Terapia fisica per le malattie del sistema nervoso

Gli esercizi di forza fisica aumentano la ristrutturazione funzionale di tutti gli elementi chiave sistema nervoso, fornendo un effetto stimolante sia sul sistema efferente che su quello afferente. La base fondamentale del meccanismo d'azione degli esercizi fisici di forza è il processo di esercizio, quindi influisce anche la ristrutturazione dinamica del sistema nervoso cellule della corteccia cerebralee fibre nervose periferiche. Quando si eseguono esercizi fisici, aumentano tutti i tipi di connessioni riflesse (cortico-muscolari, cortico-viscerali e anche muscolo-corticali), che contribuiscono a un funzionamento più coordinato e armonioso dei principali sistemi funzionali del corpo.

Il coinvolgimento attivo del paziente nel processo di esercizio consapevole e chiaramente dosato è un potente stimolatore della formazione di influenze di subordinazione. La plasticità del sistema nervoso centrale lo consente complessi sistematici di esercizi di terapia fisica sviluppare uno stereotipo dinamico che determina accuratezza, coordinazione e impressionante economia delle reazioni.

La terapia fisica per le malattie del sistema nervoso ha un effetto normalizzante sugli squilibri nell'inibizione e nell'eccitazione. Un ruolo importante nella regolazione neuroumorale durante gli esercizi di forza è svolto dal sistema nervoso autonomo, che innerva il tessuto delle fibre muscolari, regola il processo metabolico in essi e lo adatta all'attività funzionale. Viene stimolata anche la funzione del sistema cardiovascolare, respiratorio e di altri sistemi corporei, il che migliora la nutrizione dei muscoli che lavorano, elimina la congestione e accelera il riassorbimento dei focolai di infiammazione. Le emozioni positive durante l'esecuzione di esercizi fisici si sviluppano nel paziente sullo sfondo di connessioni incondizionate e condizionate. Aiutano a mobilitarsi vari meccanismi fisiologici e distrarre il paziente dalle esperienze dolorose.

1. Colpo.
2. Lesioni e malattie del midollo spinale.
3. Lesioni del sistema nervoso periferico.

Colpo.

Nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus, ci sono 3 fasi: precoce (3 mesi), tardiva (fino a 1 anno) e la fase di compensazione dei disturbi residui della funzione motoria. L'esercizio terapeutico per gli ictus ha lo scopo di ridurre il tono patologico, ridurre il grado di paresi (aumentare la forza muscolare), eliminare la sincinesia, ricreare e sviluppare le capacità motorie più importanti. Esercizi terapeutici e massaggi vengono prescritti quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate (nessun aumento dei sintomi di disturbi cardiaci e respiratori). Il trattamento mediante posizionamento inizia dal primo giorno di malattia, girando passivamente il paziente ogni 1,5-2 ore durante il giorno e 2,5-3 ore durante la notte dal lato sano alla schiena e al lato malato. Quando si posiziona il paziente in posizione orizzontale (sdraiato), è necessario assicurarsi che la mano del braccio interessato sia sempre nella fase fisiologica media e che la gamba non poggi su nulla. L'arto superiore viene abdotto di 90 pollici, esteso a tutte le articolazioni e ruotato verso l'esterno. Quando il tono dei muscoli flessori carpali aumenta, è necessario applicare una stecca alla mano con le dita estese e divaricate. L'esposizione alla pressione sulla superficie della mano e sulla pianta della pianta porta ad un aumento del tono muscolare e alla formazione di atteggiamenti viziosi. È consentita una posizione leggermente elevata del paziente (non più di 30°) con la testa (per ictus ischemico da lieve a moderato) per 15-30 minuti 3 volte al giorno già dal 1° giorno di malattia.

È necessario cercare di attivare il paziente il prima possibile: trasferirlo in posizione seduta. Il paziente può stare seduto su un lettino con le gambe abbassate già dal 3° al 5° giorno dall'inizio del trattamento. Il trasferimento in posizione seduta avviene passivamente, al paziente viene fornito un supporto sufficiente. La durata della seduta va da 15 minuti a 30-60 minuti o più con buona tolleranza. La questione del periodo di espansione del regime motorio durante l'ictus emorragico viene decisa individualmente.

1. Ripristino di alcune componenti dell'atto motorio - metodi di rilassamento muscolare attivo, allenamento con tensione dosata e differenziata di gruppi muscolari, differenziazione dell'ampiezza dei movimenti, allenamento con tensione muscolare minima e isolata, allenamento e padronanza della velocità ottimale dei movimenti, aumento forza muscolare.
2. Aumentare la propriocezione - superare la resistenza dosata al movimento eseguito, utilizzando meccanismi riflessi di movimento (esercizi riflessi).
3. Ripristino di semplici movimenti amichevoli - allenamento di varie opzioni per l'interazione interarticolare con controllo visivo e cinematico.
4. Revival delle capacità motorie - ripristino dei collegamenti individuali dell'atto motorio (abilità), transizioni di apprendimento (connessioni) da un elemento motorio all'altro, rinascita dell'atto motorio nel suo insieme, automazione dell'atto motorio ripristinato.

Il ripristino delle funzioni motorie compromesse durante la paresi centrale avviene in una certa sequenza: prima vengono ripristinati i movimenti riflessi e il tono muscolare, quindi compaiono movimenti amichevoli e volontari, che vengono ripristinati dalle sezioni prossimale a quella distale (dal centro alla periferia) ; il ripristino della funzione motoria dei flessori precede il ripristino dei movimenti degli estensori; i movimenti delle braccia compaiono più tardi di quelli delle gambe; i movimenti specializzati delle mani (capacità motorie fini) vengono ripristinati in modo particolarmente lento. Nel processo di pratica della terapia fisica con il paziente, vengono gradualmente praticate le capacità dell'attività motoria in posizione sdraiata (sollevamento della testa, bacino e corpo, movimenti degli arti, girate) e la transizione indipendente in posizione seduta. Pur mantenendo l'equilibrio statico e dinamico (equilibrio) stando seduto, il paziente impara a spostarsi in posizione eretta (in media il 7° giorno per ictus ischemico non complicato). Imparare a camminare in modo autonomo richiede che il paziente sia in grado di alzarsi e sedersi in modo autonomo, mantenere la postura eretta, trasferire il peso corporeo e posizionare correttamente la gamba portante. L'allenamento inizia con la deambulazione con appoggio, tuttavia, l'uso prolungato di ausili per la deambulazione inibisce le reazioni difensive e sviluppa la paura di cadere nel paziente. L'allenamento dell'andatura comprende l'allenamento della direzione del movimento (avanti, indietro, lateralmente, ecc.), della lunghezza del passo, del ritmo e della velocità della camminata e del camminare sulle scale. I movimenti attivi e passivi non dovrebbero causare aumento del tono muscolare o dolore.

Le classi PH con pazienti con ictus vengono eseguite individualmente a causa della significativa variabilità dei disturbi motori e sensoriali. La durata della procedura LH è di 20-25 minuti con riposo a letto e 30-40 minuti con riposo libero. Oltre agli esercizi speciali, il complesso della terapia fisica per gli ictus deve includere esercizi di respirazione (statici e dinamici), esercizi di rafforzamento generale, esercizi con oggetti, esercizi su simulatori, giochi sedentari e attivi. Di norma viene condotta una lezione aggiuntiva in piccoli gruppi o di gruppo della durata di 15-20 minuti.

La funzionalità raggiunta deve essere applicata nelle attività self-service. Vengono addestrate le manipolazioni con articoli per la casa, abbigliamento, abilità alimentari, igiene personale, pulizie e comportamento in città. Per sviluppare le capacità di attività quotidiana, dovrebbe essere svolta anche una formazione aggiuntiva separata con un terapista occupazionale della durata di 30-40 minuti.

Il massaggio viene eseguito in modo differenziato: sui muscoli il cui tono è aumentato vengono utilizzati solo metodi delicati di carezza e sfregamento, mentre sui muscoli allungati (indeboliti) sono consentite tutte le tecniche di massaggio. La durata del massaggio è di 20-25 minuti, 30-40 sedute per corso, con pause tra i corsi di 2 settimane.

Controindicazioni per l'attivazione dei pazienti sono segni di edema cerebrale, depressione della coscienza; Il tasso di aumento dell’intensità dell’esercizio può essere limitato nei pazienti con problemi cardiopolmonari (insufficienza) e fibrillazione atriale.

Lesioni e malattie del midollo spinale.

Il compito principale della terapia fisica per le lesioni del midollo spinale è normalizzare l'attività motoria del paziente o sviluppare capacità adattive. Il complesso delle misure terapeutiche comprende esercizi che stimolano i movimenti volontari, esercizi volti a rafforzare il corsetto muscolare, indebolire l'aumento del tono muscolare e insegnare le abilità del movimento indipendente e della cura di sé. In caso di lesioni e malattie del midollo spinale, la natura dei disturbi motori dipende dalla posizione della lesione. La paresi spastica e la paralisi sono accompagnate da aumento del tono muscolare e iperreflessia. La paresi e la paralisi flaccida sono caratterizzate da ipotonia e atrofia muscolare, ipo- o areflessia. A questo proposito, per varie forme di disturbi del movimento, le serie di esercizi fisici differiscono in modo significativo. Il compito principale dell'LH in caso di paralisi flaccida è rafforzare i muscoli e in caso di paralisi spastica è sviluppare capacità per controllarli.

Le lezioni di terapia fisica iniziano 2-3 giorni dopo il ricovero in ospedale, prima di ciò viene effettuato solo il trattamento posizionale. La posizione di partenza del paziente è sdraiata sulla schiena. LG Provo

fare 2-3 volte al giorno da 6-8 minuti a 15-20 minuti. Le forme e i mezzi della terapia fisica vengono selezionati tenendo conto delle modalità motorie e, a seconda degli obiettivi del trattamento, vengono utilizzate sia tecniche di rafforzamento che speciali fisioterapia.

1. Sviluppo di movimenti volontari in segmenti, aumento della forza muscolare - movimenti attivi per gli arti interessati con sollievo (in sospensione, sul piano orizzontale, in acqua, dopo la resistenza degli antagonisti), esercizi con superamento della resistenza, esercizi isometrici a bassa esposizione, esercizi di riflesso utilizzando sincinesi naturale, tecniche speciali di LH (metodo di facilitazione propriocettiva, metodo di riqualificazione neuromotoria, ecc.). Se è impossibile eseguire movimenti attivi, utilizzare esercizi ideomotori ed esercizi isometrici per arti sani.
2. Prevenzione e trattamento dell'atrofia muscolare, delle contratture, delle deformità - allenamento nei metodi di rilassamento muscolare attivo, movimenti passivi delle articolazioni che coinvolgono i muscoli paretici, allenamento anti-compulsivo e ideomotorio, correzione della posizione degli arti paretici, prevenzione ortopedica.
3. Ricreazione e compensazione della coordinazione dei movimenti - ginnastica vestibolare complessa, una serie di esercizi per la precisione e l'accuratezza dei movimenti, allenamento e insegnamento sulla differenziazione fine e dosaggio degli sforzi, velocità e ampiezza dei movimenti, esercizi per mantenere l'equilibrio in una varietà di posizioni di partenza, una combinazione di movimenti isolati in diverse articolazioni.
4. Ripristino e compensazione delle capacità motorie - sviluppo della capacità di sostegno degli arti inferiori, esercizi speciali per rafforzare l'apparato legamentoso-muscolare dei piedi, ripristino della funzione elastica dei piedi; esercizi che ripristinano la direzione dei movimenti nello spazio; ripristino graduale della cinematica dell'andatura, ginnastica di coordinazione dinamica; esercizi in diverse posizioni di partenza (sdraiato, in ginocchio, a quattro zampe, in piedi), imparando a camminare in modo indipendente con e senza supporto.
5. Miglioramento dell'attività respiratoria e cardiovascolare - allenamento respiratorio statico con resistenza dosata, esercizi di respirazione dinamica, esercizi passivi per gli arti, rotazioni e rotazioni del busto (passivo e attivo), esercizi mirati a gruppi muscolari intatti.
6. Sviluppare abilità di auto-cura - ripristinare le abilità di igiene personale, alimentazione, vestirsi, trasloco e pulizia della casa, scrittura e dattilografia, lezioni in stanze di egoterapia, formazione di abilità comportamentali in città.
7. Formazione sulle competenze lavorative: lezioni in sale e laboratori di terapia occupazionale.
8. Tutti i metodi di terapia fisica elencati sono strettamente correlati e vengono utilizzati in diverse combinazioni a seconda del piano di trattamento individuale del paziente.

Lesioni del sistema nervoso periferico.

Gli obiettivi della terapia fisica in caso di danno al sistema nervoso periferico sono considerati: miglioramento della circolazione sanguigna e dei processi trofici nell'arto interessato, rafforzamento dei gruppi muscolari paretici e dell'apparato legamentoso, prevenzione dello sviluppo di contratture e rigidità delle articolazioni , promozione della rigenerazione del nervo danneggiato, sviluppo e miglioramento dei movimenti sostitutivi e della coordinazione dei movimenti, effetto rinforzante generale sul corpo del paziente.

Il metodo di utilizzo della terapia fisica è determinato dal volume dei disturbi del movimento (paresi, paralisi), dalla loro localizzazione, dal grado e dallo stadio della malattia. Usano trattamenti di posizionamento, massaggi, LH. Il trattamento per posizione è indicato per prevenire lo stiramento eccessivo dei muscoli già indeboliti con l'aiuto di tutori, impilamento e posizioni correttive, ad eccezione del tempo della ginnastica. LH utilizza movimenti attivi nelle articolazioni di un arto sano, movimenti passivi e ideomotori dell'arto affetto (per paralisi), esercizi attivi amichevoli, esercizi attivi per muscoli indeboliti. L'allenamento muscolare viene effettuato in condizioni agevolate del loro funzionamento (appoggio su una superficie liscia, utilizzo di blocchi, cinghie), nonché in acqua calda. Durante le lezioni, è necessario monitorare l'insorgenza di movimenti volontari, selezionando le posizioni di partenza ottimali e cercare di mantenere lo sviluppo dei movimenti attivi. Se la funzione muscolare è soddisfacente, vengono utilizzati esercizi attivi con carico aggiuntivo (resistenza al movimento, ponderazione dell'arto), volti a ripristinare la forza muscolare, esercizi con apparecchi e attrezzature ginnici, esercizi sportivi applicati e meccanoterapia. L'LH viene effettuato per 10-20 minuti con carichi frazionari durante il giorno a causa del rapido esaurimento del sistema neuromuscolare danneggiato. La prevenzione e il trattamento delle contratture comprendono l'esecuzione di esercizi fisici che aiutano ad aumentare il volume dell'attività motoria delle articolazioni e a bilanciare il tono dei muscoli flessori ed estensori.