Bewegungstherapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die therapeutische Wirkung regelmäßiger körperlicher Betätigung zeigt sich vor allem in der Verbesserung der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems (im Folgenden CVS genannt). Bewegungstherapie aktiviert alle Haupt- und Hilfsgeräte hämodynamische Faktoren: Herz, extrakardial, vaskulär usw. Während des Trainings erweitern sich die Herzkranzgefäße, das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, die Anzahl der funktionierenden Kapillaren und Kollateralen in der Skelettmuskulatur und im Myokard nimmt zu, wodurch Redoxprozesse und Stoffwechsel in ihnen gefördert werden . Damit einher geht wiederum eine Steigerung der Myokardkontraktilität. Auch auf unterstützende Faktoren wirkt sich Bewegungstraining positiv aus Blutkreislauf: Die Elastizität der Arterien nimmt zu, die Kapillaren erweitern sich, was zu einer erhöhten Durchblutung von Organen und Geweben führt und die Zirkulation von Blut und Lymphe beschleunigt sich.

Bei körperlicher Aktivität verbessert sich die Funktion so wichtiger extrakardialer Kreislauffaktoren wie der Atembewegungen von Brustkorb und Zwerchfell. Atemübungen bewirken aufgrund rhythmischer zyklischer Veränderungen des intraabdominalen und intrathorakalen Drucks einen erhöhten venösen Blutfluss zum Herzmuskel. Als Ergebnis der Ausbildung der Gesamttonus des Körpers nimmt zu, die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität steigt, es werden positive Dynamiken des Fettstoffwechsels und der Blutgerinnungsparameter beobachtet.

Kraftübungen steigern die allgemeine Anpassungsfähigkeit des Körpers, seine Widerstandsfähigkeit gegenüber verschiedenen Stresseinflüssen und sorgen so für geistige Entspannung und zunehmender emotionaler Zustand krank.

All dies bedingt den breiten Einsatz der Bewegungstherapie bei den meisten Herz-Kreislauf-Erkrankungen zur Prävention, Behandlung, Rehabilitation und Sekundärprävention.

Kontraindikationen für eine Bewegungstherapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind vorübergehend. Es wird nicht im akuten Stadium einer rheumatischen Herzerkrankung, Endokarditis und Myokarditis, bei schweren Herzrhythmusstörungen, bei Vorliegen von Aneurysmen des Herzens, der Aorta und anderer Gefäße, bei hohem Blutdruck (über 220/120 mm Hg) angewendet Es kommt zu häufigen und hochintensiven Anfällen sowie zu Schmerzen im Herzbereich mit zunehmendem Kreislaufversagen, einer Körpertemperatur über 38 °C und schwerwiegenden Komplikationen in anderen Organen.

1. Myokardinfarkt (MI)
2. Arterieller Hypertonie
3. Chronische Herzinsuffizienz

Myokardinfarkt (MI)

Die Rehabilitation nach einem Herzinfarkt umfasst Bewegungstherapie, Physiotherapie und Massage. Das körperliche Training der Patienten basiert auf dem Prinzip ständig steigender Belastungen. Körperliche Bewegung trägt dazu bei, Angina pectoris-Anfälle zu reduzieren oder zu verschwinden, die Belastungstoleranz zu verbessern, die Anzahl der Exazerbationen einer koronaren Herzkrankheit zu verringern, Rückfälle von Myokardinfarkten zu verhindern und den psychischen Zustand der Patienten zu verbessern. Der Wirkungsmechanismus von körperlichem Training bei Patienten mit Myokardinfarkt (und allgemein mit ischämischer Herzkrankheit) ist mit einer positiven Wirkung auf die Hämodynamik (sinkende Herzfrequenz, Blutdruck, zunehmende Schlag- und Minutenvolumina, myokardiale Kontraktilität), den Lipidstoffwechsel, Außerdem verbessert es den Sauerstofftransport und die Sauerstoffversorgung des Gewebes, erhöht die Toleranz des Myokards gegenüber Ischämie und spart die Arbeit des Herzens.

In der Rehabilitation von Patienten mit MI gibt es: drei Perioden: stationär, rekonvaleszent und unterstützend. Nach Linderung des Schmerzsyndroms und bei Ausbleiben schwerwiegender Komplikationen wird dem Patienten am 2.-3 Die Phase ist grob in 4 Phasen zunehmender körperlicher Aktivität unterteilt. Für jede Phase der motorischen Aktivität wurden entsprechende Komplexe therapeutischer Übungen entwickelt. Der Schwierigkeitsgrad der Übungen, das Tempo der Ausführung, der Kraftaufwand und die Arbeit steigen entsprechend dem Aktivitätsgrad des Patienten.

1. In der ersten Phase (unter Bettruhe) wird ein PH-Komplex in Rückenlage durchgeführt, der in der Regel nur statische Atemübungen sowie Übungen für kleine und mittlere Muskelgruppen und ein Training im kräftigen Einschalten umfasst die richtige Seite. Die Dauer des LH-Eingriffs beträgt 10-12 Minuten; Der Unterricht wird einzeln durchgeführt. Es wird empfohlen, dass sich der Patient mit Hilfe einer Krankenschwester 2-3 Mal täglich für 5-10 Minuten hinsetzt.
2. Die zweite Phase (die Stationsperiode) umfasst das Sitzen auf dem Bett mit abgesenkten Beinen mehrmals täglich für eine Drittelstunde, das Umsetzen auf einen Stuhl und das Umhergehen auf der Station. LH (einschließlich Hygienegymnastik) wird einzeln oder in einer Kleingruppe im Sitzen durchgeführt und dauert 10-15 Minuten.
3. Die dritte Stufe der körperlichen Aktivität umfasst den Zeitraum vom ersten selbstständigen Betreten des Flurs bis zum ersten Spaziergang auf der Straße. Die Patienten gehen langsam den Korridor von 50 bis 200 m entlang, zunächst in 2-3 Schritten, und steigen dann ohne Einschränkungen eine Treppe und später eine Etage der Treppe hinauf. Es wird ein PH-Komplex verordnet, der Kleingruppenübungen in der anfänglichen Sitz- und Stehposition für bis zu 20 Minuten umfasst.
4. Die vierte Stufe (freier Modus) umfasst das Spazierengehen, das Gehen mit einer Geschwindigkeit von 70–80 Schritten pro 1 Minute über eine Distanz von 500–900 m in 1–2 Schritten, dann erhöht sich die Gehgeschwindigkeit auf 80–90 Schritte pro Minute 1 Minute und die Entfernung beträgt 1 - 1,5 km. Gehen Sie im Freien bis zu 2–3 km in 2–3 Schritten mit einem Tempo von 80–100 Schritten (oder dem für den Patienten optimalen Tempo).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

Dabei ist das gewünschte Y die erforderliche Schrittgeschwindigkeit,

Die Bestimmung der Grenzbelastungsleistung erfolgt mit einem Fahrradergometer, einem Laufband oder beim Treppensteigen (Stufentest).

Der LH-Unterricht wird gruppenweise im Sitzen und Stehen durchgeführt, die Intensität und Dichte der therapeutischen Übungen wird erweitert.

Bei richtiger Aktivierung des Patienten sollte der Anstieg der Herzfrequenz auf dem Höhepunkt der Belastung und in den ersten 3 Minuten danach nicht mehr als 20 Schläge pro Minute betragen, die Atmung - um 10 Atembewegungen pro Minute. Der Anstieg des systolischen Blutdrucks sollte 20-40 mmHg nicht überschreiten. Art., diastolisch - 10 mm Hg. Kunst. Kunst. Wenn mit der Ausweitung des motorischen Regimes Komplikationen auftreten und sich das Wohlbefinden des Patienten verschlechtert, ist eine vorübergehende Reduzierung des Umfangs der körperlichen Aktivität und eine Verringerung der Aktivierungsrate zulässig. Dieses Programm soll Patienten auf die Verlegung in eine Rehabilitationseinrichtung oder die Entlassung in eine ambulante Behandlung vorbereiten.

An stationär Während der Rehabilitationsphase umfasst die körperliche Aktivität von Patienten mit Herzinfarkt morgendliche Hygieneübungen, Physiotherapie, Training kleiner Muskelgruppen, dosiertes Gehen, Treppensteigen, Radfahren, körperliche Bewegung im Wasser, Spiele usw. Es gibt 4 Aktivitätsphasen mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung. Beim LH-Prozess werden komplexe Übungen für alle Muskelgruppen in Kombination mit richtiger Atmung, speziellem Training für Gleichgewicht, Aufmerksamkeitsspanne, Bewegungskoordination und richtiger Entspannung durchgeführt. Es ist sinnvoll, Übungen mit Geräten und Gegenständen durchzuführen. Die Dauer von LH erhöht sich von 20 auf 40 Minuten. Die Dauer des Trainingsspaziergangs erhöht sich von 300 m bei einem Tempo von 70 Schritten und einer Herzfrequenz von 90-100 Schlägen pro Minute auf 2-3 km bei einem Tempo von 100-120 Schritten. Spitzenbelastungen (Herzfrequenz – 100–120 Schläge pro Minute) werden 4–6 Mal täglich für bis zu 3–6 Minuten empfohlen. Die Gehstrecke erhöht sich von 2-4 km auf 7-10 km bei einer Gesamtdauer von 1-1,5 Std. auf 2,5 Std. Das Gehtempo sollte mit etwa 10-20 Schritten pro Minute weniger intensiv sein als beim Trainingsgehen. Das Treppensteigen wird 2 Stunden nach dem Essen 1- bis 3-4-mal täglich trainiert. Das Tempo beim Treppensteigen kann langsam, durchschnittlich und schnell sein. Nach der Rückkehr nach Hause sollten die Patienten in der Lage sein, ohne fremde Hilfe die Treppen in die 4. bis 5. Etage hinaufzusteigen. Das Training auf einem Fahrradergometer erfolgt jeden zweiten Tag und bei guter Verträglichkeit und hoher Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität täglich. Unter der Aufsicht eines Physiotherapielehrers werden Outdoor- und Sportspiele ohne Wettkampfanteile durchgeführt. Sie haben eine ausgeprägte tonisierende Wirkung und schaffen einen günstigen psycho-emotionalen Hintergrund.

Apotheker- und Poliklinikzeitraum Die Rehabilitation dauert bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, am längsten. In diesem Stadium umfasst die körperliche Aktivität der Patienten Bewegungstherapie, dosiertes Gehen, Sportspiele und intensives körperliches Training (wie angegeben).

Das Ausmaß der körperlichen Aktivität richtet sich nach der Funktionsklasse. Basierend auf den Ergebnissen von Tests mit dosierter Belastung werden die Patienten bedingt in 4 Funktionsklassen (FC) eingeteilt, deren Einteilung sich an den Grenzen des maximalen Sauerstoffverbrauchs orientiert. Bei FC I wird LH im Trainingsmodus bis zu 30–40 Minuten lang ausgeführt (Herzfrequenz – bis zu 140 Schläge pro Minute). Sportspiele (Tischtennis, Badminton, Volleyball etc.), maßvolles Gehen, Joggen, Skifahren und Schwimmen sind weit verbreitet. Beim FC II wird LH in einem sanften Trainingsmodus bis zu 30 Minuten lang mit einer Herzfrequenz von bis zu 130 Schlägen pro Minute durchgeführt. Es wird empfohlen, unter Aufsicht von medizinischem Personal kurzfristig (bis zu 10 Minuten) an nicht wettbewerbsorientierten Sportspielen, maßvollem Gehen, Joggen in mäßigem Tempo, Radfahren und Schwimmen teilzunehmen. Bei FC III dauert die LH bis zu 20 Minuten bei einer Herzfrequenz von bis zu 110 Schlägen pro Minute. Es wird empfohlen, in einem durchschnittlichen Tempo ohne Beschleunigung zu gehen. Laufen, Sportspiele, Schwimmen und Radfahren sind für Patienten kontraindiziert. Bei Patienten mit FC IV werden nur einzelne LH-Kurse im sanften Modus für 15–20 Minuten mit einer Herzfrequenz von bis zu 90–100 Schlägen pro Minute durchgeführt; Gehen mit einer Geschwindigkeit von 60–70 Schritten pro Minute ohne Elemente von Beschleunigung wird empfohlen.

Patienten, die seit mindestens 4 Monaten einen Herzinfarkt haben und FC II-III haben, wird empfohlen, 12 Monate lang dreimal pro Woche eine halbe bis eine Stunde lang ein körperliches Langzeittraining mit gymnastischen Übungen, Laufen und Training auf dem Fahrrad zu absolvieren Ergometer und Sportspiele. Die Belastungen sollten zwischen 50 und 60 % des Schwellenwerts zu Beginn und bis zu 80 und 90 % am Ende des Jahres liegen. Für Patienten mit FC IV wird das Training im Krankenhaus für bis zu 8 Wochen mit einer Belastung von 50 % der individuellen Spitzenleistung (Schwellenleistung) (normalerweise 50-100 kg * m/min) 5-mal pro Woche durchgeführt, beginnend mit 3 Minuten und bis zu 30 Minuten.

Kontraindikationen für langfristiges körperliches Training: Aneurysma des Herzens und der Aorta, Angina pectoris niedriger Spannung, Ruhe- und instabile Angina pectoris, schwere Störungen und Störungen des Herzrhythmus und der Erregungsleitung, Kreislaufversagen 2. Grades und höher, erhöhter diastolischer Druck über 110 mm Hg., Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, Begleiterkrankungen, die das Training beeinträchtigen.

Arterieller Hypertonie

Die Ziele der Bewegungstherapie bei arterieller Hypertonie sind: Normalisierung des Gleichgewichts von Erregungs- und Hemmprozessen im Subkortex des Gehirns, Steigerung der Reaktivität des Gefäßsystems, Verbesserung der peripheren Durchblutung und der Funktionalität der äußeren Atmung, Training des Vestibularapparates, Reduzierung erhöhter Muskeltonus, Optimierung der Blut- und Lymphzirkulation im Bauch- und Beckenbereich, Anregung des Stoffwechsels, Reduzierung von psycho-emotionalem Stress, Anpassung und Anpassung des Körpers an zunehmende körperliche Aktivität.

Es wird empfohlen, die Physiotherapie in den Komplex der Bewegungstherapie einzubeziehen, zyklische Übungen (gemessenes Gehen, Laufen, Schwimmen, Skifahren und andere), Radfahren, Gehen und Radfahren; Kurzstreckentourismus, Massage und Selbstmassage sind sehr nützlich.

Merkmale der PH bei arterieller Hypertonie sind Kombinationen aus allgemeinem Kräftigungstraining für alle Muskelgruppen und speziellen Übungen (willkürliche Muskelentspannung, spezielle Atemübungen mit Verlängerung der Ausatmung, Übungen für den Vestibularapparat etc.). Am günstigsten den Körper beeinflussen isotonische Übungen Lichtintensität, aber mittlere bis lange Dauer. Isotonische Übungen werden mit voller Amplitude, immer ohne Atemanhalten oder übermäßige Anstrengung, mit zyklischem Wechsel der an der Bewegung beteiligten Muskelgruppen durchgeführt. Übungen mit Beugung, Drehung des Rumpfes und des Kopfes werden mit Vorsicht durchgeführt. Die LH-Technik für Patienten mit arterieller Hypertonie 1. und 2. Grades ist ähnlich. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie 2. Grades entspricht eine geringe Belastung im PH-Verfahren dem Beginn des Kurses und eine mittlere Belastung der zweiten Hälfte; Bei Patienten mit arterieller Hypertonie 1. Grades wird zu Beginn des Kurses eine durchschnittliche Belastung und am Ende eine große Belastung ausgeübt. In den ersten Tagen des Eingriffs wird die LH in der Ausgangsposition liegend, dann sitzend und stehend durchgeführt. Während der Bett- oder Stationsruhe wird die PH einzeln oder in einer Kleingruppenmethode und bei Besserung des Zustands im ambulanten Bereich – in einer Gruppenmethode – durchgeführt.

Kontraindikationen für den Einsatz einer Bewegungstherapie bei arterieller Hypertonie: schwere Form der Hypertonie, ein Zustand nach einer hypertensiven Krise oder ein starker Blutdruckabfall mit einer Verschlechterung des Wohlbefindens und des Allgemeinzustandes des Patienten sowie eine schwere Form an Herz- oder Kreislaufversagen; Aerobes Training ist kontraindiziert, wenn der Blutdruck über 180/110 mmHg liegt. Kunst.

Absolute Kontraindikationen für Fahrradübungen bei Patienten mit arterieller Hypertonie sind: häufige Angina pectoris-Anfälle, schwere Herzrhythmusstörungen, Aneurysmen des Herzens, der Aorta und anderer Gefäße, Nierenversagen, schwere Retinopathie, Glaukom, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz 2. Grades und höher, Thrombophlebitis.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Ziele der Bewegungstherapie im Frühstadium sind Erhaltung und Steigerung Funktionalität Patienten in späteren Stadien - Vorbeugung von Komplikationen im Zusammenhang mit körperlicher Inaktivität und Schwere der Erkrankung.

Im Physiotherapieunterricht im Anfangsstadium einer chronischen Herzinsuffizienz liegt der Schwerpunkt in der ersten Kurshälfte auf der Stimulation extrakardialer Kreislauffaktoren mit anschließendem Training des Herzmuskels Steigerung der körperlichen Aktivität. Die Belastung beginnt bei 50 % der Schwellenleistung und wird bis zum Ende des Kurses auf 75–80 % gesteigert. Die Unterrichtsdichte erhöht sich schrittweise von 40 auf 70 %. Die Dauer der Eingriffe beträgt 25-30 Minuten. Der Bewegungstherapiekomplex umfasst kurze Läufe in gemächlichem Tempo, maßvolles Gehen, Schwimmen, Skifahren, Spiele im Freien und Abhärtung. Kontraindiziert Lauf- und Sportspiele mit Wettkampfelementen.

In den späteren Stadien der Herzinsuffizienz ist die PH die Hauptform der Bewegungstherapie, während die Ausgangsposition während der Belastung durch den motorischen Modus des Patienten bestimmt wird. Bei Kreislaufversagen Grad IIA kommen Übungen für alle Muskelgruppen in Kombination mit statischen Atemübungen von 10-15 Minuten Dauer zum Einsatz. Bei einer Kreislaufinsuffizienz IV Grad reduziert sich die Belastung durch weniger Übungswiederholungen und einen unvollständigen Bewegungsumfang. Prozeduren mit einer Dauer von 8–12 Minuten werden mehrmals täglich wiederholt. Bei Kreislaufversagen dritten Grades ist es jedoch möglich, Übungen für kleine und mittlere Muskelgruppen in Kombination mit statischen Atemübungen (mit verlängerter Ausatmung) für 7-10 Minuten durchzuführen (nur bei umgekehrter Entwicklung der klinischen Symptome). Krankheit).