Terapia ruchowa w chorobach układu nerwowego

Ćwiczenia siłowe zwiększają funkcjonalną restrukturyzację wszystkich kluczowych elementów system nerwowy, zapewniając stymulujący wpływ zarówno na układ odprowadzający, jak i doprowadzający. Podstawową podstawą mechanizmu działania ćwiczeń siłowych jest proces ćwiczeń, dlatego też wpływa na dynamiczną restrukturyzację układu nerwowego komórki kory mózgoweji obwodowe włókna nerwowe. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych zwiększają się wszelkiego rodzaju połączenia odruchowe (korowo-mięśniowe, korowo-trzewne, a także mięśniowo-korowe), co przyczynia się do bardziej skoordynowanego i harmonijnego funkcjonowania głównych układów funkcjonalnych organizmu.

Aktywne włączenie pacjenta w proces świadomego i wyraźnie dozowanego wysiłku fizycznego jest silnym stymulatorem powstawania wpływów podporządkowania. Pozwala na to plastyczność centralnego układu nerwowego systematyczne kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych opracować dynamiczny stereotyp, który determinuje dokładność, koordynację i imponującą ekonomizację reakcji.

Terapia ruchowa w chorobach układu nerwowego ma działanie normalizujące na brak równowagi w hamowaniu i pobudzeniu. Ważną rolę w regulacji neurohumoralnej podczas ćwiczeń siłowych odgrywa autonomiczny układ nerwowy, który unerwia tkankę włókien mięśniowych, reguluje w nich przebieg procesów metabolicznych i przystosowuje ją do czynności funkcjonalnych. Pobudzona zostaje także funkcja układu krążenia, oddechowego i innych układów organizmu, co poprawia odżywienie pracujących mięśni, likwiduje przekrwienia i przyspiesza resorpcję ognisk zapalnych. Pozytywne emocje podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych rozwijają się u pacjenta na tle powiązań bezwarunkowych i warunkowych. Pomagają się mobilizować różne mechanizmy fizjologiczne i odwrócić uwagę pacjenta od bolesnych doświadczeń.

1. Udar mózgu.
2. Urazy i choroby rdzenia kręgowego.
3. Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego.

Udar mózgu.

W rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu wyróżnia się 3 etapy: wczesny (3 miesiące), późny (do 1 roku) oraz etap kompensacji resztkowych zaburzeń funkcji motorycznych. Ćwiczenia terapeutyczne przy udarach mają na celu zmniejszenie napięcia patologicznego, zmniejszenie stopnia niedowładu (zwiększenie siły mięśniowej), wyeliminowanie synkinezy, odtworzenie i rozwój najważniejszych zdolności motorycznych. Ćwiczenia lecznicze i masaże przepisywane są po ustabilizowaniu się stanu pacjenta (brak nasilenia objawów chorób serca i układu oddechowego). Leczenie metodą ułożenia rozpoczyna się od pierwszego dnia choroby, biernie obracając pacjenta co 1,5-2 godziny w ciągu dnia i 2,5-3 godziny w nocy z strony zdrowej na plecy i na stronę chorą. Układając pacjenta w pozycji poziomej (leżącej) należy zadbać o to, aby ręka chorego ramienia znajdowała się zawsze w środkowej fazie fizjologicznej, a noga nie opierała się o nic. Kończyna górna jest odwiedziona na długość 90 cali, wyprostowana we wszystkich stawach i obrócona na zewnątrz. Kiedy napięcie mięśni zginaczy nadgarstka wzrasta, należy założyć szynę na dłoń z wyprostowanymi i rozstawionymi palcami. Narażenie na nacisk na powierzchnię dłoni i podeszwy prowadzi do zwiększonego napięcia mięśniowego i powstawania złośliwych postaw. Dopuszczalna jest lekko uniesiona pozycja pacjenta (nie więcej niż 30°) z głową (w przypadku łagodnego do umiarkowanego udaru niedokrwiennego) przez 15-30 minut 3 razy dziennie już w 1. dniu choroby.

Należy spróbować jak najwcześniej aktywować pacjenta - przenieść go do pozycji siedzącej. Pacjent może siedzieć na łóżku z opuszczonymi nogami przez 3-5 dzień od rozpoczęcia leczenia. Przejście do pozycji siedzącej odbywa się biernie, pacjent ma zapewnione wystarczające wsparcie. Czas siedzenia wynosi od 15 minut do 30-60 minut lub więcej przy dobrej tolerancji. Kwestię okresu ekspansji reżimu motorycznego podczas udaru krwotocznego ustala się indywidualnie.

1. Przywrócenie niektórych elementów aktu motorycznego - metody aktywnej relaksacji mięśni, trening w dozowanym i zróżnicowanym napięciu grup mięśniowych, różnicowanie amplitudy ruchów, trening w minimalnym i izolowanym napięciu mięśni, trening i opanowywanie optymalnej szybkości ruchów, zwiększanie siła mięśni.
2. Zwiększanie propriocepcji – pokonywanie dozowanego oporu wobec wykonywanego ruchu, wykorzystując odruchowe mechanizmy ruchu (ćwiczenia odruchowe).
3. Przywrócenie prostych przyjaznych ruchów - trening różnych opcji interakcji międzystawowej z kontrolą wizualną i kinematyczną.
4. Ożywienie umiejętności motorycznych - przywrócenie poszczególnych ogniw aktu motorycznego (umiejętności), nauka przejść (połączeń) z jednego elementu motorycznego na drugi, ożywienie aktu motorycznego jako całości, automatyzacja przywróconego aktu motorycznego.

Przywrócenie upośledzonych funkcji motorycznych podczas niedowładu centralnego następuje w określonej kolejności: najpierw przywracane są ruchy odruchowe i napięcie mięśniowe, a następnie pojawiają się przyjazne i dobrowolne ruchy, które przywracane są od odcinków proksymalnych do dystalnych (od środka do obwodu) ; przywrócenie funkcji motorycznych zginaczy wyprzedza przywrócenie ruchów prostowników; ruchy ramion pojawiają się później niż nóg, szczególnie powoli przywracane są wyspecjalizowane ruchy rąk (motoryka mała). W procesie zajęć fizjoterapeutycznych z pacjentem stopniowo ćwiczone są umiejętności motoryczne w pozycji leżącej (podnoszenie głowy, miednicy i tułowia, ruchy kończyn, skręty) oraz samodzielne przechodzenie do pozycji siedzącej. Utrzymując równowagę statyczną i dynamiczną (równowagę) w pozycji siedzącej, pacjent uczy się przechodzić do pozycji stojącej (średnio 7. doby w przypadku niepowikłanego udaru niedokrwiennego). Nauka samodzielnego chodzenia wymaga od pacjenta umiejętności samodzielnego wstawania i siadania, utrzymywania postawy stojącej, przenoszenia ciężaru ciała oraz prawidłowego ułożenia nogi podpierającej. Trening rozpoczyna się od chodzenia ze wsparciem, jednak długotrwałe korzystanie z pomocy do chodzenia hamuje reakcje obronne i pogłębia u pacjenta strach przed upadkiem. Trening chodu obejmuje trening kierunku ruchu (do przodu, do tyłu, na boki itp.), długości kroku, rytmu i szybkości chodu oraz chodzenia po schodach. Aktywne i pasywne ruchy nie powinny powodować zwiększonego napięcia mięśniowego ani bólu.

Zajęcia LH z pacjentami po udarze prowadzone są indywidualnie ze względu na dużą zmienność zaburzeń motorycznych i sensorycznych. Czas trwania zabiegu LH wynosi 20-25 minut z leżeniem w łóżku i 30-40 minut z wolnym spokojem. Oprócz ćwiczeń specjalnych kompleks terapii ruchowej udarów musi obejmować ćwiczenia oddechowe (statyczne i dynamiczne), ogólne ćwiczenia wzmacniające, ćwiczenia z przedmiotami, ćwiczenia na symulatorach, siedzące i aktywne gry. Z reguły prowadzona jest dodatkowa lekcja w małej grupie lub grupie trwająca 15-20 minut.

Uzyskaną funkcjonalność należy zastosować w działalności samoobsługowej. Trenowane są manipulacje przedmiotami gospodarstwa domowego, odzieżą, umiejętnościami jedzenia, higieną osobistą, prowadzeniem domu i zachowaniem w mieście. Aby rozwinąć umiejętności codziennej aktywności, należy także przeprowadzić osobne szkolenie dodatkowe z terapeutą zajęciowym trwające 30-40 minut.

Masaż przeprowadza się w sposób zróżnicowany: w przypadku mięśni, których napięcie jest zwiększone, stosuje się wyłącznie delikatne metody głaskania i rozcierania, a w przypadku mięśni rozciągniętych (osłabionych) dopuszczalne są wszystkie techniki masażu. Czas trwania masażu wynosi 20-25 minut, 30-40 sesji na kurs, z przerwami pomiędzy kursami 2 tygodnie.

Przeciwwskazaniami do aktywacji pacjentów są objawy obrzęku mózgu, depresja przytomności; Tempo zwiększania intensywności ćwiczeń może być ograniczone u pacjentów z problemami krążeniowo-oddechowymi (niewydolność) i migotaniem przedsionków.

Urazy i choroby rdzenia kręgowego.

Głównym zadaniem terapii ruchowej w uszkodzeniach rdzenia kręgowego jest normalizacja aktywności ruchowej pacjenta lub rozwinięcie jego zdolności adaptacyjnych. Kompleks działań terapeutycznych obejmuje ćwiczenia stymulujące ruchy dobrowolne, ćwiczenia mające na celu wzmocnienie gorsetu mięśniowego, osłabienie wzmożonego napięcia mięśniowego oraz naukę umiejętności samodzielnego poruszania się i samoopieki. W przypadku urazów i chorób rdzenia kręgowego charakter zaburzeń motorycznych zależy od lokalizacji zmiany. Niedowładowi spastycznemu i paraliżowi towarzyszy wzmożone napięcie mięśniowe i hiperrefleksja. Niedowład wiotki i porażenie charakteryzują się hipotonią i atrofią mięśni, hipo- lub arefleksją. Pod tym względem dla różnych postaci zaburzeń ruchu zestawy ćwiczeń fizycznych znacznie się różnią. Głównym zadaniem LH w przypadku porażenia wiotkiego jest wzmocnienie mięśni, a w przypadku porażenia spastycznego – rozwinięcie umiejętności ich kontrolowania.

Zajęcia z terapii ruchowej rozpoczynają się 2-3 dni po przyjęciu do szpitala, wcześniej prowadzone jest jedynie leczenie pozycyjne. Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach. LG Provo

robić 2-3 razy dziennie od 6-8 minut do 15-20 minut. Formy i środki terapii ruchowej dobierane są z uwzględnieniem motoryki i w zależności od celów leczenia stosowane są zarówno techniki wzmacniające, jak i specjalne techniki fizjoterapeutyczne.

1. Rozwijanie dobrowolnych ruchów segmentowych, zwiększanie siły mięśniowej – ruchy aktywne dla dotkniętych kończyn z odciążeniem (w podwieszeniach, w płaszczyźnie poziomej, w wodzie, po oporze antagonistów), ćwiczenia z pokonywaniem oporu, ćwiczenia izometryczne z małą ekspozycją, ćwiczenia odruchowe z wykorzystaniem naturalna synkineza, specjalne techniki LH (metoda facylitacji proprioceptywnej, metoda przekwalifikowania neuromotorycznego itp.). Jeśli nie możesz wykonywać aktywnych ruchów, stosuj ćwiczenia ideomotoryczne i ćwiczenia izometryczne zdrowych kończyn.
2. Profilaktyka i leczenie zaników, przykurczów, deformacji mięśni - trening metod czynnej relaksacji mięśni, ruchów biernych w stawach obejmujących mięśnie niedowładne, trening antykompulsyjny i ideomotoryczny, korekcja położenia kończyn niedowładnych, profilaktyka ortopedyczna.
3. Rekreacja i kompensacja koordynacji ruchów – kompleksowa gimnastyka przedsionkowa, cykl ćwiczeń precyzji i dokładności ruchów, trening i nauka precyzyjnego różnicowania i dawkowania wysiłków, szybkości i amplitudy ruchów, ćwiczenia utrzymywania równowagi w różnych pozycjach wyjściowych, połączenie izolowanych ruchów w kilku stawach.
4. Przywrócenie i kompensacja sprawności ruchowej - rozwój zdolności podporowych kończyn dolnych, specjalne ćwiczenia wzmacniające aparat więzadłowo-mięśniowy stóp, przywrócenie funkcji sprężystej stóp; ćwiczenia przywracające kierunek ruchów w przestrzeni; stopniowe przywracanie kinematyki chodu, dynamiczna gimnastyka koordynacyjna; ćwiczenia w różnych pozycjach wyjściowych (leżąca, klęcząca, na czworakach, stojąca), nauka samodzielnego chodzenia ze wsparciem i bez.
5. Poprawa wydolności oddechowej i krążeniowej – statyczny trening oddechowy z dozowanym oporem, dynamiczne ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia bierne kończyn, rotacje i rotacje tułowia (bierne i czynne), ćwiczenia ukierunkowane na nienaruszone grupy mięśniowe.
6. Rozwijanie umiejętności samoopieki – przywracanie umiejętności higieny osobistej, odżywiania, ubierania się, przemieszczania i sprzątania, pisma ręcznego i pisania na klawiaturze, zajęcia w gabinetach terapii ego, trening umiejętności zachowania w mieście.
7. Trening umiejętności pracy – zajęcia w salach i warsztatach terapii zajęciowej.
8. Wszystkie wymienione metody fizykoterapii są ze sobą ściśle powiązane i stosowane w różnych kombinacjach w zależności od indywidualnego planu leczenia pacjenta.

Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego.

Za cele terapii ruchowej w przypadku uszkodzeń obwodowego układu nerwowego uważa się: poprawę ukrwienia i procesów troficznych w dotkniętej chorobą kończynie, wzmocnienie niedowładnych grup mięśniowych i aparatu więzadłowego, zapobieganie rozwojowi przykurczów i sztywności stawów , wspomaganie regeneracji uszkodzonego nerwu, rozwój i poprawa ruchów zastępczych oraz koordynacja ruchów, ogólne działanie wzmacniające na organizm pacjenta.

O sposobie stosowania terapii ruchowej decyduje wielkość zaburzeń ruchu (niedowład, porażenie), ich lokalizacja, stopień i stadium choroby. Stosują leczenie pozycjonujące, masaż, LH. Wskazane jest leczenie pozycją, aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu już osłabionych mięśni za pomocą szyn, układania i pozycji korekcyjnych, z wyjątkiem czasu gimnastyki. LH wykorzystuje aktywne ruchy w stawach zdrowej kończyny, bierne i ideomotoryczne ruchy kończyny dotkniętej chorobą (w przypadku paraliżu), przyjazne ćwiczenia aktywne, aktywne ćwiczenia dla osłabionych mięśni. Trening mięśni odbywa się w ułatwionych warunkach ich funkcjonowania (oparcie na gładkiej powierzchni, zastosowanie klocków, pasów), a także w ciepłej wodzie. Podczas zajęć należy monitorować występowanie ruchów dowolnych, dobierać optymalne pozycje wyjściowe i starać się utrzymać rozwój ruchów aktywnych. Jeżeli funkcja mięśni jest zadowalająca, stosuje się ćwiczenia czynne z dodatkowym obciążeniem (opór ruchu, obciążanie kończyny), mające na celu przywrócenie siły mięśniowej, ćwiczenia na aparaturze i sprzęcie gimnastycznym, ćwiczenia sportowe stosowane oraz mechanoterapię. LH przeprowadza się przez 10-20 minut przy ułamkowych obciążeniach w ciągu dnia ze względu na szybkie wyczerpanie uszkodzonego układu nerwowo-mięśniowego. Zapobieganie i leczenie przykurczów obejmuje wykonywanie ćwiczeń fizycznych, które pomagają zwiększyć aktywność motoryczną stawów i zrównoważyć napięcie mięśni zginaczy i prostowników.