Defekte Narbe an der Gebärmutter

Normale und pathologische Narbe

Wenn der Schnitt an der Gebärmutter gut verheilt ist, ist die Narbe im Ultraschall kaum wahrnehmbar oder sogar unsichtbar. Normalerweise beträgt seine Dicke mindestens 4-5 mm. Während der Schwangerschaft ändert sich dieser Indikator. In der 32.–33. Woche beträgt die normale Narbendicke 3,5 mm, in der 37.–38. Woche 2 mm.

Inkompetente Narbe an der Gebärmutter

Eine defekte Narbe an der Gebärmutter ist dünn. Die Dicke des unteren Organsegments beträgt weniger als 3 mm. Es werden narbige Veränderungen festgestellt. Wenn die Schädigung durch Bindegewebe ersetzt wird, kann sich die Muskelschicht der Gebärmutter mit dem Wachstum des Fötus nicht vollständig dehnen und es kommt zu Rupturen. Darüber hinaus kann es auch bei einer normal dicken Narbe zu Veränderungen kommen. In diesem Fall gilt er ebenfalls als zahlungsunfähig.

Was verursacht eine defekte Narbe?

Die Komplikation ergibt sich aus der Art der Operation sowie der Art und Dauer der Erholungsphase. Die Hauptgründe für die Bildung einer insuffizienten Narbe:

1. Verstoß gegen Rehabilitationsbedingungen. Es dauert 1-2 Jahre, bis sich die Gebärmutter vollständig erholt hat. Wenn Sie in diesem Zeitraum schwanger werden, sich ein Intrauterinpessar einsetzen lässt oder Sie sich einer Abtreibung durch Kürettage unterziehen, haben die Gewebe keine Zeit, vollständig zusammenzuwachsen. Wenn bei Ihnen ein gynäkologischer Eingriff erforderlich ist, sollten Sie daher unbedingt Ihren Arzt über den durchgeführten Eingriff informieren.
2. Späte Wiederholungsschwangerschaft. Frauen, die sich einer CS unterzogen haben, wird empfohlen, ihre nächste Schwangerschaft spätestens 4 Jahre nach der Operation zu planen. Andernfalls wächst im Narbenbereich Bindegewebe, das die Elastizität verliert.
3. Vorliegen von Komplikationen nach einem Kaiserschnitt. Kommt es nach der Operation oder aufgrund unzureichender Kontraktilität der Gebärmutter zu einer Entzündung, verbleiben Teile der Plazenta darin, was eine Kürettage erfordert, wird die Bildung einer vollwertigen Narbe erschwert.
4. Ungeeignete Nähte. Der Schnitt an der Gebärmutter nach einem CS sollte mit speziellen selbstabsorbierenden Kunststofffäden vernäht werden. Beim Nähen mit fortlaufenden Nähten beträgt das Komplikationsrisiko 95,4 %.

Komplikationen einer defekten Narbe

Die Bildung einer defekten Narbe kann bei einer zweiten Schwangerschaft zu Komplikationen führen. Jede dritte Frau erlebt in unterschiedlichen Stadien eine Fehlgeburt. Häufig wird eine Plazentainsuffizienz diagnostiziert, bei der Nährstoffe und Sauerstoff in unzureichender Menge zum Fötus gelangen. In diesem Fall kann das Kind sterben.

Plazentainsuffizienz aufgrund einer Uterusnarbe

Während der Geburt besteht ein hohes Risiko einer Gebärmutterruptur. In diesem Fall kann das Baby aufgrund von Sauerstoffmangel und die Mutter aufgrund starker innerer Blutungen sterben. Auch wenn dies nicht geschieht, muss in den meisten Fällen die Gebärmutter entfernt werden. Nur ein Notfall-CS mit rechtzeitiger Diagnose der Pathologie kann die Situation retten.

Klinische Richtlinien

Um die Bildung einer defekten Narbe zu vermeiden oder diese im Frühstadium zu diagnostizieren, müssen sich Frauen nach einem Kaiserschnitt regelmäßig einer Ultraschalluntersuchung unterziehen, insbesondere wenn sie eine weitere Schwangerschaft planen.

Treten nach einer CS Anzeichen einer Endometritis auf (Schmerzen im Unterbauch, starke Gebärmutterblutung, eitriger Ausfluss), müssen Sie zur Diagnose und Auswahl einer adäquaten Behandlungsmethode umgehend Ihren Arzt aufsuchen.

Es wird empfohlen, nach der CS mindestens ein Jahr lang Verhütungsmaßnahmen einzuhalten, damit sich geschädigtes Gewebe erholen kann. Die geeignete Verhütungsmethode sollte gemeinsam mit Ihrem Arzt ausgewählt werden. Die Verwendung von Intrauterinpessaren ist verboten.

Behandlungsmöglichkeiten

Eine Narbe, ob voll oder nicht, weist keine nennenswerten Symptome auf und gibt keinen Anlass zur Sorge, wenn die Frau nicht schwanger ist. Daher ist keine besondere Behandlung erforderlich. Die Ausnahme bilden defekte Narben, die durch eine Entzündung kompliziert werden. Liegen sie vor, wird eine geeignete medikamentöse Therapie oder ein chirurgischer Eingriff gewählt.

Bei der Planung einer Schwangerschaft kann eine unkomplizierte Narbe durch eine Metroplastik entfernt werden. Hierbei handelt es sich um eine Operation zur Wiederherstellung der Integrität der Muskelschicht des Fortpflanzungsorgans. Bei dem Eingriff wird Narbengewebe herausgeschnitten, sodass eine vollwertige Narbe entsteht. Das Verfahren wird auf drei Arten durchgeführt:

1. transvaginal: durch die Vagina;
2. Laparotomie: mit Präparation des Peritoneums;
3. laparoskopisch: mit Einführung einer Kamera und eines Manipulators in den Beckenbereich durch kleine Einstiche in der Bauchhöhle.

Eine Schwangerschaft mit einer Narbe bewältigen

Im ersten Trimester sollten sich Frauen, die sich einem CS unterzogen haben, einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung wird festgestellt, wo sich die befruchtete Eizelle festgesetzt hat. Geschieht dies im Bereich der Narbe, wird eine solche Schwangerschaft nur schwer aufrechtzuerhalten sein. Das Narbengewebe wird dünner und es besteht die Gefahr einer Gebärmutterruptur. Um lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden, wird in diesem Fall die Abtreibung durch Vakuumaspiration durchgeführt. Natürlich nur mit Zustimmung der werdenden Mutter.

Eine frühzeitige Diagnose einer Gebärmutternarbe trägt dazu bei, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten

Ärzte überwachen auch die Bildung der Plazenta. Die Narbe kann ihre Pathologien verursachen (Prävia oder Einwachsen in die Muskelschicht der Gebärmutter). In diesem Fall muss die schwangere Frau möglicherweise bis zur Entbindung im Krankenhaus bleiben.

Wenn die Narbe vollständig ist und der Zustand der Frau zufriedenstellend ist, findet die nächste Untersuchung in der 20. bis 22. Woche statt. Zu diesem Zeitpunkt ist es möglich, fetale Anomalien und Plazentainsuffizienz zu erkennen. Wenn dies bestätigt ist, wird die schwangere Frau stationär aufgenommen und stationär überwacht.

Wenn es während der Schwangerschaft zu Schmerzen beim Berühren des Bauches kommt, die Bauchdecke spannt, sich die Gebärmutter zusammenzieht oder es zu Blutungen aus der Scheide kommt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Dies sind wahrscheinlich Symptome eines Uteruswandrisses.

Wenn der Zustand der werdenden Mutter normal ist, wird das nächste Screening in der 37. bis 38. Woche durchgeführt. In diesem Zeitraum wird die Art der Entbindung festgelegt und die notwendigen Medikamente ausgewählt.

Geburt nach CS

Bisher war ein vorangegangener Kaiserschnitt eine absolute Kontraindikation für eine natürliche Geburt. Mittlerweile tendieren Ärzte zunehmend zur selbstständigen Entbindung. Die moderne Medizin verfügt über die notwendigen Mittel, um eine Spontangeburt bei Vorhandensein einer Narbe am Fortpflanzungsorgan zu bewältigen. Die natürliche Methode ist vorzuziehen, da sie das Blutungs- und Infektionsrisiko verringert und die Erholungsphase nach der Geburt verkürzt. Komplikationen treten 3–4 Mal seltener auf als bei wiederholter CS.

Doch in manchen Fällen lässt sich ein Kaiserschnitt nicht vermeiden. Es ist notwendig bei Narbenversagen, mehreren Narben und einem Längsschnitt. Die Operation wird auch dann durchgeführt, wenn ein hohes Rupturrisiko besteht, beispielsweise wenn die Plazenta im Bereich der Narbe festsitzt.

Eine natürliche Geburt ist möglich, wenn eine starke Narbe vorhanden ist und während der Schwangerschaft keine Komplikationen auftreten. Das erste Kind muss gesund sein und der Schnitt der vorherigen Operation muss quer erfolgen. Eine Frau darf selbst gebären, wenn keine fetalen Anomalien vorliegen und ihr Gewicht 3800 g nicht überschreitet.

Das Entbindungsheim muss über Folgendes verfügen:

1. Abteilung für Anästhesiologie und Reanimatologie;
2. Intensivstation für Neugeborene;
3. moderne blutsparende Geräte;
4. 24-Stunden-Verfügbarkeit von Notfall-CS;
5. Geburtshelfer mit Erfahrung in der geburtshilflichen Betreuung von Frauen mit einer Gebärmutternarbe.

Der Kreißsaal muss über eine Ausstattung zur Bewältigung komplizierter Geburten verfügen.

Das Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter nach einer CS ist ein schwerwiegender, aber nicht hoffnungsloser Fall. Auch damit können Sie ein Kind tragen und gebären. Die Hauptsache ist, sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen und alle Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen.

Beschreibung

Der Name enthält die ganze Bedeutung des pathologischen Zustands. Eine Narbe an der Gebärmutter kann durch einen Kaiserschnitt, verschiedene invasive Eingriffe (Entfernung myomatöser Knoten, instrumentelle Abtreibungen, separate diagnostische Kürettage), Uterusrupturen bei komplizierten Geburten und als Folge von Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter entstehen die Blutversorgung bestimmter Teile des Organs ist gestört. Abhängig von der Menge des Bindegewebes werden Narben in vollständige Narben unterteilt, bei denen die Muskelfasern fast vollständig wiederhergestellt sind, sie sind elastisch, das heißt, sie können sich während der Schwangerschaft dehnen und während der Geburt zusammenziehen, und in defekte Narben, die fast ausschließlich aus Bindegewebe bestehen und können sich nicht dehnen. Es besteht das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft. Defekte Narben stellen eine Gefahr dar, da bei einer Überdehnung der Gebärmutter während der Schwangerschaft und Geburt ein Riss entlang der Narbe möglich ist, der zu Blutungen und begleitenden Komplikationen führt. Frauen, die während der Schwangerschaft eine Narbe an der Gebärmutter haben, leiden häufiger als andere an Komplikationen wie: chronischer Plazentainsuffizienz, chronischer intrauteriner fetaler Hypoxie, Ödemen bei schwangeren Frauen, Polyhydramnie, Anämie.

Symptome

Außerhalb der Schwangerschaft macht sich die Narbe an der Gebärmutter in keiner Weise bemerkbar. Es stellt keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft dar, allerdings benötigen Frauen mit einer Gebärmutternarbe besondere Aufmerksamkeit, da es bekanntermaßen zu Narbenrissen vor der Geburt kommt. Es ist ratsam, solche gebärenden Frauen 4-5 Wochen vor der erwarteten Geburt („zur Erhaltung“) ins Krankenhaus einzuweisen.

Diagnose

Bei der Planung einer Schwangerschaft bei Frauen mit einer Gebärmutternarbe muss festgestellt werden, um welche Art von Narbe es sich handelt: voll oder defekt. Beim Abtasten des Bauches wird die Narbe auf der Haut zur Seite verschoben und die vordere Gebärmutterwand massiert. Dies führt zu einer Kontraktion und Verhärtung der Gebärmutter. Bei einer vollwertigen Narbe ist die Gebärmutterwand glatt, da sich das gesamte Gewebe gleichmäßig zusammenzieht. Wenn sich jedoch eine defekte Narbe darauf befindet, ist sie unter den Fingern wie eine Vertiefung in der Gebärmutterwand zu spüren.

Der Goldstandard für die Diagnose ist die Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen. Das Ergebnis einer Ultraschalluntersuchung bei defekter Narbe ist eine deutliche Ausdünnung im unteren Teil der Narbe und das Vorhandensein von Bindegewebseinschlüssen.

Es besteht die Möglichkeit einer Hysteroskopie, die am 4.–6. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt wird. Damit wird das Versagen einer postoperativen Narbe festgestellt, wenn im Narbenbereich ausgedehnte weißliche Einschlüsse unterschiedlicher Form sowie ausgeprägte lokale Einziehungen oder Verdickungen festgestellt werden, die sich auf Höhe des inneren Muttermundes und darüber befinden.

Da sich in den allermeisten Fällen nach einem Kaiserschnitt eine Narbe bildet, können einige Merkmale der postoperativen Phase auf deren Minderwertigkeit hinweisen: ein längerer Temperaturanstieg, Eiterung der postoperativen Wunde, Schmerzen im Wundbereich und längere vorangegangene Wehen.

Behandlung

Wie bereits erwähnt, verursacht eine Narbe an der Gebärmutter im Alltag keine Beschwerden und erfordert nur während der Schwangerschaft und Geburt Aufmerksamkeit. Daher wird eine Behandlung als solche meist nicht in Betracht gezogen. Mit einer vollwertigen Narbe drohen Komplikationen während der Geburt in Form eines Uterusrisses nicht mehr als bei Frauen in der Wehenphase ohne Narbe. Bei defekter Uterusnarbe sind dynamische Beobachtung und rechtzeitige Hilfe bei der Entwicklung von Komplikationen wichtig. Oft verschwinden die Gründe, die bei der ersten Geburt zu einem Kaiserschnitt geführt haben (schmales Becken, Wehenschwäche, extragenitale Pathologien und andere), nicht, und daher wird bei nachfolgenden Geburten auf eine ähnliche Operation zurückgegriffen. Aber auch bei einer defekten Narbe ist eine selbstständige Geburt möglich, wenn die Gebärende kein anatomisch oder klinisch schmales Becken hat, nur eine Narbe vorhanden ist und die Kontraktilität des Myometriums im Bereich der Narbe vermindert ist, jedoch nicht völlig beeinträchtigt. Die Entscheidung für eine natürliche Geburt erfolgt jeweils individuell, abhängig von den medizinischen Indikationen und Wünschen der Schwangeren.

Wenn eine Frau es wünscht, kann sie sich während der Schwangerschaftsplanung einer Metroplastie unterziehen – einer Operation zur Wiederherstellung der Integrität der Gebärmutter. Bei Gebärmutternarben wird bei der Operation die ausgefallene Narbe außerhalb der Schwangerschaft herausgeschnitten und es entsteht eine vollwertige Narbe. Die Operation kann laparotomisch (mit Präparation der vorderen Bauchdecke), transvaginal oder, weniger traumatisch, laparoskopisch (mit Einführung einer Kamera und eines Manipulators in die Bauchhöhle durch kleine Löcher) durchgeführt werden. Nach der Operation muss für 6 Monate eine Empfängnisverhütung verordnet werden, um eine Schwangerschaft während der Narbenbildung zu vermeiden.

Medikamente

Eine Gebärmutternarbe erfordert außerhalb der Geburt keine medikamentöse Therapie. In den allermeisten Fällen wird bei einer Narbe an der Gebärmutter ein geplanter Kaiserschnitt als Entbindungsmethode gewählt. Während eines Kaiserschnitts wird häufig eine Epiduralanästhesie angewendet, die es der gebärenden Frau ermöglicht, bei Bewusstsein zu bleiben, aber keine Schmerzen zu verspüren. Zur Epiduralanästhesie werden Kombinationen der Medikamente Promedol + Seduxen + Drotaverin, Meperidin + Promethazin verwendet. Die Medikamente werden in Höhe von 3-4 oder 4-5 Lendenwirbeln in den Wirbelkanal injiziert, was zu einer vollständigen Anästhesie der unteren Extremitäten, des Gesäßes und des unteren Drittels des Bauches führt.

Medikamente, die während der Geburt eingesetzt werden, werden je nach aktuellem Bedarf verschrieben. Zur Schmerzlinderung während der Wehen werden je nach Wehenstadium Beruhigungsmittel (Seduxen, Trioxazin), krampflösende Mittel (Drotaverin, Papaverin), narkotische Analgetika (Tramadol, Promedol) und inhalative Analgetika (Lachgas, Methoxyfluran) eingesetzt. Die vorgeburtliche psychologische Vorbereitung hat eine sehr gute Wirkung; gebärende Frauen, die eine solche Schulung absolviert haben, ertragen die Geburt und die Zeit nach der Geburt viel leichter.

In jedem Stadium der Wehen kann eine Wehenschwäche auftreten. Um die Gebärmutter auf die Geburt vorzubereiten, werden Oxytocin, Prostaglandin F2a und Prostaglandin E2 verwendet. Sie stimulieren die Kontraktionen der Gebärmutter und sorgen dafür, dass sie kommuniziert und symmetrisch sind. Wenn die Wehen dagegen zu heftig sind und sich schneller entwickeln, als die Wehenfrau und der Fötus ertragen können, kommen Tokolytika (Partusisten, Bricanil) und krampflösende Mittel zum Einsatz.

Blutungen als Komplikation der Geburt können aufgrund von Uterusruptur, Plazentalösung, Schädigung und Ruptur der Weichteile des Geburtskanals auftreten und stellen einen lebensbedrohlichen Zustand dar, der sofortiges Handeln erfordert, zu dem zwangsläufig auch chirurgische Maßnahmen gehören. In diesem Fall wird auch Oxytocin verabreicht, da es in der Zeit nach der Geburt eine schnelle Kontraktion der Gebärmutter und eine Verringerung des Lumens der Gebärmuttergefäße fördert. Eine Transfusion von Blutbestandteilen: rote Blutkörperchen und Blutplättchen können durchaus erforderlich sein. Um das zirkulierende Blutvolumen wieder aufzufüllen, ist eine Infusionstherapie erforderlich – Lösungen von Natriumchlorid, Ringer, Glucose.

Eine Narbe an der Gebärmutter bedeutet keineswegs eine zwingende Begegnung mit den oben beschriebenen Komplikationen bei der Geburt; sie hängen von vielen Faktoren ab, können aber leider einer der prädisponierenden Faktoren sein.

Hausmittel

Da eine Narbe an der Gebärmutter nur dann beobachtet werden muss, wenn Schwangerschaft und Geburt geplant sind, werden Volksheilmittel sowie medikamentöse Therapie im Alltag nicht eingesetzt. Wenn eine Frau einen Kaiserschnitt hatte, kann die Narbe im Unterbauch zu Beschwerden führen. Um es weniger auffällig zu machen, greifen sie auf verschiedene Volksheilmittel zurück. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Narbengewebe auf keinerlei Einflüsse gut reagiert und Sie daher nicht mit einer schnellen Verringerung oder Abnahme der Pigmentierung rechnen sollten.

Für Narben werden die folgenden Volksrezepte verwendet.

1. Frischer Saft Zwiebeln Mehrmals täglich in die vorgedämpfte Haut im Narbenbereich einreiben, nachts werden Kompressen mit gehackten Zwiebeln verwendet. Der Vorgang wird über einen längeren Zeitraum täglich wiederholt.
2. Kompressen und Lotionen mit Abkochungen Heilkräuter: Salbei, Kamille, Petersilie, Wegerich, Kalanchoe, Löwenzahn. Aufgrund ihrer fleischigen Blätter und der reichlichen Menge an gallertartigem Saft kann Kalanchoe ohne Zubereitung einer Abkochung verwendet werden.
3. Geeignet zum täglichen Einreiben natürlicher Honig Und Bienenwachs, die viele biologisch aktive Substanzen enthalten, die die Hautregeneration fördern.
4. Essentielle Öle Auch Lavendel, Rosmarin und Sanddorn fördern die Heilung sehr effektiv.

Es gibt viele moderne Methoden zur Behandlung von Narben, aber nicht alle davon sind schmerzlos und werden je nach Art der Narbe, ihrem Alter und ihrer Größe verschrieben. Um eine Hautnarbe effektiv zu entfernen, sollten Sie einen Arzt konsultieren, um eine individuelle Behandlungsmethode auszuwählen.

Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, können durchaus ein, zwei, drei oder mehr Kinder austragen und zur Welt bringen. Zwar hängen die Geburt eines Fötus, sein Wohlbefinden, die Fähigkeit, in Zukunft ohne die Hilfe von Chirurgen selbstständig zu gebären, und Prognosen für die Planung einer späteren Schwangerschaft direkt von einer Narbe an der Gebärmutter ab. Die Narbe bleibt, das ist unvermeidlich. In diesem Artikel erfahren Sie, wie eine Narbe entsteht, was ihre Lebensfähigkeit oder ihr Versagen bestimmt, wie sie untersucht wird und welche Normen für die Narbendicke gelten.

Wie entsteht es?

Bei einem Kaiserschnitt werden Fötus und Plazenta durch einen Schnitt in der Gebärmutter entfernt. Der Schnitt kann vertikal erfolgen, wenn das Kind so schnell wie möglich entfernt werden muss (in einigen Fällen während einer Notfall-CS), oder horizontal im unteren Abschnitt der Gebärmutter während einer geplanten Operation. Nach der Inzision werden die Kanten im Inzisionsbereich gestrafft und mit speziellen selbstresorbierenden chirurgischen Nähten vernäht. Von diesem Moment an bildet sich für etwa 2 Jahre eine Narbe an der Einschnittstelle.

Bereits einen Tag nach einem Kaiserschnitt kommt es durch Kollagenbündel und Fibrinfäden zu Verklebungen der Schnittkanten. An der Adhäsionsstelle beginnen sich neue Myozyten zu bilden – Zellen des Gebärmuttergewebes und kleine Blutgefäße. Nach einer Woche erscheinen elastische Fasern und es wird Kollagen produziert. Der Prozess der Bildung neuer Gebärmutterzellen ist etwa drei Wochen nach der Operation abgeschlossen. Dies ist ein ideales Szenario, in der Praxis kann es jedoch etwas anders aussehen.

Bei Einwirkung negativer Faktoren werden zwischen neuen Myozyten Wachstumsbereiche von hyalinisiertem Gewebe gefunden. Der Anteil des groben Bindegewebes überwiegt. Manchmal werden sklerotische Prozesse um die gebildeten Blutgefäße und in benachbarten Geweben beobachtet. Dies führt häufig zur Bildung einer pathologischen Keloidnarbe.

Dabei spielt es keine Rolle, ob es längs oder quer ist. Eine solche Narbe sieht nicht nur unansehnlich aus (dies ist für diagnostische Ärzte sichtbar), sondern ist auch für die Planung einer Schwangerschaft unerwünscht. Die Gründe dafür, dass Narbenbildung mit überwiegend rauem Bindegewebe auftritt oder die Produktion von Myozyten unzureichend ist, sind zahlreich und nicht vollständig geklärt. Es ist allgemein anerkannt, dass dieser Prozess beeinflusst werden kann durch:

1. Komplikationen in der postoperativen Phase, Infektionen, entzündlicher Prozess;
2. der Zustand der Mikroflora des Genitaltrakts der postpartalen Frau;
3. der allgemeine Gesundheitszustand der Frau bereits vor der Geburt;
4. der Ort des Einschnitts und die Technik des Anbringens innerer Nähte, die Fähigkeiten des Chirurgen.

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer insuffizienten Narbe besteht auch bei Frauen, deren Gründe für eine Operation eine vorzeitige Plazentalösung, eine vollständige Plazentapräsentation, eine lange wasserfreie Zeit sowie schwere Gestose, Fettleibigkeit und anhaltende Anämie sind. All diese Nuancen führen nach der Operation zu einem Zustand einer vorübergehenden schweren Immunschwächekrise, die zu einer unzureichenden Heilung der Inzisionsstelle an der Gebärmutter führt.