Gyakorlati terápia szív- és érrendszeri betegségek esetén

A rendszeres testmozgás terápiás hatása elsősorban a szív- és érrendszer (a továbbiakban: CVS) aktivitásának javításában nyilvánul meg. A gyakorlatterápia aktiválódik mind fő és segéd hemodinamikai tényezők: szív, extracardialis, vaszkuláris stb. Edzés közben a koszorúerek kitágulnak, a keringő vér térfogata megnő, a vázizmokban és a szívizomban megnövekszik a működő hajszálerek és kollaterálisok száma, aminek köszönhetően felgyorsulnak bennük a redox folyamatok és az anyagcsere . Ezt viszont a szívizom kontraktilitásának növekedése kíséri. A gyakorlati edzés a támogató tényezőkre is pozitív hatással van vérkeringés: az artériák rugalmassága nő, a hajszálerek kitágulnak, ami a szervek és szövetek vérellátásának fokozódásához vezet, valamint felgyorsul a vér- és nyirokkeringés.

A fizikai aktivitás során olyan fontos extracardialis keringési tényezők működése javul, mint a mellkas és a rekeszizom légzőmozgásai. A légzőgyakorlatok a vénás vér fokozott áramlását váltják ki a szívizomba az intraabdominalis és intrathoracalis nyomás ritmikus ciklikus változásai miatt. Edzés eredményeként a test általános tónusa nő, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia nő, a lipidanyagcsere és a véralvadási paraméterek pozitív dinamikája figyelhető meg.

Az erőgyakorlatok növelik a szervezet általános alkalmazkodóképességét, ellenálló képességét a különböző stresszhatásokkal szemben, így biztosítva a lelki ellazulást és fokozódó érzelmi állapot beteg.

Mindez előre meghatározza a mozgásterápia széles körű alkalmazását a legtöbb szív- és érrendszeri megbetegedés esetében megelőzés, kezelés, rehabilitáció és másodlagos megelőzés céljából.

A szív- és érrendszeri betegségek mozgásterápiájának ellenjavallatai átmenetiek. Nem alkalmazható reumás szívbetegség, endocarditis és myocarditis akut stádiumában, súlyos szívritmuszavarokban, szív, aorta és más erek aneurizmáiban, magas vérnyomásban (220/120 Hgmm felett), pillanatok alatt. gyakori és nagy intenzitású rohamok, valamint szívtájéki fájdalom, fokozódó keringési elégtelenség, 38 °C feletti testhőmérséklet és súlyos szövődmények más szervekben.

1. Szívinfarktus (MI)
2. Artériás magas vérnyomás
3. Krónikus szívelégtelenség

Szívinfarktus (MI)

A szívinfarktus utáni rehabilitáció mozgási rendet, fizikoterápiát és masszázst foglal magában. A betegek fizikai edzése a folyamatosan növekvő terhelés elvén alapul. A testmozgás segít csökkenteni vagy megszüntetni az anginás rohamokat, javítja a terheléstűrést, csökkenti a koszorúér-betegség súlyosbodásának számát, megelőzi a szívinfarktus visszaesését, és javítja a betegek pszichés állapotát. A szívinfarktusban (és általában az ischaemiás szívbetegségben) szenvedő betegek fizikai edzésének hatásmechanizmusa pozitív hatással van a hemodinamikára (csökkenő pulzusszám, vérnyomás, emelkedő stroke és perctérfogat, szívizom kontraktilitása), lipidanyagcserére, valamint javítja az oxigénszállítást és a szövetek oxigénellátását, növeli a szívizom toleranciáját az ischaemiával szemben, gazdaságosítja a szív munkáját.

Az MI-ben szenvedő betegek rehabilitációjában a következőket alkalmazzák: három időszak: fekvőbeteg, lábadozó és támogató. A fájdalom szindróma enyhülése után és súlyos szövődmények hiányában a beteg kórházi tartózkodásának 2-3. napján négy funkcionális osztály egyikét rendelik hozzá, és megfelelő fizikai rehabilitációs programot írnak elő, amelyet a fekvőbetegnél. szakasz hozzávetőlegesen a fizikai aktivitás növelésének 4 szakaszára oszlik. A motoros aktivitás minden szakaszához megfelelő terápiás gyakorlatok komplexeket fejlesztettek ki. A gyakorlatok nehézsége, a végrehajtás üteme, a ráfordított teljesítmény és a munkavégzés a páciens aktivitási szintjének megfelelően növekszik.

1. Az első szakaszban (ágynyugalom alatt) egy PH komplexet hajtanak végre a háton fekve, amely általában csak statikus légzőgyakorlatokat, valamint kis és közepes izomcsoportok gyakorlatait, valamint erőteljes bekapcsolással végzett edzést tartalmaz. a jobb oldal. Az LH eljárás időtartama 10-12 perc; az órák egyénileg zajlanak. Javasoljuk, hogy a beteg napi 2-3 alkalommal 5-10 percre nővér segítségével üljön le.
2. A második szakasz (a kórterem időszaka) azt jelenti, hogy naponta többször 1/3 órát ül az ágyon leengedett lábakkal, átül egy székre, és körbejárja a kórtermet. Az LH (beleértve a higiénikus gimnasztikát is) egyénileg vagy kiscsoportos módszerrel, ülő helyzetben, 10-15 percig tart.
3. A fizikai aktivitás harmadik szakasza a folyosóra vezető első önálló kilépéstől az első utcai sétáig terjedő időszakot tartalmazza. A betegek a folyosón 50-200 m-ig haladnak lassú ütemben, először 2-3 lépésben, majd korlátozás nélkül felmásznak egy járatot, majd később egy emeletet a lépcsőn. PH-komplexet írnak elő, amely kiscsoportos gyakorlatokat tartalmaz a kezdeti ülő és álló helyzetben, legfeljebb 20 percig.
4. A negyedik szakasz (szabad mód) séta, séta 70-80 lépés/perc tempóval 500-900 m-es távon 1-2 lépésben, majd a sétatempó 80-90 lépésre nő. 1 perc, a távolság pedig 1 - 1,5 km. Sétáljon a szabadban akár 2-3 km-t 2-3 lépésben, 80-100 lépéssel (vagy a páciens számára optimális ütemben).

Y = 0,042 * X1 + 0,15 * X2 + 65,5,

ahol a kívánt Y a szükséges sétatempó, X1 a küszöbterhelési teljesítmény (kg*m/perc), X2 a szívizom összehúzódásainak gyakorisága küszöbteljesítményű terhelés alatt.

A küszöbterhelési teljesítmény meghatározása kerékpárergométerrel, futópaddal vagy lépcsőn megmászva (lépésteszt) történik.

Az LH órákat csoportos módszerrel, ülő és álló helyzetben végezzük, a terápiás gyakorlatok intenzitása és sűrűsége bővül.

A betegek megfelelő aktiválásával a pulzusszám növekedése a terhelés csúcsán és az azt követő első 3 percben nem haladhatja meg a 20 ütést percenként, a légzés - 10 légzési mozgással percenként. A szisztolés vérnyomás emelkedése nem haladhatja meg a 20-40 Hgmm-t. Art., diasztolés - 10 Hgmm. Művészet. Ha a motoros rezsim kiterjesztésével bármilyen szövődmény alakul ki, és a beteg jóléte romlik, megengedett a fizikai aktivitás mennyiségének átmeneti csökkentése és az aktiválási sebesség csökkentése. Ennek a programnak fel kell készítenie a betegeket a rehabilitációs osztályra való áthelyezésre vagy a járóbeteg-kezelésre való elbocsátásra.

Tovább helyhez kötött A rehabilitációs szakaszban a szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai aktivitása magában foglalja a reggeli higiénés gyakorlatokat, a fizikoterápiát, a kis izomcsoportok edzését, az adagolt sétát, a lépcsőzést, a kerékpározást, a vízben végzett testmozgást, a játékokat stb. A tevékenységnek 4 szakasza van. a terhelés fokozatos növekedésével. Az LH folyamat során minden izomcsoportra komplex gyakorlatokat végeznek megfelelő légzéssel, speciális egyensúlyozással, figyelemfelkeltéssel, mozgáskoordinációval és megfelelő relaxációval kombinálva. Ésszerű a gyakorlatokat eszközökkel és tárgyakkal használni. Az LH időtartama 20 percről 40 percre nő. Az edzési séta időtartama 300 m-ről 70 lépéses ütemben és pulzusszámmal - 90-100 ütés percenként - 2-3 km-re 100-120 lépéses ütemben nő. Csúcsterhelések (pulzusszám - 100-120 ütés percenként) ajánlott naponta 4-6 alkalommal, legfeljebb 3-6 percig. A gyaloglási távolság 2-4 km-ről 7-10 km-re nő, teljes időtartama 1-1,5 óra 2,5 óra, a gyaloglás tempója percenként 10-20 lépéssel kevésbé intenzív legyen, mint a gyaloglás edzésénél. A lépcsőn séta edzését evés után 2 órával naponta 1-3-4 alkalommal végezzük. A lépcsőzés üteme lehet lassú, átlagos és gyors. Hazatérve a betegek külső segítség nélkül fel tudnak menni a lépcsőn a 4-5. emeletre. A kerékpár-ergométer edzését minden második napon, jó toleranciával és a fizikai aktivitással szembeni magas toleranciával naponta végezzük. A versenyelemek nélküli szabadtéri és sportjátékok fizikoterápiás oktató felügyelete mellett zajlanak. Kifejezett tonizáló hatásuk van, és kedvező pszicho-érzelmi hátteret hoznak létre.

Gyógyszertári és poliklinikai időszak jelentős számú MI-n átesett beteg rehabilitációja a leghosszabb. Ebben a szakaszban a betegek fizikai aktivitása testmozgásterápiát, adagolt sétát, sportjátékokat és intenzív fizikai edzést foglal magában (a jelzések szerint).

A fizikai aktivitás mértékét a funkcionális osztálytól függően határozzák meg. Az adagolt testmozgással végzett vizsgálatok eredményei alapján a betegeket feltételesen 4 funkcionális osztályba (FC) osztják, amelyek felosztása a maximális oxigénfogyasztás határain alapul. Az FC I-ben az LH edzési módban történik, legfeljebb 30-40 percig (pulzusszám - akár 140 ütés percenként). A sportjátékok (asztalitenisz, tollaslabda, röplabda stb.), mért gyaloglás, kocogás, síelés, úszás széles körben használatosak. Az FC II-ben az LH gyengéd edzési módban történik, legfeljebb 30 percig, akár 130 szívverés/perc pulzusszámmal. Rövid távú (legfeljebb 10 perc) nem versenyszerű sportjátékokon való részvétel, mért gyaloglás, mérsékelt tempójú kocogás, kerékpározás, úszás orvosi személyzet felügyelete mellett javasolt. Az FC III-ban az LH legfeljebb 20 percig tart, és a pulzusszám akár 110 ütés / perc. Átlagos tempóban, gyorsulás nélkül ajánlott gyalogolni. A betegek számára a futás, sportjátékok, úszás és kerékpározás ellenjavallt. Az FC IV-ben szenvedő betegeknél csak az egyéni LH osztályokat végezzük kíméletes üzemmódban 15-20 percig, akár 90-100 ütés/perc pulzusszámmal; gyaloglás 60-70 lépés/perc ütemben, az elemek nélkül. gyorsítás javasolt.

A legalább 4 hónapja MI-ben szenvedő és FC II-III-ban szenvedő betegeknek ajánlatos 12 hónapig tartó, hetente háromszor fél órától egy óráig tartó, hosszú távú fizikai edzésen részt venni gimnasztikai gyakorlatok, futás, kerékpáros edzések segítségével. ergométer és sportjátékok. A terhelésnek a küszöb 50-60%-a között kell mozognia az elején, és 80-90%-ára az év végére. Az FC IV-ben szenvedő betegeknél legfeljebb 8 hétig tartanak edzést a kórházban, az egyéni csúcsteljesítmény (küszöbérték) 50%-ának megfelelő terheléssel (általában 50-100 kg * m/perc) heti 5 alkalommal, órától kezdődően. 3 perc és legfeljebb 30 perc.

A hosszú távú fizikai edzés ellenjavallatai: szív- és aorta aneurizma, alacsony feszültségű angina, nyugalmi és instabil angina, súlyos szívritmus- és vezetési zavarok és zavarok, 2. és magasabb fokú keringési elégtelenség, 110 mm feletti diasztolés nyomás Hg. , a mozgásszervi rendszer működési zavarai, az edzést zavaró kísérő betegségek.

Artériás magas vérnyomás

Az artériás hipertónia tornaterápiájának céljai: a gerjesztési és gátlási folyamatok egyensúlyának normalizálása az agy alkéregében, az érrendszer reaktivitásának növelése, a perifériás keringés és a külső légzés működőképességének javítása, a vesztibuláris apparátus edzése, a megnövekedett terhelés csökkentése. izomtónus, a vér- és nyirokkeringés optimalizálása a hasi és kismedencei területeken, az anyagcsere stimulálása, a pszicho-érzelmi stressz csökkentése, a test alkalmazkodása és alkalmazkodása a fokozott fizikai aktivitáshoz.

Javasoljuk, hogy a fizikoterápiát a tornaterápia komplexumába beépítsék, a ciklikus gyakorlatok (mért séta, futás, úszás, síelés és mások), kerékpározás, gyaloglás és kerékpározás; nagyon hasznosak a rövid távú turizmus, a masszázs és az önmasszázs.

Az artériás magas vérnyomásban a PH jellemzői az összes izomcsoport általános erősítő edzésének és speciális gyakorlatoknak (akarati izomlazítás, speciális légzőgyakorlatok a kilégzés meghosszabbításával, a vesztibuláris apparátus gyakorlatai stb.) kombinációi. A legkedvezőbb befolyásolják a szervezetet gyakorlatok izotóniás módban fényintenzitás, de közepes vagy hosszú időtartamú. Az izotóniás gyakorlatokat teljes amplitúdóval, mindig lélegzetvisszatartás vagy túlzott megerőltetés nélkül végezzük, a mozgásban részt vevő izomcsoportok ciklikus váltakozásával. A hajlítást, a törzs és a fej elfordítását tartalmazó gyakorlatokat óvatosan végezzük. Az 1. és 2. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegek LH-technikája hasonló. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a PH-eljárás alacsony terhelése a tanfolyam kezdetének, közepes terhelésnek a második felének felel meg; fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a kúra elején átlagos, a végén nagy terhelést alkalmaznak. Az eljárás első napjaiban az LH-t kiindulási helyzetben fekve, majd ülve és állva végezzük. Ágy- vagy osztálynyugalom idején a PH egyénileg vagy kiscsoportos módszerrel, az állapot javulásával pedig ambulánsan - csoportos módszerrel történik.

Ellenjavallatok az artériás hipertónia mozgásterápiájának alkalmazásához: a magas vérnyomás súlyos formája, hipertóniás krízis utáni állapot vagy éles vérnyomáscsökkenés a beteg jólétének és általános állapotának romlásával, valamint súlyos formája szív- vagy szív- és érrendszeri elégtelenség; Az aerob gyakorlatok ellenjavallt, ha a vérnyomás meghaladja a 180/110 Hgmm-t. Művészet.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kerékpáros gyakorlatainak abszolút ellenjavallatai: gyakori angina pectoris rohamok, súlyos szívritmuszavarok, szív, aorta és egyéb erek aneurizmái, veseelégtelenség, súlyos retinopátia, zöldhályog, diabetes mellitus, 2. fokú szívelégtelenség és magasabb, thrombophlebitis.

Krónikus szívelégtelenség

A mozgásterápia célja a korai szakaszban a fenntartás és a növelés funkcionalitás betegek, a későbbi szakaszokban - a fizikai inaktivitáshoz és az állapot súlyosságához kapcsolódó szövődmények megelőzése.

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszában a fizikoterápiás órákon a kurzus első felében a fő hangsúly az extracardialis keringési faktorok stimulálásán van, a szívizom későbbi edzésével a fizikai aktivitás növelése. A terhelés a küszöbteljesítmény 50%-ánál kezdődik, és a tanfolyam végére 75-80%-ra emelkedik. Az osztályok sűrűsége fokozatosan 40-ről 70%-ra nő. Az eljárások időtartama 25-30 perc. A mozgásterápiás komplexum rövid, laza tempójú futásokat, kimért gyaloglást, úszást, síelést, szabadtéri játékokat és edzést tartalmaz. Ellenjavallt futó- és sportjátékok versenyelemekkel.

A szívelégtelenség későbbi stádiumaiban a mozgásterápia fő formája a PH, míg az edzés közbeni kiindulási helyzetet a betegek motorikus üzemmódja határozza meg. IIA fokozatú keringési elégtelenség esetén az összes izomcsoportra vonatkozó gyakorlatokat 10-15 perces statikus légzőgyakorlatokkal kombinálva alkalmazzák. IV fokú keringési elégtelenség esetén a terhelés csökken a gyakorlatok kevesebb ismétlése és a mozgások hiánya miatt. A 8-12 percig tartó eljárásokat naponta többször megismételjük. Harmadfokú keringési elégtelenség esetén azonban lehetőség van a kis és közepes izomcsoportokra vonatkozó gyakorlatok alkalmazására statikus légzőgyakorlatokkal (hosszú kilégzéssel) kombinálva 7-10 percig (csak a klinikai tünetek fordított fejlődése esetén). betegség).