心血管疾患の運動療法

定期的な身体運動の治療効果は、主に心臓血管系 (以下、CVS と呼びます) の活動を改善することで現れます。 運動療法が活性化する すべてのメインと補助 血行動態因子：心臓、心臓外、血管など。運動中、冠状血管が拡張し、循環血液量が増加し、骨格筋や心筋で機能する毛細血管や側副血管の数が増加し、そのため酸化還元プロセスと代謝が強化されます。 。次に、これには心筋の収縮性の増加が伴います。運動トレーニングはサポート要素にもプラスの効果をもたらします 血液循環：動脈の弾力性が増し、毛細血管が拡張し、臓器や組織への血流量が増加し、血液とリンパの循環が促進されます。

身体活動中、胸部や横隔膜の呼吸運動などの重要な心外循環因子の機能が向上します。呼吸訓練は、腹腔内圧と胸腔内圧のリズミカルな周期的変化により、心筋への静脈血流量の増加を引き起こします。トレーニングの結果として 体全体の調子が上がります、身体活動に対する耐性が増加し、脂質代謝と血液凝固パラメーターのポジティブなダイナミクスが観察されます。

筋力トレーニングは身体の一般的な適応能力を高め、さまざまなストレスの影響に対する抵抗力を高め、精神的なリラクゼーションをもたらし、 感情状態の増加 病気。

これらすべてが、予防、治療、リハビリテーション、二次予防を目的として、ほとんどの心血管疾患に対する運動療法の広範な使用を決定づけます。

心血管疾患に対する運動療法の禁忌は一時的なものです。リウマチ性心疾患、心内膜炎、心筋炎の急性期、重度の不整脈、心臓、大動脈、その他の血管の動脈瘤の存在、高血圧（220/120 mm Hg以上）、瞬間的な場合には使用されません。頻繁かつ強度の高い発作、心臓領域の痛み、循環不全の進行、体温が38℃を超え、他の臓器の重度の合併症が発生します。

1. 心筋梗塞（MI）
2. 動脈性高血圧症
3. 慢性心不全

心筋梗塞（MI）

心筋梗塞後のリハビリテーションには、運動療法、理学療法、マッサージが含まれます。患者の身体トレーニングは、負荷を絶えず増加させるという原則に基づいています。身体的な運動は、狭心症発作の軽減または消失、運動耐容能の改善、冠状動脈疾患の悪化の数の減少、心筋梗塞の再発の防止、および患者の心理状態の改善に役立ちます。心筋梗塞患者（および一般に虚血性心疾患）におけるフィジカルトレーニングの作用機序は、血行動態（心拍数、血圧の低下、一回拍出量および分時量の増加、心筋収縮性）、脂質代謝、酸素輸送と組織への酸素供給を改善し、虚血に対する心筋の耐性を高め、心臓の働きを節約します。

MI 患者のリハビリテーションには次のようなものがあります。 3つの期間: 入院患者、回復期患者、そして支援者。疼痛症候群が軽減され、重度の合併症がない場合、患者の入院2〜3日目に4つの機能クラスのうちの1つが患者に割り当てられ、適切な身体リハビリテーションプログラムが処方されます。身体活動の増加段階は、およそ 4 つの段階に分かれています。運動活動の各段階に応じて、適切な治療用運動の複合体が開発されています。患者の活動レベルに応じて、エクササイズの難易度、実行のペース、消費されるパワー、作業量が増加します。

1. 最初の段階（ベッド安静下）では、仰向けに横たわってPHの複合体が実行されます。これには、原則として、静的な呼吸練習、小および中程度の筋肉群の練習、および激しいターンオンのトレーニングのみが含まれます。右側。 LH 処置の所要時間は 10 ～ 12 分です。授業は個別に行われます。患者には、1 日 2 ～ 3 回、看護師の助けを借りて、5 ～ 10 分間座ることをお勧めします。
2. 第2段階（病棟期間）では、1日に数回、ベッドに足を下ろして3分の1時間座り、椅子に移って病棟内を歩き回ります。 LH（衛生体操を含む）は、座った姿勢で個人または小グループで10〜15分間行われます。
3. 身体活動の第 3 段階には、最初に独立して廊下に出てから最初に通りを歩くまでの期間が含まれます。患者は廊下に沿って 50 ～ 200 メートルの距離をゆっくりと歩き、最初は 2 ～ 3 歩で、次に制限なく階段を 1 段ずつ登り、その後 1 階ずつ上がります。 PH コンプレックスが処方されており、これには、最初の座位と立位での最大 20 分間の小グループ演習が含まれます。
4. 第 4 段階 (フリー モード) では、散歩に出かけます。500 ～ 900 m の距離を 1 分間に 70 ～ 80 歩のペースで 1 ～ 2 歩ずつ歩き、その後、歩くペースが 80 ～ 90 歩に増加します。 1分、距離は1～1.5kmまで。屋外を 2 ～ 3 km まで、2 ～ 3 歩で 80 ～ 100 歩のペース (または患者にとって最適なペース) で歩きます。

Y = 0.042 * X1+0.15 * X2+65.5、

ここで、所望の Y は必要な歩行ペース、X1 は閾値負荷パワー (kg*m/min)、X2 は閾値負荷時の心筋の収縮頻度です。

閾値負荷パワーは、自転車エルゴメーター、トレッドミル、または段差の登り方 (ステップ テスト) を使用して決定されます。

LHクラスは座位と立位のグループ方式で行われ、治療運動の強度と密度が拡大されます。

患者が適切に活性化されていれば、負荷のピーク時および負荷のピーク後の最初の 3 分間の心拍数の増加は、1 分間あたり 10 回の呼吸運動で、1 分間あたり 20 拍を超えてはなりません。収縮期血圧の上昇は 20 ～ 40 mmHg を超えてはなりません。芸術、拡張期 - 10 mm Hg。美術。運動体制の拡大に伴い、何らかの合併症が発生し、患者の健康状態が悪化した場合は、一時的に身体活動量を減らし、活動率を低下させることが許可されます。このプログラムは、患者をリハビリテーション病棟への転院または外来治療への退院に備えさせる必要があります。

の上 定常 リハビリテーション段階では、心筋梗塞患者の身体活動には、朝の衛生体操、理学療法、小さな筋肉群のトレーニング、用量を絞ったウォーキング、階段歩行、サイクリング、水中での身体運動、ゲームなどが含まれます。活動には 4 つの段階があります。徐々に負荷を増やしていきます。 LH プロセスでは、適切な呼吸、バランス、注意持続時間、動きの調整、適切なリラクゼーションのための特別なトレーニングと組み合わせて、すべての筋肉群に対して複雑なエクササイズが実行されます。器具や物体を使って運動するのが合理的です。 LH の持続時間は 20 分から 40 分に増加します。トレーニングウォークの継続時間は、70歩のペースで300メートル、心拍数（毎分90〜100拍）から、100〜120歩のペースで2〜3キロまで増加します。ピーク負荷（心拍数 - 毎分 100 ～ 120 拍）は、1 日 4 ～ 6 回、最大 3 ～ 6 分間行うことが推奨されます。歩行距離は 2 ～ 4 km から 7 ～ 10 km に増加し、合計時間は 1 ～ 1.5 時間から 2.5 時間になります。ウォーキングのペースは、トレーニング ウォーキングよりも強度を低くして、1 分あたり約 10 ～ 20 歩にする必要があります。階段を歩くトレーニングは、食後2時間後に1日1〜3〜4回行われます。階段を上るペースは、遅い場合もあれば、平均的な場合もあれば、速い場合もあります。帰宅後、患者は外部の助けなしで階段を 4 階から 5 階まで登ることができる必要があります。自転車エルゴメーターでのトレーニングは隔日で、身体活動に対する良好な耐性と高い耐性を備えて毎日実行されます。競技要素のない屋外ゲームやスポーツゲームは、理学療法インストラクターの監督の下で行われます。それらは顕著な強壮効果を持ち、好ましい心理感情的背景を作り出します。

診療所および総合病院の期間 心筋梗塞を患ったかなりの数の患者のリハビリテーションは最も長い期間を要します。この段階での患者の身体活動には、運動療法、用量を絞ったウォーキング、スポーツゲーム、および（示されている）激しい身体トレーニングが含まれます。

身体活動量は機能クラスに応じて決定されます。一定量の運動を伴うテストの結果に基づいて、患者は条件付きで 4 つの機能クラス (FC) に分類され、その分類は最大酸素消費量の制限に基づいています。 FC I では、LH はトレーニング モードで最大 30 ～ 40 分間実行されます (心拍数 - 毎分最大 140 拍)。スポーツゲーム（卓球、バドミントン、バレーボールなど）、計測ウォーキング、ジョギング、スキー、水泳など幅広く利用されています。 FC II では、LH は毎分最大 130 拍の心拍数で最長 30 分間、穏やかなトレーニング モードで実行されます。医療スタッフの監督の下、競技性のないスポーツ試合、適度なペースでのウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳などに短期間（10分以内）参加することをお勧めします。 FC III では、LH は 1 分あたり最大 110 ビートの心拍数で最大 20 分間持続します。加速せずに平均的なペースで歩くことをお勧めします。ランニング、スポーツゲーム、水泳、サイクリングは患者には禁忌です。 FC IV患者の場合、個別のLHクラスのみが、毎分最大90〜100拍の心拍数で穏やかなモードで15〜20分間実施され、ウォーキングは毎分60〜70歩のペースで行われます。加速がおすすめです。

少なくとも4か月以上MIを患っており、FC II-IIIを有する患者は、体操、ランニング、自転車トレーニングなどを使用して、週に3回、30分から1時間の長期の身体トレーニングを受けることが推奨されます。エルゴメーター、スポーツゲームなど。負荷は、初めにしきい値の 50 ～ 60% の範囲にあり、年末までに最大 80 ～ 90% に達する必要があります。 FC IV患者の場合、病院内で、個人のピーク（閾値）パワーの50％の負荷（通常は50～100kg * m/分）を週5回、1日から開始して最長8週間トレーニングが実施されます。 3分から最大30分まで。

長期にわたるフィジカルトレーニングの禁忌：心臓および大動脈の動脈瘤、低圧狭心症、安静時および不安定狭心症、心臓のリズムと伝導の重度の障害および障害、第2度以上の循環不全、110mmを超える拡張期血圧の上昇Hg.、筋骨格系の機能不全、トレーニングを妨げる付随疾患。

動脈性高血圧症

動脈性高血圧症に対する運動療法の目的は、脳の皮質下における興奮と抑制のプロセスのバランスを正常化し、血管系の反応性を高め、末梢循環と外呼吸の機能を改善し、前庭装置を訓練し、血圧上昇を軽減することです。筋肉の緊張、腹部と骨盤領域の血液とリンパの循環の最適化、代謝の刺激、精神的感情的ストレスの軽減、身体活動の増加に対する体の適応と適応。

運動療法、周期運動（メーター付きウォーキング、ランニング、水泳、スキーなど）、サイクリング、ウォーキング、サイクリングの複合体に理学療法を含めることをお勧めします;短距離の観光、マッサージ、セルフマッサージは非常に役立ちます。

動脈性高血圧症におけるPHの特徴は、すべての筋肉群の一般的な強化トレーニングと特別な運動（自発的な筋肉の弛緩、呼気を長くする特別な呼吸運動、前庭装置の運動など）の組み合わせです。 最も有利な 体に影響を与える 等張運動 光の強さはありますが、持続時間は中程度から長期間です。アイソトニックエクササイズは、常に息を止めたり過度の緊張をすることなく、動きに関与する筋肉群を周期的に交代させながら、最大限の振幅で実行されます。体を曲げたり、胴体や頭を回転させたりする運動は、注意して実行してください。 1 度および 2 度の動脈性高血圧症の患者に対する LH テクニックは同様です。 2度の動脈性高血圧症の患者の場合、PH手順の低負荷はコースの開始に対応し、中負荷はコースの後半に対応します。 1度の動脈性高血圧症の患者には、コースの開始時に平均的な負荷が適用され、コースの終了時に大きな負荷が適用されます。手術の最初の数日間は、LH は横たわった最初の姿勢で行われ、次に座って立って行われます。床上または病棟安静の期間中、PHは個別または小グループの方法で実施され、外来で症状が改善した場合にはグループの方法で実施されます。

動脈性高血圧症に対する運動療法の禁忌：重度の高血圧症、高血圧クリーゼ後の状態、または患者の健康状態や全身状態の悪化を伴う急激な血圧低下、および重度の高血圧症。心臓または心血管不全の場合。血圧が180/110 mmHgを超える場合、有酸素運動は禁忌です。美術。

動脈性高血圧症患者のサイクリング運動に対する絶対的禁忌は、狭心症の頻繁な発作、重度の心拍リズム障害、心臓、大動脈およびその他の血管の動脈瘤、腎不全、重度の網膜症、緑内障、糖尿病、2度の心不全です。さらに高度になると、血栓性静脈炎。

慢性心不全

初期段階の運動療法の目的は、運動能力の維持と向上です。 機能性 後期段階の患者 - 身体活動の低下や症状の重症化に伴う合併症の予防。

慢性心不全の初期段階に対する理学療法の授業では、コースの前半で主に心外循環因子の刺激とその後の心筋のトレーニングに焦点を当てます。 身体活動を増やす。負荷は閾値パワーの 50% から始まり、コースの終わりまでに 75 ～ 80% に増加します。クラスの密度は 40% から 70% まで徐々に増加します。手順の所要時間は25〜30分です。運動療法複合施設には、ゆっくりとしたペースでの短いランニング、測定されたウォーキング、水泳、スキー、屋外ゲーム、ハードニングが含まれます。 禁忌 競争の要素を備えたランニングゲームやスポーツゲーム。

心不全の後期段階では、運動療法の主な形式はPHですが、運動中の開始位置は患者の運動モードによって決まります。グレード IIA の循環不全の場合、すべての筋肉グループのエクササイズが 10 ～ 15 分間続く静的呼吸エクササイズと組み合わせて使用​​されます。 IV 度の循環不全では、運動の繰り返しが減り、動作範囲が不完全になるため、負荷が減少します。 8〜12分間続く手順が1日に数回繰り返されます。しかし、III度の循環不全の場合は、中小の筋肉群の運動と静的呼吸運動（長時間の呼気を伴う）を7～10分間併用することが可能です（循環不全の臨床症状が逆に発現した場合に限ります）。病気）。