Упражняваща терапия за сърдечно-съдови заболявания

Терапевтичният ефект от редовните физически упражнения се проявява преди всичко в подобряване на дейността на сърдечно-съдовата система (наричана по-нататък CVS). Упражняващата терапия активира всички основни и спомагателни хемодинамични фактори: сърдечни, екстракардиални, съдови и др. По време на натоварване коронарните съдове се разширяват, обемът на циркулиращата кръв се увеличава, броят на функциониращите капиляри и колатерали в скелетните мускули и миокарда се увеличава, поради което в тях се засилват редокс процесите и метаболизмът . От своя страна това е придружено от повишаване на контрактилитета на миокарда. Тренировките с упражнения също имат положителен ефект върху поддържащите фактори кръвообръщение: повишава се еластичността на артериите, разширяват се капилярите, което води до увеличаване на притока на кръв към органите и тъканите, ускорява се циркулацията на кръвта и лимфата.

По време на физическа активност се подобрява функционирането на такива важни екстракардиални фактори на кръвообращението като дихателните движения на гръдния кош и диафрагмата. Дихателните упражнения провокират повишен приток на венозна кръв към сърдечния мускул поради ритмични циклични промени в интраабдоминалното и интраторакалното налягане. В резултат на обучението общият тонус на тялото се повишава, повишава се толерантността към физическо натоварване, наблюдава се положителна динамика на липидния метаболизъм и параметрите на коагулацията на кръвта.

Силовите упражнения повишават общите адаптивни възможности на организма, устойчивостта му към различни стресови влияния, като по този начин осигуряват психическа релаксация и повишаване на емоционалното състояние болен.

Всичко това предопределя широкото използване на ЛФК при повечето сърдечно-съдови заболявания с цел профилактика, лечение, рехабилитация и вторична профилактика.

Противопоказанията за ЛФК при сърдечно-съдови заболявания са временни. Не се използва в обострения стадий на ревматична болест на сърцето, ендокардит и миокардит, при тежки сърдечни аритмии, наличие на аневризми на сърцето, аортата и други съдове, при високо кръвно налягане (над 220/120 mm Hg), в моменти. на чести и интензивни пристъпи, както и болки в сърдечната област, с нарастваща циркулаторна недостатъчност, телесна температура над 38 “C и тежки усложнения в други органи.

1. Инфаркт на миокарда (МИ)
2. Артериална хипертония
3. Хронична сърдечна недостатъчност

Инфаркт на миокарда (МИ)

Рехабилитацията след инфаркт на миокарда включва двигателен режим, физиотерапия и масаж. Физическата подготовка на пациентите се основава на принципа на постоянно нарастващи натоварвания. Физическите упражнения помагат за намаляване или изчезване на пристъпите на стенокардия, подобряване на толерантността към упражнения, намаляване на броя на обострянията на коронарната артериална болест, предотвратяване на рецидиви на инфаркт на миокарда и подобряване на психологическото състояние на пациентите. Механизмът на действие на физическата тренировка при пациенти с инфаркт на миокарда (и като цяло с исхемична болест на сърцето) е свързан с положителен ефект върху хемодинамиката (намаляване на сърдечната честота, кръвното налягане, увеличаване на ударния и минутния обем, контрактилитета на миокарда), липидния метаболизъм, както и подобряване на транспорта на кислород и доставката на кислород до тъканите, повишаване на толерантността на миокарда към исхемия, икономия на работата на сърцето.

В рехабилитацията на пациенти с МИ има: три периода: стационарни, реконвалесцентни и поддържащи. След облекчаване на болковия синдром и при липса на тежки усложнения, на 2-3-ия ден от престоя на пациента в болницата му се назначава един от четирите функционални класа и се предписва подходяща програма за физическа рехабилитация, която в стационара етапът е приблизително разделен на 4 етапа на нарастваща физическа активност. За всеки етап от двигателната активност са разработени подходящи комплекси от лечебни упражнения. Трудността на упражненията, темпото на изпълнение, изразходваната мощност и работа нарастват в съответствие с нивото на активност на пациента.

1. На първия етап (при почивка на легло) се изпълнява комплекс от PH легнал по гръб, който като правило включва само статични дихателни упражнения, както и упражнения за малки и средни мускулни групи и тренировки за енергично включване. дясната страна. Продължителността на LH процедурата е 10-12 минути; занятията се провеждат индивидуално. Препоръчително е пациентът да сяда с помощта на медицинска сестра 2-3 пъти на ден за 5-10 минути.
2. Вторият етап (периодът на отделението) включва сядане на леглото със спуснати крака за 1/3 от час няколко пъти на ден, преместване на стол и ходене из отделението. ЛХ (включително хигиенна гимнастика) се провежда индивидуално или в малка група, в седнало положение, с продължителност 10-15 минути.
3. Третият етап на физическа активност включва периода от първото самостоятелно излизане в коридора до първата разходка на улицата. Пациентите вървят по коридора от 50 до 200 m с бавно темпо, първо на 2-3 стъпки, а след това без ограничения, изкачват един етаж и по-късно един етаж по стълбите. Назначава се PH комплекс, включващ упражнения в малка група в изходно седнало и изправено положение до 20 минути.
4. Четвъртият етап (свободен режим) включва разходка, ходене с темп от 70-80 стъпки за 1 минута на разстояние 500-900 м в 1-2 стъпки, след което темпото на ходене се увеличава до 80-90 стъпки за 1 минута. 1 минута, а разстоянието до 1 - 1,5 км. Разхождайте се навън до 2-3 км на 2-3 крачки с темпо 80 - 100 крачки (или оптималното за пациента).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

където желаното Y е необходимото темпо на ходене, X1 е праговата мощност на натоварване (kg*m/min), X2 е честотата на контракциите на сърдечния мускул по време на натоварване с прагова мощност.

Праговата мощност на натоварване се определя с помощта на велоергометър, бягаща пътека или изкачване на стъпало (степ тест).

Класовете по LH се провеждат групово в седнало и изправено положение, интензивността и плътността на терапевтичните упражнения се разширяват.

При правилно активиране на пациентите увеличаването на сърдечната честота в пика на натоварването и през първите 3 минути след него не трябва да бъде повече от 20 удара за 1 минута, дишането - с 10 дихателни движения за 1 минута. Повишаването на систоличното кръвно налягане не трябва да надвишава 20-40 mmHg. Чл., диастолно - 10 mm Hg. Изкуство. Ако с разширяването на двигателния режим се развият някакви усложнения и благосъстоянието на пациента се влоши, се допуска временно намаляване на обема на физическата активност и намаляване на скоростта на активиране. Тази програма трябва да подготви пациентите за преместване в рехабилитационно отделение или за изписване на амбулаторно лечение.

На стационарен По време на рехабилитационния етап физическата активност на пациентите с инфаркт на миокарда включва сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна физкултура, тренировка на малки мускулни групи, дозирано ходене, ходене по стълби, колоездене, физически упражнения във вода, игри и др. Има 4 етапа на активност с постепенно увеличаване на натоварването. По време на LH процеса се изпълняват комплексни упражнения за всички мускулни групи в комбинация с правилно дишане, специални тренировки за баланс, внимание, координация на движенията и правилна релаксация. Рационално е да се използват упражнения с оборудване и предмети. Продължителността на LH се увеличава от 20 на 40 минути. Продължителността на тренировъчното ходене се увеличава от 300 м при темпо 70 крачки и пулс - 90-100 удара в минута до 2-3 км при темпо 100-120 крачки. Пиковите натоварвания (пулс - 100-120 удара в минута) се препоръчват 4-6 пъти на ден до 3-6 минути. Разстоянието за ходене се увеличава от 2-4 км на 7-10 км с обща продължителност от 1-1,5 ч. до 2,5 ч. Темпото на ходене трябва да бъде по-малко интензивно от тренировъчното ходене с около 10-20 крачки в минута. Обучението за ходене по стълбите се извършва 2 часа след хранене от 1 до 3-4 пъти на ден. Темпото на изкачване по стълбите може да бъде бавно, средно и бързо. След като се върнат у дома, пациентите трябва да могат да се изкачват по стълбите без външна помощ до 4-5-ия етаж. Тренировките на велоергометър се провеждат през ден, а при добра поносимост и висока поносимост към физическо натоварване - ежедневно. Провеждат се игри на открито и спортни игри без състезателни елементи под наблюдението на инструктор по ЛФК. Имат изразен тонизиращ ефект и създават благоприятен психо-емоционален фон.

Диспансерно-поликлиничен период рехабилитацията при значителен брой пациенти, прекарали МИ, е най-дълга. На този етап физическата активност на пациентите включва тренировъчна терапия, дозирано ходене, спортни игри и интензивно физическо обучение (по показания).

Количеството физическа активност се определя в зависимост от функционалния клас. Въз основа на резултатите от тестовете с дозирани упражнения, пациентите се разделят условно на 4 функционални класа (FC), чието разделяне се основава на границите на максималната консумация на кислород. При FC I ЛХ се извършва в тренировъчен режим до 30-40 минути (пулс - до 140 удара в минута). Широко се използват спортни игри (тенис на маса, бадминтон, волейбол и др.), Премерено ходене, джогинг, ски, плуване. При FC II LH се провежда в щадящ тренировъчен режим до 30 минути със сърдечна честота до 130 удара в минута. Препоръчва се краткотрайно (до 10 минути) участие в несъстезателни спортни игри, премерено ходене, джогинг с умерено темпо, колоездене, плуване под наблюдението на медицински персонал. При FC III LH продължава до 20 минути със сърдечна честота до 110 удара в минута. Препоръчва се ходене със средно темпо без ускорение. Бягането, спортните игри, плуването и колоезденето са противопоказани за пациентите. При пациенти с FC IV се провеждат само индивидуални LH класове в лек режим за 15-20 минути със сърдечна честота до 90-100 удара в минута; ходене с темп от 60-70 стъпки в минута без елементи на препоръчва се ускорение.

Пациенти, които са имали МИ в продължение на най-малко 4 месеца и имат FC II-III, се препоръчват продължителна физическа подготовка в продължение на 12 месеца за половин час до час 3 пъти седмично, като се използват гимнастически упражнения, бягане, тренировки на велосипед велоергометър и спортни игри. Натоварванията трябва да варират от 50-60% от прага в началото и до 80-90% в края на годината. При пациенти с FC IV обучението се провежда в болницата до 8 седмици с натоварване от 50% от индивидуалната пикова (прагова) мощност (обикновено 50-100 kg * m / min) 5 пъти седмично, започвайки от 3 минути и до 30 минути.

Противопоказания за продължителна физическа тренировка: аневризма на сърцето и аортата, стенокардия на ниско напрежение, стенокардия на покой и нестабилна стенокардия, тежки смущения и нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, циркулаторна недостатъчност от 2-ра степен и по-висока, повишено диастолно налягане над 110 mm Hg., дисфункция на опорно-двигателния апарат, съпътстващи заболявания, които пречат на тренировката.

Артериална хипертония

Целите на тренировъчната терапия при артериална хипертония са: нормализиране на баланса на процесите на възбуждане и инхибиране в субкортекса на мозъка, повишаване на реактивността на съдовата система, подобряване на периферната циркулация и функционалността на външното дишане, трениране на вестибуларния апарат, намаляване на повишената мускулен тонус, оптимизиране на кръво- и лимфообръщението в коремната и тазовата област, стимулиране на обмяната на веществата, намаляване на психо-емоционалния стрес, адаптация и адаптация на организма към нарастваща физическа активност.

Препоръчително е да се включи физиотерапия в комплекса от лечебни упражнения, циклични упражнения (домерно ходене, бягане, плуване, ски и други), колоездене, ходене и колоездене; туризъм на къси разстояния, масаж и самомасаж са много полезни.

Характеристиките на PH при артериална хипертония са комбинация от общоукрепваща тренировка за всички мускулни групи и специални упражнения (волева мускулна релаксация, специални дихателни упражнения с удължаване на издишването, упражнения за вестибуларния апарат и др.). Най-благоприятно влияят на тялото упражнения в изотоничен режим интензитет на светлината, но средна до дълга продължителност. Изотоничните упражнения се изпълняват с пълна амплитуда, винаги без задържане на дишането и прекомерно натоварване, с циклично редуване на мускулните групи, участващи в движението. Упражненията, съдържащи огъване, завъртане на торса и главата, се изпълняват с повишено внимание. Техниката на LH при пациенти с артериална хипертония от 1-ва и 2-ра степен е подобна. При пациенти с артериална хипертония от 2-ра степен ниското натоварване в процедурата PH съответства на началото на курса, а средното натоварване съответства на втората му половина; при пациенти с артериална хипертония от 1-ва степен се прилага средно натоварване в началото на курса и голямо натоварване в края. В първите дни на процедурата LH се извършва в първоначално легнало положение, след това седнало и изправено. По време на леглова или стационарна почивка ЛХ се провежда индивидуално или групово, а при подобряване на състоянието в амбулаторни условия - групово.

Противопоказания за употребата на тренировъчна терапия при артериална хипертония: тежка форма на хипертония, състояние след хипертонична криза или рязко понижаване на кръвното налягане с влошаване на благосъстоянието и общото състояние на пациента, както и тежка форма сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност; Аеробните упражнения са противопоказани, ако кръвното налягане е над 180/110 mmHg. Изкуство.

Абсолютни противопоказания за колоездене при пациенти с артериална хипертония са: чести пристъпи на ангина пекторис, тежки нарушения на сърдечния ритъм, аневризми на сърцето, аортата и други съдове, бъбречна недостатъчност, тежка ретинопатия, глаукома, захарен диабет, сърдечна недостатъчност от 2-ра степен. и по-високо, тромбофлебит.

Хронична сърдечна недостатъчност

Целите на тренировъчната терапия в ранните етапи са поддържане и увеличаване функционалност пациенти, в по-късните етапи - предотвратяване на усложнения, свързани с физическата активност и тежестта на състоянието.

В часовете по физикална терапия за начален стадий на хронична сърдечна недостатъчност, основният фокус през първата половина на курса е върху стимулирането на екстракардиалните фактори на кръвообращението с последващо обучение на сърдечния мускул увеличаване на физическата активност. Натоварването започва от 50% от праговата мощност и се увеличава до 75-80% до края на курса. Плътността на класовете постепенно се увеличава от 40 до 70%. Продължителността на процедурите е 25-30 минути. Комплексът от тренировъчна терапия включва кратки бягания със спокоен темп, премерено ходене, плуване, ски, игри на открито и втвърдяване. Противопоказан бягане и спортни игри с елементи на състезание.

В по-късните стадии на сърдечна недостатъчност основната форма на тренировъчна терапия е PH, докато изходната позиция по време на тренировка се определя от двигателния режим на пациентите. При циркулаторна недостатъчност IIA степен се използват упражнения за всички мускулни групи в комбинация със статични дихателни упражнения с продължителност 10-15 минути. При IV степен на циркулаторна недостатъчност натоварването се намалява поради по-малко повторения на упражнения и непълна гама от движения. Процедурите с продължителност 8-12 минути се повтарят няколко пъти на ден. Но при циркулаторна недостатъчност от трета степен е възможно да се използват упражнения за малки и средни мускулни групи в комбинация със статични дихателни упражнения (с удължено издишване) за 7-10 минути (само с обратното развитие на клиничните признаци на заболяване).