ЛФК при захворюваннях нервової системи

Фізичні силові вправи підвищують функціональну перебудову всіх ключових елементів нервової системи, Надаючи стимулюючий вплив, як на еферентні, так і на аферентні системи. Базовою основою механізму впливу силових фізичних вправ є процес вправи, тому динамічна перебудова нервової системи торкається і клітини кори головного мозку, та периферичні нервові волокна. При виконанні фізичних вправ підвищуються різноманітні рефлекторні зв'язки (кортико-м'язові, кортико-вісцеральні, а також м'язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженому та гармонійному функціонуванню основних функціональних систем організму.

Активне залучення пацієнта до процесу усвідомленої та чітко дозованої вправи є потужним стимулятором формування субординаційних впливів. Пластичність ЦНС дозволяє шляхом систематичних комплексів занять ЛФК виробити динамічний стереотип, що визначає точність, координацію та значну економізацію реакцій.

Заняття ЛФК при захворюваннях нервової системи має нормалізуючий вплив на порушення балансу гальмування та збудження. Важливу роль нейрогуморальної регуляції при силових вправах несе вегетативна нервова система, яка іннервує тканини м'язових волокон, регулює в них процес обміну речовин, пристосовує її до функціональної діяльності. Стимулюється також функція ССС, дихальної та інших систем організму, що покращує живлення м'язів, що працює, ліквідує застійні явища, прискорює розсмоктування вогнищ запалення. Позитивні емоції під час виконання фізичних вправ розвиваються у хворого і натомість безумовних і умовних зв'язків. Вони сприяють мобілізації різноманітних фізіологічних механізмів та відволікають пацієнта від хворобливих переживань.

1. Інсульт.
2. Травми та захворювання спинного мозку.
3. Поразки периферичної нервової системи.

Інсульт.

У реабілітації хворих, які перенесли інсульт, виділяють 3 етапи: ранній (3 місяці), пізній (до 1 року) та етап компенсації залишкових порушень рухової функції. Лікувальна фізкультура при інсультах спрямована на зниження патологічного тонусу, зменшення ступеня парезу (збільшення м'язової сили), усунення синкінезії, відтворення та формування найважливіших рухових навичок. Лікувальну гімнастику та масаж призначають при стабілізації стану хворого (відсутність наростання симптоматики порушення серцевої діяльності та дихання). Лікування становищем починають з першого дня хвороби, пасивно повертаючи хворого через кожні 1,5-2 години вдень і 2,5-3 години вночі зі здорового боку на спину і на уражену сторону. При постановці пацієнта в горизонтальну позицію (лежачи) слід стежити, щоб кисть ураженої руки завжди була в середньофізіологічній фазі, і при цьому нога ні в що не впиралася. Верхню кінцівку відводять на 90″, розгинають у всіх суглобах та ротують назовні. При збільшенні тонусу м'язів кистьових згиначів на кисть з розігнутими та розведеними пальцями потрібно накласти лонгету. Вплив тиском поверхні кисті та підошви призводить до підвищення тонусу м'язів та формування порочних установок. Допускається трохи піднесене становище хворого (трохи більше 30°) узголів'я (при легкому і середньої тяжкості ішемічному інсульті) на 15-30 хв 3 десь у день вже у добу захворювання.

Необхідно намагатися максимально ранньої активізації хворого — переведення його в сидяче становище. Хворий може бути посаджений на ліжку зі спущеними ногами на 3-5 добу від початку лікування. Переведення в положення сидячи проводиться пасивно, хворому забезпечується достатня опора. Тривалість перебування в сидячому положенні - від 15 хв до 30-60 хв і більше при добрій переносимості. Питання періоді розширення рухового режиму при геморагічному інсульті вирішується індивідуально.

1. Відновлення деяких компонентів рухового акта - прийоми активного розслаблення м'язів, навчання дозованим і диференційованим напруг м'язових груп, диференціювання амплітуди рухів, навчання мінімальної та ізольованої м'язової напруги, тренування та оволодіння оптимальною швидкістю рухів, збільшення мускулатури.
2. Підвищення пропріоцепції - подолання дозованого опору скоєному руху, використання рефлекторних механізмів руху (рефлекторні вправи).
3. Відновлення простих рухів співдружності — тренування різних варіантів міжсуглобової взаємодії з візуальним і кінематичним контролюванням.
4. Відродження рухових навичок - відновлення окремих ланок рухового акта (навички), навчання переходів (зв'язків) від одного рухового елемента до іншого, відродження рухового акта повністю, автоматизація відновленого рухового акта.

Відновлення порушених рухових функцій при центральних парезах відбувається у певній послідовності: спочатку відновлюються рефлекторні рухи та м'язовий тонус, а потім з'являються співдружні та довільні рухи, які відновлюються від проксимальних відділів до дистальних (від центру до периферії); відновлення рухової функції згиначів випереджає відновлення рухів у розгиначах; Рухи руки з'являються пізніше ніж ноги, особливо повільно відновлюються спеціалізовані рухи пензля (тонка моторика). У процесі занять ЛГ з хворим поетапно відпрацьовують навички рухової активності в положенні лежачи (підйом голови, таза та корпусу, рухи в кінцівках, повороти) та самостійний перехід у положення сидячи. При дотриманні статичного та динамічного балансу (рівноваги) сидячи, пацієнт навчається переходу в позицію стоячи (в середньому на 7 добу при неускладненому ішемічному інсульті). Навчання самостійної ходьби вимагає від хворого здатності самостійно вставати та сідати, підтримувати позу стоячи, переносити вагу тіла та правильно ставити опорну ногу. Навчання починають із ходьби з підтримкою, проте тривале використання допоміжних засобів при ходьбі гальмує захисні реакції та розвиває у хворого страх перед падінням. Тренування ходьби включає відпрацювання напрямку руху (вперед, назад, в сторони тощо), довжину кроку, ритм та швидкість ходьби, а також ходьбу сходами. Активні та пасивні рухи не повинні викликати підвищення м'язового тонусу та больових відчуттів.

Заняття ЛГ з хворими на інсульт проводять індивідуально у зв'язку зі значною варіабельністю рухових і сенсорних порушень. Тривалість процедури ЛГ – 20-25 хв при постільному режимі та 30-40 хв – при вільному. У комплекс ЛФК при інсультах необхідно включати окрім спеціальних вправ дихальну гімнастику (статичну та динамічну), загальнозміцнюючі вправи, вправи з предметами, заняття на тренажерах, малорухливі та рухливі ігри. Як правило, проводять додаткове малогрупове або групове заняття тривалістю 15-20 хв.

Досягнуті функціональні можливості повинні бути застосовані у діях самообслуговування. Тренуються маніпуляції з побутовими предметами, одягом, навички їди, особистої гігієни, ведення домашнього господарства, поведінки у місті. Для розвитку навичок повсякденної активності повинні проводитися окремі додаткові тренування з ерготерапевтом тривалістю 30-40 хв.

Масаж проводиться диференційовано: на м'язах, тонус яких підвищений, використовуються тільки ніжні способи погладжування та потирання, а на розтягнутих м'язах допускаються всі масажні прийоми. Тривалість масажу – 20-25 хв, 30-40 сеансів на курс, з перервами між курсами 2 тижні.

Протипоказаннями для активізації хворих є ознаки набряку мозку, пригнічення свідомості; темп розширення інтенсивності занять може бути обмежений у хворих із серцево-легеневими проблемами (недостатністю) та миготливою аритмією.

Травми та захворювання спинного мозку.

Головне завдання ЛФК при ураженнях спинного мозку полягає у нормалізації рухової активності пацієнта або виробленні пристосувальних можливостей. До комплексу лікувальних заходів включають вправи, що стимулюють довільні рухи, вправи, спрямовані на зміцнення м'язового корсету, ослаблення підвищеного тонусу м'язів, навчання навичок самостійного пересування та самообслуговування. При травмах та захворюваннях спинного мозку характер рухових порушень залежить від локалізації ураження. Спастичні парези та паралічі супроводжуються підвищеним м'язовим тонусом та гіперрефлексією. Для млявих парезів і паралічів характерні гіпотонія та атрофія м'язів, гіпо-або арефлексія. У зв'язку з цим за різних форм порушення рухів комплекси фізичних вправ істотно різняться. Основне завдання ЛГ при млявих паралічах - зміцнення м'язів, а при спастичних - відпрацювання навичок керування ними.

Заняття ЛФК починають з 2-3-го дня після надходження до стаціонару, до цього проводять тільки лікування положенням. Стартове становище пацієнта – лежачи на спині. ЛГ прово

дят 2-3 рази на день від 6-8 хв до 15-20 хв. Форми та засоби ЛФК підбираються з урахуванням рухових режимів та залежно від завдань лікування, використовуються як зміцнювальні, так і спеціальні методики ЛГ.

1. Вироблення довільних рухів у сегментах, збільшення сили м'язів - активні рухи для уражених кінцівок з полегшенням (на підвісах, у горизонтальній площині, у воді, після опору антагоністів), вправи з подоланням опору, ізометричні вправи з малою експозицією, рефлекторні вправи з використанням природних синків , спеціальні методики ЛГ (метод пропріоцептивного полегшення, метод нейромоторного перенавчання та ін). При неможливості зробити активні рухи використовують ідеомоторні вправи та ізометричні вправи для здорових кінцівок.
2. Попередження та лікування м'язових атрофій, контрактур, деформацій – навчання прийомів активного розслаблення м'язів, пасивні рухи у суглобах із залученням паретичної мускулатури, протиспівдружні та ідеомоторні тренінги, корекція положенням паретичних кінцівок, ортопедична профілактика.
3. Відтворення та компенсація координації рухів – комплексна вестибулярна гімнастика, серія вправ на точність та влучність рухів, тренінг та навчання тонкому диференціюванню та дозування зусиль, швидкості та амплітуді рухів, вправи на збереження рівноваги у різноманітних вихідних положеннях, поєднання.
4. Відновлення та компенсація навичок пересування - вироблення опороспроможності нижніх кінцівок, спеціальні вправи на зміцнення зв'язково-м'язового апарату стоп, відновлення ресорної функції стоп; вправи, що відновлюють спрямованість рухів у просторі; поетапне відновлення кінематики ходьби; динамічна координаторна гімнастика; вправи в різноманітних вихідних положеннях (лежачи, з колін, рачки, стоячи), навчання самостійної ходьбі з опорою і без неї.
5. Поліпшення діяльності дихальної та ССС – статичні дихальні тренінги з дозованим опором, динамічні дихальні вправи, пасивні вправи для кінцівок, обертання та повороти тулуба (пасивно та активно), вправи орієнтовані для збережених м'язових груп.
6. Вироблення навичок самообслуговування — відновлення навичок особистої гігієни, харчування, одягання, переміщення та ведення домашнього господарства, рукописного та машинописного листа, заняття в кабінетах еготерапії, тренування навичок поведінки у місті.
7. Навчання трудовим навичкам - заняття в кабінетах трудотерапії та майстерень.
8. Всі перелічені методи ЛФК тісно взаємопов'язані між собою та використовуються у різних поєднаннях залежно від індивідуального плану лікування пацієнта.

Поразки периферичної нервової системи.

Завданнями ЛФК при ураженні периферичної нервової системи прийнято вважати: поліпшення кровообігу та трофічних процесів у ураженій кінцівці, зміцнення паретичних м'язових груп та зв'язкового апарату, попередження розвитку контрактур та тугорухливості суглобів, сприяння регенерації пошкодженого нерва, розвиток та вдосконалення замісних рухів та координ на організм хворого

Методика застосування ЛФК визначається обсягом рухових розладів (парез, параліч), їх локалізацією ступенем та стадією захворювання. Використовують лікування становищем, масаж, ЛГ. Лікування становищем показано попередження перерозтягнення вже ослаблених м'язів з допомогою шин, укладок, коригующих позицій крім часу занять гімнастикою. У ЛГ використовуються активні рухи в суглобах здорової кінцівки, пасивні та ідеомоторні рухи ураженої кінцівки (при паралічах), активні вправи, активні вправи для ослаблених м'язів. Тренування м'язів проводиться у полегшених умовах їх функціонування (опора на гладку поверхню, використання блоків, лямок), а також у теплій воді. Під час занять необхідно стежити за виникненням довільних рухів, підбираючи оптимальні початкові положення та намагатися підтримувати розвиток активних рухів. При задовільній функції м'язів застосовуються активні вправи з додатковим навантаженням (опір руху, обтяження кінцівки), спрямовані на відновлення сили м'язів, вправи з гімнастичними предметами та снарядами, спортивно-ужиткові вправи, механотерапію. ЛГ проводиться по 10-20 хв дробовими навантаженнями протягом дня у зв'язку зі швидким виснаженням пошкодженого нервово-м'язового апарату. Профілактика та лікування контрактур включає виконання фізичних вправ, що сприяють підвищенню обсягу рухової активності в суглобах та врівноваженню тонусу м'язів-згиначів та розгиначів.