Terapia de ejercicios para enfermedades del sistema nervioso.

Los ejercicios de fuerza física aumentan la reestructuración funcional de todos los elementos clave. sistema nervioso, proporcionando un efecto estimulante tanto en el sistema eferente como en el aferente. La base básica del mecanismo de acción de los ejercicios físicos de fuerza es el proceso de ejercicio, por lo que la reestructuración dinámica del sistema nervioso también afecta células de la corteza cerebraly fibras nerviosas periféricas. Al realizar ejercicios físicos aumentan todo tipo de conexiones reflejas (cortico-musculares, cortico-viscerales y también músculo-corticales), lo que contribuye a un funcionamiento más coordinado y armonioso de los principales sistemas funcionales del cuerpo.

Involucrar activamente al paciente en el proceso de ejercicio consciente y claramente dosificado es un poderoso estimulador de la formación de influencias de subordinación. La plasticidad del sistema nervioso central permite complejos sistemáticos de ejercicios de fisioterapia. Desarrollar un estereotipo dinámico que determina la precisión, la coordinación y una impresionante economía de reacciones.

La terapia con ejercicios para las enfermedades del sistema nervioso tiene un efecto normalizador sobre los desequilibrios en la inhibición y la excitación. Un papel importante en la regulación neurohumoral durante los ejercicios de fuerza lo desempeña el sistema nervioso autónomo, que inerva el tejido de las fibras musculares, regula el proceso metabólico en ellas y lo adapta a la actividad funcional. También se estimula la función del sistema cardiovascular, respiratorio y otros sistemas corporales, lo que mejora la nutrición de los músculos que trabajan, elimina la congestión y acelera la reabsorción de los focos de inflamación. Las emociones positivas al realizar ejercicios físicos se desarrollan en el paciente en el contexto de conexiones incondicionales y condicionales. Ayudan a movilizarse varios mecanismos fisiológicos y distraer al paciente de experiencias dolorosas.

1. Ataque.
2. Lesiones y enfermedades de la médula espinal.
3. Lesiones del sistema nervioso periférico.

Ataque.

En la rehabilitación de pacientes que han sufrido un ictus se distinguen 3 etapas: temprana (3 meses), tardía (hasta 1 año) y la etapa de compensación de los trastornos residuales de la función motora. El ejercicio terapéutico para el ictus tiene como objetivo reducir el tono patológico, reducir el grado de paresia (aumentar la fuerza muscular), eliminar la sincinesia, recrear y desarrollar las habilidades motoras más importantes. Se prescriben ejercicios terapéuticos y masajes cuando el estado del paciente se ha estabilizado (sin aumento de los síntomas de trastornos cardíacos y respiratorios). El tratamiento por posicionamiento comienza desde el primer día de la enfermedad, girando pasivamente al paciente cada 1,5-2 horas durante el día y 2,5-3 horas por la noche desde el lado sano hacia atrás y hacia el lado afectado. Al colocar al paciente en posición horizontal (acostado), se debe procurar que la mano del brazo afectado esté siempre en la fase fisiológica media, y que la pierna no se apoye contra nada. La extremidad superior se abduce 90 ″, se extiende en todas las articulaciones y se rota hacia afuera. Cuando aumenta el tono de los músculos flexores del carpo, se debe aplicar una férula en la mano con los dedos extendidos y separados. La exposición a la presión sobre la superficie de la mano y la planta provoca un aumento del tono muscular y la formación de actitudes viciosas. Se permite una posición ligeramente elevada del paciente (no más de 30°) con la cabeza (en caso de accidente cerebrovascular isquémico leve a moderado) durante 15 a 30 minutos, 3 veces al día, ya en el primer día de la enfermedad.

Es necesario intentar activar al paciente lo antes posible: trasladarlo a una posición sentada. El paciente puede sentarse en una cama con las piernas hacia abajo entre el día 3 y 5 desde el inicio del tratamiento. La transferencia a una posición sentada se realiza de forma pasiva y el paciente recibe suficiente apoyo. La duración de estar sentado es de 15 minutos a 30-60 minutos o más con buena tolerancia. La cuestión del período de expansión del régimen motor durante el accidente cerebrovascular hemorrágico se decide individualmente.

1. Restauración de algunos componentes del acto motor: métodos de relajación muscular activa, entrenamiento en tensión dosificada y diferenciada de grupos de músculos, diferenciación de la amplitud de movimientos, entrenamiento en tensión muscular mínima y aislada, entrenamiento y dominio de la velocidad óptima de movimientos, aumento. fuerza muscular.
2. Aumento de la propiocepción: superar la resistencia dosificada al movimiento que se está realizando, utilizando mecanismos reflejos de movimiento (ejercicios reflejos).
3. Restauración de movimientos amigables simples: entrenamiento de varias opciones para la interacción interarticular con control visual y cinemático.
4. Reactivación de las habilidades motoras: restauración de vínculos individuales de un acto motor (habilidad), aprendizaje de transiciones (conexiones) de un elemento motor a otro, reactivación de un acto motor en su conjunto, automatización de un acto motor restaurado.

La restauración de las funciones motoras deterioradas durante la paresia central se produce en una secuencia determinada: primero, se restablecen los movimientos reflejos y el tono muscular, y luego aparecen los movimientos amistosos y voluntarios, que se restablecen desde las secciones proximal a distal (desde el centro a la periferia). ; la restauración de la función motora de los flexores va por delante de la restauración de los movimientos de los extensores; Los movimientos de los brazos aparecen más tarde que los de las piernas; los movimientos especializados de las manos (motricidad fina) se recuperan con especial lentitud. En el proceso de ejercicios de fisioterapia, el paciente desarrolla gradualmente las habilidades de actividad motora en posición acostada (levantar la cabeza, la pelvis y el cuerpo, movimientos de las extremidades, giros) y la transición independiente a una posición sentada. Mientras mantiene el equilibrio estático y dinámico (equilibrio) mientras está sentado, el paciente aprende a ponerse de pie (en promedio, al séptimo día para un accidente cerebrovascular isquémico sin complicaciones). Aprender a caminar de forma independiente requiere que el paciente sea capaz de levantarse y sentarse de forma independiente, mantener una postura de pie, transferir el peso corporal y colocar correctamente la pierna de apoyo. El entrenamiento comienza caminando con apoyo, pero el uso prolongado de ayudas para caminar inhibe las reacciones defensivas y desarrolla el miedo del paciente a caerse. El entrenamiento de la marcha incluye el entrenamiento en la dirección del movimiento (hacia adelante, hacia atrás, hacia los lados, etc.), la longitud del paso, el ritmo y la velocidad de la marcha y la marcha por escaleras. Los movimientos activos y pasivos no deben causar aumento del tono muscular ni dolor.

Las clases de LH en pacientes con accidente cerebrovascular se llevan a cabo de forma individual debido a la importante variabilidad de los trastornos motores y sensoriales. La duración del procedimiento de LH es de 20 a 25 minutos con reposo en cama y de 30 a 40 minutos con reposo libre. Además de los ejercicios especiales, el complejo de fisioterapia para los accidentes cerebrovasculares debe incluir ejercicios de respiración (estáticos y dinámicos), ejercicios de fortalecimiento general, ejercicios con objetos, ejercicios en simuladores, juegos sedentarios y activos. Como regla general, se imparte una lección adicional en grupos pequeños o en grupo que dura entre 15 y 20 minutos.

La funcionalidad lograda debe aplicarse en actividades de autoservicio. Se capacitan manipulaciones con artículos del hogar, vestimenta, alimentación, higiene personal, limpieza y comportamiento en la ciudad. Para desarrollar las habilidades de actividad diaria, también se debe realizar una formación adicional separada con un terapeuta ocupacional que dure entre 30 y 40 minutos.

El masaje se realiza de forma diferenciada: en los músculos cuyo tono aumenta, solo se utilizan métodos suaves de caricias y frotamientos, y en los músculos estirados (debilitados) se permiten todas las técnicas de masaje. La duración del masaje es de 20-25 minutos, 30-40 sesiones por curso, con descansos entre cursos de 2 semanas.

Las contraindicaciones para la activación de los pacientes son signos de edema cerebral, depresión del conocimiento; La tasa de aumento de la intensidad del ejercicio puede verse limitada en pacientes con problemas cardiopulmonares (insuficiencia) y fibrilación auricular.

Lesiones y enfermedades de la médula espinal.

La tarea principal de la terapia con ejercicios para las lesiones de la médula espinal es normalizar la actividad motora del paciente o desarrollar capacidades de adaptación. El complejo de medidas terapéuticas incluye ejercicios que estimulan los movimientos voluntarios, ejercicios destinados a fortalecer el corsé muscular, debilitar el aumento del tono muscular y enseñar las habilidades de movimiento independiente y autocuidado. En caso de lesiones y enfermedades de la médula espinal, la naturaleza de los trastornos motores depende de la ubicación de la lesión. La paresia espástica y la parálisis se acompañan de un aumento del tono muscular e hiperreflexia. La paresia flácida y la parálisis se caracterizan por hipotonía y atrofia muscular, hipo o arreflexia. En este sentido, para diversas formas de trastornos del movimiento, los conjuntos de ejercicios físicos difieren significativamente. La principal tarea de la LH en la parálisis flácida es fortalecer los músculos y en la parálisis espástica es desarrollar habilidades para controlarlos.

Las clases de fisioterapia comienzan 2-3 días después del ingreso al hospital, antes de eso solo se realiza un tratamiento posicional. La posición inicial del paciente es acostado boca arriba. LG Provo

hágalo 2-3 veces al día de 6-8 minutos a 15-20 minutos. Las formas y medios de la terapia con ejercicios se seleccionan teniendo en cuenta las modalidades motoras y, según los objetivos del tratamiento, se utilizan técnicas tanto de fortalecimiento como de fisioterapia especial.

1. Desarrollar movimientos voluntarios en segmentos, aumentar la fuerza muscular: movimientos activos para las extremidades afectadas con alivio (en suspensiones, en el plano horizontal, en el agua, después de la resistencia de los antagonistas), ejercicios para superar la resistencia, ejercicios isométricos con baja exposición, ejercicios de reflejos con sincinesia natural, técnicas especiales de LH (método de facilitación propioceptiva, método de reentrenamiento neuromotor, etc.). Si es imposible realizar movimientos activos, utilice ejercicios ideomotores y ejercicios isométricos para extremidades sanas.
2. Prevención y tratamiento de atrofia muscular, contracturas, deformidades: entrenamiento en métodos de relajación muscular activa, movimientos pasivos en articulaciones que involucran músculos paréticos, entrenamiento anticompulsivo e ideomotor, corrección de la posición de las extremidades paréticas, prevención ortopédica.
3. Recreación y compensación de la coordinación de movimientos: gimnasia vestibular compleja, una serie de ejercicios para la precisión y exactitud de los movimientos, entrenamiento y enseñanza de la diferenciación fina y dosificación de esfuerzos, velocidad y amplitud de movimientos, ejercicios para mantener el equilibrio en una variedad de posiciones iniciales. una combinación de movimientos aislados en varias articulaciones.
4. Restauración y compensación de las habilidades motoras: desarrollo de la capacidad de soporte de las extremidades inferiores, ejercicios especiales para fortalecer el aparato ligamentoso-muscular de los pies, restauración de la función elástica de los pies; ejercicios que restablecen la dirección de los movimientos en el espacio; restauración gradual de la cinemática de la marcha, gimnasia de coordinación dinámica; ejercicios en una variedad de posiciones iniciales (acostado, arrodillado, a cuatro patas, de pie), aprendiendo a caminar de forma independiente con y sin apoyo.
5. Mejora de la actividad respiratoria y cardiovascular: entrenamiento de respiración estática con resistencia dosificada, ejercicios de respiración dinámicos, ejercicios pasivos para las extremidades, rotaciones y rotaciones del torso (pasivos y activos), ejercicios dirigidos a grupos de músculos intactos.
6. Desarrollar habilidades de autocuidado: restaurar las habilidades de higiene personal, nutrición, vestirse, moverse y hacer tareas domésticas, escribir a mano y mecanografiar, clases en salas de terapia del ego, entrenar habilidades de comportamiento en la ciudad.
7. Capacitación en habilidades laborales: clases en salas y talleres de terapia ocupacional.
8. Todos los métodos de fisioterapia enumerados están estrechamente interrelacionados y se utilizan en diferentes combinaciones según el plan de tratamiento individual del paciente.

Lesiones del sistema nervioso periférico.

Se considera que los objetivos de la terapia con ejercicios en casos de daño al sistema nervioso periférico son: mejorar la circulación sanguínea y los procesos tróficos en la extremidad afectada, fortalecer los grupos de músculos paréticos y el aparato ligamentoso, prevenir el desarrollo de contracturas y rigidez de las articulaciones. , promoción de la regeneración del nervio dañado, desarrollo y mejora de los movimientos de reemplazo y coordinación de movimientos, efecto fortalecedor general en el cuerpo del paciente.

El método de uso de la terapia con ejercicios está determinado por el volumen de los trastornos del movimiento (paresia, parálisis), su localización, el grado y la etapa de la enfermedad. Utilizan tratamiento de posicionamiento, masaje, LH. El tratamiento por posición está indicado para prevenir el estiramiento excesivo de músculos ya debilitados con la ayuda de férulas, apilamientos y posiciones correctivas, a excepción del momento de la gimnasia. LH utiliza movimientos activos en las articulaciones de una extremidad sana, movimientos pasivos e ideomotores de la extremidad afectada (para parálisis), ejercicios activos amigables, ejercicios activos para músculos debilitados. El entrenamiento de los músculos se realiza en condiciones facilitadas de su funcionamiento (apoyo sobre una superficie lisa, uso de bloques, correas), así como en agua tibia. Durante las clases, es necesario controlar la aparición de movimientos voluntarios, seleccionar posiciones iniciales óptimas y tratar de mantener el desarrollo de movimientos activos. Si la función muscular es satisfactoria se utilizan ejercicios activos con carga adicional (resistencia al movimiento, ponderación de la extremidad), destinados a recuperar la fuerza muscular, ejercicios con aparatos y equipos de gimnasia, ejercicios deportivos aplicados y mecanoterapia. La LH se realiza durante 10 a 20 minutos con cargas fraccionadas a lo largo del día debido al rápido agotamiento del sistema neuromuscular dañado. La prevención y tratamiento de las contracturas incluye la realización de ejercicios físicos que ayuden a aumentar el volumen de actividad motora en las articulaciones y equilibrar el tono de los músculos flexores y extensores.