Terapia ruchowa w chorobach układu krążenia

Efekt terapeutyczny regularnych ćwiczeń fizycznych objawia się przede wszystkim poprawą aktywności układu sercowo-naczyniowego (zwanego dalej CVS). Aktywuje się terapia ruchowa wszystkie główne i pomocnicze czynniki hemodynamiczne: sercowe, pozasercowe, naczyniowe itp. Podczas wysiłku naczynia wieńcowe rozszerzają się, zwiększa się objętość krążącej krwi, zwiększa się liczba funkcjonujących naczyń włosowatych i zabezpieczeń w mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym, dzięki czemu wzmagają się w nich procesy redoks i metabolizm . Towarzyszy temu z kolei wzrost kurczliwości mięśnia sercowego. Trening fizyczny ma również pozytywny wpływ na czynniki wspierające krążenie krwi: zwiększa się elastyczność tętnic, rozszerzają się naczynia włosowate, co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi do narządów i tkanek, przyspiesza krążenie krwi i limfy.

Podczas wysiłku fizycznego poprawia się funkcjonowanie tak ważnych czynników krążenia pozasercowego, jak ruchy oddechowe klatki piersiowej i przepony. Ćwiczenia oddechowe powodują zwiększony przepływ krwi żylnej do mięśnia sercowego z powodu rytmicznych cyklicznych zmian ciśnienia w jamie brzusznej i klatce piersiowej. W wyniku szkolenia ogólny ton ciała wzrastazwiększa się tolerancja na wysiłek fizyczny, obserwuje się dodatnią dynamikę metabolizmu lipidów i parametrów krzepnięcia krwi.

Ćwiczenia siłowe zwiększają ogólne możliwości adaptacyjne organizmu, jego odporność na różne stresujące wpływy, zapewniając w ten sposób relaks psychiczny i narastający stan emocjonalny chory.

Wszystko to determinuje powszechne stosowanie terapii ruchowej w przypadku większości chorób sercowo-naczyniowych w celu zapobiegania, leczenia, rehabilitacji i profilaktyki wtórnej.

Przeciwwskazania do terapii ruchowej w chorobach układu krążenia są tymczasowe. Nie stosuje się go w ostrej fazie reumatycznej choroby serca, zapalenia wsierdzia i mięśnia sercowego, przy ciężkich zaburzeniach rytmu serca, przy obecności tętniaków serca, aorty i innych naczyń, przy wysokim ciśnieniu krwi (powyżej 220/120 mm Hg), w chwilach częstych i intensywnych ataków, a także bólów w okolicy serca, z narastającą niewydolnością krążenia, temperaturą ciała powyżej 38°C i poważnymi powikłaniami w innych narządach.

1. Zawał mięśnia sercowego (MI)
2. Nadciśnienie tętnicze
3. Przewlekła niewydolność serca

Zawał mięśnia sercowego (MI)

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego obejmuje schemat ruchu, fizykoterapię i masaż. Trening fizyczny pacjentów opiera się na zasadzie stale zwiększanych obciążeń. Ćwiczenia fizyczne pomagają zmniejszyć lub zniknąć ataki dusznicy bolesnej, poprawić tolerancję wysiłku, zmniejszyć liczbę zaostrzeń choroby wieńcowej, zapobiegać nawrotom zawału mięśnia sercowego i poprawić stan psychiczny pacjentów. Mechanizm działania treningu fizycznego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (i w ogóle z chorobą niedokrwienną serca) wiąże się z pozytywnym wpływem na hemodynamikę (zmniejszenie częstości akcji serca, ciśnienia krwi, zwiększenie objętości udarowej i minutowej, kurczliwość mięśnia sercowego), metabolizm lipidów, a także usprawnienie transportu i dopływu tlenu do tkanek, zwiększenie tolerancji mięśnia sercowego na niedokrwienie, ekonomizację pracy serca.

W rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego stosuje się: trzy okresy: hospitalizowanych, rekonwalescencyjnych i wspierających. Po ustąpieniu zespołu bólowego i przy braku poważnych powikłań, w 2-3 dniu pobytu pacjenta w szpitalu przydzielana jest mu jedna z czterech klas funkcjonalnych i przepisywany jest odpowiedni program rehabilitacji ruchowej, który w warunkach szpitalnych Etap ten dzieli się w przybliżeniu na 4 etapy zwiększania aktywności fizycznej. Dla każdego etapu aktywności ruchowej opracowano odpowiednie kompleksy ćwiczeń terapeutycznych. Trudność ćwiczeń, tempo ich wykonania, wydatkowana moc i praca wzrastają w zależności od poziomu aktywności pacjenta.

1. W pierwszym etapie (pod leżeniem w łóżku) wykonywany jest kompleks PH leżąc na plecach, który z reguły obejmuje wyłącznie statyczne ćwiczenia oddechowe, a także ćwiczenia małych i średnich grup mięśni oraz trening energicznego obracania się prawa strona. Czas trwania procedury LH wynosi 10-12 minut; zajęcia prowadzone są indywidualnie. Zaleca się, aby pacjent siadał przy pomocy pielęgniarki 2-3 razy dziennie na 5-10 minut.
2. Drugi etap (okres oddziału) obejmuje siedzenie kilka razy dziennie na łóżku z opuszczonymi nogami przez 1/3 godziny, przesiadanie się na krzesło i chodzenie po oddziale. LH (w tym gimnastyka higieniczna) wykonywana jest indywidualnie lub w małej grupie, w pozycji siedzącej, i trwa 10-15 minut.
3. Trzeci etap aktywności fizycznej obejmuje okres od pierwszego samodzielnego wyjścia na korytarz do pierwszego spaceru po ulicy. Pacjenci pokonują w wolnym tempie korytarz od 50 do 200 m, najpierw po 2-3 stopniach, a następnie bez ograniczeń wspinają się na jeden bieg, a później na jedno piętro schodów. Zalecany jest kompleks PH, który obejmuje ćwiczenia w małych grupach w początkowej pozycji siedzącej i stojącej przez maksymalnie 20 minut.
4. Czwarty etap (tryb swobodny) obejmuje wyjście na spacer, chodzenie w tempie 70-80 kroków na minutę na dystansie 500-900 m w 1-2 krokach, następnie tempo marszu wzrasta do 80-90 kroków na minutę. 1 minuta, a odległość do 1 - 1,5 km. Przejdź na zewnątrz do 2-3 km w 2-3 krokach w tempie 80 - 100 kroków (lub tempie optymalnym dla pacjenta).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

gdzie pożądane Y to wymagane tempo chodzenia, X1 to progowa moc obciążenia (kg*m/min), X2 to częstotliwość skurczów mięśnia sercowego podczas obciążenia o mocy progowej.

Moc progową obciążenia określa się za pomocą ergometru rowerowego, bieżni lub podczas wchodzenia po stopniu (test stepowy).

Zajęcia LH prowadzone są metodą grupową w pozycji siedzącej i stojącej, zwiększa się intensywność i gęstość ćwiczeń terapeutycznych.

Przy prawidłowej aktywacji pacjentów wzrost częstości akcji serca w szczycie obciążenia i przez pierwsze 3 minuty po nim nie powinien przekraczać 20 uderzeń na 1 minutę, oddychanie - o 10 ruchów oddechowych na 1 minutę. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi nie powinien przekraczać 20-40 mmHg. Art., rozkurczowe - 10 mm Hg. Sztuka. Jeśli wraz z rozwojem reżimu motorycznego pojawią się jakiekolwiek komplikacje i pogorszy się samopoczucie pacjenta, dozwolone jest tymczasowe zmniejszenie objętości aktywności fizycznej i zmniejszenie szybkości aktywacji. Program ten powinien przygotować pacjentów do przeniesienia na oddział rehabilitacji lub wypisu na leczenie ambulatoryjne.

NA stacjonarny Na etapie rehabilitacji aktywność fizyczna pacjentów po zawale mięśnia sercowego obejmuje poranne ćwiczenia higieniczne, fizykoterapię, trening małych grup mięśniowych, dozowane chodzenie, chodzenie po schodach, jazdę na rowerze, ćwiczenia fizyczne w wodzie, gry itp. Wyróżnia się 4 etapy aktywności ze stopniowym wzrostem obciążenia. Podczas procesu LH wykonywane są złożone ćwiczenia dla wszystkich grup mięśni w połączeniu z prawidłowym oddychaniem, specjalnym treningiem równowagi, koncentracji uwagi, koordynacji ruchów i prawidłowego relaksu. Racjonalne jest stosowanie ćwiczeń ze sprzętem i przedmiotami. Czas trwania LH wzrasta z 20 do 40 minut. Czas trwania marszu treningowego wzrasta z 300 m w tempie 70 kroków i tętna – 90-100 uderzeń na minutę do 2-3 km w tempie 100-120 kroków. Obciążenia szczytowe (tętno - 100-120 uderzeń na minutę) zaleca się 4-6 razy dziennie przez maksymalnie 3-6 minut. Dystans marszu zwiększa się z 2-4 km do 7-10 km, a jego łączny czas trwania wynosi od 1-1,5 h do 2,5 h. Tempo chodzenia powinno być mniej intensywne niż chodzenie treningowe o około 10-20 kroków na minutę. Trening chodzenia po schodach odbywa się 2 godziny po jedzeniu od 1 do 3-4 razy dziennie. Tempo wchodzenia po schodach może być wolne, średnie i szybkie. Po powrocie do domu pacjenci powinni móc bez pomocy z zewnątrz wejść po schodach na piętra 4-5. Trening na ergometrze rowerowym odbywa się co drugi dzień, a przy dobrej tolerancji i dużej tolerancji wysiłku fizycznego – codziennie. Gry terenowe i sportowe bez elementów rywalizacji prowadzone są pod okiem instruktora fizjoterapii. Mają wyraźny efekt tonizujący i tworzą korzystne tło psycho-emocjonalne.

Okres przychodni i polikliniki Rehabilitacja znacznej liczby pacjentów po zawale serca jest najdłuższa. Na tym etapie aktywność fizyczna pacjentów obejmuje terapię ruchową, dozowane chodzenie, gry sportowe i intensywny trening fizyczny (zgodnie ze wskazaniami).

Ilość aktywności fizycznej ustalana jest w zależności od klasy funkcjonalnej. Na podstawie wyników badań z dozowanym wysiłkiem fizycznym pacjentów dzieli się warunkowo na 4 klasy funkcjonalne (FC), których podział opiera się na granicach maksymalnego zużycia tlenu. W FC I LH wykonuje się w trybie treningowym do 30-40 minut (tętno - do 140 uderzeń na minutę). Powszechnie stosowane są gry sportowe (tenis stołowy, badminton, siatkówka itp.), chodzenie na odległość, jogging, jazda na nartach i pływanie. W FC II LH przeprowadza się w łagodnym trybie treningowym przez maksymalnie 30 minut z tętnem do 130 uderzeń na minutę. Zaleca się krótkotrwały (do 10 minut) udział w niekonkurencyjnych zawodach sportowych, chodzeniu miarowym, joggingu w umiarkowanym tempie, jeździe na rowerze i pływaniu pod nadzorem personelu medycznego. W FC III LH trwa do 20 minut przy tętnie do 110 uderzeń na minutę. Zaleca się chodzenie w średnim tempie, bez przyspieszania. Przeciwwskazane jest bieganie, gry sportowe, pływanie i jazda na rowerze. U pacjentów z FC IV przeprowadza się wyłącznie indywidualne zajęcia LH w trybie łagodnym przez 15–20 minut z częstością akcji serca do 90–100 uderzeń na minutę; chodzenie w tempie 60–70 kroków na minutę bez elementów zalecane jest przyspieszenie.

Pacjentom, którzy przebyli zawał serca od co najmniej 4 miesięcy i mają FC II-III, zaleca się długotrwały trening fizyczny przez 12 miesięcy po pół godziny do godziny 3 razy w tygodniu z wykorzystaniem ćwiczeń gimnastycznych, biegania, treningu na rowerze ergometr i gry sportowe. Obciążenia powinny wahać się od 50-60% progu na początku i do 80-90% na koniec roku. W przypadku pacjentów z FC IV trening odbywa się w szpitalu do 8 tygodni z obciążeniem 50% indywidualnej mocy szczytowej (progowej) (zwykle 50-100 kg*m/min) 5 razy w tygodniu, zaczynając od 3 minuty i do 30 minut.

Przeciwwskazania do długotrwałego treningu fizycznego: tętniak serca i aorty, dławica niskiego ciśnienia, dławica spoczynkowa i niestabilna, ciężkie zaburzenia i zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niewydolność krążenia II stopnia i wyższych, podwyższone ciśnienie rozkurczowe powyżej 110 mm Hg., dysfunkcja narządu ruchu, choroby współistniejące utrudniające trening.

Nadciśnienie tętnicze

Celem terapii ruchowej w nadciśnieniu tętniczym jest: normalizacja równowagi procesów pobudzenia i hamowania w podkorze mózgu, zwiększenie reaktywności układu naczyniowego, poprawa krążenia obwodowego i funkcjonalności oddychania zewnętrznego, trening aparatu przedsionkowego, zmniejszenie wzmożonego napięcie mięśniowe, optymalizacja krążenia krwi i limfy w okolicach brzucha i miednicy, stymulacja metabolizmu, redukcja stresu psycho-emocjonalnego, adaptacja i adaptacja organizmu do wzmożonej aktywności fizycznej.

Do kompleksu terapii ruchowej zaleca się włączenie fizykoterapii, ćwiczeń cyklicznych (spacer z pomiarem, bieganie, pływanie, jazda na nartach itp.), jazdy na rowerze, spacerów i jazdy na rowerze w ramach kompleksu terapii ruchowej, bardzo przydatne są piesze wędrówki krótkiego zasięgu, masaże i automasaż.

Cechami PH w nadciśnieniu tętniczym są kombinacje ogólnego treningu wzmacniającego wszystkie grupy mięśni i ćwiczeń specjalnych (wolcjonalne rozluźnienie mięśni, specjalne ćwiczenia oddechowe z wydłużeniem wydechu, ćwiczenia aparatu przedsionkowego itp.). Najbardziej korzystne oddziaływać na organizm ćwiczenia izotoniczne intensywność światła, ale średni lub długi czas trwania. Ćwiczenia izotoniczne wykonujemy z pełną amplitudą, zawsze bez wstrzymywania oddechu i nadmiernego wysiłku, z cykliczną przemianą grup mięśni biorących udział w ruchu. Ćwiczenia zawierające zginanie, obracanie tułowia i głowy należy wykonywać z zachowaniem ostrożności. Technika LH u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I i II stopnia jest podobna. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym II stopnia niskie obciążenie w procedurze PH odpowiada początkowi kursu, a średnie obciążenie odpowiada jego drugiej połowie; u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia na początku kursu stosuje się średnie obciążenie, a na końcu duże obciążenie. W pierwszych dniach zabiegu LH wykonuje się w pozycji wyjściowej leżącej, następnie siedzącej i stojącej. W okresie pobytu w łóżku lub oddziale PH przeprowadza się indywidualnie lub metodą małych grup, a w miarę poprawy stanu w warunkach ambulatoryjnych – metodą grupową.

Przeciwwskazania do stosowania terapii ruchowej w nadciśnieniu tętniczym: ciężka postać nadciśnienia, stan po przełomie nadciśnieniowym lub gwałtownym spadku ciśnienia krwi z pogorszeniem samopoczucia i ogólnego stanu pacjenta, a także postać ciężka niewydolność serca lub układu krążenia; Ćwiczenia aerobowe są przeciwwskazane, jeśli ciśnienie krwi przekracza 180/110 mmHg. Sztuka.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do ćwiczeń rowerowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są: częste napady dusznicy bolesnej, ciężkie zaburzenia rytmu serca, tętniaki serca, aorty i innych naczyń, niewydolność nerek, ciężka retinopatia, jaskra, cukrzyca, niewydolność serca II stopnia i wyższe, zakrzepowe zapalenie żył.

Przewlekła niewydolność serca

Celem terapii ruchowej na wczesnych etapach jest utrzymanie i zwiększenie funkcjonalność pacjentów, w późniejszych stadiach - zapobieganie powikłaniom związanym z brakiem aktywności fizycznej i ciężkością stanu.

Na zajęciach z fizykoterapii w początkowej fazie przewlekłej niewydolności serca w pierwszej połowie kursu główny nacisk położony jest na stymulację czynników krążenia pozasercowego, a następnie trening mięśnia sercowego zwiększenie aktywności fizycznej. Obciążenie zaczyna się od 50% mocy progowej i pod koniec kursu wzrasta do 75-80%. Zagęszczenie zajęć stopniowo wzrasta od 40 do 70%. Czas trwania zabiegów wynosi 25-30 minut. Kompleks terapii ruchowej obejmuje krótkie biegi w spokojnym tempie, mierzone spacery, pływanie, jazdę na nartach, gry na świeżym powietrzu i hartowanie. Przeciwwskazane gry biegowe i sportowe z elementami rywalizacji.

W późniejszych stadiach niewydolności serca główną formą terapii ruchowej jest PH, natomiast pozycja wyjściowa podczas wysiłku zależy od sprawności motorycznej pacjenta. W przypadku niewydolności krążenia stopnia IIA stosuje się ćwiczenia wszystkich grup mięśniowych w połączeniu ze statycznymi ćwiczeniami oddechowymi trwającymi 10-15 minut. W przypadku niewydolności krążenia IV stopnia obciążenie jest zmniejszone z powodu mniejszej liczby powtórzeń ćwiczeń i niepełnego zakresu ruchów. Procedury trwające 8-12 minut powtarza się kilka razy dziennie. Ale w przypadku niewydolności krążenia trzeciego stopnia można stosować ćwiczenia małych i średnich grup mięśni w połączeniu ze statycznymi ćwiczeniami oddechowymi (z przedłużonym wydechem) przez 7-10 minut (tylko przy odwrotnym rozwoju objawów klinicznych choroba).