Terapi latihan untuk penyakit kardiovaskular

Efek terapeutik dari latihan fisik teratur diwujudkan terutama dalam peningkatan aktivitas sistem kardiovaskular (selanjutnya disebut CVS). Terapi olahraga diaktifkan semua utama dan tambahan faktor hemodinamik: jantung, ekstrakardiak, vaskular, dll. Selama aktivitas fisik, pembuluh koroner melebar, volume darah yang bersirkulasi meningkat, jumlah kapiler dan jaminan yang berfungsi pada otot rangka dan miokardium meningkat, sehingga proses redoks dan metabolisme meningkat di dalamnya. . Pada gilirannya, hal ini disertai dengan peningkatan kontraktilitas miokard. Latihan olah raga juga berpengaruh positif terhadap faktor pendukung peredaran darah: elastisitas arteri meningkat, kapiler melebar, yang menyebabkan peningkatan aliran darah ke organ dan jaringan, serta memperlancar peredaran darah dan getah bening.

Selama aktivitas fisik, fungsi faktor peredaran darah ekstrakardiak yang penting seperti gerakan pernapasan dada dan diafragma meningkat. Latihan pernapasan memicu peningkatan aliran darah vena ke otot jantung karena perubahan siklus ritmis pada tekanan intra-abdomen dan intratoraks. Sebagai hasil dari pelatihan nada keseluruhan tubuh meningkat, toleransi terhadap aktivitas fisik meningkat, dinamika positif metabolisme lipid dan parameter pembekuan darah diamati.

Latihan kekuatan meningkatkan kemampuan adaptif umum tubuh, ketahanannya terhadap berbagai pengaruh stres, sehingga memberikan relaksasi mental dan meningkatkan keadaan emosi sakit.

Semua ini menentukan meluasnya penggunaan terapi olahraga pada sebagian besar penyakit kardiovaskular untuk tujuan pencegahan, pengobatan, rehabilitasi dan pencegahan sekunder.

Kontraindikasi terapi olahraga pada penyakit kardiovaskular bersifat sementara. Ini tidak digunakan pada tahap akut penyakit jantung rematik, endokarditis dan miokarditis, pada aritmia jantung yang parah, adanya aneurisma jantung, aorta dan pembuluh darah lainnya, pada tekanan darah tinggi (lebih dari 220/120 mm Hg), pada saat-saat tertentu. serangan yang sering dan berintensitas tinggi, serta nyeri di daerah jantung, kegagalan peredaran darah yang semakin meningkat, suhu tubuh di atas 38 “C, dan komplikasi parah pada organ lain.

1. Infark miokard (MI)
2. Hipertensi arteri
3. Gagal jantung kronis

Infark miokard (MI)

Rehabilitasi setelah infark miokard meliputi rejimen gerakan, terapi fisik dan pijat. Pelatihan fisik pasien didasarkan pada prinsip beban yang terus meningkat. Latihan fisik membantu mengurangi atau menghilangkan serangan angina, meningkatkan toleransi latihan, mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit arteri koroner, mencegah kekambuhan infark miokard, dan memperbaiki keadaan psikologis pasien. Mekanisme kerja latihan fisik pada pasien infark miokard (dan penyakit jantung iskemik secara umum) dikaitkan dengan efek positif pada hemodinamik (penurunan denyut jantung, tekanan darah, peningkatan volume sekuncup dan menit, kontraktilitas miokard), metabolisme lipid, serta meningkatkan transportasi oksigen dan suplai oksigen ke jaringan, meningkatkan toleransi miokard terhadap iskemia, menghemat kerja jantung.

Dalam rehabilitasi pasien MI terdapat: tiga periode: rawat inap, pemulihan dan suportif. Setelah menghilangkan sindrom nyeri dan tanpa adanya komplikasi parah, pada hari ke 2-3 pasien tinggal di rumah sakit, salah satu dari empat kelas fungsional diberikan kepadanya dan program rehabilitasi fisik yang sesuai ditentukan, yang mana di rumah sakit. Tahapan ini kira-kira terbagi menjadi 4 tahap peningkatan aktivitas fisik. Untuk setiap tahap aktivitas motorik, serangkaian latihan terapeutik yang sesuai telah dikembangkan. Kesulitan latihan, kecepatan pelaksanaan, tenaga yang dikeluarkan dan pekerjaan meningkat sesuai dengan tingkat aktivitas pasien.

1. Pada tahap pertama (di bawah tirah baring), kompleks PH dilakukan dengan berbaring telentang, yang biasanya hanya mencakup latihan pernapasan statis, serta latihan untuk kelompok otot kecil dan menengah, dan latihan menyalakan yang kuat. sisi kanan. Durasi prosedur LH adalah 10-12 menit; kelas dilakukan secara individual. Pasien dianjurkan duduk dengan bantuan perawat 2-3 kali sehari selama 5-10 menit.
2. Tahap kedua (periode bangsal) meliputi duduk di tempat tidur dengan kaki diturunkan selama 1/3 jam beberapa kali sehari, berpindah ke kursi, dan berjalan mengelilingi bangsal. LH (termasuk senam higienis) dilakukan secara individu atau kelompok kecil, dengan posisi duduk, berlangsung 10-15 menit.
3. Aktivitas fisik tahap ketiga berisi periode dari keluar mandiri pertama ke koridor hingga berjalan pertama di jalan. Pasien berjalan sepanjang koridor dari 50 hingga 200 m dengan kecepatan lambat, pertama dalam 2-3 langkah, dan kemudian tanpa batasan, menaiki satu tangga dan kemudian satu lantai tangga. Kompleks PH ditentukan, yang mencakup latihan kelompok kecil pada posisi awal duduk dan berdiri hingga 20 menit.
4. Tahap keempat (mode bebas) meliputi jalan kaki, berjalan dengan kecepatan 70-80 langkah per 1 menit menempuh jarak 500-900 m dalam 1-2 langkah, kemudian kecepatan berjalan ditingkatkan menjadi 80-90 langkah per 1 menit, dan jarak ke 1 - 1,5 km. Berjalanlah di luar ruangan hingga 2-3 km dalam 2-3 langkah dengan kecepatan 80 - 100 langkah (atau kecepatan optimal bagi pasien).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

dimana Y yang diinginkan adalah kecepatan berjalan yang diperlukan, X1 adalah daya ambang batas beban (kg*m/menit), X2 adalah frekuensi kontraksi otot jantung selama beban daya ambang batas.

Ambang batas daya beban ditentukan dengan menggunakan ergometer sepeda, treadmill, atau menaiki tangga (step test).

Kelas LH dilaksanakan secara kelompok dengan posisi duduk dan berdiri, intensitas dan kepadatan latihan terapeutik diperluas.

Dengan aktivasi pasien yang tepat, peningkatan denyut jantung pada puncak beban dan dalam 3 menit pertama setelahnya tidak boleh lebih dari 20 denyut per 1 menit, pernapasan - sebanyak 10 gerakan pernapasan per 1 menit. Kenaikan tekanan darah sistolik tidak boleh melebihi 20-40 mmHg. Seni., diastolik - 10 mm Hg. Seni. Jika, dengan perluasan rezim motorik, komplikasi berkembang dan kesejahteraan pasien memburuk, pengurangan sementara volume aktivitas fisik dan penurunan laju aktivasi diperbolehkan. Program ini harus mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke unit rehabilitasi atau untuk dipulangkan ke rawat jalan.

Pada tidak bergerak Pada tahap rehabilitasi, aktivitas fisik pasien infark miokard meliputi senam pagi higienis, terapi fisik, pelatihan kelompok otot kecil, jalan tertutup, berjalan tangga, bersepeda, latihan fisik di air, permainan, dll. Ada 4 tahap kegiatan. dengan peningkatan beban secara bertahap. Selama proses LH, latihan kompleks dilakukan untuk semua kelompok otot yang dikombinasikan dengan pernapasan yang benar, pelatihan khusus untuk keseimbangan, rentang perhatian, koordinasi gerakan, dan relaksasi yang tepat. Adalah rasional untuk menggunakan latihan dengan peralatan dan benda. Durasi LH meningkat dari 20 menjadi 40 menit. Durasi latihan jalan kaki meningkat dari 300 m dengan kecepatan 70 langkah dan detak jantung - 90-100 denyut per menit menjadi 2-3 km dengan kecepatan 100-120 langkah. Beban puncak (denyut jantung - 100-120 denyut per menit) dianjurkan 4-6 kali sehari hingga 3-6 menit. Jarak jalan kaki bertambah dari 2-4 km menjadi 7-10 km dengan total durasi 1-1,5 jam menjadi 2,5 jam Kecepatan berjalan kaki sebaiknya kurang intens dibandingkan latihan jalan kaki sekitar 10-20 langkah per menit. Latihan berjalan menaiki tangga dilakukan 2 jam setelah makan 1 sampai 3-4 kali sehari. Kecepatan menaiki tangga bisa lambat, sedang, dan cepat. Sekembalinya ke rumah, pasien harus bisa menaiki tangga tanpa bantuan dari luar menuju lantai 4-5. Pelatihan ergometer sepeda dilakukan dua hari sekali, dan dengan toleransi yang baik serta toleransi yang tinggi terhadap aktivitas fisik - setiap hari. Permainan outdoor dan olah raga tanpa unsur kompetitif dilakukan di bawah pengawasan instruktur terapi fisik. Mereka memiliki efek tonik yang nyata dan menciptakan latar belakang psiko-emosional yang menguntungkan.

Masa apotik dan poliklinik rehabilitasi bagi sejumlah besar pasien yang menderita MI adalah yang paling lama. Pada tahap ini, aktivitas fisik pasien meliputi terapi olahraga, jalan kaki tertutup, permainan olahraga, dan latihan fisik intensif (sesuai indikasi).

Jumlah aktivitas fisik ditentukan tergantung pada kelas fungsional. Berdasarkan hasil tes dengan latihan dosis, pasien dibagi menjadi 4 kelas fungsional (FC) yang secara kondisional dibagi berdasarkan batas konsumsi oksigen maksimum. Di FC I, LH dilakukan dalam mode pelatihan hingga 30-40 menit (denyut jantung - hingga 140 denyut per menit). Permainan olah raga (tenis meja, bulu tangkis, bola voli, dll), jalan kaki terukur, jogging, ski, dan berenang banyak digunakan. Pada FC II, LH dilakukan dalam mode latihan lembut hingga 30 menit dengan detak jantung hingga 130 denyut per menit. Disarankan untuk berpartisipasi dalam jangka pendek (hingga 10 menit) dalam permainan olahraga non-kompetitif, jalan kaki terukur, jogging dengan kecepatan sedang, bersepeda, dan berenang di bawah pengawasan staf medis. Pada FC III, LH bertahan hingga 20 menit dengan detak jantung hingga 110 denyut per menit. Disarankan untuk berjalan dengan kecepatan rata-rata tanpa akselerasi. Berlari, permainan olah raga, berenang, dan bersepeda merupakan kontraindikasi untuk pasien. Untuk pasien dengan FC IV, hanya kelas LH individu yang dilakukan dalam mode lembut selama 15-20 menit dengan detak jantung hingga 90-100 denyut per menit; berjalan dengan kecepatan 60-70 langkah per menit tanpa unsur akselerasi dianjurkan.

Pasien yang menderita MI minimal 4 bulan dan menderita FC II-III dianjurkan menjalani latihan jasmani jangka panjang selama 12 bulan selama setengah jam sampai satu jam sebanyak 3 kali seminggu dengan menggunakan senam, lari, latihan sepeda. ergometer, dan permainan olahraga. Beban harus berkisar antara 50-60% dari ambang batas di awal dan hingga 80-90% pada akhir tahun. Untuk pasien FC IV, pelatihan dilakukan di rumah sakit hingga 8 minggu dengan beban 50% dari kekuatan puncak (ambang batas) individu (biasanya 50-100 kg*m/menit) 5 kali seminggu, dimulai dari 3 menit dan hingga 30 menit.

Kontraindikasi latihan fisik jangka panjang: aneurisma jantung dan aorta, angina tegangan rendah, angina istirahat dan tidak stabil, gangguan berat dan gangguan irama dan konduksi jantung, kegagalan peredaran darah derajat 2 ke atas, peningkatan tekanan diastolik di atas 110 mm Hg. , disfungsi sistem muskuloskeletal, penyakit penyerta yang mengganggu latihan.

Hipertensi arteri

Tujuan terapi olahraga pada hipertensi arteri adalah: menormalkan keseimbangan proses eksitasi dan penghambatan di subkorteks otak, meningkatkan reaktivitas sistem vaskular, meningkatkan sirkulasi perifer dan fungsi pernapasan eksternal, melatih alat vestibular, mengurangi peningkatan tonus otot, optimalisasi sirkulasi darah dan getah bening di daerah perut dan panggul, stimulasi metabolisme, pengurangan stres psiko-emosional, adaptasi dan adaptasi tubuh terhadap peningkatan aktivitas fisik.

Disarankan untuk memasukkan terapi fisik dalam kompleks terapi olahraga, latihan siklik (berjalan terukur, berlari, berenang, ski dan lain-lain), bersepeda, berjalan kaki dan bersepeda; wisata jarak pendek, pijat dan pijat diri sangat berguna.

Ciri-ciri PH pada hipertensi arteri adalah kombinasi pelatihan penguatan umum untuk semua kelompok otot dan latihan khusus (relaksasi otot kemauan, latihan pernapasan khusus dengan pemanjangan pernafasan, latihan untuk alat vestibular, dll.). Paling menguntungkan mempengaruhi tubuh latihan isotonik intensitasnya ringan, namun durasinya sedang hingga panjang. Latihan isotonik dilakukan dengan amplitudo penuh, selalu tanpa menahan napas atau mengejan berlebihan, dengan pergantian siklik kelompok otot yang terlibat dalam gerakan. Latihan yang mengandung membungkuk, memutar batang tubuh dan kepala dilakukan dengan hati-hati. Teknik LH untuk pasien hipertensi arteri derajat 1 dan 2 serupa. Untuk pasien dengan hipertensi arteri derajat 2, beban rendah pada prosedur PH berhubungan dengan awal kursus, dan beban sedang berhubungan dengan paruh kedua; untuk pasien dengan hipertensi arteri derajat 1, beban rata-rata diterapkan di awal kursus, dan beban besar di akhir. Pada hari-hari pertama prosedur, LH dilakukan dengan posisi awal berbaring, kemudian duduk dan berdiri. Selama masa istirahat di tempat tidur atau bangsal, PH dilakukan secara individu atau dalam kelompok kecil, dan ketika kondisinya membaik dalam rawat jalan - dalam metode kelompok.

Kontraindikasi penggunaan terapi olahraga untuk hipertensi arteri: bentuk hipertensi berat, kondisi setelah krisis hipertensi atau penurunan tajam tekanan darah dengan penurunan kesejahteraan dan kondisi umum pasien, serta bentuk parah gagal jantung atau kardiovaskular; Latihan aerobik dikontraindikasikan jika tekanan darah di atas 180/110 mmHg. Seni.

Kontraindikasi mutlak latihan bersepeda pada penderita hipertensi arteri adalah: seringnya serangan angina pektoris, gangguan irama jantung berat, aneurisma jantung, aorta dan pembuluh darah lainnya, gagal ginjal, retinopati berat, glaukoma, diabetes melitus, gagal jantung derajat 2. dan lebih tinggi lagi, tromboflebitis.

Gagal jantung kronis

Tujuan terapi olahraga pada tahap awal adalah untuk mempertahankan dan meningkatkan Kegunaan pasien, pada tahap selanjutnya - pencegahan komplikasi yang terkait dengan kurangnya aktivitas fisik dan tingkat keparahan kondisi.

Di kelas terapi fisik untuk tahap awal gagal jantung kronis, fokus utama pada paruh pertama kursus adalah pada stimulasi faktor peredaran darah ekstrakardiak dengan pelatihan otot jantung selanjutnya. meningkatkan aktivitas fisik. Beban dimulai pada 50% dari daya ambang batas dan meningkat menjadi 75-80% pada akhir kursus. Kepadatan kelas meningkat secara bertahap dari 40 menjadi 70%. Durasi prosedurnya adalah 25-30 menit. Kompleks terapi olahraga mencakup lari pendek dengan kecepatan santai, jalan kaki terukur, berenang, ski, permainan luar ruangan, dan pengerasan. Kontraindikasi permainan lari dan olah raga dengan unsur kompetisi.

Pada gagal jantung stadium lanjut, bentuk utama terapi olahraga adalah PH, sedangkan posisi awal saat berolahraga ditentukan oleh mode motorik pasien. Untuk kegagalan peredaran darah tingkat IIA, latihan untuk semua kelompok otot digunakan dalam kombinasi dengan latihan pernapasan statis yang berlangsung 10-15 menit. Dengan kegagalan peredaran darah derajat IV, beban berkurang karena lebih sedikit pengulangan latihan dan rentang gerakan yang tidak lengkap. Prosedur yang berlangsung 8-12 menit diulangi beberapa kali sehari. Tetapi jika terjadi kegagalan peredaran darah tingkat ketiga, dimungkinkan untuk menggunakan latihan untuk kelompok otot kecil dan menengah yang dikombinasikan dengan latihan pernapasan statis (dengan pernafasan yang berkepanjangan) selama 7-10 menit (hanya dengan perkembangan kebalikan dari tanda-tanda klinis penyakit). penyakit).