Cicatriz defectuosa en el útero.

Cicatriz normal y patológica.

Si la incisión en el útero ha cicatrizado bien, durante una ecografía la cicatriz será apenas perceptible o incluso invisible. Normalmente su espesor es de al menos 4-5 mm. Durante el embarazo, este indicador cambia. A las 32-33 semanas, el grosor normal de la cicatriz es de 3,5 mm, a las 37-38 – 2 mm.

Cicatriz incompetente en el útero.

Una cicatriz defectuosa en el útero es delgada. El grosor del segmento inferior del órgano es inferior a 3 mm. Se notan cambios cicatriciales. Si el daño es reemplazado por tejido conectivo, la capa muscular del útero no puede estirarse completamente con el crecimiento del feto y es probable que se rompa. Además, también pueden producirse cambios en una cicatriz de grosor normal. En este caso, también será considerado insolvente.

¿Qué causa una cicatriz defectuosa?

La complicación surge debido a la naturaleza de la operación, así como a la naturaleza y duración del período de recuperación. Las principales razones de la formación de una cicatriz incompetente:

1. Violación de los términos de rehabilitación. Se necesitan entre 1 y 2 años para que el útero se recupere por completo. Si queda embarazada durante este período, le instalan un dispositivo intrauterino o se somete a un procedimiento de aborto mediante legrado, los tejidos no tendrán tiempo de crecer juntos por completo. Por lo tanto, si necesita algún procedimiento ginecológico, definitivamente debe informar a su médico sobre la cirugía a la que se ha sometido.
2. Repetición tardía del embarazo. Se recomienda a las mujeres que se han sometido a una cesárea que planifiquen su próximo embarazo a más tardar 4 años después de la cirugía. De lo contrario, el tejido conectivo crece en el área de la cicatriz, lo que la hace menos elástica.
3. Presencia de complicaciones después de la cesárea. Si se produce inflamación después de la operación o debido a una contractilidad insuficiente del útero, quedan partes de la placenta en él, lo que requiere legrado, la formación de una cicatriz completa se vuelve más difícil.
4. Suturas inapropiadas. La incisión en el útero después de una cesárea debe suturarse con hilos sintéticos autoabsorbibles especiales. Cuando se sutura con suturas continuas, el riesgo de complicaciones alcanza el 95,4%.

Complicaciones de una cicatriz defectuosa.

La formación de una cicatriz defectuosa puede provocar complicaciones durante un segundo embarazo. Una de cada tres mujeres sufre un aborto espontáneo en diferentes etapas. A menudo se diagnostica insuficiencia placentaria, en la que los nutrientes y el oxígeno llegan al feto en cantidades insuficientes. En este caso, el niño puede morir.

Insuficiencia placentaria por cicatriz uterina.

Durante el parto, existe un alto riesgo de rotura uterina. Si esto sucede, el bebé puede morir por falta de oxígeno y la madre puede morir por una hemorragia interna extensa. Incluso si esto no sucede, en la mayoría de los casos es necesario extirpar el útero. Sólo una CS de emergencia con un diagnóstico oportuno de la patología puede salvar la situación.

Guías clínicas

Para evitar la formación de una cicatriz defectuosa o diagnosticarla en las primeras etapas, las mujeres después de una cesárea deben someterse a una ecografía periódica, especialmente cuando planean otro embarazo.

Si después de una cesárea aparecen signos de endometritis (dolor en la parte inferior del abdomen, sangrado uterino abundante, flujo vaginal purulento), debe consultar inmediatamente a su médico para el diagnóstico y la selección de un método de tratamiento adecuado.

Se recomienda seguir medidas anticonceptivas durante al menos un año después de la cesárea para permitir que el tejido dañado se recupere. El método anticonceptivo adecuado debe seleccionarse junto con su médico. Está prohibido el uso de dispositivos intrauterinos.

Opciones de tratamiento

Una cicatriz, completa o no, no presenta síntomas significativos y no causa preocupación si la mujer no está embarazada. Por tanto, no se requiere ningún tratamiento especial. La excepción son las cicatrices defectuosas complicadas por la inflamación. Si están presentes, se selecciona una terapia farmacológica adecuada o una intervención quirúrgica.

Al planificar un embarazo, una metroplastia puede eliminar una cicatriz sin complicaciones. Esta es una operación para restaurar la integridad de la capa muscular del órgano reproductor. Durante la intervención, se extirpa el tejido cicatricial para formar una cicatriz completa. El trámite se realiza de tres formas:

1. transvaginalmente: a través de la vagina;
2. laparotomía: con disección del peritoneo;
3. por vía laparoscópica: con la introducción de una cámara y un manipulador en la zona pélvica mediante pequeños pinchazos en la cavidad abdominal.

Manejar el embarazo con una cicatriz

En el primer trimestre, las mujeres que se han sometido a una cesárea deben someterse a un examen completo. Una ecografía determina dónde se ha adherido el óvulo fertilizado. Si esto sucede en el área de la cicatriz, será difícil mantener dicho embarazo. El tejido cicatricial se adelgazará y habrá riesgo de rotura uterina. En este caso, para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida, el aborto se realiza mediante aspiración al vacío. Por supuesto, sólo con el consentimiento de la futura madre.

El diagnóstico precoz de la cicatriz uterina ayudará a mantener el embarazo

Los médicos también controlan la formación de la placenta. La cicatriz puede provocar sus patologías (previa o crecimiento hacia el interior de la capa muscular del útero). En este caso, es posible que la mujer embarazada deba permanecer hospitalizada hasta el parto.

Si la cicatriz está completa y el estado de la mujer es satisfactorio, el siguiente examen se realiza entre las 20 y 22 semanas. En este momento, es posible detectar anomalías fetales e insuficiencia placentaria. Si se confirma, la gestante es hospitalizada y monitoreada en un ambiente hospitalario.

Si durante el embarazo hay dolor al tocar el abdomen, la pared abdominal se tensa, el útero se contrae o se produce sangrado de la vagina, se debe buscar ayuda médica de inmediato. Probablemente estos sean síntomas de una rotura de la pared uterina.

Si el estado de la futura madre es normal, el siguiente examen se realiza entre las 37 y 38 semanas. Durante este período, se determina el método de parto y se seleccionan los medicamentos necesarios.

Parto después de la cesárea

Anteriormente, una cesárea previa era una contraindicación absoluta para el parto natural. Ahora los médicos se inclinan cada vez más por el parto independiente. La medicina moderna dispone de los medios necesarios para gestionar el parto espontáneo en presencia de una cicatriz en el órgano reproductor. Es preferible el método natural ya que reduce el riesgo de hemorragia e infección y acorta el período de recuperación después del parto. Las complicaciones ocurren de 3 a 4 veces menos frecuentemente que con la cesárea repetida.

Pero en algunos casos no se puede evitar una cesárea. Es necesario en caso de fallo de la cicatriz, cicatrices múltiples y una incisión longitudinal. La operación también se realiza si existe un alto riesgo de rotura, por ejemplo, si la placenta está adherida en la zona de la cicatriz.

El parto natural es posible si queda una cicatriz fuerte y no hay complicaciones durante el embarazo. El primer hijo debe estar sano y la incisión de la operación anterior debe ser transversal. Una mujer puede dar a luz ella misma si no hay anomalías fetales y su peso no supera los 3800 g.

El hospital de maternidad debe tener:

1. Departamento de Anestesiología y Reanimatología;
2. Unidad de cuidado intensivo neonatal;
3. equipos modernos para ahorrar sangre;
4. Disponibilidad de CS de emergencia las 24 horas;
5. Obstetras con experiencia en atención obstétrica a mujeres con cicatriz uterina.

La sala de parto debe contar con equipo para manejar partos complicados.

La presencia de una cicatriz en el útero después de una cesárea es un caso grave, pero no desesperado. Incluso con él podrás gestar y dar a luz a un niño. Lo principal es someterse periódicamente a exámenes médicos y seguir todas las recomendaciones de su médico.

Descripción

El nombre contiene todo el significado de la condición patológica. Puede aparecer una cicatriz en el útero como resultado de una cesárea, diversas intervenciones invasivas (extirpación de ganglios miomatosos, abortos instrumentales, legrado de diagnóstico por separado), roturas uterinas durante un parto complicado y como resultado de anomalías en el desarrollo del útero, cuando se altera el suministro de sangre a determinadas partes del órgano. Dependiendo de la cantidad de tejido conectivo, las cicatrices se dividen en cicatrices completas, en las que las fibras musculares se restauran casi por completo, tienen elasticidad, lo que significa que pueden estirarse durante el embarazo y contraerse durante el parto, y defectuosas, que consisten casi en su totalidad en tejido conectivo. y no pueden estirarse y corren el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo. Las cicatrices defectuosas representan un peligro, ya que cuando el útero se estira demasiado durante el embarazo y el parto, es posible que se rompa la cicatriz, lo que provoca sangrado y complicaciones. Las mujeres que tienen una cicatriz en el útero durante el embarazo con más frecuencia que otras sufren complicaciones como: insuficiencia placentaria crónica, hipoxia fetal intrauterina crónica, edema de mujeres embarazadas, polihidramnios, anemia.

Síntomas

Fuera del embarazo, la cicatriz en el útero no se manifiesta de ninguna manera. No es una contraindicación para el embarazo, sin embargo, las mujeres con cicatriz uterina requieren especial atención, ya que se conocen casos de rotura de la cicatriz antes del nacimiento. Es aconsejable hospitalizar a estas mujeres en trabajo de parto entre 4 y 5 semanas antes del parto previsto ("para preservación").

Diagnóstico

Al planificar un embarazo en mujeres con una cicatriz uterina, es necesario determinar qué tipo de cicatriz es: completa o defectuosa. Al palpar el abdomen, la cicatriz de la piel se mueve hacia un lado y se masajea la pared anterior del útero. Esto conduce a la contracción y endurecimiento del útero. Con una cicatriz completa, la pared del útero quedará lisa, ya que todo el tejido se contrae de manera uniforme. Pero si tiene una cicatriz defectuosa, debajo de los dedos se sentirá como una depresión en la pared del útero.

El estándar de oro para el diagnóstico es el examen ecográfico del útero y los apéndices. El resultado de una ecografía con una cicatriz defectuosa será un adelgazamiento significativo en la parte inferior de la cicatriz y la presencia de inclusiones de tejido conectivo.

Es posible realizar una histeroscopia, que se realiza entre el cuarto y sexto día del ciclo menstrual. Con él, el fracaso de una cicatriz postoperatoria se determina cuando se detectan extensas inclusiones blanquecinas de diversas formas en el área de la cicatriz, junto con retracciones o engrosamientos locales pronunciados, que se ubican a nivel del orificio interno del útero y más arriba.

Dado que en la gran mayoría de los casos se forma una cicatriz después de una cesárea, algunas características del período postoperatorio pueden indicar su inferioridad: aumento prolongado de la temperatura, supuración de la herida postoperatoria, dolor en el área de la herida y parto previo prolongado.

Tratamiento

Como ya se mencionó, una cicatriz en el útero no causa ninguna molestia en la vida cotidiana y requiere atención solo durante el embarazo y el parto. Por lo tanto, la mayoría de las veces no se considera el tratamiento como tal. Con una cicatriz completa, las complicaciones durante el parto, en forma de rotura uterina, no amenazan más que a las mujeres en trabajo de parto sin cicatriz. En caso de cicatriz uterina defectuosa, es importante la observación dinámica y la asistencia oportuna en caso de que se desarrollen complicaciones. A menudo, los motivos que llevaron a la cesárea durante el primer parto (pelvis estrecha, debilidad del parto, patologías extragenitales y otros) no desaparecen, por lo que se recurre a una operación similar en partos posteriores. Pero incluso con una cicatriz defectuosa, el parto independiente es posible si la mujer en trabajo de parto no tiene una pelvis anatómica o clínicamente estrecha, solo hay una cicatriz y la contractilidad del miometrio en el área de la cicatriz se reduce, pero no completamente deteriorado. La decisión de realizar un parto natural en cada caso se toma de forma individual, en función de las indicaciones médicas y deseos de la embarazada.

Durante la planificación del embarazo, si la mujer lo desea, es posible someterse a una metroplastia, una operación para restaurar la integridad del útero. En el caso de las cicatrices uterinas, durante la operación se extirpa la cicatriz fallida fuera del embarazo y se consigue una cicatriz completa. La operación se puede realizar por vía laparotómica (con disección de la pared abdominal anterior), transvaginal o, menos traumática, por vía laparoscópica (con la introducción de una cámara y un manipulador en la cavidad abdominal a través de pequeños orificios). Después de la cirugía, se debe prescribir anticonceptivo durante 6 meses para evitar el embarazo durante la formación de cicatrices.

Medicamentos

Una cicatriz uterina no requiere ningún tratamiento farmacológico fuera del parto. En la gran mayoría de los casos, si hay una cicatriz en el útero, se elige una cesárea planificada como método de parto. A menudo, durante una cesárea, se utiliza anestesia epidural, lo que permite que la mujer en trabajo de parto permanezca consciente, pero no sienta dolor. Para la anestesia epidural, se utilizan combinaciones de medicamentos Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine. Los medicamentos se inyectan en el canal espinal a nivel de 3-4 o 4-5 vértebras lumbares, lo que provoca una anestesia completa de las extremidades inferiores, las nalgas y el tercio inferior del abdomen.

Los medicamentos utilizados durante el parto se recetan según la necesidad actual. Para aliviar el dolor durante el parto, según la etapa del parto, se utilizan tranquilizantes (Seduxen, Trioxazine), antiespasmódicos (Drotaverine, Papaverine), analgésicos narcóticos (Tramadol, Promedol), analgésicos inhalados (óxido nitroso, metoxiflurano). La preparación psicológica prenatal tiene un efecto muy bueno; las mujeres en trabajo de parto que han pasado por dicha capacitación soportan el parto y el período posparto mucho más fácilmente.

En cualquier etapa del parto puede aparecer debilidad laboral. Para preparar el útero para el parto se utilizan oxitocina, prostaglandina F2a y prostaglandina E2. Estimulan las contracciones uterinas y también las hacen comunicadas y simétricas. Si el parto, por el contrario, es demasiado violento y se desarrolla más rápido de lo que la parturienta y el feto pueden soportar, se utilizan tocolíticos (Partusisten, Bricanil) y antiespasmódicos.

El sangrado, como complicación del parto, puede ocurrir debido a ruptura uterina, desprendimiento de placenta, daño y ruptura de los tejidos blandos del canal del parto, y es una condición potencialmente mortal que requiere una acción inmediata, que necesariamente incluye medidas quirúrgicas. En este caso también se administra oxitocina, ya que en el posparto favorece una rápida contracción del útero y una disminución de la luz de los vasos uterinos. Transfusión de componentes sanguíneos: es posible que se requieran glóbulos rojos y plaquetas. Se requiere terapia de infusión para reponer el volumen de sangre circulante: soluciones de cloruro de sodio, Ringer y glucosa.

Una cicatriz en el útero no significa de ninguna manera un encuentro obligatorio con las complicaciones del parto descritas anteriormente, dependen de muchos factores, pero, lamentablemente, puede ser uno de los factores predisponentes.

Remedios caseros

Dado que una cicatriz en el útero requiere observación solo si se planifica el embarazo y el parto, los remedios caseros ni la terapia con medicamentos no se utilizan en la vida cotidiana. Si una mujer tuvo una cesárea, la cicatriz en la parte inferior del abdomen puede causar algunas molestias. Para hacerlo menos notorio, recurren a varios remedios caseros. Pero conviene recordar que el tejido cicatricial no responde bien a ningún tipo de influencia y, por tanto, no se debe contar con una rápida reducción o disminución de la pigmentación.

Para las cicatrices se utilizan las siguientes recetas populares.

1. Jugo fresco cebollas varias veces al día se frota sobre la piel previamente cocida al vapor en el área de la cicatriz, por la noche se usan compresas con cebolla picada. El procedimiento se repite diariamente durante un tiempo prolongado.
2. Compresas y lociones con decocciones. hierbas medicinales: salvia, manzanilla, perejil, plátano, kalanchoe, diente de león. Por sus hojas carnosas y su abundante cantidad de jugo gelatinoso, el Kalanchoe se puede utilizar sin preparar decocción.
3. Adecuado para frotar diariamente. miel natural Y cera de abejas, que contienen una gran cantidad de sustancias biológicamente activas que favorecen la regeneración de la piel.
4. Aceites esenciales La lavanda, el romero y el espino amarillo también favorecen la curación con bastante eficacia.

Existen muchos métodos modernos para tratar las cicatrices, pero no todos son indoloros y se prescriben según el tipo de cicatriz, su edad y su tamaño. Para deshacerse eficazmente de una cicatriz en la piel, debe consultar a un médico para seleccionar un método de tratamiento individualizado.

Las mujeres que han tenido una cesárea pueden tener y dar a luz a uno, dos, tres o más hijos. Es cierto que tener un feto, su bienestar, la capacidad de dar a luz de forma independiente en el futuro, sin la ayuda de cirujanos y los pronósticos para planificar un embarazo posterior dependen directamente de algo como una cicatriz en el útero. La cicatriz permanece, esto es inevitable. En este artículo le diremos cómo se forma una cicatriz, qué determina su viabilidad o fracaso, cómo examinarla y cuáles son las normas para el grosor de la cicatriz.

¿Cómo se forma?

Durante una cesárea, el feto y la placenta se extirpan a través de una incisión en el útero. La incisión puede ser vertical si es necesario extraer al niño lo más rápido posible (en algunos casos durante una cesárea de emergencia) u horizontal en el segmento inferior del útero durante una operación planificada. Después de la incisión, los bordes del área de la incisión se tensan y se suturan con suturas quirúrgicas especiales autoabsorbibles. A partir de este momento y durante unos 2 años, se forma una cicatriz en el lugar de la incisión.

Ya un día después de una cesárea, los haces de colágeno y los hilos de fibrina provocan que los bordes cortados se peguen. En el sitio de adhesión, comienzan a formarse nuevos miocitos: se forman células del tejido uterino y pequeños vasos sanguíneos. Al cabo de una semana aparecen fibras elásticas y se produce colágeno. El proceso de formación de nuevas células uterinas finaliza aproximadamente tres semanas después de la cirugía. Este es un escenario ideal, pero en la práctica las cosas pueden ser ligeramente diferentes.

Cuando se exponen a factores negativos, se encuentran áreas de crecimiento de tejido hialinizado entre los nuevos miocitos. Predomina la proporción de tejido conectivo grueso. A veces se observan procesos escleróticos alrededor de los vasos sanguíneos formados y en los tejidos vecinos. Esto a menudo conduce a la formación de una cicatriz queloide patológica.

En este caso no importa si es longitudinal o transversal. Una cicatriz de este tipo no solo parece desagradable (esto es visible para los médicos que realizan diagnósticos), sino que tampoco es deseable para planificar un embarazo. Las razones por las que se produce la formación de cicatrices con predominio de tejido conectivo rugoso o la producción de miocitos es insuficiente, son numerosas y no se comprenden del todo. Generalmente se acepta que este proceso puede verse influenciado por:

1. complicaciones en el postoperatorio, infecciones, proceso inflamatorio;
2. el estado de la microflora del tracto genital de la mujer posparto;
3. la salud general de la mujer incluso antes del parto;
4. la ubicación de la incisión y la técnica de aplicación de suturas internas, la habilidad del cirujano.

También existe un mayor riesgo de formación de una cicatriz incompetente en mujeres cuyos motivos para someterse a la cirugía son desprendimiento prematuro de placenta, presentación completa de la placenta, un largo período anhidro, así como gestosis severa, obesidad y anemia prolongada. Todos estos matices después de la cirugía conducen a un estado de crisis de inmunodeficiencia grave temporal, que conduce a una curación inadecuada del lugar de la incisión en el útero.