Cicatrice difettosa sull'utero

Cicatrice normale e patologica

Se l'incisione sull'utero è guarita bene, durante l'ecografia la cicatrice sarà appena percettibile o addirittura invisibile. Normalmente il suo spessore è di almeno 4-5 mm. Durante la gravidanza, questo indicatore cambia. A 32-33 settimane lo spessore normale della cicatrice è di 3,5 mm, a 37-38 – 2 mm.

Cicatrice incompetente sull'utero

Una cicatrice difettosa sull'utero è sottile. Lo spessore del segmento inferiore dell'organo è inferiore a 3 mm. Si notano cambiamenti cicatriziali. Se il danno viene sostituito dal tessuto connettivo, lo strato muscolare dell’utero non può allungarsi completamente con la crescita del feto ed è probabile che si rompa. Inoltre, i cambiamenti possono verificarsi anche in una cicatrice di spessore normale. Anche in questo caso sarà considerato insolvente.

Cosa causa una cicatrice difettosa?

La complicazione sorge a causa della natura dell'operazione, nonché della natura e della durata del periodo di recupero. Le ragioni principali per la formazione di una cicatrice incompetente:

1. Violazione dei termini riabilitativi. Ci vogliono 1-2 anni affinché l'utero si riprenda completamente. Se rimani incinta durante questo periodo, ti viene installato un dispositivo intrauterino o ti sottoponi a una procedura di aborto mediante curettage, i tessuti non avranno il tempo di crescere completamente insieme. Pertanto, se avete bisogno di interventi ginecologici, dovreste assolutamente informare il vostro medico dell'intervento chirurgico a cui siete stati sottoposti.
2. Gravidanza ripetuta tardiva. Si consiglia alle donne che si sono sottoposte a una TC di pianificare la gravidanza successiva entro e non oltre 4 anni dall'intervento. Altrimenti, nella zona della cicatrice cresce tessuto connettivo che la rende meno elastica.
3. Presenza di complicanze dopo taglio cesareo. Se l'infiammazione si verifica dopo l'operazione o a causa di un'insufficiente contrattilità dell'utero, rimangono parti della placenta, che richiedono un curettage, la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti diventa più difficile.
4. Suture inadeguate. L'incisione sull'utero dopo un TC deve essere suturata con speciali fili sintetici autoassorbenti. Quando suturati con suture continue, il rischio di complicanze raggiunge il 95,4%.

Complicazioni di una cicatrice difettosa

La formazione di una cicatrice difettosa può causare complicazioni durante una seconda gravidanza. Una donna su tre sperimenta un aborto spontaneo in fasi diverse. Viene spesso diagnosticata un'insufficienza placentare, in cui i nutrienti e l'ossigeno raggiungono il feto in quantità insufficienti. In questo caso, il bambino potrebbe morire.

Insufficienza placentare dovuta a cicatrice uterina

Durante il parto esiste un alto rischio di rottura uterina. Se ciò accade, il bambino potrebbe morire a causa della mancanza di ossigeno e la madre potrebbe morire a causa di un’estesa emorragia interna. Anche se ciò non accade, nella maggior parte dei casi l’utero deve essere rimosso. Solo un CS d'urgenza con diagnosi tempestiva della patologia può salvare la situazione.

Linee guida cliniche

Per evitare la formazione di una cicatrice difettosa o per diagnosticarla nelle fasi iniziali, le donne dopo il taglio cesareo devono sottoporsi regolarmente a un'ecografia, soprattutto quando pianificano un'altra gravidanza.

Se dopo un CS compaiono segni di endometrite (dolore al basso ventre, abbondante sanguinamento uterino, perdite vaginali purulente), è necessario consultare immediatamente il medico per la diagnosi e la scelta di un metodo di trattamento adeguato.

Si raccomanda di aderire alle misure contraccettive per almeno un anno dopo il CS per consentire il recupero del tessuto danneggiato. Il metodo contraccettivo appropriato deve essere scelto insieme al medico. È vietato l'uso di dispositivi intrauterini.

Opzioni di trattamento

Una cicatrice, completa o meno, non presenta sintomi significativi e non desta preoccupazione se la donna non è incinta. Pertanto non è richiesto alcun trattamento speciale. L'eccezione sono le cicatrici difettose complicate dall'infiammazione. Se sono presenti, viene selezionata una terapia farmacologica adeguata o un intervento chirurgico.

Quando si pianifica una gravidanza, una cicatrice semplice può essere rimossa mediante metroplastica. Questa è un'operazione per ripristinare l'integrità dello strato muscolare dell'organo riproduttivo. Durante l'intervento, il tessuto cicatrizzato viene asportato per formare una cicatrice vera e propria. La procedura si svolge in tre modi:

1. transvaginale: attraverso la vagina;
2. laparotomia: con dissezione del peritoneo;
3. per via laparoscopica: con l'introduzione di una telecamera e di un manipolatore nella zona pelvica attraverso piccole punture nella cavità addominale.

Gestire la gravidanza con una cicatrice

Nel primo trimestre, le donne che hanno subito un TC dovrebbero sottoporsi ad un esame completo. Un'ecografia determina dove si è attaccato l'ovulo fecondato. Se ciò accade nell'area della cicatrice, sarà difficile mantenere una gravidanza del genere. Il tessuto cicatriziale diventerà più sottile e ci sarà il rischio di rottura dell'utero. In questo caso, per evitare complicazioni potenzialmente letali, l'aborto viene eseguito mediante aspirazione sottovuoto. Naturalmente, solo con il consenso della futura mamma.

La diagnosi precoce della cicatrice uterina aiuterà a mantenere la gravidanza

I medici monitorano anche la formazione della placenta. La cicatrice può causare le sue patologie (previa o crescita interna nello strato muscolare dell'utero). In questo caso, la donna incinta potrebbe dover essere ricoverata in ospedale fino al parto.

Se la cicatrice è completa e le condizioni della donna sono soddisfacenti, l’esame successivo avrà luogo dopo 20-22 settimane. In questo momento diventa possibile rilevare anomalie fetali e insufficienza placentare. Se viene confermato, la donna incinta viene ricoverata in ospedale e monitorata in ambiente ospedaliero.

Se durante la gravidanza si avverte dolore quando si tocca l'addome, la parete addominale diventa tesa, l'utero si contrae o si verifica sanguinamento dalla vagina, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico. Questi sono probabilmente i sintomi di una rottura della parete uterina.

Se le condizioni della futura mamma sono normali, lo screening successivo viene effettuato a 37-38 settimane. Durante questo periodo viene determinato il metodo di consegna e vengono selezionati i farmaci necessari.

Parto dopo CS

In precedenza, un precedente taglio cesareo era una controindicazione assoluta al parto naturale. Ora i medici sono sempre più propensi al parto indipendente. La medicina moderna dispone dei mezzi necessari per gestire il parto spontaneo in presenza di una cicatrice sull'organo riproduttivo. Il metodo naturale è preferibile poiché riduce il rischio di sanguinamento e infezione e accorcia il periodo di recupero dopo il parto. Le complicazioni si verificano 3-4 volte meno frequentemente rispetto alla ripetizione della TC.

Ma in alcuni casi il taglio cesareo non può essere evitato. È necessario in caso di cedimento della cicatrice, cicatrici multiple e un'incisione longitudinale. L'operazione viene eseguita anche se esiste un alto rischio di rottura, ad esempio se la placenta è attaccata nell'area della cicatrice.

Il parto naturale è possibile se c'è una cicatrice forte e nessuna complicazione durante la gravidanza. Il primo figlio deve essere sano e l'incisione dell'operazione precedente deve essere trasversale. Una donna può partorire da sola se non ci sono anomalie del feto e il suo peso non supera i 3800 g.

L'ospedale di maternità deve avere:

1. Dipartimento di Anestesiologia e Rianimatologia;
2. Unità di terapia intensiva neonatale;
3. moderne attrezzature per il risparmio del sangue;
4. Disponibilità 24 ore su 24 del CS di emergenza;
5. ostetrici con esperienza nell'assistenza ostetrica alle donne con cicatrice uterina.

La sala travaglio deve essere dotata di attrezzature per la gestione dei parti complicati.

La presenza di una cicatrice sull'utero dopo una TC è un caso serio, ma non disperato. Anche con esso puoi portare e dare alla luce un bambino. La cosa principale è sottoporsi regolarmente a visite mediche e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Descrizione

Il nome contiene l'intero significato della condizione patologica. Una cicatrice può verificarsi sull'utero a seguito di taglio cesareo, vari interventi invasivi (rimozione di nodi miomatosi, aborti strumentali, curettage diagnostico separato), rotture uterine durante un parto complicato e come risultato di anomalie nello sviluppo dell'utero, quando l'afflusso di sangue ad alcune parti dell'organo viene interrotto. A seconda della quantità di tessuto connettivo, le cicatrici si dividono in cicatrici complete, in cui le fibre muscolari sono quasi completamente ripristinate, hanno elasticità, il che significa che possono allungarsi durante la gravidanza e contrarsi durante il parto, e difettose, costituite quasi interamente da tessuto connettivo. e non sono in grado di allungarsi e rischiano complicazioni durante la gravidanza. Le cicatrici difettose rappresentano un pericolo, poiché quando l'utero viene teso eccessivamente durante la gravidanza e il parto, è possibile una rottura lungo la cicatrice, che porta a sanguinamento e complicazioni concomitanti. Le donne che hanno una cicatrice sull'utero durante la gravidanza più spesso di altre soffrono di complicazioni quali: insufficienza placentare cronica, ipossia fetale intrauterina cronica, edema delle donne incinte, polidramnios, anemia.

Sintomi

Al di fuori della gravidanza, la cicatrice sull'utero non si manifesta in alcun modo. Non è una controindicazione alla gravidanza, ma le donne con una cicatrice uterina richiedono particolare attenzione, poiché sono noti casi di rottura della cicatrice prima della nascita. Si consiglia di ricoverare tali donne in travaglio 4-5 settimane prima del parto previsto (“per conservazione”).

Diagnostica

Quando si pianifica una gravidanza in donne con una cicatrice uterina, è necessario determinare che tipo di cicatrice è: piena o difettosa. Quando si palpa l'addome, la cicatrice sulla pelle viene spostata lateralmente e viene massaggiata la parete anteriore dell'utero. Ciò porta alla contrazione e all'indurimento dell'utero. Con una cicatrice a tutti gli effetti, la parete dell'utero sarà liscia, poiché tutto il tessuto si contrae in modo uniforme. Ma se c'è una cicatrice difettosa, sotto le dita si sentirà come una depressione nella parete dell'utero.

Il gold standard per la diagnosi è l’esame ecografico dell’utero e delle appendici. Il risultato di un'ecografia con una cicatrice difettosa sarà un significativo assottigliamento nella parte inferiore della cicatrice e la presenza di inclusioni di tessuto connettivo.

È possibile eseguire l'isteroscopia, che viene eseguita dal 4° al 6° giorno del ciclo mestruale. Con esso, il fallimento di una cicatrice postoperatoria viene determinato quando si rilevano estese inclusioni biancastre di varie forme nell'area della cicatrice, insieme a retrazioni o ispessimenti locali pronunciati, che si trovano a livello dell'orifizio interno dell'utero e sopra.

Poiché nella stragrande maggioranza dei casi si forma una cicatrice dopo un taglio cesareo, alcune caratteristiche del periodo postoperatorio possono indicare la sua inferiorità: un prolungato aumento della temperatura, suppurazione della ferita postoperatoria, dolore nell'area della ferita e travaglio precedente prolungato.

Trattamento

Come già accennato, una cicatrice sull'utero non provoca alcun disagio nella vita di tutti i giorni e richiede attenzione solo durante la gravidanza e il parto. Pertanto, il trattamento in quanto tale molto spesso non viene preso in considerazione. Con una cicatrice a tutti gli effetti, le complicazioni durante il parto, sotto forma di rottura uterina, non minacciano più delle donne in travaglio senza cicatrice. In caso di cicatrice uterina difettosa, è importante l'osservazione dinamica e l'assistenza tempestiva in caso di sviluppo di complicanze. Spesso le ragioni che hanno portato al taglio cesareo durante il primo parto (bacino stretto, debolezza del travaglio, patologie extragenitali e altre) non scompaiono, e quindi si ricorre a un'operazione simile nei parti successivi. Ma anche con una cicatrice difettosa, il parto indipendente è possibile se la donna in travaglio non ha una pelvi anatomicamente o clinicamente stretta, c'è solo una cicatrice e la contrattilità del miometrio nell'area della cicatrice è ridotta, ma non completamente compromesso. La decisione di effettuare un parto naturale in ciascun caso viene presa individualmente, a seconda delle indicazioni mediche e dei desideri della donna incinta.

Durante la pianificazione della gravidanza, se una donna lo desidera, è possibile sottoporsi alla metroplastica, un'operazione per ripristinare l'integrità dell'utero. Nel caso delle cicatrici uterine, durante l'intervento viene asportata la cicatrice fallita al di fuori della gravidanza e si ottiene una cicatrice vera e propria. L'intervento può essere eseguito per via laparotomica (con dissezione della parete addominale anteriore), per via transvaginale o, in modo meno traumatico, per via laparoscopica (con l'introduzione di una telecamera e di un manipolatore nella cavità addominale attraverso piccoli fori). Dopo l'intervento chirurgico, è necessario prescrivere un contraccettivo per 6 mesi per evitare una gravidanza durante la formazione della cicatrice.

Medicinali

Una cicatrice uterina non necessita di alcuna terapia farmacologica al di fuori del parto. Nella stragrande maggioranza dei casi, se è presente una cicatrice sull'utero, come metodo di parto viene scelto un taglio cesareo programmato. Spesso, durante un taglio cesareo, viene utilizzata l'anestesia epidurale, che consente alla donna in travaglio di rimanere cosciente, ma non provare dolore. Per l'anestesia epidurale vengono utilizzate combinazioni di farmaci Promedol + Seduxen + Drotaverina, Meperidina + Prometazina. I farmaci vengono iniettati nel canale spinale a livello di 3-4 o 4-5 vertebre lombari, provocando l'anestesia completa degli arti inferiori, dei glutei e del terzo inferiore dell'addome.

I medicinali utilizzati durante il parto vengono prescritti in base al bisogno attuale. Per alleviare il dolore durante il travaglio, a seconda della fase del travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Seduxen, Trioxazina), antispastici (Drotaverina, Papaverina), analgesici narcotici (Tramadolo, Promedol), analgesici inalatori (protossido di azoto, Metossiflurano). La preparazione psicologica prenatale ha un effetto molto buono; le donne in travaglio che hanno seguito tale formazione sopportano molto più facilmente il parto e il periodo postpartum.

In qualsiasi fase del travaglio, può apparire debolezza del travaglio. Per preparare l'utero al parto vengono utilizzate l'ossitocina, la prostaglandina F2a e la prostaglandina E2. Stimolano le contrazioni uterine e le rendono comunicate e simmetriche. Se il travaglio, al contrario, è troppo violento e si sviluppa più velocemente di quanto la donna in travaglio e il feto possano sopportare, vengono utilizzati tocolitici (Partusisten, Bricanil) e antispastici.

Il sanguinamento, come complicanza del parto, può verificarsi a causa della rottura dell'utero, del distacco della placenta, del danno e della rottura dei tessuti molli del canale del parto ed è una condizione pericolosa per la vita che richiede un'azione immediata, che include necessariamente misure chirurgiche. In questo caso viene somministrata anche l'ossitocina, poiché nel periodo postpartum favorisce una rapida contrazione dell'utero e una diminuzione del lume dei vasi uterini. Trasfusione di componenti del sangue: potrebbero essere necessari globuli rossi e piastrine. È necessaria la terapia per infusione per ricostituire il volume del sangue circolante: soluzioni di cloruro di sodio, Ringer, glucosio.

Una cicatrice sull'utero non significa in alcun modo un incontro obbligatorio con le complicazioni del parto sopra descritte, dipendono da molti fattori, ma sfortunatamente può essere uno dei fattori predisponenti.

Rimedi popolari

Poiché una cicatrice sull'utero richiede l'osservazione solo se sono pianificati la gravidanza e il parto, i rimedi popolari e la terapia farmacologica non vengono utilizzati nella vita di tutti i giorni. Se una donna ha avuto un taglio cesareo, la cicatrice nella parte inferiore dell'addome può causare qualche disagio. Per renderlo meno evidente, ricorrono a vari rimedi popolari. Ma va ricordato che il tessuto cicatriziale non risponde bene a nessun tipo di influenza e quindi non si dovrebbe contare su una rapida riduzione o diminuzione della pigmentazione.

Per le cicatrici vengono utilizzate le seguenti ricette popolari.

1. Succo fresco cipolle strofinato sulla pelle precotta al vapore nella zona della cicatrice più volte al giorno, di notte vengono utilizzati impacchi con cipolla tritata. La procedura viene ripetuta ogni giorno, per molto tempo.
2. Impacchi e lozioni con decotti Erbe medicinali: salvia, camomilla, prezzemolo, piantaggine, kalanchoe, tarassaco. Per le sue foglie carnose e l'abbondante quantità di succo gelatinoso, la Kalanchoe può essere utilizzata senza preparare un decotto.
3. Adatto per lo sfregamento quotidiano miele naturale E cera d'api, che contengono molte sostanze biologicamente attive che promuovono la rigenerazione della pelle.
4. Oli essenziali Anche la lavanda, il rosmarino e l'olivello spinoso favoriscono la guarigione in modo abbastanza efficace.

Esistono molti metodi moderni per trattare le cicatrici, ma non tutti sono indolori e vengono prescritti a seconda del tipo di cicatrice, della sua età e dimensione. Per eliminare efficacemente una cicatrice cutanea, dovresti consultare un medico per selezionare un metodo di trattamento individualmente.

Le donne che hanno subito un taglio cesareo possono portare in grembo e dare alla luce uno, due, tre o più figli. È vero, portare un feto, il suo benessere, la capacità di partorire in futuro in modo indipendente, senza l'aiuto di chirurghi, e le previsioni per pianificare una gravidanza successiva dipendono direttamente da qualcosa come una cicatrice sull'utero. La cicatrice rimane, questo è inevitabile. In questo articolo ti diremo come si forma una cicatrice, cosa ne determina la vitalità o il fallimento, come essere esaminata e quali sono le norme per lo spessore della cicatrice.

Come si forma?

Durante un taglio cesareo, il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero. L'incisione può essere verticale se è necessario rimuovere il bambino il più rapidamente possibile (in alcuni casi durante una TC d'urgenza) o orizzontale nel segmento inferiore dell'utero durante un'operazione pianificata. Dopo l'incisione, i bordi nell'area dell'incisione vengono serrati e suturati con speciali suture chirurgiche autoassorbibili. Da questo momento in poi e per circa 2 anni, nel punto dell'incisione si forma una cicatrice.

Già un giorno dopo un taglio cesareo, i fasci di collagene e i fili di fibrina portano all'adesione dei bordi tagliati. Nel sito di adesione iniziano a formarsi nuovi miociti: si formano cellule del tessuto uterino e piccoli vasi sanguigni. Dopo una settimana compaiono le fibre elastiche e viene prodotto il collagene. Il processo di formazione di nuove cellule uterine si completa circa tre settimane dopo l’intervento. Questo è uno scenario ideale, ma nella pratica le cose potrebbero essere leggermente diverse.

Se esposti a fattori negativi, tra i nuovi miociti si trovano aree di crescita del tessuto ialinizzato. Predomina la percentuale di tessuto connettivo grossolano. A volte si osservano processi sclerotici attorno ai vasi sanguigni formati e nei tessuti vicini. Ciò porta spesso alla formazione di una cicatrice cheloide patologica.

In questo caso, non importa se è longitudinale o trasversale. Una tale cicatrice non solo sembra sgradevole (questo è visibile ai medici diagnostici), ma è anche indesiderabile per pianificare una gravidanza. Le ragioni per cui la formazione di cicatrici avviene con una predominanza di tessuto connettivo ruvido o con una produzione insufficiente di miociti sono numerose e non del tutto comprese. È generalmente accettato che questo processo possa essere influenzato da:

1. complicazioni nel periodo postoperatorio, infezioni, processo infiammatorio;
2. lo stato della microflora del tratto genitale della donna dopo il parto;
3. la salute generale della donna anche prima del parto;
4. la posizione dell'incisione e la tecnica di applicazione delle suture interne, l'abilità del chirurgo.

Esiste anche un rischio maggiore di sviluppare una cicatrice incompetente nelle donne le cui ragioni per sottoporsi a un intervento chirurgico sono il distacco prematuro della placenta, la completa previa placentare, un lungo periodo anidro, nonché una gestosi grave, l'obesità e un'anemia prolungata. Tutte queste sfumature dopo l'intervento chirurgico portano a uno stato di grave crisi di immunodeficienza temporanea, che porta a una guarigione impropria del sito di incisione sull'utero.