ЛФК при серцево-судинних захворюваннях

Лікувальна дія регулярних фізичних вправ проявляється насамперед у покращенні діяльності серцево-судинної системи (далі ССС). ЛФК активізує всі основні та допоміжні гемодинамічні фактори: кардіальні, екстракардіальні, судинні та ін. Під час занять розширюються коронарні судини, збільшується об'єм циркулюючої крові, зростає кількість функціонуючих капілярів та колатералів у скелетних м'язах та міокарді, за рахунок чого в них посилюються окисно-відновні процеси та обмін речовин. У свою чергу, це супроводжується збільшенням скорочувальної здатності міокарда. Тренування фізичними вправами позитивно позначається і на допоміжних факторах кровообігу: підвищується еластичність артерій, розширюються капіляри, що призводить до збільшення припливу крові до органів та тканин, прискорюється циркуляція крові та лімфи.

При фізичних навантаженнях покращується робота таких важливих позасерцевих факторів кровообігу, як дихальні рухи грудної клітки та діафрагми. Дихальні вправи провокую посилений приплив венозної крові до серцевого м'яза за рахунок ритмічної циклічної зміни внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску. В результаті тренувань підвищується загальний тонус організму, зростає толерантність до фізичного навантаження, спостерігається позитивна динаміка показників ліпідного обміну та системи згортання крові.

Силові вправи збільшують загальні адаптаційні можливості організму, його стійкість до різних стресових впливів, даючи таким чином психічну розрядку та підвищуючи емоційний стан хворого.

Все це визначає широке використання ЛФК при більшості захворювань ССС з метою профілактики, лікування, реабілітації та вторинної профілактики.

Протипоказання для ЛФК при серцево-судинних захворюваннях мають тимчасовий характер. Вона не застосовується в гострій стадії ревматичної хвороби серця, ендокардиту та міокардиту, при тяжких порушеннях ритму серця, наявності аневризми серця, аорти та інших судин, при високому артеріальному тиску (понад 220/120 мм рт. ст.), у моменти частих та високоінтенсивних нападів, а також болів у ділянці серця, при наростанні недостатності кровообігу, температурі тіла вище 38°С, перенесенні тяжких ускладнень іншими органами.

1. Інфаркт міокарда (ІМ)
2. Артеріальна гіпертензія
3. Хронічна серцева недостатність

Інфаркт міокарда (ІМ)

Реабілітація після інфаркту міокарда включає руховий режим, лікувальну фізкультуру та масаж. Фізичне тренування хворих будується на принципі постійно зростаючих навантажень. Фізичні вправи сприяють зменшенню або зникненню нападів стенокардії, покращенню переносимості навантажень, зменшенню числа загострень ішемічної хвороби, попередженню рецидивів інфаркту міокарда, покращенню психологічного стану хворих. Механізм дії фізичних тренувань пацієнтів з інфарктом міокарда (і взагалі з ІХС) пов'язаний з позитивним впливом на гемодинаміку (зменшення ЧСС, артеріального тиску, підвищення ударного та хвилинного обсягів, скоротливості міокарда), ліпідний обмін, а також з покращенням транспорту кисню та кисневого забезпечення , Підвищенням толерантності міокарда до ішемії, економізацією роботи серця

У реабілітації хворих на ІМ виділяють три періоди: стаціонарний, одужання та підтримуючий. Після усунення больового синдрому і за відсутності важких ускладнень на 2-3-й день перебування хворого в стаціонарі для нього призначають один з чотирьох функціональних класів і призначають відповідну програму фізичної реабілітації, яка на стаціонарному етапі орієнтовно підрозділяється на 4 ступені наростаючої фізичної. Для кожного ступеня рухової активності розроблено відповідні комплекси лікувальної гімнастики. Складність вправ, темп виконання, потужність, що витрачається, і робота збільшуються відповідно до ступеня активності пацієнта.

1. На першому ступені (в умовах постільного режиму) проводять комплекс ЛГ лежачи на спині, що включає, як правило, лише статичні дихальні вправи, а також вправи для дрібних та середніх м'язових груп, навчання енергійному повороту на правий бік. Тривалість процедури ЛГ-10-12 хв; заняття проводять індивідуально. Рекомендується присаджування хворого за допомогою медичної сестри 2-3 рази на день по 5-10 хв.
2. Другий ступінь (період палатного режиму) включає сидіння на ліжку зі спущеними ногами по 1/3 години кілька разів на день, пересадження на стілець, ходьбу палатою. ЛГ (включаючи гігієнічну гімнастику) проводиться індивідуально або малогруповим методом, в положенні сидячи, тривалістю 10-15 хв.
3. Третій ступінь рухової активності містить період від першого самостійного виходу до коридору до першої прогулянки на вулиці. Хворі ходять коридором від 50 до 200 м у повільному темпі, спочатку в 2-3 прийоми, а потім без обмежень, піднімаються на один проліт і пізніше на один поверх сходів. Призначають комплекс ЛГ, що передбачає малогрупові заняття у початковому положенні сидячи та стоячи тривалістю до 20 хв.
4. Четвертий ступінь (вільний режим) включає вихід на прогулянку, ходьбу в темпі 70-80 кроків за 1 хвилину на дистанцію 500-900 м за 1 -2 прийоми, потім темп ходьби збільшується до 80-90 кроків за 1 хв, а відстань - до 1 - 1,5 км. Прогулянки на вулиці до 2-3 км за 2-3 прийоми в темпі 80 - 100 кроків (або оптимальному для хворого темпі).

У = 0,042 * Х1 +0,15 * Х2 +65,5,

де шукане У - необхідний темп ходьби, Х1 - порогова потужність навантаження (кг * м / хв), Х2 - частота скорочень серцевого м'яза при навантаженні порогової потужності.

Порогова потужність навантаження визначається за допомогою велоергометра, доріжки, що біжить (тредміла), сходження на сходинку (степ-тест).

Заняття ЛГ проводять груповим методом у положенні сидячи та стоячи, розширюється інтенсивність та щільність лікувальної гімнастики.

При правильній активізації хворих почастішання пульсу на піку навантаження і в перші 3 хв після неї не повинно бути більш ніж на 20 ударів за 1 хв, дихання - на 10 дихальних рухів за 1 хв. Підйом артеріального тиску систоли не повинен перевищувати 20-40 мм рт. ст., діастолічного - 10 мм рт. ст. Якщо при розширенні рухового режиму розвиваються якісь ускладнення та самопочуття хворого погіршується, допускається тимчасове зменшення обсягу фізичного навантаження та зниження темпу активізації. Ця програма має підготувати хворих для переведення у відділення реабілітації або до виписки на амбулаторне лікування.

На стаціонарному На етапі реабілітації фізична активність хворих на інфаркт міокарда включає ранкову гігієнічну гімнастику, ЛГ, тренування малих м'язових груп, дозовану ходьбу, ходьбу по сходах, велотренування, фізичні вправи у воді, ігри та ін. Передбачається 4 щаблі. У процесі ЛГ виконують вправи у комплексі всім мускулатурних груп разом із правильним диханням, спеціальні тренінги на рівновагу, гостроту увагу, координацію рухів і правильне розслаблення. Раціонально використовувати вправи зі снарядами та предметами. Тривалість ЛГ зростає з 20 до 40 хв. Тривалість тренувальної ходьби зростає з 300 м при темпі 70 кроків та ЧСС - 90-100 ударів за 1 хв до 2-3 км при темпі 100-120 кроків. Пікові навантаження (ЧСС - 100-120 ударів на 1 хв) рекомендуються 4-6 разів на день тривалістю до 3-6 хв. Збільшується відстань прогулянок з 2-4 км до 7-10 км загальною тривалістю від 1 -1,5 год до 2,5 год. Темп прогулянкової ходьби може бути менш інтенсивним, ніж тренувальної приблизно 10-20 кроків за 1 хв. Тренувальна ходьба сходами проводиться через 2 год після їди від 1 до 3-4 разів на день. Темп підйому сходами може бути повільним, усередненим і швидким. Після повернення додому хворі повинні вміти підніматися сходами без сторонньої допомоги на 4-5 поверх. Тренування на велоергометрі проводяться через день, а при хорошій переносимості та високій толерантності до фізичного навантаження щодня. Рухливі та спортивні ігри без елементів змагання проводять під контролем інструктора ЛФК. Вони мають виражену тонізуючу дію і створюють сприятливий психоемоційний фон.

Диспансерно-поліклінічний період реабілітації для значної кількості хворих, які перенесли ІМ, є найбільш тривалим. На цьому етапі фізична активність хворих включає ЛГ, дозовану ходьбу, спортивні ігри, інтенсивні фізичні тренування (за показаннями).

Обсяг фізичної активності визначається залежно від функціонального класу. За результатами проб з дозованим навантаженням пацієнти поділяються на умовні 4 функціональні класи (ФК), розподіл на які заснований на межах максимального споживання кисню. При I ФК ЛГ виконується в тренувальному режимі до 30-40 хв (ЧСС - до 140 ударів на 1 хв). Широко використовуються спортивні ігри (настільний теніс, бадмінтон, волейбол та ін.), дозована ходьба, пробіжки, ходьба на лижах, плавання. При II ФК ЛГ проводиться в режимі, що щадно-тренує, до 30 хв з ЧСС до 130 ударів в 1 хв. Рекомендується короткочасна (до 10 хв) участь у недолугих спортивних іграх, дозована ходьба, пробіжки в помірному темпі, їзда на велосипеді, плавання під контролем медперсоналу. При III ФК Л Р триває до 20 хв із ЧСС до 110 ударів на 1 хв. Рекомендується ходьба у середньому темпі без прискорення. Хворим протипоказані біг, спортивні ігри, плавання, їзда велосипедом. З хворими IV ФК проводяться лише індивідуальні заняття ЛГ у щадному режимі по 15-20 хв із ЧСС до 90-100 ударів на 1 хв, рекомендуються прогулянки у темпі 60-70 кроків на 1 хв без елементів прискорень.

Хворим, які перенесли ІМ давністю не менше 4 місяців і мають ФК II-III, показані тривалі фізичні тренування протягом 12 місяців по півгодини-годину 3 рази на тиждень з використанням гімнастичних вправ, бігу, тренувань на велоергометрі, спортивних ігор. Навантаження мають становити від 50-60% порогової на початку та до 80-90% - до кінця року. Для хворих на IV ФК тренування проводяться в стаціонарі до 8 тижнів з навантаженням 50% від індивідуальної пікової (порогової) потужності (зазвичай 50-100 кг* м/хв) 5 разів на тиждень, починаючи з 3 хв і до 30 хв.

Протипоказання до тривалих фізичних тренувань: аневризму серця та аорти, стенокардія малих напруг, спокою та нестабільна стенокардія, виражені порушення та збої серцевого ритму, а також провідності, недостатність кровообігу 2-го ступеня та вище, підвищення діастолічного тиску вище 110 мм рт.ст. , Порушення функції опорно-рухового апарату, супутні захворювання, що перешкоджають проведенню тренувань.

Артеріальна гіпертензія

Завданнями ЛФК при артеріальній гіпертензії є: нормалізація рівноваги процесів збудження та гальмування в підкірці головного мозку, підвищення реактивності судинної системи, поліпшення периферичного кровообігу та функціоналу зовнішнього дихання, тренування вестибулярного апарату, зниження підвищеного м'язового тонусу та оптимізації , стимуляція обміну речовин, зниження психоемоційних навантажень, адаптація і пристосування організму до фізичного навантаження, що посилюється.

До комплексу ЛФК рекомендується включати ЛГ, вправи циклічного характеру (дозовану ходьбу, біг, плавання, ходьбу на лижах та інші), велотренування, пішохідні та велосипедні прогулянки, дуже корисний ближній туризм, масаж та самомасаж.

Особливостями ЛГ при артеріальній гіпертензії є поєднання загальнозміцнювальних тренувань для всіх мускулатурних груп та спеціальних вправ (вольового розслаблення м'язів, спеціальних дихальних вправ із подовженням видиху, вправ для вестибулярного апарату та ін.). Максимально сприятливо впливають на організм вправи в ізотонічному режимі легкої інтенсивності, але середньої та великої тривалості. Ізотонічні вправи виконуються з повною амплітудою, обов'язково без затримок дихання та надмірного напруження, з циклічним чергуванням м'язових груп, задіяних у русі. З обережністю виконуються вправи, що містять нахили, повороти торса та голови. Методика ЛГ для хворих на артеріальну гіпертензію 1-го та 2-го ступеня аналогічна. Для хворих на артеріальну гіпертензію 2-го ступеня мале навантаження у процедурі ЛГ відповідає початку курсу, а середнє — другій її половині; для хворих на артеріальну гіпертензію 1-го ступеня середнє навантаження застосовується на початку курсу, а велике — наприкінці. У перші дні процедури ЛГ проводиться в початковому положенні лежачи, сидячи і стоячи. У період постільного або палатного режиму ЛГ проводиться індивідуально або малогруповим методом, а в міру поліпшення стану та в амбулаторних умовах груповим методом.

Протипоказання до призначення ЛФК при артеріальній гіпертензії: тяжка форма гіпертензії, стан після гіпертонічного кризу або різкого зниження артеріального тиску з погіршенням самопочуття та загального стану хворого, а також тяжка форма серцевої або серцево-судинної недостатності; аеробні навантаження протипоказані при АТ вище 180/110 мм рт. ст.

Абсолютними протипоказаннями до проведення велотренувань у хворих на артеріальну гіпертензію є: часті напади стенокардії напруги, тяжкі порушення серцевого ритму, аневризми серця, аорти та інших судин, ниркова недостатність, тяжка ретинопатія, глаукома, цукровий діабет, серцева недостатність .

Хронічна серцева недостатність

Завдання ЛФК на ранніх стадіях - підтримання та збільшення функціональних можливостей хворих, на пізніх - профілактика ускладнень, пов'язаних з гіподинамією та тяжкістю стану.

У заняттях лікувальною фізкультурою при початковій стадії хронічної серцевої недостатності основна увага у першій половині курсу приділяється стимуляції екстракардіальних факторів кровообігу з наступними тренуваннями серцевого м'яза наростаючими фізичними навантаженнями. Величину навантаження починають з 50% граничної потужності і доводять до 75-80% до кінця курсу. Поступово збільшується і щільність занять із 40 до 70%. Тривалість процедур складає 25-30 хв. До комплексу ЛФК включають нетривалі пробіжки в неквапливому темпі, дозовану ходьбу, плавання, прогулянки на лижах, рухливі ігри, загартовування. Протипоказані біг та спортивні ігри з елементами змагання.

На пізніх стадіях серцевої недостатності основною формою ЛФК є ЛГ, причому вихідне положення під час занять визначається руховим режимом хворих. При недостатності кровообігу IIA ступеня використовують вправи всім груп м'язів у комплексі зі статичними дихальними вправами тривалістю 10-15 хв. При недостатності кровообігу ІВ ступеня навантаження знижується за рахунок меншої кількості повторень вправ та неповної амплітуди рухів. Процедури тривалістю 8-12 хв повторюють кілька разів на день. А ось при недостатності кровообігу III ступеня можливе застосування вправ для дрібних та середніх груп м'язів у комплексі зі статичними дихальними вправами (з подовженим видихом) протягом 7-10 хв (тільки при зворотному розвитку клінічних ознак захворювання).