Thérapie par l'exercice pour les maladies cardiovasculaires

L'effet thérapeutique de l'exercice physique régulier se manifeste principalement par l'amélioration de l'activité du système cardiovasculaire (ci-après dénommé CVS). La thérapie par l'exercice active tous principaux et auxiliaires facteurs hémodynamiques: cardiaque, extracardiaque, vasculaire, etc. Pendant l'exercice, les vaisseaux coronaires se dilatent, le volume de sang circulant augmente, le nombre de capillaires et de collatéraux fonctionnels dans les muscles squelettiques et le myocarde augmente, ce qui augmente les processus redox et le métabolisme. . À son tour, cela s’accompagne d’une augmentation de la contractilité du myocarde. L'entraînement physique a également un effet positif sur les facteurs de soutien la circulation sanguine: l'élasticité des artères augmente, les capillaires se dilatent, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin vers les organes et les tissus, et la circulation du sang et de la lymphe s'accélère.

Pendant l'activité physique, le fonctionnement de facteurs circulatoires extracardiaques aussi importants que les mouvements respiratoires de la poitrine et du diaphragme s'améliore. Les exercices de respiration provoquent une augmentation du flux de sang veineux vers le muscle cardiaque en raison de changements cycliques rythmiques de la pression intra-abdominale et intrathoracique. Suite à une formation le tonus général du corps augmente, la tolérance à l'activité physique augmente, une dynamique positive du métabolisme lipidique et des paramètres de coagulation sanguine est observée.

Les exercices de force augmentent les capacités générales d'adaptation du corps, sa résistance à diverses influences stressantes, procurant ainsi une relaxation mentale et état émotionnel croissant malade.

Tout cela prédétermine l'utilisation généralisée de la thérapie par l'exercice pour la plupart des maladies cardiovasculaires à des fins de prévention, de traitement, de rééducation et de prévention secondaire.

Les contre-indications à la thérapie par l'exercice pour les maladies cardiovasculaires sont temporaires. Il n'est pas utilisé au stade aigu des cardiopathies rhumatismales, des endocardites et des myocardites, dans les arythmies cardiaques sévères, en présence d'anévrismes du cœur, de l'aorte et d'autres vaisseaux, dans l'hypertension artérielle (plus de 220/120 mm Hg), dans les moments de crises fréquentes et de haute intensité, ainsi que des douleurs dans la région cardiaque, avec une insuffisance circulatoire croissante, une température corporelle supérieure à 38 °C et de graves complications dans d'autres organes.

1. Infarctus du myocarde (IM)
2. Hypertension artérielle
3. Insuffisance cardiaque chronique

Infarctus du myocarde (IM)

La rééducation après un infarctus du myocarde comprend un programme de mouvements, une thérapie physique et des massages. L'entraînement physique des patients repose sur le principe de charges constamment croissantes. L'exercice physique permet de réduire ou de faire disparaître les crises d'angor, d'améliorer la tolérance à l'exercice, de réduire le nombre d'exacerbations de maladie coronarienne, de prévenir les rechutes d'infarctus du myocarde et d'améliorer l'état psychologique des patients. Le mécanisme d'action de l'entraînement physique chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (et en général de cardiopathie ischémique) est associé à un effet positif sur l'hémodynamique (diminution de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, augmentation des volumes accidentels et minutes, contractilité myocardique), métabolisme lipidique, ainsi qu'en améliorant le transport de l'oxygène et l'apport d'oxygène aux tissus, en augmentant la tolérance myocardique à l'ischémie, en économisant le travail du cœur.

Dans la rééducation des patients atteints d'IM, il existe : trois périodes : hospitalisé, convalescent et solidaire. Après soulagement du syndrome douloureux et en l'absence de complications graves, le 2-3ème jour du séjour du patient à l'hôpital, l'une des quatre classes fonctionnelles lui est attribuée et un programme de rééducation physique approprié est prescrit, qui chez le patient hospitalisé L'étape est approximativement divisée en 4 étapes d'activité physique croissante. Pour chaque étape de l'activité motrice, des complexes d'exercices thérapeutiques appropriés ont été développés. La difficulté des exercices, le rythme d'exécution, la puissance dépensée et le travail augmentent en fonction du niveau d'activité du patient.

1. Dans la première étape (au repos au lit), un complexe de PH est effectué en position couchée sur le dos, qui comprend généralement uniquement des exercices de respiration statiques, ainsi que des exercices pour les groupes musculaires petits et moyens et un entraînement à l'allumage vigoureux. Le côté droit. La durée de la procédure LH est de 10 à 12 minutes ; les cours sont dispensés individuellement. Il est recommandé au patient de s'asseoir avec l'aide d'une infirmière 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 minutes.
2. La deuxième étape (la période en salle) consiste à s'asseoir sur le lit avec les jambes baissées pendant 1/3 d'heure plusieurs fois par jour, à se transférer sur une chaise et à marcher dans la salle. La LH (y compris la gymnastique hygiénique) s'effectue individuellement ou en petits groupes, en position assise, d'une durée de 10 à 15 minutes.
3. La troisième étape de l'activité physique comprend la période allant de la première sortie indépendante dans le couloir à la première promenade dans la rue. Les patients marchent le long du couloir de 50 à 200 m à un rythme lent, d'abord en 2-3 marches, puis sans restrictions, montent un étage puis un étage de l'escalier. Un complexe PH est prescrit, qui comprend des exercices en petits groupes en position assise et debout initiale pendant 20 minutes maximum.
4. La quatrième étape (mode libre) comprend une promenade, une marche à un rythme de 70 à 80 pas par minute sur une distance de 500 à 900 m en 1 à 2 pas, puis le rythme de marche augmente à 80 à 90 pas par minute. 1 minute et la distance entre 1 et 1,5 km. Marchez à l'extérieur jusqu'à 2-3 km en 2-3 pas à un rythme de 80 à 100 pas (ou le rythme optimal pour le patient).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

où Y souhaité est le rythme de marche requis, X1 est la puissance de charge seuil (kg*m/min), X2 est la fréquence des contractions du muscle cardiaque pendant une charge de puissance seuil.

La puissance de charge seuil est déterminée à l'aide d'un vélo ergomètre, d'un tapis roulant ou de la montée d'une marche (test de pas).

Les cours de LH se déroulent selon une méthode de groupe en position assise et debout, l'intensité et la densité des exercices thérapeutiques sont élargies.

Avec une activation appropriée des patients, l'augmentation de la fréquence cardiaque au pic de la charge et dans les 3 premières minutes qui suivent ne doit pas dépasser 20 battements par minute, la respiration - de 10 mouvements respiratoires par minute. L'augmentation de la pression artérielle systolique ne doit pas dépasser 20 à 40 mmHg. Art., diastolique - 10 mm Hg. Art. Si, avec l'expansion du régime moteur, des complications se développent et que le bien-être du patient se détériore, une réduction temporaire du volume d'activité physique et une diminution du taux d'activation sont autorisées. Ce programme doit préparer les patients au transfert vers une unité de réadaptation ou à la sortie vers un traitement ambulatoire.

Sur Stationnaire Pendant la phase de rééducation, l'activité physique des patients atteints d'infarctus du myocarde comprend des exercices d'hygiène matinaux, de la physiothérapie, de l'entraînement de petits groupes musculaires, de la marche dosée, de la marche dans les escaliers, du vélo, de l'exercice physique dans l'eau, des jeux, etc. Il y a 4 étapes d'activité avec une augmentation progressive de la charge. Au cours du processus LH, des exercices complexes sont effectués pour tous les groupes musculaires en combinaison avec une respiration adéquate, un entraînement spécial pour l'équilibre, la capacité d'attention, la coordination des mouvements et une relaxation adéquate. Il est rationnel d'utiliser des exercices avec du matériel et des objets. La durée de la LH passe de 20 à 40 minutes. La durée de la marche d'entraînement passe de 300 m à un rythme de 70 pas et une fréquence cardiaque de 90 à 100 battements par minute à 2 à 3 km à un rythme de 100 à 120 pas. Les charges de pointe (fréquence cardiaque - 100 à 120 battements par minute) sont recommandées 4 à 6 fois par jour pendant 3 à 6 minutes maximum. La distance de marche augmente de 2 à 4 km à 7 à 10 km pour une durée totale de 1 à 1,5 heure à 2,5 heures. Le rythme de la marche doit être moins intense que celui de l'entraînement à la marche d'environ 10 à 20 pas par minute. L'entraînement à la marche dans les escaliers s'effectue 2 heures après avoir mangé 1 à 3 à 4 fois par jour. Le rythme de montée des escaliers peut être lent, moyen et rapide. De retour à la maison, les patients doivent pouvoir monter les escaliers sans aide extérieure jusqu'au 4e ou 5e étage. L'entraînement sur vélo ergomètre s'effectue tous les deux jours, et avec une bonne tolérance et une haute tolérance à l'activité physique - quotidiennement. Les jeux de plein air et sportifs sans éléments de compétition se déroulent sous la supervision d'un moniteur de physiothérapie. Ils ont un effet tonique prononcé et créent un fond psycho-émotionnel favorable.

Période dispensaire et polyclinique Pour un nombre important de patients ayant subi un IM, la rééducation est la plus longue. À ce stade, l'activité physique des patients comprend une thérapie par l'exercice, une marche dosée, des jeux sportifs et un entraînement physique intense (comme indiqué).

La quantité d'activité physique est déterminée en fonction de la classe fonctionnelle. Sur la base des résultats de tests avec exercice dosé, les patients sont divisés en 4 classes fonctionnelles (FC), dont la division est basée sur les limites de consommation maximale d'oxygène. En FC I, la LH est effectuée en mode entraînement pendant 30 à 40 minutes maximum (fréquence cardiaque - jusqu'à 140 battements par minute). Les jeux sportifs (tennis de table, badminton, volley-ball, etc.), la marche mesurée, le jogging, le ski et la natation sont largement utilisés. En FC II, la LH s'effectue en mode d'entraînement doux pendant 30 minutes maximum avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 130 battements par minute. Il est recommandé de participer à court terme (jusqu'à 10 minutes) à des jeux sportifs non compétitifs, à la marche mesurée, au jogging à un rythme modéré, au vélo et à la natation sous la surveillance du personnel médical. En FC III, la LH dure jusqu'à 20 minutes avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 110 battements par minute. Il est recommandé de marcher à un rythme moyen sans accélération. La course à pied, les jeux sportifs, la natation et le vélo sont contre-indiqués pour les patients. Pour les patients atteints de FC IV, seuls les cours individuels de LH sont effectués en mode doux pendant 15 à 20 minutes avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 90 à 100 battements par minute ; en marchant à un rythme de 60 à 70 pas par minute sans éléments de une accélération est recommandée.

Il est recommandé aux patients ayant eu un IM depuis au moins 4 mois et ayant un FC II-III de suivre un entraînement physique de longue durée pendant 12 mois pendant une demi-heure à une heure 3 fois par semaine en utilisant des exercices de gymnastique, de course à pied, d'entraînement à vélo. ergomètre et jeux de sport. Les charges devraient varier de 50 à 60 % du seuil au début et jusqu'à 80 à 90 % à la fin de l'année. Pour les patients atteints de FC IV, l'entraînement est effectué à l'hôpital pendant 8 semaines maximum avec une charge de 50 % de la puissance individuelle de pointe (seuil) (généralement 50-100 kg * m/min) 5 fois par semaine, à partir de 3 minutes et jusqu'à 30 minutes.

Contre-indications à l'entraînement physique de longue durée : anévrisme du cœur et de l'aorte, angine de poitrine à basse tension, angine de repos et instable, troubles graves et perturbations du rythme et de la conduction cardiaques, insuffisance circulatoire du 2e degré et plus, augmentation de la pression diastolique supérieure à 110 mm Hg. , dysfonctionnement du système musculo-squelettique, maladies concomitantes qui interfèrent avec l'entraînement.

Hypertension artérielle

Les objectifs de la thérapie par l'exercice pour l'hypertension artérielle sont : normaliser l'équilibre des processus d'excitation et d'inhibition dans le sous-cortex cérébral, augmenter la réactivité du système vasculaire, améliorer la circulation périphérique et la fonctionnalité de la respiration externe, entraîner l'appareil vestibulaire, réduire l'augmentation tonus musculaire, optimisation de la circulation sanguine et lymphatique dans les zones abdominales et pelviennes, stimulation du métabolisme, réduction du stress psycho-émotionnel, adaptation et adaptation du corps à l'augmentation de l'activité physique.

Il est recommandé d'inclure la physiothérapie, les exercices cycliques (marche mesurée, course, natation, ski, etc.), le vélo, la marche et le vélo dans le complexe thérapeutique par l'exercice ; la randonnée à courte distance, le massage et l'auto-massage sont très utiles.

Les caractéristiques de l'HTP dans l'hypertension artérielle sont des combinaisons d'entraînements de renforcement général pour tous les groupes musculaires et d'exercices spéciaux (relaxation musculaire volontaire, exercices de respiration spéciaux avec allongement de l'expiration, exercices pour l'appareil vestibulaire, etc.). Le plus favorable affecter le corps exercices isotoniques intensité lumineuse, mais durée moyenne à longue. Les exercices isotoniques sont réalisés avec toute l'amplitude, toujours sans retenir la respiration ni effort excessif, avec une alternance cyclique des groupes musculaires impliqués dans le mouvement. Les exercices contenant des flexions, des rotations du torse et de la tête sont effectués avec prudence. La technique LH pour les patients souffrant d'hypertension artérielle du 1er et du 2e degré est similaire. Pour les patients souffrant d'hypertension artérielle du 2ème degré, une faible charge dans la procédure PH correspond au début du cours, et une charge moyenne correspond à sa seconde moitié ; pour les patients souffrant d'hypertension artérielle du 1er degré, une charge moyenne est appliquée au début du cours, et une charge importante à la fin. Dans les premiers jours de l’intervention, la LH est réalisée en position initiale allongée, puis assise et debout. Pendant la période d'alitement ou de repos en salle, l'HTP est réalisée individuellement ou en petit groupe, et à mesure que l'état s'améliore en ambulatoire - en méthode de groupe.

Contre-indications à l'utilisation de la thérapie par l'exercice pour l'hypertension artérielle : forme sévère d'hypertension, état consécutif à une crise hypertensive ou forte diminution de la tension artérielle avec détérioration du bien-être et de l'état général du patient, ainsi qu'une forme sévère d'insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire ; L'exercice aérobique est contre-indiqué si la tension artérielle est supérieure à 180/110 mmHg. Art.

Les contre-indications absolues aux exercices de cyclisme chez les patients souffrant d'hypertension artérielle sont : crises fréquentes d'angine de poitrine, troubles sévères du rythme cardiaque, anévrismes du cœur, de l'aorte et d'autres vaisseaux, insuffisance rénale, rétinopathie sévère, glaucome, diabète sucré, insuffisance cardiaque du 2e degré. et plus haut, thrombophlébite.

Insuffisance cardiaque chronique

Les objectifs de la thérapie par l'exercice aux premiers stades sont de maintenir et d'augmenter Fonctionnalité patients, aux stades ultérieurs - prévention des complications associées à l'inactivité physique et à la gravité de la maladie.

Dans les cours de physiothérapie destinés au stade initial de l'insuffisance cardiaque chronique, l'accent principal de la première moitié du cours est mis sur la stimulation des facteurs circulatoires extracardiaques avec entraînement ultérieur du muscle cardiaque. augmenter l'activité physique. La charge commence à 50 % de la puissance seuil et augmente jusqu'à 75-80 % à la fin du cours. La densité des classes augmente progressivement de 40 à 70 %. La durée des procédures est de 25 à 30 minutes. Le complexe de thérapie par l'exercice comprend de courtes courses à un rythme tranquille, de la marche mesurée, de la natation, du ski, des jeux de plein air et du durcissement. Contre-indiqué jeux de course et de sport avec des éléments de compétition.

Aux stades ultérieurs de l'insuffisance cardiaque, la principale forme de thérapie par l'exercice est l'HTP, tandis que la position de départ pendant l'exercice est déterminée par le mode moteur des patients. En cas d'insuffisance circulatoire de grade IIA, des exercices pour tous les groupes musculaires sont utilisés en combinaison avec des exercices de respiration statique d'une durée de 10 à 15 minutes. En cas d'insuffisance circulatoire de degré IV, la charge est réduite en raison de moins de répétitions d'exercices et d'une gamme incomplète de mouvements. Les procédures d'une durée de 8 à 12 minutes sont répétées plusieurs fois par jour. Mais en cas d'insuffisance circulatoire du troisième degré, il est possible d'utiliser des exercices pour les groupes musculaires petits et moyens en combinaison avec des exercices de respiration statique (avec expiration prolongée) pendant 7 à 10 minutes (uniquement avec le développement inverse des signes cliniques du maladie).