Cicatrice défectueuse sur l'utérus

Cicatrice normale et pathologique

Si l'incision sur l'utérus a bien guéri, alors lors d'une échographie, la cicatrice sera à peine perceptible voire invisible. Normalement, son épaisseur est d'au moins 4 à 5 mm. Pendant la grossesse, cet indicateur change. À 32-33 semaines, l'épaisseur normale de la cicatrice est de 3,5 mm, à 37-38 – 2 mm.

Cicatrice incompétente sur l'utérus

Une cicatrice défectueuse sur l’utérus est fine. L'épaisseur du segment inférieur de l'organe est inférieure à 3 mm. Des changements cicatriciels sont notés. Si les dommages sont remplacés par du tissu conjonctif, la couche musculaire de l'utérus ne peut pas s'étirer complètement avec la croissance du fœtus et des ruptures sont probables. De plus, des modifications peuvent également survenir dans une cicatrice d’épaisseur normale. Dans ce cas, il sera également considéré comme insolvable.

Qu’est-ce qui cause une cicatrice défectueuse ?

La complication survient en raison de la nature de l'opération, ainsi que de la nature et de la durée de la période de récupération. Les principales raisons de la formation d'une cicatrice incompétente :

1. Violation des conditions de réadaptation. Il faut 1 à 2 ans pour que l'utérus se rétablisse complètement. Si vous tombez enceinte pendant cette période, si vous faites installer un dispositif intra-utérin ou si vous subissez un avortement par curetage, les tissus n'auront pas le temps de se regrouper complètement. Par conséquent, si vous avez besoin d’une intervention gynécologique, vous devez absolument informer votre médecin de l’intervention chirurgicale que vous avez subie.
2. Grossesse répétée tardive. Il est recommandé aux femmes ayant subi une CS de planifier leur prochaine grossesse au plus tard 4 ans après l'intervention chirurgicale. Sinon, le tissu conjonctif se développe dans la zone cicatricielle, ce qui la rend moins élastique.
3. Présence de complications après césarienne. Si une inflammation survient après l'opération ou en raison d'une contractilité insuffisante de l'utérus, des parties du placenta y restent, ce qui nécessite un curetage, la formation d'une cicatrice à part entière devient plus difficile.
4. Points de suture inappropriés. L'incision de l'utérus après une CS doit être suturée avec des fils synthétiques spéciaux auto-absorbants. Lorsqu'il est suturé avec des sutures continues, le risque de complications atteint 95,4 %.

Complications d'une cicatrice défectueuse

La formation d’une cicatrice défectueuse peut entraîner des complications lors d’une seconde grossesse. Une femme sur trois fait une fausse couche à différents stades. Une insuffisance placentaire est souvent diagnostiquée, dans laquelle les nutriments et l'oxygène atteignent le fœtus en quantités insuffisantes. Dans ce cas, l'enfant peut mourir.

Insuffisance placentaire due à une cicatrice utérine

Lors de l'accouchement, le risque de rupture utérine est élevé. Si cela se produit, le bébé peut mourir par manque d'oxygène et la mère peut mourir à cause d'une hémorragie interne importante. Même si cela ne se produit pas, dans la plupart des cas, l’utérus doit être retiré. Seule une CS d'urgence avec un diagnostic rapide de la pathologie peut sauver la situation.

Lignes directrices cliniques

Pour éviter la formation d'une cicatrice défectueuse ou pour la diagnostiquer à un stade précoce, les femmes après une césarienne doivent subir régulièrement une échographie, en particulier lorsqu'elles planifient une autre grossesse.

Si après une CS apparaissent des signes d'endométrite (douleurs dans le bas-ventre, saignements utérins abondants, pertes vaginales purulentes), vous devez immédiatement consulter votre médecin pour un diagnostic et la sélection d'une méthode de traitement adéquate.

Il est recommandé de respecter les mesures contraceptives pendant au moins un an après la CS pour permettre aux tissus endommagés de récupérer. La méthode de contraception appropriée doit être choisie en collaboration avec votre médecin. L'utilisation de dispositifs intra-utérins est interdite.

Options de traitement

Une cicatrice, complète ou non, ne présente aucun symptôme significatif et n’est pas préoccupante si la femme n’est pas enceinte. Aucun traitement particulier n’est donc nécessaire. L'exception concerne les cicatrices défectueuses compliquées par une inflammation. S'ils sont présents, un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale appropriée est sélectionné.

Lors de la planification d'une grossesse, une cicatrice simple peut être éliminée par métroplastie. Il s'agit d'une opération visant à restaurer l'intégrité de la couche musculaire de l'organe reproducteur. Au cours de l’intervention, le tissu cicatriciel est excisé pour former une cicatrice à part entière. La procédure se déroule de trois manières :

1. par voie transvaginale : par le vagin ;
2. laparotomie : avec dissection du péritoine ;
3. par laparoscopie : avec introduction d'une caméra et d'un manipulateur dans la région pelvienne par de petites piqûres dans la cavité abdominale.

Gérer une grossesse avec une cicatrice

Au cours du premier trimestre, les femmes ayant subi une CS doivent subir un examen complet. Une échographie détermine où l’ovule fécondé s’est attaché. Si cela se produit au niveau de la cicatrice, une telle grossesse sera alors difficile à maintenir. Le tissu cicatriciel deviendra plus fin et il y aura un risque de rupture utérine. Dans ce cas, pour éviter des complications potentiellement mortelles, l'avortement est réalisé par aspiration. Bien entendu, uniquement avec le consentement de la future maman.

Un diagnostic précoce d'une cicatrice utérine aidera à maintenir la grossesse

Les médecins surveillent également la formation du placenta. La cicatrice peut provoquer ses pathologies (prévia ou incarnation dans la couche musculaire de l'utérus). Dans ce cas, la femme enceinte devra peut-être être hospitalisée jusqu'à l'accouchement.

Si la cicatrice est complète et que l’état de la femme est satisfaisant, le prochain examen aura lieu entre 20 et 22 semaines. A ce moment, il devient possible de détecter des anomalies fœtales et une insuffisance placentaire. Si cela est confirmé, la femme enceinte est hospitalisée et suivie en milieu hospitalier.

Si, pendant la grossesse, vous ressentez une douleur au toucher de l'abdomen, si la paroi abdominale devient tendue, si l'utérus se contracte ou si des saignements vaginaux surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ce sont probablement des symptômes d’une rupture de la paroi utérine.

Si l'état de la future maman est normal, le prochain dépistage est effectué à 37-38 semaines. Durant cette période, le mode d'administration est déterminé et les médicaments nécessaires sont sélectionnés.

Accouchement après CS

Auparavant, une césarienne antérieure constituait une contre-indication absolue à l'accouchement naturel. Aujourd’hui, les médecins sont de plus en plus enclins à accoucher de manière indépendante. La médecine moderne dispose des moyens nécessaires pour gérer l’accouchement spontané en présence d’une cicatrice sur l’organe reproducteur. La méthode naturelle est préférable car elle réduit le risque de saignement et d’infection et raccourcit la période de récupération après l’accouchement. Les complications surviennent 3 à 4 fois moins fréquemment qu'avec une CS répétée.

Mais dans certains cas, une césarienne ne peut être évitée. Elle est nécessaire en cas d'échec cicatriciel, de cicatrices multiples et d'une incision longitudinale. L'opération est également réalisée s'il existe un risque élevé de rupture, par exemple si le placenta est attaché au niveau de la cicatrice.

L'accouchement naturel est possible s'il y a une forte cicatrice et aucune complication pendant la grossesse. Le premier enfant doit être sain et l'incision de l'opération précédente doit être transversale. Une femme est autorisée à accoucher elle-même s'il n'y a pas d'anomalies fœtales et si son poids ne dépasse pas 3 800 g.

La maternité doit disposer :

1. Département d'anesthésiologie et de réanimation ;
2. unité de soins intensifs néonatals;
3. équipement moderne d'économie de sang;
4. Disponibilité 24 heures sur 24 des CS d'urgence ;
5. obstétriciens expérimentés dans les soins obstétricaux destinés aux femmes présentant une cicatrice utérine.

La salle de travail doit disposer d'équipements permettant de gérer les accouchements compliqués.

La présence d’une cicatrice sur l’utérus après une CS est un cas grave mais pas désespéré. Même avec cela, vous pouvez porter et donner naissance à un enfant. L'essentiel est de subir régulièrement des examens médicaux et de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

Description

Le nom contient toute la signification de l’état pathologique. Une cicatrice peut apparaître sur l'utérus à la suite d'une césarienne, de diverses interventions invasives (ablation des ganglions myomateux, avortements instrumentaux, curetage diagnostique séparé), de ruptures utérines lors d'accouchements compliqués et d'anomalies dans le développement de l'utérus, lorsque l'apport sanguin à certaines parties de l'organe est perturbé. En fonction de la quantité de tissu conjonctif, les cicatrices sont divisées en cicatrices complètes, dans lesquelles les fibres musculaires sont presque entièrement restaurées, elles ont une élasticité, ce qui signifie qu'elles peuvent s'étirer pendant la grossesse et se contracter pendant l'accouchement, et défectueuses, qui sont presque entièrement constituées de tissu conjonctif. et ne sont pas capables de s'étirer et risquent des complications pendant la grossesse. Les cicatrices défectueuses représentent un danger, car lorsque l'utérus est trop étiré pendant la grossesse et l'accouchement, une rupture le long de la cicatrice est possible, ce qui entraîne des saignements et des complications qui l'accompagnent. Les femmes qui ont une cicatrice sur l'utérus pendant la grossesse souffrent plus souvent que les autres de complications telles que : insuffisance placentaire chronique, hypoxie fœtale intra-utérine chronique, œdème de la femme enceinte, hydramnios, anémie.

Symptômes

En dehors de la grossesse, la cicatrice sur l’utérus ne se manifeste d’aucune façon. Ce n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais les femmes présentant une cicatrice utérine nécessitent une attention particulière, car il existe des cas connus de rupture de cicatrice avant la naissance. Il est conseillé d'hospitaliser ces femmes en travail 4 à 5 semaines avant l'accouchement prévu (« pour préservation »).

Diagnostique

Lors de la planification d'une grossesse chez une femme présentant une cicatrice utérine, il est nécessaire de déterminer de quel type de cicatrice il s'agit : complète ou défectueuse. Lors de la palpation de l'abdomen, la cicatrice sur la peau est déplacée sur le côté et la paroi antérieure de l'utérus est massée. Cela entraîne une contraction et un durcissement de l'utérus. Avec une cicatrice à part entière, la paroi de l'utérus sera lisse, puisque tous les tissus se contractent uniformément. Mais s'il y a une cicatrice défectueuse, alors sous les doigts, cela ressemblera à une dépression dans la paroi de l'utérus.

La référence en matière de diagnostic est l’examen échographique de l’utérus et de ses appendices. Le résultat d’une échographie avec une cicatrice défectueuse sera un amincissement important de la partie inférieure de la cicatrice et la présence d’inclusions de tissu conjonctif.

Il est possible de réaliser une hystéroscopie, qui est réalisée du 4e au 6e jour du cycle menstruel. Avec son aide, l'échec d'une cicatrice postopératoire est déterminé lorsque de vastes inclusions blanchâtres de formes diverses sont détectées dans la zone cicatricielle, ainsi que des rétractions ou épaississements locaux prononcés, situés au niveau de l'orifice interne de l'utérus et au-dessus.

Étant donné que dans la grande majorité des cas, une cicatrice se forme après une césarienne, certaines caractéristiques de la période postopératoire peuvent indiquer son infériorité : une augmentation prolongée de la température, une suppuration de la plaie postopératoire, des douleurs au niveau de la plaie et un travail antérieur prolongé.

Traitement

Comme déjà mentionné, une cicatrice sur l'utérus ne provoque aucune gêne au quotidien et ne nécessite une attention particulière que pendant la grossesse et l'accouchement. Par conséquent, le traitement en tant que tel n’est le plus souvent pas envisagé. Avec une cicatrice à part entière, les complications lors de l'accouchement, sous forme de rupture utérine, ne menacent pas plus que les femmes en travail sans cicatrice. En cas de cicatrice utérine défectueuse, une observation dynamique et une assistance rapide en cas de développement de complications sont importantes. Souvent, les raisons qui ont conduit à une césarienne lors du premier accouchement (bassin étroit, faiblesse du travail, pathologies extragénitales et autres) ne disparaissent pas et on a donc recours à une opération similaire lors des accouchements ultérieurs. Mais même avec une cicatrice défectueuse, un accouchement indépendant est possible si la femme en travail n'a pas de bassin anatomiquement ou cliniquement étroit, il n'y a qu'une seule cicatrice et la contractilité du myomètre dans la zone de la cicatrice est réduite, mais pas complètement altérée. La décision de procéder à un accouchement naturel dans chaque cas est prise individuellement, en fonction des indications médicales et des souhaits de la femme enceinte.

Lors de la planification d'une grossesse, si une femme le souhaite, il est possible de subir une métroplastie - une opération visant à restaurer l'intégrité de l'utérus. Dans le cas de cicatrices utérines, la cicatrice défaillante est excisée pendant l'opération en dehors de la grossesse et une cicatrice à part entière est obtenue. L'opération peut être réalisée par laparotomie (avec dissection de la paroi abdominale antérieure), par voie transvaginale ou, de manière moins traumatisante, par laparoscopie (avec introduction d'une caméra et d'un manipulateur dans la cavité abdominale à travers de petits trous). Après l'intervention chirurgicale, une contraception doit être prescrite pendant 6 mois pour éviter une grossesse lors de la formation de cicatrices.

Médicaments

Une cicatrice utérine ne nécessite aucun traitement médicamenteux en dehors de l’accouchement. Dans la grande majorité des cas, s'il y a une cicatrice sur l'utérus, une césarienne planifiée est choisie comme méthode d'accouchement. Souvent, lors d'une césarienne, une anesthésie péridurale est utilisée, ce qui permet à la femme en travail de rester consciente sans ressentir de douleur. Pour l'anesthésie péridurale, des associations de médicaments Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine sont utilisées. Les médicaments sont injectés dans le canal rachidien au niveau de 3-4 ou 4-5 vertèbres lombaires, ce qui provoque une anesthésie complète des membres inférieurs, des fesses et du tiers inférieur de l'abdomen.

Les médicaments utilisés lors de l'accouchement sont prescrits en fonction des besoins actuels. Pour soulager la douleur pendant le travail, selon le stade du travail, des tranquillisants (Seduxen, Trioxazine), des antispasmodiques (Drotavérine, Papavérine), des analgésiques narcotiques (Tramadol, Promedol), des analgésiques inhalés (protoxyde d'azote, méthoxyflurane) sont utilisés. La préparation psychologique prénatale a un très bon effet : les femmes en travail qui ont suivi une telle formation supportent beaucoup plus facilement l'accouchement et la période post-partum.

À n'importe quel stade du travail, une faiblesse du travail peut apparaître. Pour préparer l'utérus à l'accouchement, l'ocytocine, la prostaglandine F2a et la prostaglandine E2 sont utilisées. Ils stimulent les contractions utérines et les rendent également communiquées et symétriques. Si le travail, au contraire, est trop violent et se développe plus rapidement que la femme en travail et le fœtus ne peuvent le supporter, des tocolytiques (Partusisten, Bricanil) et des antispasmodiques sont utilisés.

Le saignement, en tant que complication de l'accouchement, peut survenir en raison d'une rupture utérine, d'un décollement placentaire, de lésions et d'une rupture des tissus mous du canal génital, et constitue une affection potentiellement mortelle qui nécessite une action immédiate, qui comprend nécessairement des mesures chirurgicales. Dans ce cas, l'ocytocine est également administrée, car pendant la période post-partum, elle favorise une contraction rapide de l'utérus et une diminution de la lumière des vaisseaux utérins. Transfusion de composants sanguins : des globules rouges et des plaquettes peuvent être nécessaires. Un traitement par perfusion est nécessaire pour reconstituer le volume de sang circulant - solutions de chlorure de sodium, Ringer, glucose.

Une cicatrice sur l'utérus ne signifie en aucun cas une rencontre obligatoire avec les complications de l'accouchement décrites ci-dessus, elles dépendent de nombreux facteurs, mais, malheureusement, elles peuvent être l'un des facteurs prédisposants.

Remèdes populaires

Étant donné qu'une cicatrice sur l'utérus ne nécessite une observation que si une grossesse et un accouchement sont planifiés, les remèdes populaires, ainsi que la thérapie médicamenteuse, ne sont pas utilisés dans la vie quotidienne. Si une femme a subi une césarienne, la cicatrice dans le bas-ventre peut provoquer un certain inconfort. Afin de le rendre moins visible, ils ont recours à divers remèdes populaires. Mais il ne faut pas oublier que le tissu cicatriciel ne répond pas bien à toute sorte d'influence et qu'il ne faut donc pas compter sur une réduction ou une diminution rapide de la pigmentation.

Pour les cicatrices, les recettes folkloriques suivantes sont utilisées.

1. Jus frais oignons frotté sur la peau préalablement cuite à la vapeur dans la zone cicatricielle plusieurs fois par jour, la nuit, des compresses avec de l'oignon haché sont utilisées. La procédure est répétée quotidiennement, pendant une longue période.
2. Compresses et lotions aux décoctions herbes medicinales: sauge, camomille, persil, plantain, kalanchoe, pissenlit. Grâce à ses feuilles charnues et à sa quantité abondante de jus gélatineux, Kalanchoe peut être utilisé sans préparer de décoction.
3. Convient pour les frottements quotidiens miel naturel Et cire d'abeille, qui contiennent de nombreuses substances biologiquement actives qui favorisent la régénération de la peau.
4. Huiles essentielles la lavande, le romarin et l’argousier favorisent également la guérison de manière assez efficace.

Il existe de nombreuses méthodes modernes pour traiter les cicatrices, mais toutes ne sont pas indolores et sont prescrites en fonction du type de cicatrice, de son âge et de sa taille. Pour vous débarrasser efficacement d'une cicatrice cutanée, vous devez consulter un médecin pour sélectionner une méthode de traitement individuellement.

Les femmes qui ont eu une césarienne peuvent très bien porter et donner naissance à un, deux, trois enfants ou plus. Certes, porter un fœtus, son bien-être, sa capacité à accoucher de manière indépendante à l'avenir, sans l'aide de chirurgiens, et les prévisions pour planifier une grossesse ultérieure dépendent directement d'une cicatrice sur l'utérus. La cicatrice reste, c'est inévitable. Dans cet article, nous vous expliquerons comment se forme une cicatrice, ce qui détermine sa viabilité ou son échec, comment l'examiner et quelles sont les normes d'épaisseur de la cicatrice.

Comment se forme-t-il ?

Lors d'une césarienne, le fœtus et le placenta sont retirés par une incision dans l'utérus. L'incision peut être verticale si l'enfant doit être retiré le plus rapidement possible (dans certains cas lors d'une CS d'urgence) ou horizontale dans le segment inférieur de l'utérus lors d'une opération planifiée. Après l'incision, les bords de la zone d'incision sont resserrés et suturés avec des sutures chirurgicales spéciales auto-résorbables. A partir de ce moment et pendant environ 2 ans, une cicatrice se forme à l'endroit de l'incision.

Déjà un jour après une césarienne, les faisceaux de collagène et les fils de fibrine entraînent le collage des bords coupés. Sur le site d'adhésion, de nouveaux myocytes commencent à se former - des cellules du tissu utérin et de petits vaisseaux sanguins se forment. Au bout d'une semaine, des fibres élastiques apparaissent et du collagène est produit. Le processus de formation de nouvelles cellules utérines est terminé environ trois semaines après la chirurgie. Il s’agit d’un scénario idéal, mais dans la pratique, les choses peuvent être légèrement différentes.

Lorsqu'elles sont exposées à des facteurs négatifs, des zones de croissance de tissu hyalinisé se trouvent parmi les nouveaux myocytes. La proportion de tissu conjonctif grossier prédomine. Parfois, des processus sclérotiques sont observés autour des vaisseaux sanguins formés et dans les tissus voisins. Cela conduit souvent à la formation d’une cicatrice chéloïde pathologique.

Dans ce cas, peu importe qu'il soit longitudinal ou transversal. Une telle cicatrice semble non seulement inesthétique (cela est visible pour les médecins diagnostiqueurs), mais est également indésirable pour planifier une grossesse. Les raisons pour lesquelles la formation de cicatrices se produit avec une prédominance de tissu conjonctif rugueux ou une production insuffisante de myocytes sont nombreuses et mal comprises. Il est généralement admis que ce processus peut être influencé par :

1. complications postopératoires, infections, processus inflammatoires ;
2. l'état de la microflore du tractus génital de la femme en post-partum ;
3. l'état de santé général de la femme avant même l'accouchement ;
4. l'emplacement de l'incision et la technique d'application des sutures internes, l'habileté du chirurgien.

Il existe également un risque accru de développer une cicatrice incompétente chez les femmes dont les raisons de subir une intervention chirurgicale sont un décollement placentaire prématuré, une présentation placentaire complète, une longue période anhydre, ainsi qu'une gestose sévère, une obésité et une anémie prolongée. Toutes ces nuances après la chirurgie conduisent à un état de crise d'immunodéficience sévère temporaire, ce qui conduit à une mauvaise cicatrisation du site d'incision sur l'utérus.