Kardiyovasküler hastalıklar için egzersiz tedavisi

Düzenli fiziksel egzersizin terapötik etkisi, öncelikle kardiyovasküler sistemin (bundan sonra CVS olarak anılacaktır) aktivitesinin iyileştirilmesinde ortaya çıkar. Egzersiz terapisi etkinleştirilir tüm ana ve yardımcı hemodinamik faktörler: kardiyak, ekstrakardiyak, vasküler, vb. Egzersiz sırasında koroner damarlar genişler, dolaşımdaki kanın hacmi artar, iskelet kaslarındaki ve miyokarddaki işleyen kılcal damarların ve kollaterallerin sayısı artar, bu sayede redoks süreçleri ve metabolizmaları artar. . Buna karşılık, miyokardiyal kontraktilitede bir artış eşlik eder. Egzersiz eğitiminin destekleyici faktörler üzerinde de olumlu etkisi vardır. kan dolaşımı: Damarların elastikiyeti artar, kılcal damarlar genişler, bu da organ ve dokulara kan akışının artmasına neden olur, kan ve lenf dolaşımı hızlanır.

Fiziksel aktivite sırasında göğüs ve diyaframın solunum hareketleri gibi önemli ekstrakardiyak dolaşım faktörlerinin işleyişi iyileşir. Solunum egzersizleri, karın içi ve göğüs içi basınçtaki ritmik döngüsel değişiklikler nedeniyle kalp kasına venöz kan akışının artmasına neden olur. Eğitim sonucunda vücudun genel tonu artar, fiziksel aktiviteye tolerans artar, lipit metabolizmasının pozitif dinamikleri ve kan pıhtılaşma parametreleri gözlenir.

Kuvvet egzersizleri vücudun genel uyum yeteneklerini, çeşitli stresli etkilere karşı direncini arttırır, böylece zihinsel rahatlama sağlar ve artan duygusal durum hasta.

Bütün bunlar, önleme, tedavi, rehabilitasyon ve ikincil korunma amacıyla çoğu kardiyovasküler hastalık için egzersiz terapisinin yaygın kullanımını önceden belirlemektedir.

Kardiyovasküler hastalıklar için egzersiz tedavisine yönelik kontrendikasyonlar geçicidir. Romatizmal kalp hastalığının akut aşamasında, endokardit ve miyokarditte, şiddetli kardiyak aritmilerde, kalp, aort ve diğer damarlarda anevrizma varlığında, yüksek tansiyonda (220/120 mm Hg'nin üzerinde), anlarda kullanılmaz. sık ve şiddetli atakların yanı sıra kalp bölgesinde ağrı, artan dolaşım yetmezliği, vücut ısısının 38 “C'nin üzerine çıkması ve diğer organlarda ciddi komplikasyonlar.

1. Miyokard enfarktüsü (MI)
2. Arteriyel hipertansiyon
3. Kronik kalp yetmezliği

Miyokard enfarktüsü (MI)

Miyokard enfarktüsü sonrası rehabilitasyon, hareket rejimini, fizik tedaviyi ve masajı içerir. Hastaların beden eğitimi, sürekli artan yük prensibine dayanmaktadır. Fiziksel egzersiz, anjina ataklarının azaltılmasına veya ortadan kaldırılmasına, egzersiz toleransının iyileştirilmesine, koroner arter hastalığının alevlenmelerinin sayısının azaltılmasına, miyokard enfarktüsünün tekrarının önlenmesine ve hastaların psikolojik durumunun iyileştirilmesine yardımcı olur. Miyokard enfarktüsü olan hastalarda (ve genel olarak iskemik kalp hastalığı olan) beden eğitiminin etki mekanizması hemodinamikler (kalp atış hızının azalması, kan basıncı, artan atım ve dakika hacimleri, miyokard kontraktilitesi), lipid metabolizması, lipid metabolizması üzerinde olumlu bir etki ile ilişkilidir. dokulara oksijen taşınmasını ve oksijen tedarikini iyileştirmenin yanı sıra, iskemiye karşı miyokardiyal toleransı arttırır, kalbin işinden tasarruf sağlar.

MI hastalarının rehabilitasyonunda şunlar vardır: üç dönem: yatan hasta, iyileşme ve destekleyici. Ağrı sendromunun hafifletilmesinden sonra ve ciddi komplikasyonların yokluğunda, hastanın hastanede kalışının 2-3. gününde kendisine dört fonksiyonel sınıftan biri atanır ve yatan hastada uygun bir fiziksel rehabilitasyon programı reçete edilir. Aşama fiziksel aktiviteyi arttırmanın yaklaşık olarak 4 aşamasına ayrılmıştır. Motor aktivitenin her aşaması için uygun terapötik egzersiz kompleksleri geliştirilmiştir. Egzersizlerin zorluğu, yapılma hızı, harcanan güç ve yapılan iş hastanın aktivite düzeyine göre artar.

1. İlk aşamada (yatak istirahati altında), kural olarak sadece statik solunum egzersizlerinin yanı sıra küçük ve orta kas grupları için egzersizler ve kuvvetli açılma eğitimi içeren sırt üstü yatarak bir PH kompleksi gerçekleştirilir. sağ taraf. LH işleminin süresi 10-12 dakikadır; dersler bireysel olarak yapılmaktadır. Hastanın günde 2-3 kez hemşire yardımıyla 5-10 dakika oturması önerilir.
2. İkinci aşama (koğuş dönemi), günde birkaç kez 1/3 saat boyunca bacaklar aşağıda olacak şekilde yatakta oturmayı, sandalyeye geçmeyi ve koğuşta dolaşmayı içerir. LH (hijyenik jimnastik dahil) bireysel veya küçük grup yöntemiyle oturma pozisyonunda 10-15 dakika süren bir şekilde gerçekleştirilir.
3. Fiziksel aktivitenin üçüncü aşaması, koridora ilk bağımsız çıkıştan sokakta ilk yürüyüşe kadar geçen süreyi içerir. Hastalar koridor boyunca 50 ila 200 m arasında yavaş bir tempoda, önce 2-3 adımda yürürler, ardından kısıtlama olmaksızın bir kat ve daha sonra merdivenlerin bir katını çıkarlar. İlk oturma ve ayakta durma pozisyonunda 20 dakikaya kadar küçük grup egzersizlerini içeren bir PH kompleksi reçete edilir.
4. Dördüncü aşama (serbest mod), yürüyüşe çıkmayı, 1-2 adımda 500-900 m mesafe boyunca 1 dakikada 70-80 adım yürümeyi, ardından yürüme hızının 80-90 adıma çıkmasını içerir. 1 dakika ve mesafe 1 - 1,5 km. Dışarıda 2-3 km'ye kadar 80 - 100 adımlık bir hızda (veya hasta için en uygun hızda) 2-3 adımda yürüyün.

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

burada arzu edilen Y gerekli yürüme hızıdır, X1 eşik yük gücüdür (kg*m/dak), X2 eşik gücü yükü sırasında kalp kasının kasılma sıklığıdır.

Eşik yük gücü, bir bisiklet ergometresi, bir koşu bandı veya bir adım tırmanma (adım testi) kullanılarak belirlenir.

LH dersleri oturma ve ayakta durma pozisyonunda grup yöntemiyle gerçekleştirilir, terapötik egzersizlerin yoğunluğu ve yoğunluğu genişletilir.

Hastaların uygun şekilde aktivasyonu ile, yükün zirvesinde ve sonraki ilk 3 dakika içinde kalp atış hızındaki artış, 1 dakikada 20 atımdan fazla olmamalıdır, nefes alma - 1 dakikada 10 solunum hareketi ile. Sistolik kan basıncındaki artış 20-40 mmHg'yi geçmemelidir. Art., diyastolik - 10 mm Hg. Sanat. Motor rejiminin genişlemesiyle herhangi bir komplikasyon gelişirse ve hastanın sağlığı kötüleşirse, fiziksel aktivite hacminde geçici bir azalmaya ve aktivasyon oranında bir azalmaya izin verilir. Bu program, hastaları bir rehabilitasyon ünitesine nakledilmeye veya ayakta tedavi için taburcu edilmeye hazırlamalıdır.

Açık sabit Rehabilitasyon aşamasında miyokard enfarktüsü geçiren hastaların fiziksel aktiviteleri arasında sabah hijyenik egzersizleri, fizik tedavi, küçük kas gruplarının eğitimi, dozlu yürüyüş, merdivenlerde yürüme, bisiklete binme, suda fiziksel egzersiz, oyunlar vb. Aktivitenin 4 aşaması vardır. yükte kademeli bir artış ile. LH sürecinde, doğru nefes alma, denge için özel eğitim, dikkat süresi, hareketlerin koordinasyonu ve uygun rahatlama ile birlikte tüm kas gruplarına yönelik karmaşık egzersizler yapılır. Ekipman ve nesnelerle yapılan egzersizleri kullanmak mantıklıdır. LH süresi 20 dakikadan 40 dakikaya çıkar. Antrenman yürüyüşünün süresi 70 adımlık bir hızda 300 m'den ve kalp atış hızı - dakikada 90-100 atıştan 100-120 adımlık bir hızda 2-3 km'ye çıkar. Tepe yükleri (kalp atış hızı - dakikada 100-120 atım), 3-6 dakikaya kadar günde 4-6 kez önerilir. Yürüme mesafesi 2-4 km'den 7-10 km'ye, toplam süre ise 1-1,5 saatten 2,5 saate çıkar.Yürüyüş hızı, dakikada yaklaşık 10-20 adım olacak şekilde antrenman yürüyüşüne göre daha az yoğun olmalıdır. Merdivenlerde yürüme eğitimi, günde 1 ila 3-4 kez yemekten 2 saat sonra yapılır. Merdiven çıkma hızı yavaş, ortalama ve hızlı olabilir. Hastalar eve döndüklerinde dışarıdan yardım almadan merdivenleri 4-5. katlara çıkabilmelidir. Bisiklet ergometresi üzerinde eğitim her gün ve iyi bir tolerans ve fiziksel aktiviteye yüksek toleransla - günlük olarak yapılır. Açık hava ve rekabet unsuru olmayan spor oyunları fizik tedavi eğitmeni gözetiminde gerçekleştirilir. Belirgin bir tonik etkiye sahiptirler ve olumlu bir psiko-duygusal arka plan yaratırlar.

Dispanser ve poliklinik dönemi MI geçirmiş önemli sayıda hasta için rehabilitasyon en uzun süredir. Bu aşamada hastaların fiziksel aktiviteleri arasında egzersiz terapisi, dozlu yürüyüş, spor oyunları ve yoğun beden eğitimi (belirtildiği gibi) yer alır.

Fiziksel aktivite miktarı fonksiyonel sınıfa bağlı olarak belirlenir. Dozajlı egzersiz testlerinin sonuçlarına göre, hastalar şartlı olarak 4 fonksiyonel sınıfa (FC) ayrılır; bu sınıflara bölünme, maksimum oksijen tüketimi sınırlarına dayanmaktadır. FC I'de LH, antrenman modunda 30-40 dakikaya kadar gerçekleştirilir (kalp atış hızı - dakikada 140 atışa kadar). Spor oyunları (masa tenisi, badminton, voleybol vb.), ölçülü yürüyüş, koşu, kayak ve yüzme yaygın olarak kullanılmaktadır. FC II'de LH, dakikada 130 atışa kadar kalp atış hızıyla 30 dakikaya kadar hafif bir eğitim modunda gerçekleştirilir. Yarışmacı olmayan spor oyunlarına, ölçülü yürüyüşe, orta tempoda koşuya, bisiklete binmeye, yüzmeye sağlık personeli gözetiminde kısa süreli (10 dakikaya kadar) katılım yapılması önerilir. FC III'te LH, dakikada 110 atışa kadar kalp atış hızıyla 20 dakikaya kadar sürer. Hızlanmadan ortalama bir hızda yürümeniz önerilir. Koşu, spor oyunları, yüzme ve bisiklete binme hastalar için kontrendikedir. FC IV hastaları için, kalp atış hızı dakikada 90-100 atım olacak şekilde 15-20 dakika boyunca hafif bir modda yalnızca bireysel LH ​​sınıfları gerçekleştirilir; kalp atış hızı unsurları olmadan dakikada 60-70 adım hızında yürüyüş yapılır. hızlandırılması tavsiye edilir.

En az 4 aydır MI geçiren ve FC II-III geçiren hastaların 12 ay boyunca haftada 3 kez yarım saatten bir saate kadar jimnastik egzersizleri, koşu, bisiklet antrenmanları gibi uzun süreli beden eğitimi yapmaları önerilir. ergometre ve spor oyunları. Yükler başlangıçta eşiğin %50-60'ı, yıl sonunda ise %80-90'ına kadar değişmelidir. FC IV hastaları için hastanede 8 haftaya kadar bireysel zirve (eşik) gücün %50'si kadar yük ile (genellikle 50-100 kg*m/dak) haftada 5 kez, 3 dakika ve 30 dakikaya kadar.

Uzun süreli fiziksel antrenmana kontrendikasyonlar: kalp ve aort anevrizması, düşük tansiyonlu anjina, dinlenme ve kararsız anjina, kalp ritmi ve iletiminde ciddi rahatsızlıklar ve bozulmalar, 2. derece ve daha yüksek dolaşım yetmezliği, diyastolik basıncın 110 mm'nin üzerinde artması Hg. , kas-iskelet sistemi fonksiyon bozukluğu, antrenmanı engelleyen eşlik eden hastalıklar.

Arteriyel hipertansiyon

Arteriyel hipertansiyon için egzersiz terapisinin amaçları şunlardır: beynin alt korteksindeki uyarma ve inhibisyon süreçlerinin dengesini normalleştirmek, vasküler sistemin reaktivitesini arttırmak, periferik dolaşımı ve dış solunumun işlevselliğini iyileştirmek, vestibüler aparatı eğitmek, artmış kan basıncını azaltmak kas tonusu, karın ve pelvik bölgelerde kan ve lenf dolaşımının optimize edilmesi, metabolizmanın uyarılması, psiko-duygusal stresin azaltılması, vücudun artan fiziksel aktiviteye adaptasyonu ve adaptasyonu.

Egzersiz terapisi kompleksine fizik tedavi, döngüsel egzersizler (ölçülü yürüyüş, koşma, yüzme, kayak vb.), bisiklete binme, yürüyüş ve bisiklete binmenin dahil edilmesi önerilir; kısa mesafeli yürüyüş, masaj ve kendi kendine masaj çok faydalıdır.

Arteriyel hipertansiyonda PH'nin özellikleri, tüm kas grupları için genel güçlendirme eğitimi ve özel egzersizlerin (istemli kas gevşemesi, ekshalasyonun uzatılmasıyla özel nefes egzersizleri, vestibüler aparat için egzersizler vb.) Kombinasyonlarıdır. En uygun vücudu etkilemek izotonik egzersizler ışık yoğunluğu, ancak orta ila uzun süreli. İzotonik egzersizler, her zaman nefesinizi tutmadan veya aşırı zorlanmadan, harekete dahil olan kas gruplarının döngüsel değişimiyle tam genlikte gerçekleştirilir. Eğilmeyi, gövdeyi ve başı döndürmeyi içeren egzersizler dikkatle yapılır. 1. ve 2. derece arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için LH tekniği benzerdir. 2. derece arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için, PH prosedüründeki düşük yük, kursun başlangıcına, orta yük ise ikinci yarısına karşılık gelir; 1. derece arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için kursun başında ortalama bir yük, sonunda ise büyük bir yük uygulanır. İşlemin ilk günlerinde yatarak, daha sonra oturarak ve ayakta durarak LH gerçekleştirilir. Yatak veya koğuş istirahati sırasında PH, bireysel veya küçük grup yöntemiyle ve durum düzeldikçe ayakta tedavi ortamında - grup yöntemiyle gerçekleştirilir.

Arteriyel hipertansiyon için egzersiz terapisinin kullanımına kontrendikasyonlar: şiddetli hipertansiyon formu, hipertansif krizden sonraki bir durum veya kan basıncında keskin bir düşüş ile hastanın refahında ve genel durumunda bir bozulma ve ayrıca ciddi bir form kalp veya kardiyovasküler yetmezlik; Kan basıncı 180/110 mmHg'nin üzerindeyse aerobik egzersiz kontrendikedir. Sanat.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda bisiklet egzersizlerine mutlak kontrendikasyonlar şunlardır: sık anjina pektoris atakları, şiddetli kalp ritmi bozuklukları, kalp, aort ve diğer damar anevrizmaları, böbrek yetmezliği, şiddetli retinopati, glokom, diyabet, 2. derece kalp yetmezliği ve daha yüksek, tromboflebit.

Kronik kalp yetmezliği

Erken aşamalarda egzersiz terapisinin hedefleri, işlevsellik hastalar, sonraki aşamalarda - fiziksel hareketsizlik ve durumun ciddiyeti ile ilişkili komplikasyonların önlenmesi.

Kronik kalp yetmezliğinin başlangıç ​​aşamasına yönelik fizik tedavi derslerinde, kursun ilk yarısında ana odak noktası, ekstrakardiyak dolaşım faktörlerinin uyarılması ve ardından kalp kasının çalıştırılmasıdır. artan fiziksel aktivite. Yük eşik gücünün %50'sinden başlar ve kurs sonunda %75-80'e çıkarılır. Sınıfların yoğunluğu kademeli olarak %40'tan %70'e çıkar. İşlemlerin süresi 25-30 dakikadır. Egzersiz terapisi kompleksi, yavaş tempoda kısa koşular, ölçülü yürüyüş, yüzme, kayak, açık hava oyunları ve sertleşmeyi içerir. Kontrendike rekabet unsurları içeren koşu ve spor oyunları.

Kalp yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında egzersiz tedavisinin ana şekli PH iken, egzersiz sırasındaki başlangıç ​​pozisyonu hastaların motor moduna göre belirlenir. Derece IIA dolaşım yetmezliği için, tüm kas gruplarına yönelik egzersizler, 10-15 dakika süren statik nefes egzersizleri ile birlikte kullanılır. IV derece dolaşım yetmezliğinde, daha az egzersiz tekrarı ve eksik hareket aralığı nedeniyle yük azalır. 8-12 dakika süren işlemler günde birkaç kez tekrarlanır. Ancak üçüncü derece dolaşım yetmezliği durumunda, küçük ve orta kas grupları için egzersizleri 7-10 dakika boyunca statik nefes egzersizleriyle (uzun süreli ekshalasyonla) birlikte kullanmak mümkündür (yalnızca klinik belirtilerin ters gelişmesiyle). hastalık).