Bekas luka yang rusak di rahim

Bekas luka normal dan patologis

Jika sayatan di rahim telah sembuh dengan baik, maka selama USG bekas lukanya hampir tidak terlihat atau bahkan tidak terlihat. Biasanya, ketebalannya minimal 4-5 mm. Selama kehamilan, indikator ini berubah. Pada minggu 32-33, ketebalan bekas luka normal adalah 3,5 mm, pada 37-38 – 2 mm.

Bekas luka yang tidak kompeten di rahim

Bekas luka cacat di rahim tipis. Ketebalan segmen bawah organ kurang dari 3 mm. Perubahan sikatrik dicatat. Jika kerusakan digantikan oleh jaringan ikat, lapisan otot rahim tidak dapat meregang sepenuhnya seiring dengan pertumbuhan janin, dan kemungkinan besar akan pecah. Selain itu, perubahan juga bisa terjadi pada bekas luka dengan ketebalan normal. Dalam hal ini, ia juga akan dianggap bangkrut.

Apa yang menyebabkan bekas luka rusak?

Komplikasi timbul karena sifat operasi, serta sifat dan lamanya masa pemulihan. Alasan utama pembentukan bekas luka yang tidak kompeten:

1. Pelanggaran ketentuan rehabilitasi. Dibutuhkan waktu 1-2 tahun agar rahim pulih sepenuhnya. Jika Anda hamil selama periode ini, memasang alat kontrasepsi, atau menjalani prosedur aborsi dengan kuretase, jaringan tidak akan punya waktu untuk tumbuh bersama sepenuhnya. Oleh karena itu, jika Anda memerlukan prosedur ginekologi, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang operasi yang telah Anda jalani.
2. Kehamilan berulang yang terlambat. Wanita yang telah menjalani operasi CS dianjurkan untuk merencanakan kehamilan berikutnya paling lambat 4 tahun setelah operasi. Jika tidak, jaringan ikat akan tumbuh di area bekas luka, sehingga kurang elastis.
3. Adanya komplikasi setelah operasi caesar. Jika peradangan terjadi setelah operasi atau karena kontraktilitas rahim yang tidak mencukupi, bagian plasenta tetap berada di dalamnya, yang memerlukan kuretase, pembentukan bekas luka yang lengkap menjadi lebih sulit.
4. Jahitan yang tidak sesuai. Sayatan pada rahim setelah CS harus dijahit dengan benang sintetis khusus yang dapat menyerap sendiri. Bila dijahit dengan jahitan terus menerus, risiko komplikasi mencapai 95,4%.

Komplikasi bekas luka yang rusak

Terbentuknya bekas luka yang cacat dapat menyebabkan komplikasi pada kehamilan kedua. Setiap wanita ketiga mengalami keguguran pada tahap yang berbeda. Insufisiensi plasenta sering didiagnosis, dimana nutrisi dan oksigen mencapai janin dalam jumlah yang tidak mencukupi. Dalam hal ini, anak tersebut bisa meninggal.

Insufisiensi plasenta karena bekas luka di rahim

Saat melahirkan, ada risiko tinggi terjadinya ruptur uteri. Jika ini terjadi, bayi bisa meninggal karena kekurangan oksigen, dan ibu bisa meninggal karena pendarahan internal yang parah. Sekalipun hal ini tidak terjadi, dalam banyak kasus rahim harus diangkat. Hanya CS darurat dengan diagnosis patologi tepat waktu yang dapat menyelamatkan situasi.

Pedoman klinis

Untuk menghindari terbentuknya bekas luka yang cacat atau untuk mendiagnosisnya pada tahap awal, wanita pasca operasi caesar perlu menjalani USG secara rutin, terutama saat merencanakan kehamilan lagi.

Jika setelah pemeriksaan CS terdapat tanda-tanda endometritis (nyeri pada perut bagian bawah, pendarahan rahim yang banyak, keputihan bernanah), sebaiknya segera konsultasikan ke dokter untuk diagnosis dan pemilihan metode pengobatan yang memadai.

Disarankan untuk mematuhi tindakan kontrasepsi setidaknya selama satu tahun setelah CS untuk memungkinkan pemulihan jaringan yang rusak. Metode kontrasepsi yang tepat harus dipilih bersama dengan dokter Anda. Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim dilarang.

Pilihan pengobatan

Bekas luka, penuh atau tidak, tidak memiliki gejala yang berarti dan tidak menimbulkan kekhawatiran jika wanita tersebut tidak hamil. Oleh karena itu, tidak diperlukan perawatan khusus. Pengecualiannya adalah bekas luka cacat yang dipersulit oleh peradangan. Jika ada, terapi obat atau intervensi bedah yang sesuai dipilih.

Saat merencanakan kehamilan, bekas luka tanpa komplikasi dapat dihilangkan dengan metroplasti. Ini adalah operasi untuk mengembalikan keutuhan lapisan otot organ reproduksi. Selama intervensi, jaringan parut dipotong untuk membentuk bekas luka yang lengkap. Prosedurnya dilakukan dengan tiga cara:

1. secara transvaginal: melalui vagina;
2. laparotomi: dengan diseksi peritoneum;
3. secara laparoskopi: dengan memasukkan kamera dan manipulator ke daerah panggul melalui tusukan kecil di rongga perut.

Mengelola kehamilan dengan bekas luka

Pada trimester pertama, wanita yang telah menjalani pemeriksaan CS harus menjalani pemeriksaan menyeluruh. Ultrasonografi menentukan di mana sel telur yang telah dibuahi menempel. Jika hal ini terjadi di area bekas luka, maka kehamilan seperti itu akan sulit dipertahankan. Jaringan parut akan semakin tipis dan berisiko terjadinya ruptur uteri. Dalam hal ini, untuk menghindari komplikasi yang mengancam jiwa, aborsi dilakukan dengan cara aspirasi vakum. Tentu saja hanya dengan persetujuan ibu hamil.

Diagnosis dini bekas luka rahim akan membantu menjaga kehamilan

Dokter juga memantau pembentukan plasenta. Bekas luka dapat menyebabkan patologinya (previa atau pertumbuhan ke dalam lapisan otot rahim). Dalam hal ini, wanita hamil mungkin perlu dirawat di rumah sakit hingga melahirkan.

Jika bekas luka sudah lengkap dan kondisi wanita memuaskan, pemeriksaan selanjutnya dilakukan pada minggu ke 20-22. Pada saat ini, kelainan janin dan insufisiensi plasenta dapat dideteksi. Jika dipastikan, wanita hamil tersebut dirawat di rumah sakit dan diawasi di rumah sakit.

Jika saat hamil terjadi nyeri saat menyentuh perut, dinding perut menjadi tegang, rahim berkontraksi, atau terjadi pendarahan dari vagina, sebaiknya segera mencari pertolongan medis. Ini kemungkinan merupakan gejala pecahnya dinding rahim.

Jika kondisi ibu hamil normal, pemeriksaan selanjutnya dilakukan pada minggu ke 37-38. Selama periode ini, metode pemberian ditentukan dan obat-obatan yang diperlukan dipilih.

Melahirkan setelah CS

Sebelumnya, operasi caesar sebelumnya merupakan kontraindikasi mutlak terhadap persalinan alami. Kini para dokter semakin condong ke arah persalinan mandiri. Pengobatan modern memiliki sarana yang diperlukan untuk menangani persalinan spontan dengan adanya bekas luka pada organ reproduksi. Cara alami lebih disukai karena mengurangi risiko pendarahan dan infeksi serta memperpendek masa pemulihan setelah melahirkan. Komplikasi terjadi 3-4 kali lebih jarang dibandingkan dengan CS berulang.

Namun dalam beberapa kasus, operasi caesar tidak bisa dihindari. Hal ini diperlukan untuk kegagalan bekas luka, banyak bekas luka dan sayatan memanjang. Operasi juga dilakukan jika ada risiko pecah yang tinggi, misalnya jika plasenta menempel di area bekas luka.

Persalinan alami dapat dilakukan jika terdapat satu bekas luka yang kuat dan tidak ada komplikasi selama kehamilan. Anak pertama harus sehat, dan sayatan operasi sebelumnya harus melintang. Seorang wanita diperbolehkan melahirkan sendiri jika tidak ada kelainan janin dan beratnya tidak melebihi 3800 g.

Rumah sakit bersalin harus memiliki:

1. Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi;
2. unit perawatan intensif neonatal;
3. peralatan hemat darah modern;
4. ketersediaan CS darurat 24 jam;
5. dokter kandungan yang berpengalaman dalam perawatan kebidanan untuk wanita dengan bekas luka di rahim.

Ruang bersalin harus mempunyai peralatan untuk menangani persalinan dengan komplikasi.

Adanya bekas luka di rahim setelah operasi caesar merupakan kasus yang serius namun bukan kasus yang tidak ada harapan. Bahkan dengan itu Anda bisa mengandung dan melahirkan seorang anak. Yang utama adalah rutin menjalani pemeriksaan kesehatan dan mengikuti semua anjuran dokter.

Keterangan

Nama tersebut mengandung arti keseluruhan dari kondisi patologis. Bekas luka dapat terjadi di rahim akibat operasi caesar, berbagai intervensi invasif (pengangkatan kelenjar mioma, aborsi instrumental, kuretase diagnostik terpisah), ruptur uteri selama persalinan yang rumit dan akibat kelainan pada perkembangan rahim, ketika suplai darah ke bagian organ tertentu terganggu. Tergantung pada jumlah jaringan ikat, bekas luka dibagi menjadi bekas luka lengkap, di mana serat otot hampir pulih sepenuhnya, memiliki elastisitas, yang berarti dapat meregang selama kehamilan dan berkontraksi saat melahirkan, dan cacat, yang hampir seluruhnya terdiri dari jaringan ikat. dan tidak mampu melakukan peregangan serta berisiko mengalami komplikasi selama kehamilan. Bekas luka yang rusak menimbulkan bahaya, karena jika rahim meregang secara berlebihan selama kehamilan dan persalinan, kemungkinan pecahnya rahim di sepanjang bekas luka, yang menyebabkan pendarahan dan komplikasi yang menyertainya. Wanita yang memiliki bekas luka di rahim selama kehamilan lebih sering menderita komplikasi seperti: insufisiensi plasenta kronis, hipoksia janin intrauterin kronis, edema ibu hamil, polihidramnion, anemia.

Gejala

Di luar kehamilan, bekas luka di rahim tidak muncul dengan sendirinya. Ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, namun wanita dengan bekas luka di rahim memerlukan perhatian khusus, karena ada kasus bekas luka yang pecah sebelum melahirkan. Dianjurkan untuk merawat wanita bersalin tersebut di rumah sakit 4-5 minggu sebelum perkiraan kelahiran (“untuk pelestarian”).

Diagnostik

Saat merencanakan kehamilan pada wanita dengan bekas luka di rahim, perlu ditentukan jenis bekas lukanya: penuh atau cacat. Saat meraba perut, bekas luka di kulit digeser ke samping dan dinding anterior rahim dipijat. Hal ini menyebabkan kontraksi dan pengerasan rahim. Dengan bekas luka yang lengkap, dinding rahim akan halus, karena semua jaringan berkontraksi secara merata. Namun bila terdapat bekas luka yang rusak, maka di bawah jari akan terasa seperti cekungan pada dinding rahim.

Standar emas untuk diagnosis adalah pemeriksaan ultrasonografi pada rahim dan pelengkapnya. Hasil USG dengan bekas luka yang rusak adalah penipisan yang signifikan di bagian bawah bekas luka dan adanya inklusi jaringan ikat.

Histeroskopi dapat dilakukan, yang dilakukan pada hari ke 4-6 siklus menstruasi. Dengan itu, kegagalan bekas luka pasca operasi ditentukan ketika inklusi keputihan yang luas dari berbagai bentuk terdeteksi di area bekas luka, bersama dengan retraksi atau penebalan lokal yang nyata, yang terletak setinggi os internal rahim dan di atasnya.

Karena dalam sebagian besar kasus, bekas luka terbentuk setelah operasi caesar, beberapa ciri periode pasca operasi mungkin menunjukkan inferioritasnya: peningkatan suhu yang berkepanjangan, nanah pada luka pasca operasi, nyeri di area luka, dan persalinan sebelumnya yang berkepanjangan.

Perlakuan

Seperti yang telah disebutkan, bekas luka di rahim tidak menimbulkan rasa tidak nyaman dalam kehidupan sehari-hari dan hanya memerlukan perhatian selama kehamilan dan persalinan. Oleh karena itu, pengobatan seperti itu seringkali tidak dipertimbangkan. Dengan bekas luka yang lengkap, komplikasi saat melahirkan, berupa ruptur uteri, mengancam tidak lebih dari wanita yang melahirkan tanpa bekas luka. Dalam kasus bekas luka rahim yang rusak, observasi dinamis dan bantuan tepat waktu jika terjadi perkembangan komplikasi adalah penting. Seringkali, alasan yang menyebabkan operasi caesar pada kelahiran pertama (panggul sempit, kelemahan persalinan, patologi ekstragenital, dan lain-lain) tidak hilang, dan oleh karena itu operasi serupa dilakukan pada kelahiran berikutnya. Tetapi bahkan dengan bekas luka yang cacat, persalinan mandiri dimungkinkan jika wanita yang bersalin tidak memiliki panggul yang sempit secara anatomis atau klinis, hanya ada satu bekas luka, dan kontraktilitas miometrium di area bekas luka berkurang, tapi tidak sepenuhnya terganggu. Keputusan untuk melakukan persalinan normal pada setiap kasus dibuat secara individual, tergantung pada indikasi medis dan keinginan ibu hamil.

Selama perencanaan kehamilan, jika seorang wanita menginginkannya, dimungkinkan untuk menjalani metroplasti - operasi untuk mengembalikan integritas rahim. Dalam kasus bekas luka di rahim, selama operasi, bekas luka yang gagal di luar kehamilan dipotong dan diperoleh bekas luka yang lengkap. Operasi dapat dilakukan secara laparotomi (dengan diseksi dinding perut anterior), secara transvaginal atau, yang tidak terlalu traumatis, secara laparoskopi (dengan memasukkan kamera dan manipulator ke dalam rongga perut melalui lubang kecil). Setelah operasi, kontrasepsi harus diresepkan selama 6 bulan untuk menghindari kehamilan selama pembentukan bekas luka.

Obat

Bekas luka rahim tidak memerlukan terapi obat apa pun di luar persalinan. Dalam sebagian besar kasus, jika terdapat bekas luka di rahim, operasi caesar terencana dipilih sebagai metode persalinan. Seringkali, selama operasi caesar, anestesi epidural digunakan, yang memungkinkan wanita bersalin tetap sadar, tetapi tidak mengalami rasa sakit. Untuk anestesi epidural, kombinasi obat Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine digunakan. Obat-obatan disuntikkan ke dalam saluran tulang belakang setinggi 3-4 atau 4-5 vertebra lumbalis, yang menyebabkan anestesi total pada ekstremitas bawah, bokong, dan sepertiga bagian bawah perut.

Obat-obatan yang digunakan saat melahirkan diresepkan berdasarkan kebutuhan saat ini. Untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan, tergantung pada tahap persalinan, obat penenang (Seduxen, Trioxazine), antispasmodik (Drotaverine, Papaverine), analgesik narkotika (Tramadol, Promedol), analgesik inhalasi (nitrous oxide, Methoxyflurane) digunakan. Persiapan psikologis prenatal mempunyai pengaruh yang sangat baik, ibu bersalin yang telah menjalani pelatihan tersebut lebih mudah menanggung persalinan dan masa nifas.

Pada setiap tahap persalinan, kelemahan persalinan dapat muncul. Untuk mempersiapkan rahim untuk melahirkan, digunakan Oksitosin, prostaglandin F2a, dan prostaglandin E2. Mereka merangsang kontraksi rahim, dan juga membuatnya terkomunikasi dan simetris. Sebaliknya, jika persalinan terlalu keras dan berkembang lebih cepat daripada yang dapat ditanggung oleh wanita dalam persalinan dan janin, tokolitik (Partusisten, Bricanil) dan antispasmodik digunakan.

Perdarahan sebagai komplikasi persalinan dapat terjadi akibat ruptur uteri, solusio plasenta, kerusakan dan pecahnya jaringan lunak jalan lahir, dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan tindakan segera, termasuk tindakan pembedahan. Dalam hal ini, Oksitosin juga diberikan, karena pada periode postpartum mendorong kontraksi rahim yang cepat dan penurunan lumen pembuluh darah rahim. Transfusi komponen darah: sel darah merah dan trombosit mungkin diperlukan. Terapi infus diperlukan, untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi - larutan Natrium klorida, Ringer, Glukosa.

Bekas luka di rahim sama sekali tidak berarti harus menghadapi komplikasi persalinan yang dijelaskan di atas, hal ini bergantung pada banyak faktor, namun sayangnya, hal ini dapat menjadi salah satu faktor predisposisi.

Obat tradisional

Karena bekas luka di rahim memerlukan observasi hanya jika kehamilan dan persalinan direncanakan, pengobatan tradisional, serta terapi obat, tidak digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Jika seorang wanita menjalani operasi caesar, bekas luka di perut bagian bawah mungkin menimbulkan rasa tidak nyaman. Agar tidak terlalu terlihat, mereka menggunakan berbagai pengobatan tradisional. Namun harus diingat bahwa jaringan parut tidak merespon dengan baik terhadap pengaruh apapun, dan oleh karena itu Anda tidak boleh mengandalkan pengurangan atau penurunan pigmentasi secara cepat.

Untuk bekas luka, resep tradisional berikut digunakan.

1. Jus segar Bawang dioleskan ke kulit yang sudah dikukus di area bekas luka beberapa kali sehari, pada malam hari digunakan kompres dengan bawang bombay cincang. Prosedur ini diulangi setiap hari, untuk waktu yang lama.
2. Kompres dan lotion dengan ramuan jamu: sage, kamomil, peterseli, pisang raja, kalanchoe, dandelion. Karena daunnya yang berdaging dan jus agar-agar yang melimpah, Kalanchoe dapat digunakan tanpa menyiapkan rebusan.
3. Cocok untuk digosok sehari-hari madu alami Dan lilin lebah, yang mengandung banyak zat aktif biologis yang mendorong regenerasi kulit.
4. Minyak esensial lavender, rosemary, dan seabuckthorn juga meningkatkan penyembuhan dengan cukup efektif.

Ada banyak metode modern untuk mengatasi bekas luka, tetapi tidak semuanya tidak menimbulkan rasa sakit dan diresepkan tergantung pada jenis bekas luka, usia dan ukurannya. Untuk menghilangkan bekas luka kulit secara efektif, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk memilih metode pengobatan secara individual.

Wanita yang pernah menjalani operasi caesar mungkin saja mengandung dan melahirkan satu, dua, tiga anak atau lebih. Benar, melahirkan janin, kesejahteraannya, kemampuan untuk melahirkan di masa depan secara mandiri, tanpa bantuan ahli bedah, dan perkiraan untuk merencanakan kehamilan berikutnya secara langsung bergantung pada hal seperti bekas luka di rahim. Bekas lukanya tetap ada, ini tidak bisa dihindari. Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda bagaimana bekas luka terbentuk, apa yang menentukan kelangsungan hidup atau kegagalannya, cara pemeriksaannya dan apa norma ketebalan bekas luka.

Bagaimana terbentuknya?

Selama operasi caesar, janin dan plasenta dikeluarkan melalui sayatan di dalam rahim. Sayatan bisa berbentuk vertikal jika anak perlu dikeluarkan secepat mungkin (dalam beberapa kasus selama CS darurat) atau horizontal di segmen bawah rahim selama operasi yang direncanakan. Setelah sayatan, tepi area sayatan dikencangkan dan dijahit dengan jahitan bedah khusus yang dapat diserap sendiri. Mulai saat ini dan selama sekitar 2 tahun, bekas luka terbentuk di lokasi sayatan.

Satu hari setelah operasi caesar, ikatan kolagen dan benang fibrin menyebabkan menempelnya tepi potongan. Di tempat adhesi, miosit baru mulai terbentuk - sel-sel jaringan rahim, dan pembuluh darah kecil terbentuk. Setelah seminggu, serat elastis muncul dan kolagen diproduksi. Proses pembentukan sel rahim baru selesai kurang lebih tiga minggu setelah operasi. Ini adalah skenario yang ideal, namun dalam praktiknya mungkin sedikit berbeda.

Ketika terkena faktor negatif, area pertumbuhan jaringan terhialin ditemukan di antara miosit baru. Proporsi jaringan ikat kasar mendominasi. Terkadang proses sklerotik diamati di sekitar pembuluh darah yang terbentuk dan di jaringan di sekitarnya. Hal ini sering menyebabkan terbentuknya bekas luka keloid patologis.

Dalam hal ini, tidak masalah apakah itu memanjang atau melintang. Bekas luka seperti itu tidak hanya terlihat tidak sedap dipandang (hal ini terlihat oleh dokter diagnostik), tetapi juga tidak diinginkan untuk merencanakan kehamilan. Alasan mengapa pembentukan bekas luka terjadi dengan dominasi jaringan ikat kasar, atau produksi miosit tidak mencukupi, banyak dan tidak sepenuhnya dipahami. Secara umum diterima bahwa proses ini dapat dipengaruhi oleh:

1. komplikasi pada periode pasca operasi, infeksi, proses inflamasi;
2. keadaan mikroflora saluran genital wanita nifas;
3. kesehatan umum seorang wanita bahkan sebelum melahirkan;
4. lokasi sayatan dan teknik penerapan jahitan internal, keterampilan ahli bedah.

Ada juga peningkatan risiko timbulnya bekas luka yang tidak kompeten pada wanita yang alasan menjalani operasi adalah solusio plasenta prematur, previa plasenta lengkap, periode anhidrat yang lama, serta gestosis parah, obesitas, dan anemia berkepanjangan. Semua nuansa setelah operasi ini menyebabkan krisis imunodefisiensi parah sementara, yang menyebabkan penyembuhan yang tidak tepat pada lokasi sayatan di rahim.