练习结合静态呼吸练习（延长呼气）7-10分钟（只有在临床症状出现逆转的情况下）。疾病）。