자궁의 결함 있는 흉터

정상 및 병리학적 흉터

자궁 절개 부위가 잘 아물면 초음파 검사 중에 흉터가 거의 눈에 띄지 않거나 눈에 띄지 않게 됩니다. 일반적으로 두께는 4-5mm 이상입니다. 임신 중에는 이 지표가 변경됩니다. 32~33주에 흉터의 정상적인 두께는 3.5mm, 37~38~2mm입니다.

자궁의 무능한 흉터

자궁의 결함 있는 흉터는 얇습니다. 기관의 하부 부분의 두께는 3mm 미만입니다. Cicatricial 변화가 기록됩니다. 손상이 결합 조직으로 대체되면 태아의 성장에 따라 자궁의 근육층이 완전히 늘어날 수 없으며 파열될 가능성이 높습니다. 또한, 정상적인 두께의 흉터에도 변화가 발생할 수 있습니다. 이 경우에도 지급불능으로 간주됩니다.

결함이 있는 흉터의 원인은 무엇입니까?

수술의 성격뿐만 아니라 회복 기간의 성격과 기간으로 인해 합병증이 발생합니다. 무능한 흉터가 형성되는 주요 이유는 다음과 같습니다.

1. 재활 조건 위반. 자궁이 완전히 회복되려면 1~2년이 걸립니다. 이 기간 동안 임신을 하게 되거나 자궁내 장치를 설치하거나 소파술을 통한 낙태 시술을 받게 되면 조직이 완전히 자랄 시간이 없습니다. 따라서 산부인과 시술이 필요한 경우에는 자신이 받은 수술에 대해 반드시 담당 의사에게 알려야 합니다.
2. 늦은 반복 임신. CS를 받은 여성은 수술 후 4년 이내에 다음 임신을 계획하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 흉터 부위에 결합 조직이 자라서 탄력이 떨어지게 됩니다.
3. 제왕절개 후 합병증이 나타납니다. 수술 후 염증이 발생하거나 자궁 수축력이 부족하여 태반의 일부가 남아있어 소파술이 필요한 경우 본격적인 흉터 형성이 더 어려워집니다.
4. 부적절한 봉합. CS 후 자궁 절개 부위는 특수 자가 흡수 합성 실로 봉합해야 합니다. 연속봉합으로 봉합할 경우 합병증 발생 위험은 95.4%에 이른다.

결함이 있는 흉터의 합병증

결함이 있는 흉터가 형성되면 두 번째 임신 중에 합병증이 발생할 수 있습니다. 세 번째 여성마다 각기 다른 단계에서 유산을 경험합니다. 영양분과 산소가 부족한 양으로 태아에게 도달하는 태반 부전이 종종 진단됩니다. 이 경우 아이가 사망할 수도 있습니다.

자궁 흉터로 인한 태반 기능 부전

출산 중에는 자궁 파열의 위험이 높습니다. 이런 경우 아기는 산소 부족으로 사망할 수 있고, 산모는 과도한 내부출혈로 사망할 수도 있다. 이런 일이 발생하지 않더라도 대부분의 경우 자궁을 제거해야 합니다. 적시에 병리를 진단한 응급 CS만이 상황을 구할 수 있습니다.

임상 지침

결함이 있는 흉터의 형성을 방지하거나 초기 단계에서 이를 진단하려면 제왕절개 후 여성은 특히 다음 임신을 계획할 때 정기적인 초음파 검사를 받아야 합니다.

CS 후에 자궁내막염의 징후(하복부 통증, 과도한 자궁 출혈, 화농성 질 분비물)가 나타나면 즉시 의사와 상담하여 진단하고 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.

손상된 조직이 회복될 수 있도록 CS 후 최소 1년 동안 피임법을 준수하는 것이 좋습니다. 담당 의사와 함께 적절한 피임 방법을 선택해야 합니다. 자궁 내 장치의 사용은 금지되어 있습니다.

치료 옵션

흉터는 완전하든 아니든 심각한 증상이 없으며 여성이 임신하지 않은 경우에는 걱정할 필요가 없습니다. 따라서 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 예외는 염증으로 인해 복잡한 결함이 있는 흉터입니다. 존재하는 경우 적절한 약물 요법이나 외과 적 개입이 선택됩니다.

임신을 계획할 때 복잡하지 않은 흉터는 메트로성형술로 제거할 수 있습니다. 이것은 생식 기관의 근육층의 완전성을 회복하는 수술입니다. 개입하는 동안 흉터 조직이 절제되어 본격적인 흉터가 형성됩니다. 절차는 세 가지 방법으로 수행됩니다.

1. 질을 통해: 질을 통해;
2. 개복술: 복막 해부;
3. 복강경 수술: 복강에 작은 구멍을 뚫어 골반 부위에 카메라와 조작기를 도입합니다.

흉터로 임신 관리하기

첫 삼 분기에 CS를 받은 여성은 종합 검사를 받아야 합니다. 초음파를 통해 수정란이 어디에 부착되었는지 확인합니다. 흉터 부위에서 이런 일이 발생하면 그러한 임신을 유지하기가 어려울 것입니다. 흉터 조직이 얇아지고 자궁 파열의 위험이 있습니다. 이 경우 생명을 위협하는 합병증을 피하기 위해 진공 흡인으로 낙태를 시행합니다. 물론 산모의 동의가 있어야만 가능합니다.

자궁 흉터 조기 진단, 임신 유지에 도움

의사는 또한 태반 형성을 모니터링합니다. 흉터는 병리(자궁 근육층으로의 전치 또는 내성장)를 유발할 수 있습니다. 이 경우 임산부는 출산할 때까지 입원해야 할 수도 있습니다.

흉터가 완전하고 여성의 상태가 만족스러울 경우, 다음 검사는 20~22주에 시행됩니다. 이때 태아의 기형이나 태반 부전을 감지하는 것이 가능해집니다. 확인되면 임산부는 입원하여 병원 환경에서 모니터링됩니다.

임신 중 복부를 만졌을 때 통증이 있거나, 복벽이 긴장되거나, 자궁이 수축되거나, 질 출혈이 발생하는 경우 즉시 의료 도움을 받아야 합니다. 이는 아마도 자궁벽 파열의 증상일 수 있습니다.

임산부의 상태가 정상이라면 37~38주차에 다음 검진을 실시합니다. 이 기간 동안 전달 방법이 결정되고 필요한 약물이 선택됩니다.

CS 후 출산

이전에는 제왕절개는 자연분만에 대한 절대 금기사항이었습니다. 이제 의사들은 독립적인 분만을 지향하는 경향이 점점 더 커지고 있습니다. 현대 의학은 생식 기관에 상처가 있는 경우 자연 분만을 관리하는 데 필요한 수단을 갖추고 있습니다. 자연적인 방법은 출혈과 감염의 위험을 줄이고 출산 후 회복 기간을 단축시키기 때문에 바람직합니다. 합병증은 반복 CS보다 3-4배 덜 자주 발생합니다.

그러나 어떤 경우에는 제왕절개를 피할 수 없습니다. 흉터 실패, 다발성 흉터, 세로 절개 등에 필요합니다. 예를 들어 흉터 부위에 태반이 붙어 있는 경우 등 파열 위험이 높은 경우에도 수술을 시행합니다.

임신 중 흉터가 심하고 합병증이 없으면 자연분만이 가능합니다. 첫째 아이는 건강해야 하며, 이전 수술의 절개 부위는 가로 방향이어야 합니다. 태아에 이상이 없고 체중이 3800g을 초과하지 않는 경우 여성은 스스로 출산하는 것이 허용됩니다.

산부인과 병원에는 다음이 있어야 합니다.

1. 마취과 및 재활학과;
2. 신생아 집중 치료실;
3. 현대 혈액 절약 장비;
4. 긴급 CS는 24시간 제공됩니다.
5. 자궁 흉터가 있는 여성을 위한 산과 진료 경험이 있는 산부인과 의사.

분만실에는 복잡한 출산을 관리할 수 있는 장비가 있어야 합니다.

CS 후 자궁에 흉터가 남는 것은 심각하지만 절망적이지는 않습니다. 그것으로도 아이를 낳고 낳을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 정기적으로 건강 검진을 받고 의사의 모든 권장 사항을 따르는 것입니다.

설명

이름에는 병리학적 상태의 전체 의미가 포함되어 있습니다. 제왕절개, 다양한 침습적 개입(근종성 결절 제거, 도구 낙태, 별도의 진단 소파술), 복잡한 출산 중 자궁 파열 및 자궁 발달 이상으로 인해 자궁에 흉터가 발생할 수 있습니다. 장기의 특정 부위로의 혈액 공급이 중단됩니다. 흉터는 결합조직의 양에 따라 근섬유가 거의 완전히 회복된 완전흉터, 임신 중에 늘어나거나 출산 시 수축할 수 있는 탄력성을 갖는 흉터, 거의 전부가 결합조직으로 이루어진 결함흉터로 나누어진다. 스트레칭을 할 수 없으며 임신 중에 합병증의 위험이 있습니다. 결함이 있는 흉터는 임신과 출산 중에 자궁이 과도하게 늘어나면 흉터를 따라 파열되어 출혈과 합병증을 유발할 수 있으므로 위험합니다. 임신 중 자궁에 상처가 있는 여성은 만성 태반 부전, 만성 자궁내 태아 저산소증, 임산부 부종, 양수다수증, 빈혈 등의 합병증으로 인해 다른 여성보다 더 자주 고통받습니다.

증상

임신 외에는 자궁의 흉터가 어떤 식으로도 나타나지 않습니다. 임신에 대한 금기 사항은 아니지만 자궁 흉터가 있는 여성의 경우 출생 전에 흉터가 파열되는 사례가 알려져 있으므로 특별한 주의가 필요합니다. 출산 예정일 4-5주 전에 그러한 여성을 입원시키는 것이 좋습니다(“보존을 위해”).

진단

자궁 흉터가 있는 여성의 임신을 계획할 때, 그것이 어떤 종류의 흉터인지(완전한 흉터인지 결함이 있는 흉터인지) 결정하는 것이 필요합니다. 복부를 촉진할 때에는 피부에 있는 흉터를 옆으로 이동시키고 자궁 전벽을 마사지한다. 이로 인해 자궁이 수축되고 경화됩니다. 본격적인 흉터가 있으면 모든 조직이 고르게 수축되므로 자궁벽이 매끄러워집니다. 그러나 결함이있는 흉터가 있으면 손가락 아래에 자궁벽이 움푹 패인 것처럼 느껴질 것입니다.

진단의 가장 좋은 표준은 자궁과 부속기에 대한 초음파 검사입니다. 결함이 있는 흉터가 있는 초음파 검사의 결과는 흉터 아래쪽 부분이 상당히 얇아지고 결합 조직 내포물이 나타나는 것입니다.

월경 주기 4~6일에 시행되는 자궁경 검사를 시행하는 것이 가능합니다. 이를 통해 수술 후 흉터의 실패는 자궁 내부 및 그 위 수준에 위치한 뚜렷한 국소 수축 또는 두꺼워짐과 함께 흉터 부위에서 다양한 모양의 광범위한 흰색 함유물이 감지되면 결정됩니다.

대부분의 경우 제왕절개 후 흉터가 형성되기 때문에 수술 후 기간의 일부 특징은 열등함을 나타낼 수 있습니다. 즉, 온도의 장기간 상승, 수술 후 상처의 진정, 상처 부위의 통증 및 이전 노동의 연장입니다.

치료

이미 언급한 바와 같이 자궁에 생긴 상처는 일상생활에 큰 불편함을 주지 않으며 임신과 출산 중에만 주의가 필요합니다. 따라서 그러한 치료는 대부분 고려되지 않습니다. 본격적인 흉터로 인해 자궁 파열의 형태로 출산 중 합병증은 흉터가없는 분만 여성보다 더 이상 위협하지 않습니다. 결함이 있는 자궁반흔의 경우 역동적인 관찰과 합병증 발생 시 시기적절한 도움이 중요합니다. 종종 첫 번째 출산 중 제왕절개로 이어진 이유(좁은 골반, 노동 약화, 생식기 외 병리 등)가 사라지지 않으므로 후속 출산에서도 유사한 수술이 사용됩니다. 그러나 결함이 있는 흉터가 있어도 분만 중인 여성의 골반이 해부학적으로 또는 임상적으로 좁지 않고 흉터가 하나만 있고 흉터 부위의 자궁근층 수축력이 감소하면 독립적인 출산이 가능하지만 그렇지 않습니다. 완전히 손상되었습니다. 각 경우의 자연분만을 결정하는 것은 의학적 적응증과 임산부의 희망사항에 따라 개별적으로 이루어집니다.

임신 계획 중에 여성이 원할 경우 자궁의 완전성을 회복하는 수술인 메트로플라스티(Metroplasty)를 받을 수 있습니다. 자궁 흉터의 경우 수술 시 임신 외의 실패한 흉터를 절제하여 본격적인 흉터를 갖게 됩니다. 수술은 복강경 수술(전복벽 절개 포함), 질경유 수술 또는 덜 외상적인 복강경 수술(작은 구멍을 통해 복강에 카메라와 조작기를 삽입하여)로 수행할 수 있습니다. 수술 후 흉터가 형성되는 동안 임신을 피하기 위해 6개월 동안 피임약을 처방해야 합니다.

약

자궁 흉터는 출산 이외의 약물 치료가 필요하지 않습니다. 대부분의 경우, 자궁에 상처가 있는 경우 계획된 제왕절개가 분만 방법으로 선택됩니다. 종종 제왕절개 중에 경막외 마취를 사용하여 분만 중인 여성이 의식을 유지하지만 통증을 느끼지 않도록 합니다. 경막외 마취의 경우 Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine 약물의 조합이 사용됩니다. 약물은 3-4 또는 4-5 요추 수준의 척추관에 주입되어하지, 엉덩이 및 복부 1/3이 완전히 마취됩니다.

출산 중 사용되는 약은 현재 필요에 따라 처방됩니다. 분만 중 통증 완화를 위해 분만 단계에 따라 진정제(Seduxen, Trioxazine), 진경제(Drotaverine, Papaverine), 마약성 진통제(Tramadol, Promedol), 흡입 진통제(아산화질소, Methoxyflurane)가 사용됩니다. 산전심리적 준비는 매우 좋은 효과가 있으며, 이러한 훈련을 받은 분만여성은 출산과 산후 기간을 훨씬 쉽게 견딜 수 있습니다.

분만의 어느 단계에서나 진통 약화가 나타날 수 있습니다. 출산을 위해 자궁을 준비하기 위해 옥시토신, 프로스타글란딘 F2a 및 프로스타글란딘 E2가 사용됩니다. 그들은 자궁 수축을 자극하고 또한 자궁 수축을 전달하고 대칭적으로 만듭니다. 반대로 진통이 너무 격렬하고 진통 중인 여성과 태아가 견딜 수 있는 것보다 빨리 진행되는 경우, 토콜리틱제(파르투시스텐, 브리카닐) 및 진경제가 사용됩니다.

출산의 합병증인 출혈은 자궁파열, 태반박리, 산도 연조직의 손상 및 파열로 인해 발생할 수 있으며, 즉각적인 조치가 필요한 생명을 위협하는 상태로서 반드시 수술적 조치가 필요합니다. 이 경우 산후 기간에 자궁의 빠른 수축과 자궁 혈관 내강의 감소를 촉진하기 때문에 옥시토신도 투여됩니다. 혈액 성분 수혈: 적혈구와 혈소판이 필요할 수 있습니다. 순환 혈액량 (염화나트륨, 링거, 포도당 용액)을 보충하려면 주입 요법이 필요합니다.

자궁에 상처가 난다고 해서 위에서 설명한 출산 합병증이 반드시 발생한다는 의미는 아니며 여러 요인에 따라 다르지만 불행히도 이는 유발 요인 중 하나가 될 수 있습니다.

민간요법

자궁의 상처는 임신과 출산이 계획된 경우에만 관찰이 필요하므로 일상 생활에서는 민간요법이나 약물요법을 사용하지 않습니다. 여성이 제왕절개를 한 경우, 하복부의 흉터로 인해 약간의 불편함이 발생할 수 있습니다. 눈에 띄지 않게 하기 위해 다양한 민간 요법을 사용합니다. 그러나 흉터 조직은 어떤 종류의 영향에도 잘 반응하지 않으므로 색소 침착의 급격한 감소 또는 감소를 기 대해서는 안됩니다.

흉터의 경우 다음과 같은 민속 요리법이 사용됩니다.

1. 신선한 주스 양파 하루에 여러 번 흉터 부위의 미리 찐 피부에 문지르고 밤에는 다진 양파로 압축합니다. 절차는 오랫동안 매일 반복됩니다.
2. 달인과 함께 압축 및 로션 약초: 세이지, 카모마일, 파슬리, 질경이, 칼랑코에, 민들레. 칼랑코에는 과육이 풍부한 잎과 풍부한 양의 젤라틴 과즙으로 인해 달임약을 준비하지 않고도 사용할 수 있습니다.
3. 매일 문지르기에 적합 천연꿀 그리고 밀랍, 피부 재생을 촉진하는 생물학적 활성 물질을 많이 함유하고 있습니다.
4. 에센셜 오일 라벤더, 로즈마리, 바다 갈매나무속도 치유를 매우 효과적으로 촉진합니다.

흉터를 치료하는 현대적인 방법은 많이 있지만 모두 통증이 없는 것은 아니며 흉터의 유형, 나이 및 크기에 따라 처방됩니다. 피부 흉터를 효과적으로 없애기 위해서는 의사와 상담하여 개별적으로 치료 방법을 선택해야 합니다.

제왕절개를 한 여성은 한 명, 두 명, 세 명 이상의 아이를 낳고 출산할 수 있습니다. 사실, 태아 출산, 복지, 외과의의 도움 없이 미래에 독립적으로 출산할 수 있는 능력, 후속 임신 계획에 대한 예측은 자궁의 흉터와 같은 것에 직접적으로 달려 있습니다. 흉터가 남아 있으니 이는 불가피한 일이다. 이 글에서는 흉터가 어떻게 형성되는지, 흉터의 생존 가능성이나 실패를 결정하는 요소, 검사 방법, 흉터 두께의 기준이 무엇인지 알려드리겠습니다.

어떻게 형성되나요?

제왕절개 시 자궁 절개를 통해 태아와 태반을 제거합니다. 절개는 아이를 가능한 한 빨리 제거해야 하는 경우(어떤 경우에는 응급 CS 중) 수직으로 절개할 수도 있고, 계획된 수술 중 자궁 하부를 수평으로 절개할 수도 있습니다. 절개 후 절개 부위의 가장자리를 조이고 특수 자가흡수성 수술용 봉합사로 봉합합니다. 이 순간부터 약 2년 동안 절개 부위에 흉터가 생깁니다.

제왕 절개 후 하루 만에 콜라겐 다발과 피브린 실로 인해 절단 가장자리가 달라 붙습니다. 접착 부위에서 새로운 근세포가 형성되기 시작합니다. 자궁 조직 세포와 작은 혈관이 형성됩니다. 일주일이 지나면 탄력섬유가 나타나며 콜라겐이 생성됩니다. 새로운 자궁 세포의 형성 과정은 수술 후 약 3주가 지나면 완료됩니다. 이는 이상적인 시나리오이지만 실제로는 상황이 약간 다를 수 있습니다.

부정적인 요인에 노출되면 새로운 근세포 중에서 유리화된 조직의 성장 영역이 발견됩니다. 거친 결합 조직의 비율이 우세합니다. 때로는 형성된 혈관 주변과 주변 조직에서 경화 과정이 관찰됩니다. 이는 종종 병리학적 켈로이드 흉터의 형성으로 이어집니다.

이 경우 세로형인지 가로형인지는 중요하지 않습니다. 이러한 흉터는 보기 흉해 보일 뿐만 아니라(진단 의사가 볼 수 있음) 임신 계획에도 바람직하지 않습니다. 거친 결합 조직이 우세하여 흉터가 형성되거나 근육 세포의 생성이 불충분하게 발생하는 이유는 다양하지만 완전히 이해되지는 않습니다. 일반적으로 이 프로세스는 다음의 영향을 받을 수 있다고 인정됩니다.

1. 수술 후 합병증, 감염, 염증 과정;
2. 산후 여성의 생식기 미생물 상태;
3. 출산 전 여성의 전반적인 건강;
4. 절개 위치와 내부 봉합 기술, 외과 의사의 기술.

또한 수술을 받는 이유가 조기 태반 조기 박리, 완전한 태반 발현, 긴 무수 기간, 심한 임신증, 비만 및 장기간의 빈혈인 경우 무능한 흉터가 발생할 위험이 증가합니다. 수술 후 이러한 모든 뉘앙스는 일시적인 심각한 면역 결핍 위기 상태로 이어져 자궁 절개 부위의 부적절한 치유로 이어집니다.