Terapia fisica per le malattie cardiovascolari

L'effetto terapeutico dell'esercizio fisico regolare si manifesta principalmente nel miglioramento dell'attività del sistema cardiovascolare (di seguito denominato CVS). La terapia fisica si attiva tutti principali e ausiliari fattori emodinamici: cardiaco, extracardiaco, vascolare, ecc. Durante l'esercizio, i vasi coronarici si dilatano, il volume del sangue circolante aumenta, il numero di capillari e collaterali funzionanti nei muscoli scheletrici e aumenta il miocardio, grazie ai quali i processi redox e il metabolismo vengono migliorati in essi . A sua volta, questo è accompagnato da un aumento della contrattilità miocardica. L'allenamento fisico ha un effetto positivo anche sui fattori di supporto circolazione sanguigna: l'elasticità delle arterie aumenta, i capillari si espandono, il che porta ad un aumento del flusso sanguigno verso organi e tessuti, e la circolazione del sangue e della linfa accelera.

Durante l'attività fisica migliora il funzionamento di importanti fattori circolatori extracardiaci come i movimenti respiratori del torace e del diaframma. Gli esercizi di respirazione provocano un aumento del flusso di sangue venoso al muscolo cardiaco a causa dei cambiamenti ciclici ritmici della pressione intra-addominale e intratoracica. Come risultato della formazione il tono generale del corpo aumenta, aumenta la tolleranza all'attività fisica, si osserva una dinamica positiva del metabolismo lipidico e dei parametri di coagulazione del sangue.

Gli esercizi di forza aumentano le capacità adattative generali del corpo, la sua resistenza a varie influenze stressanti, fornendo così rilassamento mentale e aumento dello stato emotivo malato.

Tutto ciò predetermina l'uso diffuso della terapia fisica per la maggior parte delle malattie cardiovascolari a scopo di prevenzione, trattamento, riabilitazione e prevenzione secondaria.

Le controindicazioni alla terapia fisica per le malattie cardiovascolari sono temporanee. Non trova impiego nella fase acuta delle cardiopatie reumatiche, delle endocarditi e della miocardite, nelle aritmie cardiache gravi, in presenza di aneurismi del cuore, dell'aorta e di altri vasi, nella pressione alta (oltre 220/120 mm Hg), negli attimi di attacchi frequenti e di forte intensità, nonché dolore nella zona del cuore, con crescente insufficienza circolatoria, temperatura corporea superiore a 38 “C e gravi complicazioni in altri organi.

1. Infarto miocardico (MI)
2. Ipertensione arteriosa
3. Insufficienza cardiaca cronica

Infarto miocardico (MI)

La riabilitazione dopo infarto miocardico comprende regime di movimento, terapia fisica e massaggio. L'allenamento fisico dei pazienti si basa sul principio di carichi in costante aumento. L'esercizio fisico aiuta a ridurre o eliminare gli attacchi di angina, migliorare la tolleranza all'esercizio, ridurre il numero di esacerbazioni della malattia coronarica, prevenire le ricadute di infarto miocardico e migliorare lo stato psicologico dei pazienti. Il meccanismo d'azione dell'allenamento fisico nei pazienti con infarto miocardico (e in generale con cardiopatia ischemica) è associato ad un effetto positivo sull'emodinamica (diminuzione della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, aumento della corsa e del volume minuto, contrattilità miocardica), metabolismo dei lipidi, oltre a migliorare il trasporto dell'ossigeno e l'apporto di ossigeno ai tessuti, aumentando la tolleranza del miocardio all'ischemia, economizzando il lavoro del cuore.

Nella riabilitazione dei pazienti con IM ci sono: tre periodi: ricoverato, convalescente e di supporto. Dopo il sollievo della sindrome del dolore e in assenza di gravi complicazioni, il 2-3o giorno di degenza del paziente in ospedale, gli viene assegnata una delle quattro classi funzionali e gli viene prescritto un programma di riabilitazione fisica appropriato, che al ricovero La fase è approssimativamente divisa in 4 fasi di aumento dell'attività fisica. Per ogni fase dell'attività motoria sono stati sviluppati complessi appropriati di esercizi terapeutici. La difficoltà degli esercizi, il ritmo di esecuzione, la potenza spesa e il lavoro aumentano in base al livello di attività del paziente.

1. Nella prima fase (riposo a letto), viene eseguito un complesso di PH sdraiato sulla schiena, che, di norma, include solo esercizi di respirazione statica, nonché esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi e allenamento per l'accensione vigorosa il lato corretto. La durata della procedura LH è di 10-12 minuti; le lezioni sono condotte individualmente. Si consiglia di far sedere il paziente con l'aiuto di un infermiere 2-3 volte al giorno per 5-10 minuti.
2. La seconda fase (il periodo di reparto) prevede lo stare seduti sul letto con le gambe abbassate per 1/3 d'ora più volte al giorno, il trasferimento su una sedia e il camminare per il reparto. LH (compresa la ginnastica igienica) viene effettuato individualmente o in piccoli gruppi, in posizione seduta, della durata di 10-15 minuti.
3. La terza fase dell'attività fisica comprende il periodo che va dalla prima uscita indipendente nel corridoio alla prima passeggiata per strada. I pazienti camminano lungo il corridoio da 50 a 200 m a passo lento, prima in 2-3 gradini, quindi senza restrizioni salgono una rampa e successivamente un piano delle scale. Viene prescritto un complesso PH, che include esercizi in piccoli gruppi nella posizione iniziale seduta e in piedi per un massimo di 20 minuti.
4. La quarta fase (modalità libera) prevede la passeggiata, camminando ad un ritmo di 70-80 passi al minuto su una distanza di 500-900 m in 1-2 passi, quindi il ritmo di camminata aumenta a 80-90 passi al minuto. 1 minuto e la distanza fino a 1 - 1,5 km. Camminare all'aperto fino a 2-3 km in 2-3 passi ad un ritmo di 80 - 100 passi (o il ritmo ottimale per il paziente).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

dove Y desiderata è il ritmo di camminata richiesto, X1 è la potenza di carico di soglia (kg*m/min), X2 è la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco durante un carico di potenza di soglia.

La potenza di carico di soglia viene determinata utilizzando un cicloergometro, un tapis roulant o salendo un gradino (test dello step).

Le lezioni di LH vengono svolte con un metodo di gruppo in posizione seduta e in piedi, l'intensità e la densità degli esercizi terapeutici vengono ampliate.

Con la corretta attivazione dei pazienti, l'aumento della frequenza cardiaca al picco del carico e nei primi 3 minuti successivi non dovrebbe essere superiore a 20 battiti per 1 minuto, la respirazione - di 10 movimenti respiratori per 1 minuto. L'aumento della pressione arteriosa sistolica non deve superare i 20-40 mmHg. Art., diastolico - 10 mm Hg. Arte. Se con l'espansione del regime motorio si sviluppano complicazioni e il benessere del paziente peggiora, è consentita una riduzione temporanea del volume dell'attività fisica e una diminuzione della velocità di attivazione. Questo programma dovrebbe preparare i pazienti al trasferimento in un'unità di riabilitazione o alla dimissione per cure ambulatoriali.

SU stazionario Durante la fase di riabilitazione, l'attività fisica dei pazienti con infarto miocardico comprende esercizi igienici mattutini, terapia fisica, allenamento di piccoli gruppi muscolari, camminata dosata, camminare sulle scale, andare in bicicletta, esercizio fisico in acqua, giochi, ecc. Ci sono 4 fasi di attività con un graduale aumento del carico. Durante il processo LH vengono eseguiti esercizi complessi per tutti i gruppi muscolari in combinazione con una corretta respirazione, un allenamento speciale per l'equilibrio, la capacità di attenzione, la coordinazione dei movimenti e un adeguato rilassamento. È razionale utilizzare esercizi con attrezzature e oggetti. La durata dell'LH aumenta da 20 a 40 minuti. La durata della camminata di allenamento aumenta da 300 m ad un ritmo di 70 passi e frequenza cardiaca - 90-100 battiti al minuto a 2-3 km ad un ritmo di 100-120 passi. Si consigliano carichi di punta (frequenza cardiaca - 100-120 battiti al minuto) 4-6 volte al giorno per un massimo di 3-6 minuti. La distanza percorsa aumenta da 2-4 km a 7-10 km con una durata totale da 1-1,5 ore a 2,5 ore.Il ritmo della camminata dovrebbe essere meno intenso della camminata di allenamento di circa 10-20 passi al minuto. L'allenamento camminando sulle scale viene effettuato 2 ore dopo aver mangiato da 1 a 3-4 volte al giorno. Il ritmo di salita delle scale può essere lento, medio e veloce. Al ritorno a casa, i pazienti dovrebbero essere in grado di salire le scale fino al 4°-5° piano senza aiuto esterno. L'allenamento su un cicloergometro viene effettuato a giorni alterni e con buona tolleranza ed elevata tolleranza all'attività fisica - quotidianamente. I giochi all'aperto e sportivi senza elementi competitivi vengono svolti sotto la supervisione di un istruttore di fisioterapia. Hanno un effetto tonico pronunciato e creano uno sfondo psico-emotivo favorevole.

Periodo di ambulatorio e policlinico la riabilitazione per un numero significativo di pazienti che hanno subito un infarto miocardico è la più lunga. In questa fase, l'attività fisica dei pazienti comprende terapia fisica, camminata dosata, giochi sportivi e allenamento fisico intenso (come indicato).

La quantità di attività fisica è determinata in base alla classe funzionale. Sulla base dei risultati dei test con esercizio dosato, i pazienti sono suddivisi condizionatamente in 4 classi funzionali (FC), la cui divisione si basa sui limiti del consumo massimo di ossigeno. Nell'FC I, l'LH viene eseguito in modalità allenamento per un massimo di 30-40 minuti (frequenza cardiaca - fino a 140 battiti al minuto). Sono ampiamente utilizzati giochi sportivi (ping pong, badminton, pallavolo, ecc.), Camminata misurata, jogging, sci e nuoto. Nell'FC II l'LH viene effettuato in modalità di allenamento dolce per un massimo di 30 minuti con una frequenza cardiaca fino a 130 battiti al minuto. Si consiglia di partecipare a breve termine (fino a 10 minuti) a giochi sportivi non competitivi, camminata misurata, jogging a ritmo moderato, ciclismo e nuoto sotto la supervisione del personale medico. Nell'FC III, l'LH dura fino a 20 minuti con una frequenza cardiaca fino a 110 battiti al minuto. Si consiglia di camminare a un ritmo medio senza accelerazione. La corsa, i giochi sportivi, il nuoto e il ciclismo sono controindicati per i pazienti. Per i pazienti con FC IV, vengono eseguite solo lezioni individuali di LH in modalità delicata per 15-20 minuti con una frequenza cardiaca fino a 90-100 battiti al minuto; camminando ad un ritmo di 60-70 passi al minuto senza elementi di si consiglia l'accelerazione.

Ai pazienti che hanno avuto un infarto miocardico da almeno 4 mesi e presentano FC II-III si raccomanda di sottoporsi ad un allenamento fisico a lungo termine per 12 mesi da mezz'ora a un'ora 3 volte a settimana utilizzando esercizi di ginnastica, corsa, allenamento in bicicletta ergometro e giochi sportivi. I carichi dovrebbero variare dal 50-60% della soglia all'inizio fino all'80-90% entro la fine dell'anno. Per i pazienti con FC IV, l'allenamento viene effettuato in ospedale per un massimo di 8 settimane con un carico pari al 50% della potenza di picco (soglia) individuale (solitamente 50-100 kg * m/min) 5 volte a settimana, a partire da 3 minuti e fino a 30 minuti.

Controindicazioni all'allenamento fisico a lungo termine: aneurisma del cuore e dell'aorta, angina a bassa tensione, angina a riposo e instabile, gravi disturbi e interruzioni del ritmo cardiaco e della conduzione, insufficienza circolatoria di 2o grado e superiore, aumento della pressione diastolica superiore a 110 mm Hg. , disfunzione del sistema muscolo-scheletrico, malattie concomitanti che interferiscono con l'allenamento.

Ipertensione arteriosa

Gli obiettivi della terapia fisica per l'ipertensione arteriosa sono: normalizzare l'equilibrio dei processi di eccitazione e inibizione nella sottocorteccia del cervello, aumentare la reattività del sistema vascolare, migliorare la circolazione periferica e la funzionalità della respirazione esterna, allenare l'apparato vestibolare, ridurre l'aumento tono muscolare, ottimizzazione della circolazione sanguigna e linfatica nella zona addominale e pelvica, stimolazione del metabolismo, riduzione dello stress psico-emotivo, adattamento e adattamento del corpo all'aumento dell'attività fisica.

Si consiglia di includere la terapia fisica nel complesso della terapia fisica, esercizi ciclici (camminata misurata, corsa, nuoto, sci e altri), ciclismo, camminata e ciclismo; il turismo a breve raggio, il massaggio e l'automassaggio sono molto utili.

Le caratteristiche del PH nell'ipertensione arteriosa sono combinazioni di allenamento generale di rafforzamento per tutti i gruppi muscolari ed esercizi speciali (rilassamento dei muscoli volitivi, esercizi respiratori speciali con allungamento dell'espirazione, esercizi per l'apparato vestibolare, ecc.). Molto favorevole influenzare il corpo esercizi in modalità isotonica intensità luminosa, ma durata medio-lunga. Gli esercizi isotonici vengono eseguiti a tutta ampiezza, sempre senza trattenere il respiro o sforzi eccessivi, con alternanza ciclica dei gruppi muscolari coinvolti nel movimento. Gli esercizi contenenti piegamenti, rotazioni del busto e della testa vengono eseguiti con cautela. La tecnica LH per i pazienti con ipertensione arteriosa di 1° e 2° grado è simile. Per i pazienti con ipertensione arteriosa di 2o grado, un carico basso nella procedura PH corrisponde all'inizio del decorso e un carico medio corrisponde alla seconda metà; per i pazienti con ipertensione arteriosa di 1o grado, all'inizio del corso viene applicato un carico medio e alla fine un carico elevato. Nei primi giorni della procedura, la LH viene eseguita nella posizione iniziale sdraiata, poi seduta e in piedi. Durante il riposo a letto o in reparto, la PH viene eseguita individualmente o con il metodo di piccoli gruppi e, man mano che la condizione migliora in ambito ambulatoriale, con il metodo di gruppo.

Controindicazioni all'uso della terapia fisica per l'ipertensione arteriosa: forma grave di ipertensione, una condizione dopo una crisi ipertensiva o una forte diminuzione della pressione sanguigna con un deterioramento del benessere e delle condizioni generali del paziente, nonché una forma grave di insufficienza cardiaca o cardiovascolare; L'esercizio aerobico è controindicato se la pressione arteriosa è superiore a 180/110 mmHg. Arte.

Controindicazioni assolute all'esercizio ciclistico in pazienti con ipertensione arteriosa sono: frequenti attacchi di angina pectoris, gravi disturbi del ritmo cardiaco, aneurismi del cuore, dell'aorta e di altri vasi, insufficienza renale, grave retinopatia, glaucoma, diabete mellito, insufficienza cardiaca di 2o grado e superiore, tromboflebite.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli obiettivi della terapia fisica nelle fasi iniziali sono il mantenimento e l'aumento funzionalità pazienti, nelle fasi successive - prevenzione delle complicanze associate all'inattività fisica e alla gravità della condizione.

Nelle lezioni di fisioterapia per la fase iniziale dell'insufficienza cardiaca cronica, l'obiettivo principale nella prima metà del corso è la stimolazione dei fattori circolatori extracardiaci con successivo allenamento del muscolo cardiaco aumento dell’attività fisica. Il carico inizia al 50% della potenza di soglia e viene aumentato al 75-80% entro la fine del corso. La densità delle classi aumenta gradualmente dal 40 al 70%. La durata delle procedure è di 25-30 minuti. Il complesso della terapia fisica comprende brevi corse a ritmo lento, camminata misurata, nuoto, sci, giochi all'aperto e rafforzamento. Controindicato giochi di corsa e sport con elementi di competizione.

Negli stadi avanzati dell'insufficienza cardiaca, la principale forma di terapia fisica è il PH, mentre la posizione iniziale durante l'esercizio è determinata dalla modalità motoria dei pazienti. Per l'insufficienza circolatoria di grado IIA, vengono utilizzati esercizi per tutti i gruppi muscolari in combinazione con esercizi di respirazione statica della durata di 10-15 minuti. Con insufficienza circolatoria di IV grado, il carico viene ridotto a causa di un minor numero di ripetizioni di esercizi e di una gamma di movimenti incompleta. Le procedure della durata di 8-12 minuti vengono ripetute più volte al giorno. Ma in caso di insufficienza circolatoria di terzo grado, è possibile utilizzare esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi in combinazione con esercizi di respirazione statica (con espirazione prolungata) per 7-10 minuti (solo con lo sviluppo inverso dei segni clinici del malattia).