Defekt ärr på livmodern

Normalt och patologiskt ärr

Om snittet på livmodern har läkt bra, kommer ärret knappt att märkas eller till och med osynligt under ett ultraljud. Normalt är dess tjocklek minst 4-5 mm. Under graviditeten ändras denna indikator. Vid 32-33 veckor är ärrets normala tjocklek 3,5 mm, vid 37-38 – 2 mm.

Inkompetent ärr på livmodern

Ett defekt ärr på livmodern är tunt. Tjockleken på det nedre segmentet av orgeln är mindre än 3 mm. Cicatricial förändringar noteras. Om skadan ersätts av bindväv kan livmoderns muskelskikt inte sträckas helt med fostrets tillväxt, och brister är sannolikt. Dessutom kan förändringar också inträffa i ett ärr av normal tjocklek. I detta fall kommer han också att anses vara insolvent.

Vad orsakar ett defekt ärr?

Komplikationen uppstår på grund av operationens karaktär, såväl som arten och varaktigheten av återhämtningsperioden. De främsta orsakerna till bildandet av ett inkompetent ärr:

1. Brott mot rehabiliteringsvillkor. Det tar 1-2 år för livmodern att återhämta sig helt. Om du blir gravid under denna period, får en intrauterin enhet installerad eller genomgår en abortprocedur genom curettage, kommer vävnaderna inte att hinna växa ihop helt. Därför, om du behöver några gynekologiska ingrepp, bör du definitivt informera din läkare om operationen du har genomgått.
2. Sen upprepad graviditet. Kvinnor som har genomgått en CS rekommenderas att planera sin nästa graviditet senast 4 år efter operationen. Annars växer bindväv i ärrområdet, vilket gör det mindre elastiskt.
3. Förekomst av komplikationer efter kejsarsnitt. Om inflammation uppstår efter operationen eller på grund av otillräcklig kontraktilitet i livmodern, förblir delar av moderkakan kvar i den, vilket kräver curettage, blir bildandet av ett fullfjädrat ärr svårare.
4. Olämpliga suturer. Snittet på livmodern efter en CS ska sys med speciella självabsorberande syntetiska trådar. Vid suturering med kontinuerliga suturer når risken för komplikationer 95,4 %.

Komplikationer av ett defekt ärr

Bildandet av ett defekt ärr kan orsaka komplikationer under en andra graviditet. Var tredje kvinna får missfall i olika skeden. Ofta diagnostiseras placentainsufficiens, där näringsämnen och syre når fostret i otillräckliga mängder. I det här fallet kan barnet dö.

Placentainsufficiens på grund av livmoderärr

Under förlossningen är risken stor för livmoderruptur. Om detta händer kan barnet dö på grund av syrebrist, och mamman kan dö på grund av omfattande inre blödningar. Även om detta inte sker måste i de flesta fall livmodern tas bort. Endast en akut CS med snabb diagnos av patologin kan rädda situationen.

Kliniska riktlinjer

För att undvika bildandet av ett defekt ärr eller för att diagnostisera det i de tidiga stadierna, måste kvinnor efter kejsarsnitt genomgå regelbundet ultraljud, särskilt när de planerar en ny graviditet.

Om det efter en CS finns tecken på endometrit (smärta i nedre delen av buken, kraftiga livmoderblödningar, purulenta flytningar), måste du omedelbart konsultera din läkare för diagnos och val av adekvat behandlingsmetod.

Det rekommenderas att följa preventivmedel i minst ett år efter CS för att tillåta skadad vävnad att återhämta sig. Lämplig preventivmetod bör väljas tillsammans med din läkare. Det är förbjudet att använda intrauterina enheter.

Behandlingsalternativ

Ett ärr, fullt eller inte, har inga signifikanta symtom och orsakar inte oro om kvinnan inte är gravid. Därför krävs ingen särskild behandling. Undantaget är defekta ärr komplicerade av inflammation. Om de finns, väljs lämplig läkemedelsbehandling eller kirurgisk ingrepp.

När du planerar en graviditet kan ett okomplicerat ärr tas bort genom metroplastik. Detta är en operation för att återställa integriteten hos muskelskiktet i reproduktionsorganet. Under ingreppet skärs ärrvävnad ut för att bilda ett fullvärdigt ärr. Proceduren utförs på tre sätt:

1. transvaginalt: genom slidan;
2. laparotomi: med dissektion av bukhinnan;
3. laparoskopiskt: med införande av en kamera och en manipulator i bäckenområdet genom små punkteringar i bukhålan.

Hantera graviditet med ett ärr

Under första trimestern bör kvinnor som har genomgått en CS genomgå en omfattande undersökning. Ett ultraljud avgör var det befruktade ägget har fäst sig. Om detta händer i området av ärret, kommer en sådan graviditet att vara svår att upprätthålla. Ärrvävnaden blir tunnare, och det finns risk för livmoderruptur. I detta fall, för att undvika livshotande komplikationer, utförs abort genom vakuumaspiration. Naturligtvis bara med den blivande mammans samtycke.

Tidig diagnos av livmoderärr hjälper till att upprätthålla graviditeten

Läkare övervakar också bildandet av moderkakan. Ärret kan orsaka dess patologier (previa eller inväxt i livmoderns muskelskikt). I detta fall kan den gravida kvinnan behöva läggas in på sjukhus fram till förlossningen.

Om ärret är komplett och kvinnans tillstånd är tillfredsställande, sker nästa undersökning vid 20-22 veckor. Vid denna tidpunkt blir det möjligt att upptäcka fosteravvikelser och placentainsufficiens. Om det bekräftas läggs den gravida kvinnan in på sjukhus och övervakas på sjukhus.

Om det under graviditeten uppstår smärta vid beröring av buken, bukväggen blir spänd, livmodern drar ihop sig eller blödning från slidan uppstår, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Dessa är förmodligen symtom på livmoderväggsruptur.

Om tillståndet hos den blivande mamman är normalt, utförs nästa screening vid 37-38 veckor. Under denna period bestäms leveransmetoden och de nödvändiga medicinerna väljs.

Förlossning efter CS

Tidigare var ett tidigare kejsarsnitt en absolut kontraindikation mot naturlig förlossning. Nu är läkarna alltmer benägna till självständig förlossning. Modern medicin har de nödvändiga medlen för att hantera spontan förlossning i närvaro av ett ärr på reproduktionsorganet. Den naturliga metoden är att föredra då den minskar risken för blödningar och infektion och förkortar återhämtningstiden efter förlossningen. Komplikationer uppstår 3-4 gånger mindre frekvent än vid upprepad CS.

Men i vissa fall kan ett kejsarsnitt inte undvikas. Det är nödvändigt för ärrsvikt, flera ärr och ett längsgående snitt. Operationen utförs också om det finns en hög risk för bristning, till exempel om moderkakan sitter fast i området av ärret.

Naturlig förlossning är möjlig om det finns ett starkt ärr och inga komplikationer under graviditeten. Det första barnet måste vara friskt, och snittet från föregående operation måste vara tvärgående. En kvinna får föda själv om det inte finns några fosteravvikelser och dess vikt inte överstiger 3800 g.

Förlossningssjukhuset måste ha:

1. Institutionen för anestesiologi och reanimatologi;
2. neonatal intensivvårdsavdelning;
3. modern blodbesparande utrustning;
4. 24-timmars tillgänglighet av akut CS;
5. förlossningsläkare med erfarenhet av obstetrisk vård för kvinnor med livmoderärr.

Förlossningsrummet ska ha utrustning för att hantera komplicerade förlossningar.

Förekomsten av ett ärr på livmodern efter en CS är ett allvarligt, men inte hopplöst fall. Även med den kan du bära och föda ett barn. Det viktigaste är att regelbundet genomgå medicinska undersökningar och följa alla rekommendationer från din läkare.

Beskrivning

Namnet innehåller hela betydelsen av det patologiska tillståndet. Ett ärr kan uppstå på livmodern till följd av kejsarsnitt, olika invasiva ingrepp (borttagning av myomatösa noder, instrumentella aborter, separat diagnostisk curettage), livmoderrupturer under komplicerad förlossning och som ett resultat av abnormiteter i utvecklingen av livmodern, när blodtillförseln till vissa delar av organet störs. Beroende på mängden bindväv delas ärr upp i kompletta ärr, där muskelfibrerna är nästan helt återställda, de har elasticitet, vilket gör att de kan sträcka sig under graviditeten och dra ihop sig under förlossningen, och defekta, som nästan helt består av bindväv. och inte kan sträcka sig och riskerar komplikationer under graviditeten. Defekta ärr utgör en fara, eftersom när livmodern är översträckt under graviditet och förlossning är en bristning längs ärret möjlig, vilket leder till blödning och åtföljande komplikationer. Kvinnor som har ett ärr på livmodern under graviditeten drabbas oftare än andra av komplikationer som: kronisk placentainsufficiens, kronisk intrauterin fosterhypoxi, ödem hos gravida kvinnor, polyhydramnios, anemi.

Symtom

Utanför graviditeten visar sig inte ärret på livmodern på något sätt. Det är inte en kontraindikation för graviditet, men kvinnor med livmoderärr kräver särskild uppmärksamhet, eftersom det finns kända fall av ärrbrott före födseln. Det är tillrådligt att lägga in sådana kvinnor under förlossningen 4-5 veckor före den förväntade födseln ("för bevarande").

Diagnostik

När du planerar graviditet hos kvinnor med livmoderärr är det nödvändigt att bestämma vilken typ av ärr det är: fullt eller defekt. Vid palpering av buken flyttas ärret på huden åt sidan och livmoderns främre vägg masseras. Detta leder till sammandragning och hårdnande av livmodern. Med ett fullfjädrat ärr kommer livmoderns vägg att vara slät, eftersom all vävnad drar ihop sig jämnt. Men om det finns ett defekt ärr på det, kommer det att kännas under fingrarna som en fördjupning i livmoderns vägg.

Guldstandarden för diagnos är ultraljudsundersökning av livmodern och bihang. Resultatet av ett ultraljud med ett defekt ärr blir en betydande uttunning i den nedre delen av ärret och närvaron av bindvävsinneslutningar.

Det är möjligt att utföra hysteroskopi, som utförs på den 4:e–6:e dagen av menstruationscykeln. Med det bestäms misslyckandet i ett postoperativt ärr när omfattande vitaktiga inneslutningar av olika former detekteras i ärrområdet, tillsammans med uttalade lokala retraktioner eller förtjockningar, som är belägna i nivå med livmoderns inre os och uppåt.

Eftersom ett ärr i de allra flesta fall bildas efter ett kejsarsnitt, kan vissa funktioner i den postoperativa perioden indikera dess underlägsenhet: en långvarig ökning av temperaturen, suppuration av det postoperativa såret, smärta i sårområdet och långvarig tidigare förlossning.

Behandling

Som redan nämnts orsakar ett ärr på livmodern inte något obehag i vardagen och kräver uppmärksamhet endast under graviditet och förlossning. Därför övervägs behandling som sådan oftast inte. Med ett fullfjädrat ärr hotar komplikationer under förlossningen, i form av livmoderruptur, inte mer än födande kvinnor utan ärr. Vid defekt livmoderärr är dynamisk observation och snabb assistans vid komplikationsutveckling viktigt. Ofta försvinner inte orsakerna som ledde till ett kejsarsnitt under den första födseln (smal bäcken, svaghet i förlossningen, extragenitala patologier och andra), och därför tillgrips en liknande operation vid efterföljande förlossningar. Men även med ett defekt ärr är självständig förlossning möjlig om den födande kvinnan inte har ett anatomiskt eller kliniskt smalt bäcken, det finns bara ett ärr och myometriets kontraktilitet i ärrets område minskar, men inte helt försämrad. Beslutet att genomföra en naturlig förlossning i varje fall fattas individuellt, beroende på den gravida kvinnans medicinska indikationer och önskemål.

Under graviditetsplanering, om en kvinna önskar, är det möjligt att genomgå metroplastik - en operation för att återställa livmoderns integritet. Vid livmoderärr skärs under operationen det misslyckade ärret utanför graviditeten bort och ett fullvärdigt ärr uppnås. Operationen kan utföras laparotomiskt (med dissektion av den främre bukväggen), transvaginalt eller, mindre traumatiskt, laparoskopiskt (med införande av kamera och manipulator i bukhålan genom små hål). Efter operationen måste preventivmedel förskrivas i 6 månader för att undvika graviditet vid ärrbildning.

Mediciner

Ett livmoderärr kräver ingen läkemedelsbehandling utanför förlossningen. I de allra flesta fall, om det finns ett ärr på livmodern, väljs ett planerat kejsarsnitt som förlossningsmetod. Ofta, under ett kejsarsnitt, används epiduralbedövning, vilket gör att den födande kvinnan kan förbli vid medvetande, men inte uppleva smärta. För epiduralbedövning används kombinationer av läkemedel Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine. Läkemedlen injiceras i ryggradskanalen i nivå med 3-4 eller 4-5 ländkotor, vilket orsakar fullständig anestesi av nedre extremiteter, skinkor och nedre tredjedelen av buken.

Läkemedel som används under förlossningen ordineras utifrån aktuellt behov. För smärtlindring under förlossningen, beroende på förlossningsstadiet, används lugnande medel (Seduxen, Trioxazine), kramplösande medel (Drotaverine, Papaverine), narkotiska smärtstillande medel (Tramadol, Promedol), inhalerade smärtstillande medel (dikväveoxid, Metoxyfluran). Prenatal psykologisk förberedelse har en mycket god effekt, födande kvinnor som har genomgått sådan träning uthärdar förlossningen och postpartumperioden mycket lättare.

I vilket skede som helst av förlossningen kan förlossningssvaghet uppträda. För att förbereda livmodern för förlossningen används Oxytocin, prostaglandin F2a och prostaglandin E2. De stimulerar livmoderkontraktioner och gör dem också kommunicerade och symmetriska. Om förlossningen tvärtom är för våldsam och utvecklas snabbare än den födande kvinnan och fostret tål, används tokolytika (Partusisten, Bricanil) och kramplösande medel.

Blödning, som en komplikation av förlossningen, kan uppstå på grund av livmoderruptur, placentabortfall, skada och bristning av födelsekanalens mjuka vävnader och är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar åtgärd, vilket med nödvändighet inkluderar kirurgiska åtgärder. I detta fall administreras också Oxytocin, eftersom det under postpartumperioden främjar snabb sammandragning av livmodern och en minskning av livmoderkärlens lumen. Transfusion av blodkomponenter: röda blodkroppar och blodplättar kan mycket väl behövas. Infusionsbehandling krävs för att fylla på volymen av cirkulerande blod - lösningar av natriumklorid, Ringer, Glukos.

Ett ärr på livmodern betyder inte på något sätt ett obligatoriskt möte med de ovan beskrivna komplikationerna av förlossningen, de beror på många faktorer, men tyvärr kan det vara en av de predisponerande faktorerna.

Folkläkemedel

Eftersom ett ärr på livmodern endast kräver observation om graviditet och förlossning planeras, används inte folkmedicin, såväl som läkemedelsbehandling, i vardagen. Om en kvinna genomgått ett kejsarsnitt kan ärret i nedre delen av buken orsaka visst obehag. För att göra det mindre märkbart tillgriper de olika folkläkemedel. Men man bör komma ihåg att ärrvävnad inte svarar bra på någon form av påverkan, och därför bör du inte räkna med en snabb minskning eller minskning av pigmentering.

För ärr används följande folkrecept.

1. Färsk juice lök gnuggas in i förångad hud i ärrområdet flera gånger om dagen; på natten används kompresser med hackad lök. Proceduren upprepas dagligen, under lång tid.
2. Kompresser och lotioner med avkok medicinska örter: salvia, kamomill, persilja, groblad, kalanchoe, maskros. På grund av dess köttiga blad och rikliga mängd gelatinös juice kan Kalanchoe användas utan att förbereda ett avkok.
3. Lämplig för daglig gnuggning naturlig honung Och bivax, som innehåller många biologiskt aktiva ämnen som främjar hudförnyelse.
4. Eteriska oljor lavendel, rosmarin och havtorn främjar också läkning ganska effektivt.

Det finns många moderna metoder för att hantera ärr, men alla är inte smärtfria och ordineras beroende på typen av ärr, dess ålder och storlek. För att effektivt bli av med ett hudärr bör du konsultera en läkare för att välja en individuell behandlingsmetod.

Kvinnor som genomgått kejsarsnitt kan mycket väl bära och föda ett, två, tre eller fler barn. Det är sant att bära ett foster, dess välbefinnande, förmågan att föda i framtiden självständigt, utan hjälp av kirurger, och prognoser för att planera en efterföljande graviditet beror direkt på något sådant som ett ärr på livmodern. Ärret finns kvar, detta är oundvikligt. I den här artikeln kommer vi att berätta hur ett ärr bildas, vad som bestämmer dess livskraft eller misslyckande, hur man ska undersökas och vad är normerna för ärrtjocklek.

Hur bildas den?

Vid ett kejsarsnitt tas fostret och moderkakan bort genom ett snitt i livmodern. Snittet kan vara vertikalt om barnet behöver tas bort så snabbt som möjligt (i vissa fall vid akut CS) eller horisontellt i det nedre segmentet av livmodern under en planerad operation. Efter snittet spänns kanterna i snittområdet och sys med speciella självabsorberande kirurgiska suturer. Från detta ögonblick och i cirka 2 år bildas ett ärr på platsen för snittet.

Redan ett dygn efter ett kejsarsnitt leder kollagenknippen och fibrintrådar till att de skurna kanterna fastnar. På platsen för vidhäftning börjar nya myocyter bildas - celler i livmodervävnaden och små blodkärl bildas. Efter en vecka uppstår elastiska fibrer och kollagen produceras. Processen att bilda nya livmoderceller är avslutad cirka tre veckor efter operationen. Detta är ett idealiskt scenario, men i praktiken kan saker och ting vara något annorlunda.

När de utsätts för negativa faktorer, finns tillväxtområden av hyaliniserad vävnad bland nya myocyter. Andelen grov bindväv dominerar. Ibland observeras sklerotiska processer runt de bildade blodkärlen och i angränsande vävnader. Detta leder ofta till bildandet av ett patologiskt keloidärr.

I det här fallet spelar det ingen roll om det är längsgående eller tvärgående. Ett sådant ärr ser inte bara fult ut (detta är synligt för diagnostiska läkare), utan är också oönskat för att planera en graviditet. Orsakerna till att ärrbildning uppstår med en övervikt av grov bindväv, eller att produktionen av myocyter är otillräcklig, är många och inte helt klarlagda. Det är allmänt accepterat att denna process kan påverkas av:

1. komplikationer i den postoperativa perioden, infektioner, inflammatorisk process;
2. tillståndet för mikrofloran i könsorganen hos kvinnan efter förlossningen;
3. kvinnans allmänna hälsa även före förlossningen;
4. platsen för snittet och tekniken för att applicera interna suturer, kirurgens skicklighet.

Det finns också en ökad risk att utveckla ett inkompetent ärr hos kvinnor vars orsaker till att de genomgår operation är för tidig placentaavlossning, fullständig placentaprevia, en lång vattenfri period, samt svår gestos, fetma och långvarig anemi. Alla dessa nyanser efter operationen leder till ett tillstånd av tillfällig allvarlig immunbristkris, vilket leder till felaktig läkning av snittstället på livmodern.