Terapia por exercício para doenças do sistema nervoso

Os exercícios de força física aumentam a reestruturação funcional de todos os elementos-chave sistema nervoso, proporcionando um efeito estimulante nos sistemas eferentes e aferentes. A base básica do mecanismo de ação dos exercícios físicos de força é o processo de exercício, portanto a reestruturação dinâmica do sistema nervoso também afeta células do córtex cerebrale fibras nervosas periféricas. Ao realizar exercícios físicos, aumentam todos os tipos de conexões reflexas (cortico-musculares, cortico-viscerais e também músculo-corticais), o que contribui para um funcionamento mais coordenado e harmonioso dos principais sistemas funcionais do corpo.

Envolver ativamente o paciente no processo de exercício consciente e claramente dosado é um poderoso estimulador da formação de influências de subordinação. A plasticidade do sistema nervoso central permite complexos sistemáticos de exercícios de fisioterapia desenvolver um estereótipo dinâmico que determine precisão, coordenação e economia impressionante de reações.

A terapia por exercício para doenças do sistema nervoso tem um efeito normalizador nos desequilíbrios de inibição e excitação. Um papel importante na regulação neuro-humoral durante os exercícios de força é desempenhado pelo sistema nervoso autônomo, que inerva o tecido das fibras musculares, regula o processo metabólico neles e o adapta à atividade funcional. A função do sistema cardiovascular, respiratório e outros sistemas corporais também é estimulada, o que melhora a nutrição dos músculos em atividade, elimina a congestão e acelera a reabsorção dos focos de inflamação. As emoções positivas ao realizar exercícios físicos desenvolvem-se no paciente no contexto de conexões incondicionais e condicionais. Eles ajudam a mobilizar vários mecanismos fisiológicos e distrair o paciente de experiências dolorosas.

1. AVC.
2. Lesões e doenças da medula espinhal.
3. Lesões do sistema nervoso periférico.

AVC.

Na reabilitação de pacientes que sofreram acidente vascular cerebral, existem 3 fases: precoce (3 meses), tardia (até 1 ano) e a fase de compensação dos distúrbios residuais da função motora. Os exercícios terapêuticos para AVC visam reduzir o tônus ​​​​patológico, reduzir o grau de paresia (aumentar a força muscular), eliminar a sincinesia, recriar e desenvolver as habilidades motoras mais importantes. Exercícios terapêuticos e massagens são prescritos quando o quadro do paciente está estabilizado (sem aumento dos sintomas de distúrbios cardíacos e respiratórios). O tratamento por posicionamento começa a partir do primeiro dia da doença, virando passivamente o paciente a cada 1,5-2 horas durante o dia e 2,5-3 horas à noite, do lado saudável para as costas e para o lado afetado. Ao colocar o paciente na posição horizontal (deitado), deve-se garantir que a mão do braço afetado esteja sempre na fase fisiológica intermediária e que a perna não esteja apoiada em nada. O membro superior é abduzido 90″, estendido em todas as articulações e girado para fora. Quando o tônus ​​​​dos músculos flexores do carpo aumenta, uma tala deve ser aplicada na mão com os dedos estendidos e afastados. A exposição à pressão na superfície da mão e da sola leva ao aumento do tônus ​​​​muscular e à formação de atitudes viciosas. É permitida uma posição ligeiramente elevada do paciente (não mais que 30°) com a cabeça da cabeça (para AVC isquêmico leve a moderado) por 15-30 minutos, 3 vezes ao dia, já no 1º dia da doença.

É necessário tentar ativar o paciente o mais cedo possível - transferi-lo para a posição sentada. O paciente pode ficar sentado na cama com as pernas para baixo no 3-5º dia do início do tratamento. A transferência para a posição sentada é feita passivamente, o paciente recebe apoio suficiente. A duração da sessão é de 15 minutos a 30-60 minutos ou mais com boa tolerância. A questão do período de expansão do regime motor durante o AVC hemorrágico é decidida individualmente.

1. Restauração de alguns componentes do ato motor - métodos de relaxamento muscular ativo, treinamento em tensão dosada e diferenciada de grupos musculares, diferenciação da amplitude dos movimentos, treinamento em tensão muscular mínima e isolada, treinamento e domínio da velocidade ideal de movimentos, aumentando força muscular.
2. Aumentar a propriocepção - superar a resistência dosada ao movimento realizado, utilizando mecanismos reflexos de movimento (exercícios reflexos).
3. Restauração de movimentos amigáveis ​​​​simples - treinamento de diversas opções de interação interarticular com controle visual e cinemático.
4. Renascimento das habilidades motoras - restauração de elos individuais de um ato motor (habilidade), aprendizagem de transições (conexões) de um elemento motor para outro, renascimento de um ato motor como um todo, automação de um ato motor restaurado.

A restauração das funções motoras prejudicadas durante a paresia central ocorre em uma determinada sequência: primeiro, os movimentos reflexos e o tônus ​​​​muscular são restaurados, e então aparecem os movimentos amigáveis ​​​​e voluntários, que são restaurados das seções proximal para distal (do centro para a periferia) ; a restauração da função motora dos flexores está à frente da restauração dos movimentos dos extensores; os movimentos dos braços aparecem mais tarde do que as pernas; os movimentos especializados das mãos (habilidades motoras finas) são restaurados especialmente lentamente. No processo de exercícios fisioterapêuticos, o paciente desenvolve gradativamente as habilidades de atividade motora na posição deitada (elevação da cabeça, pelve e corpo, movimentos dos membros, giros) e transição independente para a posição sentada. Mantendo o equilíbrio estático e dinâmico (equilíbrio) enquanto está sentado, o paciente aprende a ficar em pé (em média no 7º dia para AVC isquêmico não complicado). Aprender a andar de forma independente exige que o paciente seja capaz de se levantar e sentar de forma independente, manter uma postura ereta, transferir o peso corporal e posicionar corretamente a perna de apoio. O treinamento começa com caminhada com apoio, mas o uso prolongado de auxiliares de marcha inibe as reações defensivas e desenvolve o medo de cair no paciente. O treinamento de marcha inclui treinamento na direção do movimento (para frente, para trás, para os lados, etc.), comprimento do passo, ritmo e velocidade da caminhada e caminhada em escadas. Os movimentos ativos e passivos não devem causar aumento do tônus ​​​​muscular ou dor.

As aulas de LH com pacientes com AVC são realizadas individualmente devido à significativa variabilidade dos distúrbios motores e sensoriais. A duração do procedimento de LH é de 20 a 25 minutos com repouso no leito e 30 a 40 minutos com repouso livre. Além dos exercícios especiais, o complexo de exercícios terapêuticos para AVC deve incluir exercícios respiratórios (estáticos e dinâmicos), exercícios gerais de fortalecimento, exercícios com objetos, exercícios em simuladores, jogos sedentários e ativos. Como regra, é realizada uma aula adicional em pequenos grupos ou em grupo com duração de 15 a 20 minutos.

A funcionalidade alcançada deve ser aplicada em atividades de autoatendimento. São treinadas manipulações com utensílios domésticos, roupas, alimentação, higiene pessoal, tarefas domésticas e comportamento na cidade. Para desenvolver habilidades de atividades diárias, um treinamento adicional separado também deve ser realizado com um terapeuta ocupacional com duração de 30 a 40 minutos.

A massagem é realizada de forma diferenciada: nos músculos cujo tônus ​​​​está aumentado, apenas métodos suaves de carícias e fricções são utilizados, e nos músculos alongados (enfraquecidos) todas as técnicas de massagem são permitidas. A duração da massagem é de 20 a 25 minutos, 30 a 40 sessões por curso, com intervalos entre cursos de 2 semanas.

As contra-indicações para ativação de pacientes são sinais de edema cerebral, depressão de consciência; A taxa de aumento da intensidade do exercício pode ser limitada em pacientes com problemas cardiopulmonares (insuficiência) e fibrilação atrial.

Lesões e doenças da medula espinhal.

A principal tarefa da terapia por exercícios para lesões da medula espinhal é normalizar a atividade motora do paciente ou desenvolver capacidades adaptativas. O complexo de medidas terapêuticas inclui exercícios que estimulam os movimentos voluntários, exercícios que visam fortalecer o espartilho muscular, enfraquecer o aumento do tônus ​​​​muscular e ensinar habilidades de movimento independente e autocuidado. No caso de lesões e doenças da medula espinhal, a natureza dos distúrbios motores depende da localização da lesão. Paresia espástica e paralisia são acompanhadas por aumento do tônus ​​muscular e hiperreflexia. Paresia flácida e paralisia são caracterizadas por hipotonia e atrofia muscular, hipo ou arreflexia. Nesse sentido, para diversas formas de distúrbios motores, as séries de exercícios físicos diferem significativamente. A principal tarefa do LH na paralisia flácida é fortalecer os músculos e, na paralisia espástica, é desenvolver habilidades para controlá-los.

As aulas de fisioterapia começam 2 a 3 dias após a internação, antes disso é realizado apenas tratamento posicional. A posição inicial do paciente é deitado de costas. LG Provo

faça 2 a 3 vezes ao dia, de 6 a 8 minutos a 15 a 20 minutos. As formas e meios de terapia por exercício são selecionados levando-se em consideração os modos motores e dependendo dos objetivos do tratamento, são utilizadas técnicas de fortalecimento e fisioterapia especial.

1. Desenvolver movimentos voluntários em segmentos, aumentando a força muscular - movimentos ativos para os membros afetados com alívio (em suspensões, no plano horizontal, na água, após resistência de antagonistas), exercícios com superação de resistência, exercícios isométricos com baixa exposição, exercícios reflexos usando sincinesia natural , técnicas especiais de LH (método de facilitação proprioceptiva, método de retreinamento neuromotor, etc.). Na impossibilidade de realizar movimentos ativos, utilize exercícios ideomotores e exercícios isométricos para membros saudáveis.
2. Prevenção e tratamento de atrofia muscular, contraturas, deformidades - treino em métodos de relaxamento muscular ativo, movimentos passivos nas articulações envolvendo músculos paréticos, treino anticompulsivo e ideomotor, correção da posição dos membros paréticos, prevenção ortopédica.
3. Recriação e compensação da coordenação dos movimentos - ginástica vestibular complexa, uma série de exercícios de precisão e exatidão dos movimentos, treino e ensino da diferenciação fina e dosagem de esforços, velocidade e amplitude dos movimentos, exercícios para manutenção do equilíbrio nas mais diversas posições iniciais, uma combinação de movimentos isolados em várias articulações.
4. Restauração e compensação das habilidades motoras - desenvolvimento da capacidade de suporte das extremidades inferiores, exercícios especiais para fortalecer o aparelho ligamento-muscular dos pés, restauração da função elástica dos pés; exercícios que restauram a direção dos movimentos no espaço; restauração gradual da cinemática da marcha, ginástica de coordenação dinâmica; exercícios em diversas posições iniciais (deitado, ajoelhado, de quatro, em pé), aprendendo a andar de forma independente com e sem apoio.
5. Melhorar a atividade respiratória e cardiovascular - treino respiratório estático com resistência dosada, exercícios respiratórios dinâmicos, exercícios passivos para membros, rotações e rotações do tronco (passivas e ativas), exercícios direcionados a grupos musculares intactos.
6. Desenvolver habilidades de autocuidado - restaurar habilidades de higiene pessoal, nutrição, vestir-se, movimentar-se e cuidar da casa, caligrafia e digitação, aulas em salas de egoterapia, treinamento de habilidades comportamentais na cidade.
7. Treinamento de habilidades para o trabalho - aulas em salas e oficinas de terapia ocupacional.
8. Todos os métodos de fisioterapia listados estão intimamente inter-relacionados e são usados ​​em diferentes combinações, dependendo do plano de tratamento individual do paciente.

Lesões do sistema nervoso periférico.

Os objetivos da terapia por exercícios em casos de lesões do sistema nervoso periférico são considerados: melhoria da circulação sanguínea e dos processos tróficos no membro afetado, fortalecimento dos grupos musculares paréticos e do aparelho ligamentar, prevenção do desenvolvimento de contraturas e rigidez das articulações , promoção da regeneração do nervo danificado, desenvolvimento e melhoria dos movimentos de substituição e coordenação dos movimentos, efeito geral de fortalecimento do corpo do paciente.

O método de utilização da terapia por exercício é determinado pelo volume dos distúrbios motores (paresia, paralisia), sua localização, grau e estágio da doença. Utilizam tratamento de posicionamento, massagem, LH. O tratamento por posição é indicado para evitar estiramento excessivo de músculos já enfraquecidos com auxílio de talas, empilhamento e posições corretivas, com exceção do momento da ginástica. LH utiliza movimentos ativos nas articulações de um membro saudável, movimentos passivos e ideomotores do membro afetado (para paralisia), exercícios ativos amigáveis, exercícios ativos para músculos enfraquecidos. O treinamento muscular é realizado em condições facilitadas de seu funcionamento (apoio em superfície lisa, uso de blocos, tiras), bem como em água morna. Durante as aulas, é necessário monitorar a ocorrência dos movimentos voluntários, selecionando as posições iniciais ideais, e tentar manter o desenvolvimento dos movimentos ativos. Se a função muscular for satisfatória, são utilizados exercícios ativos com carga adicional (resistência ao movimento, ponderação do membro), visando restaurar a força muscular, exercícios com aparelhos e equipamentos de ginástica, exercícios esportivos aplicados e mecanoterapia. O LH é realizado por 10-20 minutos com cargas fracionadas ao longo do dia devido ao rápido esgotamento do sistema neuromuscular danificado. A prevenção e o tratamento das contraturas incluem a realização de exercícios físicos que ajudam a aumentar o volume da atividade motora nas articulações e a equilibrar o tônus ​​dos músculos flexores e extensores.