Cvičebná terapie nemocí nervového systému

Cvičení fyzické síly zvyšují funkční restrukturalizaci všech klíčových prvků nervový systémposkytující stimulační účinek na eferentní i aferentní systémy. Základním základem mechanismu působení silových tělesných cvičení je pohybový proces, proto dynamická restrukturalizace nervového systému ovlivňuje i buňky mozkové kůrya periferních nervových vláken. Při provádění fyzických cvičení se zvyšují všechny druhy reflexních spojení (kortikosvalová, kortiko-viscerální a také svalově-kortikální), což přispívá ke koordinovanějšímu a harmoničtějšímu fungování hlavních funkčních systémů těla.

Aktivní zapojení pacienta do procesu vědomého a jasně dávkovaného cvičení je silným stimulátorem utváření subordinačních vlivů. Plasticita centrálního nervového systému umožňuje systematické komplexy fyzioterapeutických cvičení rozvíjet dynamický stereotyp, který určuje přesnost, koordinaci a působivou úspornost reakcí.

Cvičební terapie nemocí nervového systému má normalizační účinek na nerovnováhu v inhibici a excitaci. Důležitou roli v neurohumorální regulaci při silových cvičeních hraje autonomní nervový systém, který inervuje tkáň svalových vláken, reguluje v nich metabolický proces a přizpůsobuje je funkční činnosti. Stimuluje se také funkce kardiovaskulárního systému, dýchacích a dalších tělesných systémů, což zlepšuje výživu pracujících svalů, odstraňuje překrvení a urychluje resorpci ložisek zánětu. Pozitivní emoce při provádění fyzických cvičení se u pacienta rozvíjejí na pozadí bezpodmínečných a podmíněných spojení. Pomáhají mobilizovat různé fyziologické mechanismy a odvést pozornost pacienta od bolestivých zážitků.

1. Mrtvice.
2. Poranění a nemoci míchy.
3. Léze periferního nervového systému.

Mrtvice.

V rehabilitaci pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se rozlišují 3 stupně: časné (3 měsíce), pozdní (do 1 roku) a stadium kompenzace zbytkových poruch motorických funkcí. Terapeutické cvičení pro mrtvice je zaměřeno na snížení patologického tonusu, snížení stupně parézy (zvýšení svalové síly), odstranění synkineze, obnovení a rozvoj nejdůležitějších motorických dovedností. Terapeutická cvičení a masáže jsou předepsány, když se stav pacienta stabilizuje (nedochází ke zvýšení příznaků srdečních a respiračních poruch). Léčba polohováním začíná od prvního dne nemoci, pasivně otáčet pacienta každé 1,5-2 hodiny ve dne a 2,5-3 hodiny v noci ze zdravé strany na záda a na postiženou stranu. Při uložení pacienta do vodorovné polohy (vleže) byste měli zajistit, aby ruka postižené paže byla vždy ve střední fyziologické fázi a noha se o nic neopírala. Horní končetina je abdukována o 90″, natažena ve všech kloubech a rotována směrem ven. Když se zvýší tonus karpálních flexorů, je třeba na ruku přiložit dlahu s nataženými a roztaženými prsty. Vystavení tlaku na povrch ruky a chodidla vede ke zvýšení svalového tonusu a vytváření zlomyslných postojů. Je povolena mírně zvýšená poloha pacienta (ne více než 30°) s hlavou hlavy (u mírné až středně těžké ischemické cévní mozkové příhody) po dobu 15-30 minut 3x denně již 1. den onemocnění.

Je nutné pokusit se pacienta co nejdříve aktivovat – přenést ho do sedu. Pacient může být posazen na lůžko s nohama dolů 3-5 den od zahájení léčby. Přeložení do sedu se provádí pasivně, pacientovi je poskytnuta dostatečná opora. Délka sezení je od 15 minut do 30-60 minut nebo více s dobrou tolerancí. Otázka období expanze motorického režimu během hemoragické mrtvice se rozhoduje individuálně.

1. Obnova některých složek pohybového aktu - metody aktivní svalové relaxace, nácvik dávkovaného a diferencovaného napětí svalových skupin, diferenciace amplitudy pohybů, nácvik minimálního a izolovaného svalového napětí, nácvik a osvojení optimální rychlosti pohybů, zvýšení svalová síla.
2. Zvyšování propriocepce - překonání dávkovaného odporu k prováděnému pohybu, pomocí reflexních mechanismů pohybu (reflexní cvičení).
3. Obnova jednoduchých přátelských pohybů - nácvik různých možností mezikloubní interakce s vizuálním a kinematickým ovládáním.
4. Oživení motoriky - obnova jednotlivých vazeb pohybového aktu (dovednosti), učení přechodů (spojení) z jednoho pohybového prvku na druhý, oživení motorického aktu jako celku, automatizace obnoveného pohybového aktu.

K obnově narušených motorických funkcí při centrální paréze dochází v určitém sledu: nejprve se obnoví reflexní pohyby a svalový tonus a poté se objeví přátelské a dobrovolné pohyby, které se obnoví od proximálních po distální úseky (od středu k periferii). ; obnovení motorické funkce flexorů předchází obnovení pohybů v extenzorech; pohyby paží se objevují později než nohou, specializované pohyby rukou (jemná motorika) se obnovují obzvláště pomalu. V procesu nácviku fyzikální terapie s pacientem se postupně procvičují dovednosti pohybové aktivity vleže (zvedání hlavy, pánve a těla, pohyby v končetinách, obraty) a samostatný přechod do sedu. Při zachování statické a dynamické rovnováhy (rovnováhy) vsedě se pacient učí pohybovat do stoje (v průměru 7. den u nekomplikované ischemické cévní mozkové příhody). Naučit se samostatné chůzi vyžaduje, aby pacient byl schopen samostatně vstát a sedět, udržet postoj, přenášet váhu těla a správně umístit opěrnou nohu. Nácvik začíná chůzí s oporou, avšak dlouhodobé používání pomůcek inhibuje obranné reakce a rozvíjí u pacienta strach z pádu. Nácvik chůze zahrnuje nácvik směru pohybu (dopředu, vzad, do stran atd.), délky kroku, rytmu a rychlosti chůze a chůze po schodech. Aktivní a pasivní pohyby by neměly způsobovat zvýšený svalový tonus nebo bolest.

LH lekce s pacienty po cévní mozkové příhodě jsou pro značnou variabilitu motorických a smyslových poruch prováděny individuálně. Délka procedury LH je 20-25 minut s klidem na lůžku a 30-40 minut s volným odpočinkem. Kromě speciálních cvičení musí komplex cvičební terapie pro mrtvice zahrnovat dechová cvičení (statická a dynamická), obecná posilovací cvičení, cvičení s předměty, cvičení na simulátorech, sedavé a aktivní hry. Zpravidla se provádí doplňková lekce v malé nebo skupinové skupině v délce 15-20 minut.

Dosaženou funkcionalitu je nutné uplatnit v samoobslužných činnostech. Trénuje se manipulace s domácími potřebami, oblečením, stravovací návyky, osobní hygiena, péče o domácnost, chování ve městě. K rozvoji dovedností pro každodenní činnost by mělo být provedeno také samostatné dodatečné školení s ergoterapeutem v délce 30–40 minut.

Masáž se provádí diferencovaně: na svalech se zvýšeným tonusem se používají pouze jemné metody hlazení a tření a na natažených (ochablých) svalech jsou povoleny všechny masážní techniky. Délka masáže je 20-25 minut, 30-40 sezení na kurz, s přestávkami mezi kurzy 2 týdny.

Kontraindikacemi pro aktivaci pacientů jsou známky mozkového edému, deprese vědomí; Rychlost zvyšování intenzity zátěže může být omezena u pacientů s kardiopulmonálními problémy (selhání) a fibrilací síní.

Poranění a nemoci míchy.

Hlavním úkolem cvičební terapie míšních lézí je normalizovat motorickou aktivitu pacienta nebo rozvíjet adaptační schopnosti. Komplex terapeutických opatření zahrnuje cvičení stimulující volní pohyby, cvičení zaměřená na posílení svalového korzetu, oslabení zvýšeného svalového tonusu a výuku dovedností samostatného pohybu a sebeobsluhy. Při úrazech a onemocněních míchy závisí povaha motorických poruch na lokalizaci léze. Spastická paréza a paralýza jsou doprovázeny zvýšeným svalovým tonusem a hyperreflexií. Ochablé parézy a paralýza jsou charakterizovány hypotonií a svalovou atrofií, hypo- nebo areflexií. V tomto ohledu se u různých forem pohybových poruch výrazně liší sestavy tělesných cvičení. Hlavním úkolem LH v případě ochablé obrny je posílení svalů a v případě spastické obrny rozvoj dovedností k jejich ovládání.

Lekce pohybové terapie začínají 2-3 dny po přijetí do nemocnice, předtím se provádí pouze polohové ošetření. Výchozí poloha pacienta leží na zádech. LG Provo

provádějte 2-3krát denně od 6-8 minut do 15-20 minut. Formy a prostředky pohybové terapie jsou vybírány s přihlédnutím k motorickým režimům a v závislosti na cílech léčby se používají jak posilovací, tak speciální fyzikální terapie.

1. Rozvíjení volních pohybů v segmentech, zvyšování svalové síly - aktivní pohyby pro postižené končetiny s úlevou (na závěsech, v horizontální rovině, ve vodě, po odporu antagonistů), cvičení s překonáváním odporu, izometrická cvičení s nízkou expozicí, reflexní cvičení s využitím přirozená synkineze, speciální LH techniky (metoda proprioceptivní facilitace, metoda neuromotorické rekvalifikace atd.). Pokud není možné provádět aktivní pohyby, použijte ideomotorická cvičení a izometrická cvičení pro zdravé končetiny.
2. Prevence a léčba svalové atrofie, kontraktur, deformit - nácvik metod aktivní relaxace svalů, pasivních pohybů v kloubech se zapojením paretických svalů, antikompulzivní a ideomotorický trénink, korekce postavení paretických končetin, ortopedická prevence.
3. Rekreace a kompenzace koordinace pohybů - komplexní vestibulární gymnastika, série cvičení na přesnost a přesnost pohybů, nácvik a výuka jemné diferenciace a dávkování námahy, rychlosti a amplitudy pohybů, cvičení pro udržení rovnováhy v různých výchozích polohách, kombinace izolovaných pohybů v několika kloubech.
4. Obnova a kompenzace pohybových schopností - rozvoj opěrné schopnosti dolních končetin, speciální cvičení na posílení vazivově-svalového aparátu chodidel, obnova pružinové funkce chodidel; cvičení, která obnovují směr pohybů v prostoru; postupné obnovení kinematiky chůze, dynamická koordinační gymnastika; cvičení v různých výchozích polohách (vleže, vkleče, na čtyřech, ve stoji), naučit se samostatné chůzi s oporou i bez ní.
5. Zlepšení dechové a kardiovaskulární aktivity - statický nácvik dýchání s dávkovaným odporem, dynamická dechová cvičení, pasivní cvičení končetin, rotace a rotace trupu (pasivní i aktivní), cvičení zaměřená na neporušené svalové skupiny.
6. Rozvíjení dovedností sebeobsluhy - obnova dovedností osobní hygieny, výživy, oblékání, stěhování a péče o domácnost, psaní rukou a psaní na stroji, hodiny v egoterapeutických místnostech, nácvik chování ve městě.
7. Nácvik pracovních dovedností - hodiny v ergoterapeutických místnostech a dílnách.
8. Všechny uvedené metody fyzikální terapie spolu úzce souvisí a používají se v různých kombinacích v závislosti na individuálním léčebném plánu pacienta.

Léze periferního nervového systému.

Za cíle pohybové terapie při poškození periferního nervového systému je považováno: zlepšení krevního oběhu a trofických procesů v postižené končetině, posílení paretických svalových skupin a vazivového aparátu, prevence vzniku kontraktur a ztuhlosti kloubů , podpora regenerace poškozeného nervu, rozvoj a zlepšení náhradních pohybů a koordinace pohybů, celkový posilující účinek na organismus pacienta.

Způsob použití pohybové terapie je dán objemem pohybových poruch (parézy, obrny), jejich lokalizací, stupněm a stadiem onemocnění. Využívají polohovací ošetření, masáže, LH. Léčba polohou je indikována jako prevence přetažení již oslabených svalů pomocí dlah, stohování a korekčních poloh, s výjimkou doby gymnastiky. LH využívá aktivní pohyby v kloubech zdravé končetiny, pasivní a ideomotorické pohyby postižené končetiny (při ochrnutí), přátelské aktivní cvičení, aktivní cvičení pro oslabené svaly. Svalový trénink se provádí v usnadněných podmínkách jejich fungování (podpora na hladkém povrchu, použití bloků, popruhů) a také v teplé vodě. Během výuky je nutné sledovat výskyt dobrovolných pohybů, vybírat optimální výchozí pozice a snažit se udržovat rozvoj aktivních pohybů. Při uspokojivé svalové funkci se využívá aktivní cvičení s dodatečnou zátěží (odpor proti pohybu, zatěžování končetiny) zaměřené na obnovu svalové síly, cvičení s gymnastickým náčiním a nářadím, aplikovaná sportovní cvičení, mechanoterapie. LH se provádí po dobu 10-20 minut s dílčími zátěžemi po celý den kvůli rychlému vyčerpání poškozeného nervosvalového systému. Prevence a léčba kontraktur zahrnuje provádění fyzických cvičení, které pomáhají zvýšit objem motorické aktivity v kloubech a vyrovnávají tonus flexorů a extenzorů svalů.