Treningsterapi for hjerte- og karsykdommer

Den terapeutiske effekten av regelmessig fysisk trening manifesteres først og fremst i å forbedre aktiviteten til det kardiovaskulære systemet (heretter referert til som CVS). Treningsterapi aktiveres alle hoved- og hjelpemidler hemodynamiske faktorer: hjerte, ekstrakardielt, vaskulært, etc. Under trening utvides koronarkarene, volumet av sirkulerende blod øker, antall fungerende kapillærer og kollateraler i skjelettmuskulaturen og myokard øker, på grunn av hvilke redoksprosesser og metabolisme forbedres i dem . I sin tur er dette ledsaget av en økning i myokardial kontraktilitet. Trening har også en positiv effekt på støttende faktorer blodsirkulasjon: elastisiteten til arteriene øker, kapillærene utvider seg, noe som fører til en økning i blodstrømmen til organer og vev, og sirkulasjonen av blod og lymfe akselererer.

Under fysisk aktivitet forbedres funksjonen til slike viktige ekstrakardiale sirkulasjonsfaktorer som pustebevegelsene i brystet og mellomgulvet. Pusteøvelser provoserer en økt flyt av venøst ​​blod til hjertemuskelen på grunn av rytmiske sykliske endringer i intraabdominalt og intrathorax trykk. Som et resultat av trening den generelle tonen i kroppen øker, toleranse for fysisk aktivitet øker, positiv dynamikk av lipidmetabolisme og blodkoagulasjonsparametere observeres.

Styrkeøvelser øker kroppens generelle tilpasningsevne, dens motstand mot ulike stressende påvirkninger, og gir dermed mental avslapning og økende følelsesmessig tilstand syk.

Alt dette forutbestemmer den utbredte bruken av treningsterapi for de fleste hjerte- og karsykdommer med det formål forebygging, behandling, rehabilitering og sekundær forebygging.

Kontraindikasjoner for treningsterapi for kardiovaskulære sykdommer er midlertidige. Det brukes ikke i det akutte stadiet av revmatisk hjertesykdom, endokarditt og myokarditt, ved alvorlige hjertearytmier, tilstedeværelse av aneurismer i hjertet, aorta og andre kar, ved høyt blodtrykk (over 220/120 mm Hg), i øyeblikket av hyppige og høyintensive anfall, samt smerter i hjerteområdet, med økende sirkulasjonssvikt, kroppstemperatur over 38 "C og alvorlige komplikasjoner i andre organer.

1. Hjerteinfarkt (MI)
2. Arteriell hypertensjon
3. Kronisk hjertesvikt

Hjerteinfarkt (MI)

Rehabilitering etter hjerteinfarkt inkluderer bevegelsesregime, fysioterapi og massasje. Fysisk trening av pasienter er basert på prinsippet om stadig økende belastninger. Fysisk trening bidrar til å redusere eller forsvinne angina-anfall, forbedre treningstoleransen, redusere antall forverringer av koronararteriesykdom, forhindre tilbakefall av hjerteinfarkt og forbedre den psykologiske tilstanden til pasienter. Virkningsmekanismen for fysisk trening hos pasienter med hjerteinfarkt (og generelt med iskemisk hjertesykdom) er assosiert med en positiv effekt på hemodynamikk (reduserende hjertefrekvens, blodtrykk, økende slag- og minuttvolum, myokardial kontraktilitet), lipidmetabolisme, i tillegg til å forbedre oksygentransport og oksygentilførsel til vev, øke myokardtoleransen mot iskemi, og spare hjertets arbeid.

I rehabilitering av pasienter med MI er det: tre perioder: innlagt, rekonvalesent og støttende. Etter lindring av smertesyndromet og i fravær av alvorlige komplikasjoner, på den 2.-3. dagen av pasientens opphold på sykehuset, blir en av fire funksjonsklasser tildelt ham og et passende fysisk rehabiliteringsprogram foreskrevet, som ved stasjonær pasient. trinn er omtrent delt inn i 4 stadier med økende fysisk aktivitet. For hvert stadium av motorisk aktivitet er det utviklet passende komplekser av terapeutiske øvelser. Vanskeligheten på øvelsene, gjennomføringstempo, kraftforbruk og arbeid øker i takt med pasientens aktivitetsnivå.

1. På det første stadiet (under sengeleie) utføres et kompleks av PH liggende på ryggen, som som regel bare inkluderer statiske pusteøvelser, samt øvelser for små og mellomstore muskelgrupper, og trening i kraftig tenning. høyre side. Varigheten av LH-prosedyren er 10-12 minutter; klassene gjennomføres individuelt. Det anbefales at pasienten setter seg ned med hjelp av sykepleier 2-3 ganger daglig i 5-10 minutter.
2. Den andre fasen (avdelingsperioden) inkluderer å sitte på sengen med bena nede i 1/3 time flere ganger daglig, forflytning til en stol og gå rundt på avdelingen. LH (inkludert hygienisk gymnastikk) utføres individuelt eller i en liten gruppemetode, i sittende stilling, som varer 10-15 minutter.
3. Den tredje fasen av fysisk aktivitet inneholder perioden fra første uavhengige utgang inn i korridoren til første tur på gaten. Pasienter går langs korridoren fra 50 til 200 m i sakte tempo, først i 2-3 trinn, og deretter uten begrensninger, klatre en flyvning og senere en etasje i trappen. Et PH-kompleks er foreskrevet, som inkluderer små gruppeøvelser i den første sittende og stående posisjonen i opptil 20 minutter.
4. Fjerde etappe (fri modus) inkluderer å gå en tur, gå i et tempo på 70-80 skritt per 1 minutt over en distanse på 500-900 m i 1-2 trinn, deretter øker gangtempoet til 80-90 skritt pr. 1 minutt, og avstanden til 1 - 1,5 km. Gå ute opptil 2-3 km i 2-3 trinn i et tempo på 80 - 100 trinn (eller optimalt tempo for pasienten).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

hvor ønsket Y er nødvendig gangtempo, X1 er terskelbelastningseffekten (kg*m/min), X2 er frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen under en belastning av terskelkraft.

Terskellastkraften bestemmes ved hjelp av et sykkelergometer, en tredemølle eller klatring av et trinn (trinntest).

LH-klasser gjennomføres i en gruppemetode i sittende og stående stilling, intensiteten og tettheten til terapeutiske øvelser utvides.

Med riktig aktivering av pasienter bør økningen i hjertefrekvensen på toppen av belastningen og i de første 3 minuttene etter den ikke være mer enn 20 slag per 1 minutt, pust - med 10 respirasjonsbevegelser per 1 minutt. Økningen i systolisk blodtrykk bør ikke overstige 20-40 mmHg. Art., diastolisk - 10 mm Hg. Kunst. Hvis det, med utvidelsen av det motoriske regimet, utvikler seg komplikasjoner og pasientens velvære forverres, tillates en midlertidig reduksjon i volumet av fysisk aktivitet og en reduksjon i aktiveringshastigheten. Dette programmet skal forberede pasienter for overføring til rehabiliteringsenhet eller for utskrivning til poliklinisk behandling.

På stasjonær Under rehabiliteringsstadiet inkluderer fysisk aktivitet av pasienter med hjerteinfarkt morgenhygieniske øvelser, fysioterapi, trening av små muskelgrupper, dosert gange, gåing i trapper, sykling, fysisk trening i vann, spill osv. Det er 4 aktivitetsstadier. med en gradvis økning i belastningen. Under LH-prosessen utføres komplekse øvelser for alle muskelgrupper i kombinasjon med riktig pust, spesiell trening for balanse, oppmerksomhetsspenn, koordinering av bevegelser og riktig avspenning. Det er rasjonelt å bruke øvelser med utstyr og gjenstander. Varigheten av LH øker fra 20 til 40 minutter. Varigheten av treningsturen øker fra 300 m i et tempo på 70 skritt og puls - 90-100 slag i minuttet til 2-3 km i et tempo på 100-120 skritt. Toppbelastninger (puls - 100-120 slag per minutt) anbefales 4-6 ganger om dagen i opptil 3-6 minutter. Gangavstanden øker fra 2-4 km til 7-10 km med en total varighet på 1-1,5 t til 2,5 t. Gangtakten bør være mindre intens enn treningsgang med ca 10-20 skritt i minuttet. Trening å gå på trappene utføres 2 timer etter å ha spist fra 1 til 3-4 ganger om dagen. Tempoet for å gå opp trappene kan være sakte, gjennomsnittlig og raskt. Ved hjemkomst skal pasienter kunne gå opp trappene uten hjelp utenfra til 4.-5. etasje. Trening på sykkelergometer gjennomføres annenhver dag, og med god toleranse og høy toleranse for fysisk aktivitet – daglig. Utendørs- og idrettsspill uten konkurranseelementer gjennomføres under oppsyn av en fysioterapiinstruktør. De har en uttalt tonisk effekt og skaper en gunstig psyko-emosjonell bakgrunn.

Dispensar- og poliklinikkperiode rehabilitering for et betydelig antall pasienter som har lidd av en MI er den lengste. På dette stadiet inkluderer den fysiske aktiviteten til pasienter treningsterapi, dosert gange, sportsleker og intens fysisk trening (som angitt).

Mengden fysisk aktivitet bestemmes avhengig av funksjonsklassen. Basert på resultatene av tester med dosert trening, deles pasientene inn i betinget 4 funksjonsklasser (FC), hvor inndelingen er basert på grensene for maksimalt oksygenforbruk. I FC I utføres LH i treningsmodus i opptil 30-40 minutter (puls - opptil 140 slag per minutt). Sportsspill (bordtennis, badminton, volleyball, etc.), målt gange, jogging, ski og svømming er mye brukt. I FC II utføres LH i en skånsom treningsmodus i opptil 30 minutter med en hjertefrekvens på opptil 130 slag per minutt. Det anbefales å ta kortvarig (opptil 10 minutter) deltakelse i ikke-konkurrerende sportsspill, målt gange, jogging i moderat tempo, sykling og svømming under tilsyn av medisinsk personell. I FC III varer LH opptil 20 minutter med en hjertefrekvens på opptil 110 slag per minutt. Det anbefales å gå i gjennomsnittlig tempo uten akselerasjon. Løping, sportsspill, svømming og sykling er kontraindisert for pasienter. For pasienter med FC IV gjennomføres kun individuelle LH-timer i skånsom modus i 15-20 minutter med en hjertefrekvens på opptil 90-100 slag per minutt; gå i et tempo på 60-70 skritt per minutt uten elementer av akselerasjon anbefales.

Pasienter som har hatt MI i minst 4 måneder og har FC II-III anbefales å gjennomgå langvarig fysisk trening i 12 måneder i en halv time til en time 3 ganger i uken ved bruk av gymnastikkøvelser, løping, trening på sykkel ergometer og sportsspill. Belastningen bør variere fra 50–60 % av terskelen ved begynnelsen og opp til 80–90 % ved slutten av året. For pasienter med FC IV gjennomføres trening på sykehus i inntil 8 uker med en belastning på 50 % av den individuelle topp-(terskel)effekten (vanligvis 50-100 kg * m/min) 5 ganger i uken med start fra kl. 3 minutter og opptil 30 minutter.

Kontraindikasjoner for langvarig fysisk trening: aneurisme i hjertet og aorta, lavspent angina, hvile og ustabil angina, alvorlige forstyrrelser og forstyrrelser av hjerterytme og ledning, sirkulasjonssvikt av 2. grad og høyere, økt diastolisk trykk over 110 mm Hg. , dysfunksjon av muskel- og skjelettsystemet, samtidige sykdommer som forstyrrer trening.

Arteriell hypertensjon

Målene med treningsterapi for arteriell hypertensjon er: normalisere balansen mellom eksitasjons- og hemmingsprosesser i subcortex av hjernen, øke reaktiviteten til det vaskulære systemet, forbedre perifer sirkulasjon og funksjonaliteten til ekstern respirasjon, trene det vestibulære apparatet, redusere økt muskeltonus, optimalisering av blod- og lymfesirkulasjonen i mage- og bekkenområdet, stimulering av metabolisme, reduksjon av psyko-emosjonelt stress, tilpasning og tilpasning av kroppen til økende fysisk aktivitet.

Det anbefales å inkludere fysioterapi, sykliske øvelser (målt gange, løping, svømming, ski, etc.), sykling, turgåing og sykling i treningsterapikomplekset; kortreist fotturer, massasje og selvmassasje er veldig nyttig.

Funksjoner ved PH i arteriell hypertensjon er kombinasjoner av generell styrketrening for alle muskelgrupper og spesielle øvelser (viljemessig muskelavslapning, spesielle pusteøvelser med forlengelse av utånding, øvelser for det vestibulære apparatet, etc.). Mest gunstig påvirke kroppen isotoniske øvelser lysintensitet, men middels til lang varighet. Isotoniske øvelser utføres med full amplitude, alltid uten å holde pusten eller overdreven belastning, med syklisk veksling av muskelgrupper som er involvert i bevegelsen. Øvelser som inneholder bøying, vending av torso og hode utføres med forsiktighet. LH-teknikken for pasienter med arteriell hypertensjon av 1. og 2. grad er lik. For pasienter med arteriell hypertensjon av 2. grad tilsvarer en lav belastning i PH-prosedyren begynnelsen av kurset, og en middels belastning tilsvarer dens andre halvdel; for pasienter med arteriell hypertensjon av 1. grad påføres en gjennomsnittlig belastning i begynnelsen av kurset, og en stor belastning på slutten. I de første dagene av prosedyren utføres LH i utgangsstilling liggende, deretter sittende og stående. I løpet av senge- eller sengeleie gjennomføres PH individuelt eller i liten gruppemetode, og etter hvert som tilstanden bedres i poliklinisk setting - i gruppemetode.

Kontraindikasjoner for bruk av treningsterapi for arteriell hypertensjon: alvorlig form for hypertensjon, en tilstand etter en hypertensiv krise eller en kraftig reduksjon i blodtrykket med en forverring av pasientens velvære og generelle tilstand, samt en alvorlig form av hjerte- eller kardiovaskulær svikt; Aerobic trening er kontraindisert hvis blodtrykket er over 180/110 mmHg. Kunst.

Absolutte kontraindikasjoner for sykkeløvelser hos pasienter med arteriell hypertensjon er: hyppige anfall av angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, aneurismer i hjertet, aorta og andre kar, nyresvikt, alvorlig retinopati, glaukom, diabetes mellitus, hjertesvikt av 2. grad og høyere, tromboflebitt.

Kronisk hjertesvikt

Målene med treningsterapi i de tidlige stadiene er å opprettholde og øke funksjonalitet pasienter, i de senere stadier - forebygging av komplikasjoner forbundet med fysisk inaktivitet og alvorlighetsgraden av tilstanden.

I fysioterapitimer for startstadiet av kronisk hjertesvikt er hovedfokus i første halvdel av kurset på stimulering av ekstrakardiale sirkulasjonsfaktorer med påfølgende trening av hjertemuskelen. økende fysisk aktivitet. Belastningen starter ved 50 % av terskeleffekten og økes til 75-80 % ved slutten av kurset. Klassetettheten øker gradvis fra 40 til 70%. Varigheten av prosedyrene er 25-30 minutter. Treningsterapikomplekset inkluderer korte løpeturer i rolig tempo, målt gange, svømming, skigåing, utendørsleker og herding. Kontraindisert løpe- og sportsspill med innslag av konkurranse.

I de senere stadiene av hjertesvikt er hovedformen for treningsterapi PH, mens startposisjonen under trening bestemmes av pasientenes motoriske modus. For grad IIA sirkulasjonssvikt brukes øvelser for alle muskelgrupper i kombinasjon med statiske pusteøvelser som varer 10-15 minutter. Ved IV-grads sirkulasjonssvikt reduseres belastningen på grunn av færre repetisjoner av øvelser og et ufullstendig utvalg av bevegelser. Prosedyrer som varer i 8-12 minutter gjentas flere ganger om dagen. Men i tilfelle sirkulasjonssvikt av tredje grad, er det mulig å bruke øvelser for små og mellomstore muskelgrupper i kombinasjon med statiske pusteøvelser (med langvarig utånding) i 7-10 minutter (bare med omvendt utvikling av kliniske tegn på sykdom).