Thérapie par l'exercice pour les maladies du système nerveux

Les exercices de force physique augmentent la restructuration fonctionnelle de tous les éléments clés système nerveux, procurant un effet stimulant sur les systèmes efférents et afférents. La base du mécanisme d'action des exercices physiques de force est le processus d'exercice, c'est pourquoi la restructuration dynamique du système nerveux affecte également cellules du cortex cérébralet les fibres nerveuses périphériques. Lors de la réalisation d'exercices physiques, toutes sortes de connexions réflexes augmentent (cortico-musculaires, cortico-viscérales et également musculo-corticales), ce qui contribue à un fonctionnement plus coordonné et harmonieux des principaux systèmes fonctionnels du corps.

Impliquer activement le patient dans le processus d'exercice conscient et clairement dosé est un puissant stimulateur de la formation d'influences de subordination. La plasticité du système nerveux central permet complexes systématiques d'exercices de physiothérapie développer un stéréotype dynamique qui détermine la précision, la coordination et une économie impressionnante des réactions.

La thérapie par l'exercice pour les maladies du système nerveux a un effet normalisateur sur les déséquilibres d'inhibition et d'excitation. Un rôle important dans la régulation neurohumorale lors des exercices de force est joué par le système nerveux autonome, qui innerve les tissus des fibres musculaires, régule le processus métabolique et l'adapte à l'activité fonctionnelle. La fonction du système cardiovasculaire, respiratoire et d'autres systèmes corporels est également stimulée, ce qui améliore la nutrition des muscles qui travaillent, élimine la congestion et accélère la résorption des foyers d'inflammation. Des émotions positives lors de l'exécution d'exercices physiques se développent chez le patient dans le contexte de connexions inconditionnelles et conditionnelles. Ils contribuent à mobiliser divers mécanismes physiologiques et distraire le patient des expériences douloureuses.

1. Accident vasculaire cérébral.
2. Lésions et maladies de la moelle épinière.
3. Lésions du système nerveux périphérique.

Accident vasculaire cérébral.

Dans la rééducation des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, il y a 3 étapes : précoce (3 mois), tardive (jusqu'à 1 an) et l'étape de compensation des troubles résiduels de la fonction motrice. L'exercice thérapeutique pour les accidents vasculaires cérébraux vise à réduire le tonus pathologique, à réduire le degré de parésie (augmentation de la force musculaire), à ​​éliminer la synkinésie, à recréer et à développer les capacités motrices les plus importantes. Des exercices thérapeutiques et des massages sont prescrits lorsque l’état du patient est stabilisé (pas d’augmentation des symptômes de troubles cardiaques et respiratoires). Le traitement par positionnement commence dès le premier jour de la maladie, en tournant passivement le patient toutes les 1,5 à 2 heures pendant la journée et 2,5 à 3 heures la nuit du côté sain vers l'arrière et vers le côté affecté. Lorsque vous placez le patient en position horizontale (allongé), vous devez vous assurer que la main du bras affecté est toujours en phase physiologique médiane et que la jambe ne repose contre rien. Le membre supérieur est en abduction de 90″, étendu à toutes les articulations et tourné vers l’extérieur. Lorsque le tonus des muscles fléchisseurs du carpe augmente, une attelle doit être appliquée sur la main avec les doigts étendus et écartés. L'exposition à une pression sur la surface de la main et de la plante entraîne une augmentation du tonus musculaire et la formation d'attitudes vicieuses. Une position légèrement surélevée du patient (pas plus de 30°) avec la tête de la tête est autorisée (en cas d'AVC ischémique léger à modéré) pendant 15 à 30 minutes 3 fois par jour dès le 1er jour de la maladie.

Il est nécessaire d'essayer d'activer le patient le plus tôt possible - de le transférer en position assise. Le patient peut être assis sur un lit, les jambes baissées, 3 à 5 jours après le début du traitement. Le transfert en position assise se fait de manière passive, le patient bénéficie d'un soutien suffisant. La durée de la position assise est de 15 minutes à 30-60 minutes ou plus avec une bonne tolérance. La question de la période d'expansion du régime moteur lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est décidée individuellement.

1. Restauration de certaines composantes de l'acte moteur - méthodes de relaxation musculaire active, entraînement en tension dosée et différenciée des groupes musculaires, différenciation de l'amplitude des mouvements, entraînement en tension musculaire minimale et isolée, entraînement et maîtrise de la vitesse optimale des mouvements, augmentation force musculaire.
2. Augmentation de la proprioception - surmonter la résistance dosée au mouvement effectué, en utilisant des mécanismes réflexes de mouvement (exercices réflexes).
3. Restauration de mouvements amicaux simples - entraînement de diverses options d'interaction inter-articulaire avec contrôle visuel et cinématique.
4. Relance de la motricité - restauration des liens individuels d'un acte moteur (compétence), apprentissage des transitions (connexions) d'un élément moteur à un autre, relance d'un acte moteur dans son ensemble, automatisation d'un acte moteur restauré.

La restauration des fonctions motrices altérées lors de la parésie centrale se produit dans un certain ordre : d'abord, les mouvements réflexes et le tonus musculaire sont restaurés, puis apparaissent des mouvements amicaux et volontaires, qui sont restaurés des sections proximales aux sections distales (du centre vers la périphérie) ; la restauration de la fonction motrice des fléchisseurs est en avance sur la restauration des mouvements des extenseurs ; les mouvements des bras apparaissent plus tard que ceux des jambes ; les mouvements spécialisés des mains (motricité fine) sont restaurés particulièrement lentement. Au cours de la pratique de la physiothérapie avec le patient, les compétences d'activité motrice en position couchée (relevée de la tête, du bassin et du corps, mouvements des membres, virages) et de transition indépendante vers une position assise sont progressivement pratiquées. Tout en maintenant l'équilibre statique et dynamique (équilibre) en position assise, le patient apprend à se mettre en position debout (en moyenne au 7ème jour pour un AVC ischémique non compliqué). Apprendre à marcher de manière autonome nécessite que le patient soit capable de se lever et de s'asseoir de manière autonome, de maintenir une posture debout, de transférer le poids du corps et de placer correctement la jambe d'appui. L'entraînement commence par la marche avec appui, cependant, l'utilisation prolongée d'aides à la marche inhibe les réactions défensives et développe la peur de chute du patient. L'entraînement à la marche comprend l'entraînement à la direction du mouvement (avant, arrière, latéral, etc.), à la longueur des pas, au rythme et à la vitesse de marche et à la marche dans les escaliers. Les mouvements actifs et passifs ne doivent pas provoquer d’augmentation du tonus musculaire ni de douleur.

Les cours de LH auprès des patients victimes d'un AVC sont réalisés individuellement en raison de la variabilité importante des troubles moteurs et sensoriels. La durée de la procédure LH est de 20 à 25 minutes avec repos au lit et de 30 à 40 minutes avec repos libre. En plus des exercices spéciaux, l'ensemble de thérapie par l'exercice pour les AVC doit comprendre des exercices de respiration (statiques et dynamiques), des exercices de renforcement général, des exercices avec des objets, des exercices sur simulateurs, des jeux sédentaires et actifs. En règle générale, une leçon supplémentaire en petit groupe ou en groupe d'une durée de 15 à 20 minutes est dispensée.

La fonctionnalité obtenue doit être appliquée dans les activités en libre-service. Les manipulations des articles ménagers, des vêtements, les compétences alimentaires, l'hygiène personnelle, l'entretien ménager et le comportement en ville sont formés. Pour développer les compétences liées aux activités quotidiennes, une formation complémentaire distincte doit également être réalisée avec un ergothérapeute d'une durée de 30 à 40 minutes.

Le massage s'effectue de manière différenciée : sur les muscles dont le tonus est augmenté, seules des méthodes douces de caresses et de frottements sont utilisées, et sur les muscles étirés (affaiblis) toutes les techniques de massage sont autorisées. La durée du massage est de 20-25 minutes, 30-40 séances par cours, avec des pauses entre les cours de 2 semaines.

Les contre-indications à l'activation des patients sont des signes d'œdème cérébral, de dépression de conscience ; Le taux d'augmentation de l'intensité de l'exercice peut être limité chez les patients présentant des problèmes cardio-pulmonaires (échec) et une fibrillation auriculaire.

Lésions et maladies de la moelle épinière.

La tâche principale de la thérapie par l’exercice pour les lésions de la moelle épinière est de normaliser l’activité motrice du patient ou de développer des capacités d’adaptation. L'ensemble de mesures thérapeutiques comprend des exercices qui stimulent les mouvements volontaires, des exercices visant à renforcer le corset musculaire, à affaiblir l'augmentation du tonus musculaire et à enseigner les compétences de mouvement indépendant et de soins personnels. En cas de blessures et de maladies de la moelle épinière, la nature des troubles moteurs dépend de la localisation de la lésion. La parésie spastique et la paralysie s'accompagnent d'une augmentation du tonus musculaire et d'une hyperréflexie. La parésie flasque et la paralysie sont caractérisées par une hypotonie et une atrophie musculaire, une hypo- ou une aréflexie. À cet égard, pour diverses formes de troubles du mouvement, les séries d'exercices physiques diffèrent considérablement. La tâche principale de la LH en cas de paralysie flasque est de renforcer les muscles, et en cas de paralysie spastique, de développer des compétences permettant de les contrôler.

Les cours de thérapie par l'exercice commencent 2 à 3 jours après l'admission à l'hôpital, avant cela, seul un traitement positionnel est effectué. La position de départ du patient est allongée sur le dos. LG Provo

faites 2 à 3 fois par jour de 6 à 8 minutes à 15 à 20 minutes. Les formes et les moyens de thérapie par l'exercice sont sélectionnés en tenant compte des modes moteurs et en fonction des objectifs du traitement, des techniques de renforcement et de physiothérapie spéciales sont utilisées.

1. Développer des mouvements volontaires en segments, augmenter la force musculaire - mouvements actifs pour les membres concernés avec soulagement (sur suspensions, dans le plan horizontal, dans l'eau, après résistance d'antagonistes), exercices avec dépassement de résistance, exercices isométriques à faible exposition, exercices réflexes utilisant synkinésie naturelle, techniques particulières de LH (méthode de facilitation proprioceptive, méthode de rééducation neuromotrice, etc.). S'il est impossible d'effectuer des mouvements actifs, utilisez des exercices idéomoteurs et des exercices isométriques pour des membres sains.
2. Prévention et traitement de l'atrophie musculaire, des contractures, des déformations - entraînement aux méthodes de relaxation musculaire active, mouvements passifs des articulations impliquant les muscles parétiques, entraînement anticompulsif et idéomoteur, correction de la position des membres parétiques, prévention orthopédique.
3. Récréation et compensation de la coordination des mouvements - gymnastique vestibulaire complexe, une série d'exercices pour la précision et l'exactitude des mouvements, entraînement et enseignement de la différenciation fine et du dosage des efforts, de la vitesse et de l'amplitude des mouvements, des exercices de maintien de l'équilibre dans diverses positions de départ, une combinaison de mouvements isolés dans plusieurs articulations.
4. Restauration et compensation des capacités motrices - développement de la capacité de soutien des membres inférieurs, exercices spéciaux pour renforcer l'appareil ligamento-musculaire des pieds, restauration de la fonction ressort des pieds ; des exercices qui restituent la direction des mouvements dans l'espace ; restauration progressive de la cinématique de la marche, gymnastique de coordination dynamique ; exercices dans des positions de départ variées (couché, à genoux, à quatre pattes, debout), apprentissage de la marche autonome avec et sans appui.
5. Améliorer l'activité respiratoire et cardiovasculaire - entraînement de respiration statique avec résistance dosée, exercices de respiration dynamiques, exercices passifs des membres, rotations et rotations du torse (passifs et actifs), exercices destinés aux groupes musculaires intacts.
6. Développer les compétences en matière de soins personnels - restaurer les compétences en matière d'hygiène personnelle, de nutrition, d'habillement, de déménagement et d'entretien ménager, d'écriture et de dactylographie, cours dans des salles d'égothérapie, formation aux compétences comportementales en ville.
7. Formation professionnelle - cours dans des salles et ateliers d'ergothérapie.
8. Toutes les méthodes de physiothérapie répertoriées sont étroitement liées et sont utilisées dans différentes combinaisons en fonction du plan de traitement individuel du patient.

Lésions du système nerveux périphérique.

Les objectifs de la thérapie par l'exercice en cas de lésions du système nerveux périphérique sont les suivants : amélioration de la circulation sanguine et des processus trophiques dans le membre affecté, renforcement des groupes musculaires parétiques et de l'appareil ligamentaire, prévention du développement de contractures et de raideurs articulaires. , promotion de la régénération du nerf endommagé, développement et amélioration des mouvements de remplacement et de la coordination des mouvements, effet de renforcement général sur le corps du patient.

La méthode d'utilisation de la thérapie par l'exercice est déterminée par le volume des troubles du mouvement (parésie, paralysie), leur localisation, le degré et le stade de la maladie. Ils utilisent des soins de positionnement, des massages, de la LH. Le traitement par position est indiqué pour éviter les étirements excessifs de muscles déjà fragilisés à l'aide d'attelles, d'empilages et de positions correctives, à l'exception du temps de gymnastique. La LH utilise des mouvements actifs dans les articulations d'un membre sain, des mouvements passifs et idéomoteurs du membre atteint (pour la paralysie), des exercices actifs amicaux, des exercices actifs pour les muscles affaiblis. L'entraînement musculaire s'effectue dans des conditions facilitées de leur fonctionnement (appui sur surface lisse, utilisation de blocs, sangles), ainsi que dans de l'eau tiède. Pendant les cours, il est nécessaire de surveiller l'apparition de mouvements volontaires, de sélectionner des positions de départ optimales et d'essayer de maintenir le développement de mouvements actifs. Si la fonction musculaire est satisfaisante, des exercices actifs avec charge supplémentaire (résistance au mouvement, pondération du membre) sont utilisés, visant à restaurer la force musculaire, des exercices avec appareils et équipements de gymnastique, des exercices sportifs appliqués et de la mécanothérapie. La LH est réalisée pendant 10 à 20 minutes avec des charges fractionnées tout au long de la journée en raison de l'épuisement rapide du système neuromusculaire endommagé. La prévention et le traitement des contractures comprennent la réalisation d'exercices physiques qui contribuent à augmenter le volume d'activité motrice des articulations et à équilibrer le tonus des muscles fléchisseurs et extenseurs.