Harjoitushoito sydän- ja verisuonisairauksiin

Säännöllisen liikunnan terapeuttinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän (jäljempänä CVS) toiminnan parantamisena. Liikuntaterapia aktivoituu kaikki pää- ja apulaitteet hemodynaamiset tekijät: sydän, ekstrakardiaalinen, vaskulaarinen jne. Harjoittelun aikana sepelvaltimot laajenevat, kiertävän veren tilavuus kasvaa, toimivien kapillaarien ja sivukalvojen määrä luurankolihaksissa ja sydänlihaksessa lisääntyy, minkä seurauksena redox-prosessit ja aineenvaihdunta tehostuvat niissä . Tähän vuorostaan ​​liittyy sydänlihaksen supistumisen lisääntyminen. Harjoittelulla on myös positiivinen vaikutus tukitekijöihin verenkierto: valtimoiden elastisuus lisääntyy, kapillaarit laajenevat, mikä johtaa verenvirtauksen lisääntymiseen elimiin ja kudoksiin, ja veren ja imusolmukkeiden kierto kiihtyy.

Fyysisen toiminnan aikana sellaisten tärkeiden sydämenulkoisten verenkiertotekijöiden, kuten rintakehän ja pallean hengitysliikkeet, toiminta paranee. Hengitysharjoitukset lisäävät laskimoveren virtausta sydänlihakseen, mikä johtuu rytmisistä syklisistä muutoksista vatsansisäisessä ja rintakehän paineessa. Harjoittelun seurauksena kehon yleinen sävy nousee, fyysisen toiminnan sietokyky lisääntyy, lipidiaineenvaihdunnan ja veren hyytymisparametrien positiivista dynamiikkaa havaitaan.

Voimaharjoitukset lisäävät kehon yleisiä sopeutumiskykyä, sen vastustuskykyä erilaisille stressitekijöille ja tarjoavat siten henkistä rentoutumista ja lisääntyvä tunnetila sairas.

Kaikki tämä määrää liikuntaterapian laajan käytön useimpien sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn, hoitoon, kuntoutukseen ja sekundaariseen ehkäisyyn.

Sydän- ja verisuonitautien liikuntahoidon vasta-aiheet ovat tilapäisiä. Sitä ei käytetä reumaattisen sydänsairauden, endokardiitin ja sydänlihastulehduksen akuutissa vaiheessa, vakavissa sydämen rytmihäiriöissä, sydämen, aortan ja muiden verisuonten aneurysmoissa, korkeassa verenpaineessa (yli 220/120 mmHg), hetkessä toistuvat ja voimakkaat kohtaukset sekä sydämen alueen kipu, lisääntyvä verenkiertohäiriö, ruumiinlämpö yli 38 astetta ja vakavia komplikaatioita muissa elimissä.

1. Sydäninfarkti (MI)
2. Verenpainetauti
3. Krooninen sydämen vajaatoiminta

Sydäninfarkti (MI)

Sydäninfarktin jälkeiseen kuntoutukseen kuuluu liike-, fysioterapia- ja hierontaa. Potilaiden fyysinen koulutus perustuu jatkuvasti kasvavien kuormien periaatteeseen. Fyysinen harjoittelu auttaa vähentämään tai häviämään anginakohtauksia, parantamaan rasituksen sietokykyä, vähentämään sepelvaltimotaudin pahenemisvaiheita, ehkäisemään sydäninfarktin uusiutumista ja parantamaan potilaiden psyykkistä tilaa. Sydäninfarktin (ja yleensä iskeemisen sydänsairauden) potilaiden fyysisen harjoittelun vaikutusmekanismiin liittyy positiivinen vaikutus hemodynamiikkaan (sykeen, verenpaineen laskuun, aivohalvauksen ja minuuttien määrän kasvuun, sydänlihaksen supistumiskykyyn), rasva-aineenvaihduntaan, sekä parantaa hapen kuljetusta ja hapen saantia kudoksiin, lisää sydänlihaksen toleranssia iskemialle, säästää sydämen työtä.

MI-potilaiden kuntoutuksessa on: kolme jaksoa: potilas, toipilas ja tuki. Kipuoireyhtymän lievittymisen jälkeen ja vakavien komplikaatioiden puuttuessa potilaan sairaalassaolopäivän 2-3. päivänä hänelle määrätään yksi neljästä toimintaluokasta ja määrätään asianmukainen fyysinen kuntoutusohjelma, joka potilaalla vaihe jakautuu noin neljään fyysisen aktiivisuuden lisäämisen vaiheeseen. Jokaiselle motorisen toiminnan vaiheelle on kehitetty sopivat terapeuttisten harjoitusten kompleksit. Harjoitusten vaikeus, suoritustahti, käytetty teho ja työ lisääntyvät potilaan aktiivisuustason mukaan.

1. Ensimmäisessä vaiheessa (vuodelevon alla) suoritetaan selällään makuulla PH-kompleksi, joka sisältää pääsääntöisesti vain staattisia hengitysharjoituksia sekä harjoituksia pienille ja keskisuurille lihasryhmille sekä harjoittelua voimakkaassa käynnistyksessä. oikea puoli. LH-toimenpiteen kesto on 10-12 minuuttia; tunnit järjestetään yksilöllisesti. Potilasta suositellaan istumaan hoitajan avustuksella 2-3 kertaa päivässä 5-10 minuutin ajan.
2. Toinen vaihe (osastojakso) sisältää istumisen sängyllä jalat alaspäin 1/3 tuntia useita kertoja päivässä, tuolille siirtymisen ja osastolla kävelemisen. LH (mukaan lukien hygieeninen voimistelu) suoritetaan yksilöllisesti tai pienryhmämenetelmänä, istuma-asennossa, kestää 10-15 minuuttia.
3. Liikunnan kolmas vaihe sisältää ajanjakson ensimmäisestä itsenäisestä uloskäynnistä käytävälle ensimmäiseen kävelyyn kadulla. Potilaat kävelevät käytävää pitkin 50-200 m hitaasti, ensin 2-3 askelta, ja sitten rajoituksetta kiipeävät yhden lennon ja myöhemmin yhden kerroksen portaita. Määrätään PH-kompleksi, joka sisältää pienryhmäharjoituksia aloitusasennossa istuen ja seisten jopa 20 minuuttia.
4. Neljäs vaihe (vapaa tila) sisältää kävelyn, kävelyn nopeudella 70-80 askelta minuutissa 500-900 metrin matkalla 1-2 askelta, sitten kävelyvauhti kasvaa 80-90 askelta kohti. 1 minuutti ja etäisyys 1 - 1,5 km. Kävele ulkona jopa 2-3 km 2-3 askelta 80-100 askelta (tai potilaalle optimaalista tahtia).

Y = 0,042 * X1 + 0,15 * X2 + 65,5,

missä haluttu Y on vaadittu kävelyvauhti, X1 on kynnyskuormitusteho (kg*m/min), X2 on sydänlihaksen supistumistaajuus kynnystehoisen kuormituksen aikana.

Kynnyskuormitusteho määritetään polkupyöräergometrillä, juoksumatolla tai askelmaa kiipeämällä (askeltesti).

LH-tunnit suoritetaan ryhmämenetelmällä istuvassa ja seisten asennossa, terapeuttisten harjoitusten intensiteettiä ja tiheyttä laajennetaan.

Potilaiden asianmukaisella aktivoinnilla sykkeen nousu kuormituksen huipulla ja ensimmäisten 3 minuutin aikana sen jälkeen ei saa olla yli 20 lyöntiä minuutissa, hengitys - 10 hengitysliikkeellä minuutissa. Systolisen verenpaineen nousu ei saa ylittää 20-40 mmHg. Art., diastolinen - 10 mm Hg. Taide. Jos motorisen ohjelman laajenemisen myötä komplikaatioita kehittyy ja potilaan hyvinvointi huononee, fyysisen aktiivisuuden tilapäinen vähentäminen ja aktivaationopeuden lasku on sallittua. Tämän ohjelman tulee valmistaa potilaita siirtoon kuntoutusyksikköön tai kotiutukseen avohoitoon.

Päällä paikallaan Kuntoutusvaiheessa sydäninfarktipotilaiden fyysiseen toimintaan kuuluu aamuhygieniaharjoituksia, fysioterapiaa, pienten lihasryhmien harjoittelua, annoskävelyä, portaissa kävelyä, pyöräilyä, liikuntaa vedessä, leikkejä jne. Harjoituksessa on 4 vaihetta kuormituksen asteittaisella kasvulla. LH-prosessin aikana tehdään monimutkaisia ​​harjoituksia kaikille lihasryhmille yhdistettynä oikeaan hengitykseen, erityiseen tasapainoharjoitteluun, keskittymiskykyyn, liikkeiden koordinaatioon ja rentoutumiseen. On järkevää käyttää harjoituksia välineillä ja esineillä. LH:n kesto kasvaa 20 minuutista 40 minuuttiin. Harjoituskävelyn kesto kasvaa 300 metristä 70 askeleen vauhdilla ja syke - 90-100 lyöntiä minuutissa 2-3 km:iin 100-120 askeleen tahdilla. Huippukuormituksia (syke - 100-120 lyöntiä minuutissa) suositellaan 4-6 kertaa päivässä 3-6 minuutin ajan. Kävelymatka kasvaa 2-4 km:stä 7-10 km:iin kokonaiskeston ollessa 1-1,5 tuntia 2,5 tuntiin Kävelyvauhti tulee olla vähemmän intensiivistä kuin harjoittelukävely noin 10-20 askelta minuutissa. Portailla kävelyä harjoitellaan 2 tuntia syömisen jälkeen 1 - 3-4 kertaa päivässä. Portaiden kiipeäminen voi olla hidasta, keskimääräistä ja nopeaa. Kotiin palattuaan potilaiden tulee pystyä kiipeämään portaita ilman ulkopuolista apua 4.-5. kerrokseen. Polkupyöräergometriharjoittelu suoritetaan joka toinen päivä ja hyvällä fyysisen aktiivisuuden sietokyvyllä ja korkealla toleranssilla - päivittäin. Ulko- ja urheilupelit ilman kilpailuelementtejä toteutetaan fysioterapiaohjaajan valvonnassa. Niillä on voimakas tonisoiva vaikutus ja ne luovat suotuisan psykoemotionaalisen taustan.

Hoito- ja poliklinikkakausi Huomattavan MI-potilaiden kuntoutus on pisin. Tässä vaiheessa potilaiden fyysinen aktiivisuus sisältää liikuntaterapiaa, annosteltaista kävelyä, urheilupelejä ja intensiivistä fyysistä harjoittelua (tarkoituksen mukaan).

Fyysisen aktiivisuuden määrä määräytyy toimintaluokan mukaan. Potilaat jaetaan annosliikuntatestien tulosten perusteella ehdollisesti 4 toiminnalliseen luokkaan (FC), joihin jaottelu perustuu hapen maksimikulutuksen rajoihin. FC I:ssä LH:ta suoritetaan harjoitustilassa jopa 30-40 minuuttia (syke - jopa 140 lyöntiä minuutissa). Urheilupelejä (pöytätennis, sulkapallo, lentopallo jne.), mitattu kävely, lenkkeily, hiihto ja uinti ovat laajalti käytössä. FC II:ssa LH suoritetaan lempeässä harjoitustilassa jopa 30 minuutin ajan sykkeen ollessa jopa 130 lyöntiä minuutissa. Lyhytaikaista (enintään 10 minuuttia) osallistumista ei-kilpailullisiin urheilupeleihin, mitattua kävelyä, kohtuullista vauhtia lenkkeilyä, pyöräilyä ja uintia suositellaan lääkintähenkilöstön valvonnassa. FC III:ssa LH kestää jopa 20 minuuttia ja syke on jopa 110 lyöntiä minuutissa. On suositeltavaa kävellä keskimääräisellä vauhdilla ilman kiihdytystä. Juoksu, urheilupelit, uinti ja pyöräily ovat vasta-aiheisia potilaille. Potilaille, joilla on FC IV, suoritetaan vain yksittäisiä LH-luokkia hellävaraisessa tilassa 15–20 minuutin ajan sykkeen ollessa jopa 90–100 lyöntiä minuutissa; kävellen nopeudella 60–70 askelta minuutissa ilman lisäelementtejä. kiihdytys on suositeltavaa.

Potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti vähintään 4 kuukautta ja joilla on FC II-III, suositellaan pitkäkestoista fyysistä harjoittelua 12 kuukauden ajan puolesta tunnista tuntiin 3 kertaa viikossa käyttämällä voimisteluharjoituksia, juoksua, harjoittelua polkupyörällä. ergometri ja urheilupelit. Kuormituksen tulisi olla 50-60 % kynnysarvosta alussa ja 80-90 % vuoden loppuun mennessä. FC IV -potilaille harjoittelua suoritetaan sairaalassa enintään 8 viikkoa kuormituksella 50 % yksilön huipputehosta (yleensä 50-100 kg * m/min) 5 kertaa viikossa alkaen klo. 3 minuuttia ja jopa 30 minuuttia.

Pitkäaikaisen fyysisen harjoittelun vasta-aiheet: sydämen ja aortan aneurysma, matalapaineinen angina pectoris, lepo ja epästabiili angina pectoris, vakavat sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, 2. asteen ja korkeampi verenkiertohäiriöt, kohonnut diastolinen paine yli 110 mm Hg. , tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriö, harjoittelua häiritsevät muut sairaudet.

Verenpainetauti

Verenpainetaudin liikuntahoidon tavoitteet ovat: normalisoida viritys- ja estoprosessien tasapaino aivojen alakuoressa, lisätä verisuonijärjestelmän reaktiivisuutta, parantaa perifeeristä verenkiertoa ja ulkoisen hengityksen toimivuutta, harjoittaa vestibulaarilaitteistoa, vähentää lisääntynyttä verenkiertoa. lihasten sävy, vatsan ja lantion alueen veren- ja imusolmukkeiden kierron optimointi, aineenvaihdunnan stimulointi, psykoemotionaalisen stressin vähentäminen, kehon sopeutuminen ja sopeutuminen lisääntyvään fyysiseen toimintaan.

Liikuntaterapiakompleksiin on suositeltavaa sisällyttää fysioterapiaa, syklisiä harjoituksia (mittarikävely, juoksu, uinti, hiihto jne.), pyöräilyä, kävelyä ja pyöräilyä; lyhyen matkan vaellus, hieronta ja itsehieronta ovat erittäin hyödyllisiä.

Verenpainetaudin PH:n ominaisuudet ovat yhdistelmät yleisen vahvistavan harjoittelun kaikille lihasryhmille ja erityisharjoituksille (tahtolihasten rentoutuminen, erityiset hengitysharjoitukset uloshengityksen pidentämisellä, vestibulaarilaitteen harjoitukset jne.). Edullisin vaikuttaa kehoon isotoniset harjoitukset valovoima, mutta kestoltaan keskipitkä tai pitkä. Isotoniset harjoitukset suoritetaan täydellä amplitudilla, aina ilman hengitystä pidättelemättä tai liiallista rasitusta, liikkeessä mukana olevien lihasryhmien syklistä vaihtelua. Taivutusta, vartalon ja pään kääntämistä sisältävät harjoitukset tehdään varoen. LH-tekniikka potilailla, joilla on 1. ja 2. asteen verenpainetauti, on samanlainen. Potilaille, joilla on 2. asteen verenpainetauti, pieni kuormitus PH-toimenpiteessä vastaa kurssin alkua ja keskimääräinen kuormitus vastaa sen toista puoliskoa; potilaille, joilla on 1. asteen verenpainetauti, keskimääräinen kuormitus kohdistetaan kurssin alussa ja suuri kuormitus lopussa. Toimenpiteen ensimmäisinä päivinä LH suoritetaan alkuasennossa makuuasennossa, sitten istuen ja seisten. Vuode- tai osastolepoaikana PH tehdään yksilöllisesti tai pienryhmämenetelmänä ja tilan paraneessa avohoidossa - ryhmämenetelmänä.

Valtimoverenpainetaudin liikuntahoidon vasta-aiheet: verenpainetaudin vaikea muoto, hypertensiivisen kriisin jälkeinen tila tai jyrkkä verenpaineen lasku, johon liittyy potilaan hyvinvoinnin ja yleisen tilan heikkeneminen, sekä vaikea muoto sydämen tai kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan; Aerobinen harjoittelu on vasta-aiheista, jos verenpaine on yli 180/110 mmHg. Taide.

Pyöräilyharjoittelun ehdottomia vasta-aiheita hypertensiopotilailla ovat: toistuvat angina pectoris -kohtaukset, vakavat sydämen rytmihäiriöt, sydämen, aortan ja muiden verisuonten aneurysmat, munuaisten vajaatoiminta, vaikea retinopatia, glaukooma, diabetes mellitus, 2. asteen sydämen vajaatoiminta ja korkeampi, tromboflebiitti.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Liikuntaterapian alkuvaiheen tavoitteena on ylläpitää ja lisätä toiminnallisuutta potilaat, myöhemmissä vaiheissa - fyysiseen passiivisuuteen ja tilan vakavuuteen liittyvien komplikaatioiden ehkäisy.

Fysioterapian tunneilla kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa kurssin alkupuoliskolla pääpaino on sydämenulkoisten verenkiertotekijöiden stimuloinnissa ja sitä seuraavalla sydänlihaksen harjoittelulla. lisää fyysistä aktiivisuutta. Kuorma alkaa 50 %:sta kynnystehosta ja kasvaa 75-80 %:iin kurssin loppuun mennessä. Luokkien tiheys kasvaa vähitellen 40: stä 70 prosenttiin. Toimenpiteiden kesto on 25-30 minuuttia. Liikuntaterapiakokonaisuus sisältää lyhyitä lenkkejä rauhalliseen tahtiin, mitattua kävelyä, uintia, hiihtoa, ulkopelejä ja kovettumista. Vasta-aiheinen juoksu- ja urheilupelit kilpailuelementeillä.

Sydämen vajaatoiminnan myöhemmissä vaiheissa liikuntahoidon päämuoto on PH, kun taas lähtöasennon harjoituksen aikana määrää potilaan motorinen toimintatapa. Asteen IIA verenkierron vajaatoiminnassa käytetään harjoituksia kaikille lihasryhmille yhdessä staattisten hengitysharjoitusten kanssa, jotka kestävät 10-15 minuuttia. IV asteen verenkiertohäiriössä kuormitus vähenee harvempien harjoitusten toistojen ja epätäydellisen liikealueen vuoksi. 8-12 minuuttia kestävät toimenpiteet toistetaan useita kertoja päivässä. Mutta kolmannen asteen verenkierron vajaatoiminnassa on mahdollista käyttää harjoituksia pienille ja keskisuurille lihasryhmille yhdessä staattisten hengitysharjoitusten kanssa (pitkittyneen uloshengityksen kanssa) 7-10 minuutin ajan (vain kliinisten oireiden käänteisellä kehittymisellä). sairaus).