Wadliwa blizna na macicy

Blizna normalna i patologiczna

Jeśli nacięcie na macicy dobrze się zagoiło, wówczas podczas USG blizna będzie ledwo zauważalna lub nawet niewidoczna. Zwykle jego grubość wynosi co najmniej 4-5 mm. W czasie ciąży wskaźnik ten ulega zmianie. W 32-33 tygodniu normalna grubość blizny wynosi 3,5 mm, w 37-38 – 2 mm.

Niewłaściwa blizna na macicy

Wadliwa blizna na macicy jest cienka. Grubość dolnego odcinka narządu jest mniejsza niż 3 mm. Obserwuje się zmiany bliznowaciejące. Jeśli uszkodzenie zostanie zastąpione tkanką łączną, warstwa mięśniowa macicy nie będzie w stanie w pełni się rozciągnąć wraz ze wzrostem płodu i prawdopodobne będzie pęknięcie. Co więcej, zmiany mogą wystąpić także w bliźnie o normalnej grubości. W tym przypadku również zostanie uznany za niewypłacalnego.

Co powoduje wadliwą bliznę?

Powikłanie wynika z charakteru operacji, a także charakteru i czasu trwania okresu rekonwalescencji. Główne przyczyny powstawania niekompetentnej blizny:

1. Naruszenie warunków rehabilitacji. Pełna regeneracja macicy trwa 1-2 lata. Jeśli w tym okresie zajdziesz w ciążę, zostanie Ci założona wkładka wewnątrzmaciczna lub zostanie poddana zabiegowi aborcji poprzez łyżeczkowanie, tkanki nie będą miały czasu na pełne zrośnięcie się. Dlatego też, jeśli konieczna jest interwencja ginekologiczna, koniecznie należy poinformować lekarza o przebytym zabiegu.
2. Późna powtórna ciąża. Kobietom, które przeszły cesarskie cięcie, zaleca się planowanie kolejnej ciąży nie później niż 4 lata po operacji. W przeciwnym razie w obszarze blizny rozrośnie się tkanka łączna, przez co będzie ona mniej elastyczna.
3. Obecność powikłań po cięciu cesarskim. Jeśli stan zapalny wystąpi po operacji lub z powodu niewystarczającej kurczliwości macicy, pozostają w niej części łożyska, co wymaga łyżeczkowania, tworzenie pełnoprawnej blizny staje się trudniejsze.
4. Nieodpowiednie szwy. Nacięcie macicy po cesarskim cięciu należy zszyć specjalnymi samowchłaniającymi się nićmi syntetycznymi. W przypadku szycia szwami ciągłymi ryzyko powikłań sięga 95,4%.

Powikłania wadliwej blizny

Powstawanie wadliwej blizny może powodować komplikacje podczas drugiej ciąży. Co trzecia kobieta doświadcza poronienia na różnych etapach. Często diagnozuje się niewydolność łożyska, w której składniki odżywcze i tlen docierają do płodu w niewystarczających ilościach. W takim przypadku dziecko może umrzeć.

Niewydolność łożyska spowodowana blizną macicy

Podczas porodu istnieje duże ryzyko pęknięcia macicy. Jeśli tak się stanie, dziecko może umrzeć z powodu braku tlenu, a matka może umrzeć z powodu rozległego krwawienia wewnętrznego. Nawet jeśli tak się nie stanie, w większości przypadków macicę należy usunąć. Tylko awaryjne CS z terminową diagnozą patologii może uratować sytuację.

Wytyczne kliniczne

Aby uniknąć powstania wadliwej blizny lub zdiagnozować ją we wczesnym stadium, kobiety po cięciu cesarskim muszą poddawać się regularnym badaniom USG, szczególnie planując kolejną ciążę.

Jeśli po cesarskim cięciu pojawią się objawy zapalenia błony śluzowej macicy (ból w podbrzuszu, obfite krwawienie z macicy, ropna wydzielina z pochwy), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i wyboru odpowiedniej metody leczenia.

Zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych przez co najmniej rok po zabiegu CS, aby umożliwić regenerację uszkodzonych tkanek. Odpowiednią metodę antykoncepcji należy wybrać wspólnie z lekarzem. Zabrania się stosowania wkładek wewnątrzmacicznych.

Możliwości leczenia

Blizna, pełna lub nie, nie daje żadnych istotnych objawów i nie budzi niepokoju, jeśli kobieta nie jest w ciąży. Dlatego nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Wyjątkiem są blizny wadliwe powikłane stanem zapalnym. Jeśli są obecne, wybiera się odpowiednią terapię lekową lub interwencję chirurgiczną.

Planując ciążę, nieskomplikowaną bliznę można usunąć za pomocą metroplastyki. Jest to operacja mająca na celu przywrócenie integralności warstwy mięśniowej narządu rozrodczego. Podczas zabiegu wycina się bliznę, tworząc pełnoprawną bliznę. Procedurę przeprowadza się na trzy sposoby:

1. przezpochwowo: przez pochwę;
2. laparotomia: z rozcięciem otrzewnej;
3. laparoskopowo: poprzez wprowadzenie kamery i manipulatora w okolicę miednicy poprzez małe nakłucia w jamie brzusznej.

Zarządzanie ciążą z blizną

W pierwszym trymestrze kobiety, które przeszły cesarskie cięcie, powinny przejść kompleksowe badanie. USG określa, gdzie przyczepiło się zapłodnione jajo. Jeśli stanie się to w obszarze blizny, wówczas taka ciąża będzie trudna do utrzymania. Blizna stanie się cieńsza i istnieje ryzyko pęknięcia macicy. W tym przypadku, aby uniknąć powikłań zagrażających życiu, aborcję przeprowadza się poprzez aspirację próżniową. Oczywiście tylko za zgodą przyszłej mamy.

Wczesna diagnoza blizny macicy pomoże w utrzymaniu ciąży

Lekarze monitorują również powstawanie łożyska. Blizna może powodować jej patologie (prewia lub wrastanie w warstwę mięśniową macicy). W takim przypadku kobieta w ciąży może wymagać hospitalizacji do czasu porodu.

Jeżeli blizna jest kompletna i stan kobiety jest zadowalający, kolejne badanie przeprowadza się po 20-22 tygodniach. W tym czasie możliwe staje się wykrycie nieprawidłowości płodu i niewydolności łożyska. Jeżeli się potwierdzi, ciężarna jest hospitalizowana i monitorowana w warunkach szpitalnych.

Jeżeli w czasie ciąży pojawia się ból przy dotykaniu brzucha, napinają się ściany brzucha, macica się kurczy lub pojawia się krwawienie z pochwy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Są to prawdopodobnie objawy pęknięcia ściany macicy.

Jeśli stan przyszłej matki jest prawidłowy, kolejne badanie przesiewowe przeprowadza się w 37-38 tygodniu. W tym okresie ustalany jest sposób porodu i dobierane są niezbędne leki.

Poród po CS

Wcześniej wcześniejsze cesarskie cięcie było bezwzględnym przeciwwskazaniem do porodu naturalnego. Obecnie lekarze coraz częściej skłaniają się ku niezależnemu porodowi. Współczesna medycyna dysponuje niezbędnymi środkami, aby poradzić sobie z porodem samoistnym w przypadku blizny na narządzie rozrodczym. Preferowana jest metoda naturalna, ponieważ zmniejsza ryzyko krwawień i infekcji oraz skraca okres rekonwalescencji po porodzie. Powikłania występują 3-4 razy rzadziej niż w przypadku powtarzanego CS.

Ale w niektórych przypadkach nie można uniknąć cięcia cesarskiego. Jest niezbędny w przypadku zaniku blizn, blizn mnogich i nacięcia podłużnego. Operację wykonuje się również w przypadku, gdy istnieje duże ryzyko pęknięcia, np. w przypadku przyczepienia się łożyska w okolicy blizny.

Poród naturalny jest możliwy pod warunkiem posiadania jednej mocnej blizny i braku powikłań w czasie ciąży. Pierwsze dziecko musi być zdrowe, a nacięcie z poprzedniej operacji musi być poprzeczne. Kobieta może urodzić samodzielnie, jeśli nie ma wad płodu, a jego masa nie przekracza 3800 g.

Szpital położniczy musi posiadać:

1. Katedra Anestezjologii i Reanimatologii;
2. noworodkowy oddział intensywnej opieki;
3. nowoczesny sprzęt do ratowania krwi;
4. Całodobowa dostępność awaryjnego CS;
5. położników z doświadczeniem w opiece położniczej nad kobietami z blizną macicy.

Sala porodowa musi być wyposażona w sprzęt do prowadzenia skomplikowanych porodów.

Obecność blizny na macicy po CS jest przypadkiem poważnym, ale nie beznadziejnym. Nawet z nim możesz nosić i rodzić dziecko. Najważniejsze jest regularne poddawanie się badaniom lekarskim i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Opis

Nazwa zawiera całe znaczenie stanu patologicznego. Blizna na macicy może powstać w wyniku cięcia cesarskiego, różnych zabiegów inwazyjnych (usunięcie węzłów chłonnych, aborcje instrumentalne, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne), pęknięcia macicy podczas skomplikowanego porodu oraz w wyniku nieprawidłowości w rozwoju macicy, gdy dopływ krwi do niektórych części narządu jest zakłócony. W zależności od ilości tkanki łącznej blizny dzielimy na blizny całkowite, w których włókna mięśniowe ulegają niemal całkowitej odbudowie, charakteryzują się elastycznością, co oznacza, że ​​mogą rozciągać się w czasie ciąży i kurczyć podczas porodu oraz blizny wadliwe, które składają się prawie wyłącznie z tkanki łącznej i nie są w stanie się rozciągać, co stwarza ryzyko powikłań w czasie ciąży. Wadliwe blizny stanowią zagrożenie, gdyż przy nadmiernym rozciągnięciu macicy w czasie ciąży i porodu możliwe jest pęknięcie wzdłuż blizny, co prowadzi do krwawienia i towarzyszących powikłań. Kobiety, które w czasie ciąży posiadają bliznę na macicy, częściej niż inne cierpią na powikłania takie jak: przewlekła niewydolność łożyska, przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, obrzęki u kobiet w ciąży, wielowodzie, niedokrwistość.

Objawy

Poza ciążą blizna na macicy nie objawia się w żaden sposób. Nie jest to przeciwwskazanie do zajścia w ciążę, jednak szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety posiadające bliznę macicy, gdyż znane są przypadki pęknięcia blizny przed porodem. Wskazane jest hospitalizowanie takich kobiet w czasie porodu na 4-5 tygodni przed spodziewanym porodem („w celu zachowania”).

Diagnostyka

Planując ciążę u kobiet posiadających bliznę macicy, należy określić, jakiego rodzaju jest to blizna: pełna czy wadliwa. Podczas dotykania brzucha blizna na skórze jest przesuwana na bok i masowana jest przednia ściana macicy. Prowadzi to do skurczu i stwardnienia macicy. Przy pełnoprawnej bliznie ściana macicy będzie gładka, ponieważ cała tkanka kurczy się równomiernie. Ale jeśli jest na niej wadliwa blizna, to pod palcami będzie to odczuwalne jako zagłębienie w ścianie macicy.

Złotym standardem w diagnostyce jest badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków. Efektem USG uszkodzonej blizny będzie znaczne ścieńczenie dolnej części blizny i obecność wtrętów tkanki łącznej.

Możliwe jest wykonanie histeroskopii, którą wykonuje się w 4. – 6. dniu cyklu miesiączkowego. Dzięki niemu stwierdza się niepowodzenie blizny pooperacyjnej, gdy w obszarze blizny zostaną wykryte rozległe białawe wtręty o różnych kształtach, wraz z wyraźnymi miejscowymi cofnięciami lub zgrubieniami, które znajdują się na poziomie ujścia wewnętrznego macicy i powyżej.

Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków po cięciu cesarskim powstaje blizna, niektóre cechy okresu pooperacyjnego mogą wskazywać na jego niższość: długotrwały wzrost temperatury, ropienie rany pooperacyjnej, ból w okolicy rany i długotrwały poród.

Leczenie

Jak już wspomniano, blizna na macicy nie powoduje żadnego dyskomfortu w życiu codziennym i wymaga uwagi jedynie w czasie ciąży i porodu. Dlatego leczenie jako takie najczęściej nie jest brane pod uwagę. W przypadku pełnoprawnej blizny powikłania podczas porodu w postaci pęknięcia macicy zagrażają nie bardziej niż kobietom rodzącym bez blizny. W przypadku wadliwej blizny macicy ważna jest dynamiczna obserwacja i wczesna pomoc w przypadku wystąpienia powikłań. Często przyczyny, które doprowadziły do ​​​​cesarskiego cięcia podczas pierwszego porodu (wąska miednica, osłabienie porodu, patologie pozagenitalne i inne) nie znikają, dlatego przy kolejnych porodach stosuje się podobną operację. Ale nawet przy wadliwej bliznie możliwy jest niezależny poród, jeśli rodząca kobieta nie ma anatomicznie lub klinicznie wąskiej miednicy, jest tylko jedna blizna, a kurczliwość mięśniówki macicy w obszarze blizny jest zmniejszona, ale nie jest całkowicie upośledzony. Decyzję o porodzie naturalnym podejmuje się w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od wskazań lekarskich i życzeń kobiety ciężarnej.

Podczas planowania ciąży, jeśli kobieta sobie tego życzy, można poddać się metroplastyce - operacji przywracającej integralność macicy. W przypadku blizn macicznych podczas operacji wycina się bliznę uszkodzoną poza ciążą i uzyskuje się pełnoprawną bliznę. Operację można wykonać laparotomicznie (z rozcięciem przedniej ściany brzucha), przezpochwowo lub mniej traumatycznie, laparoskopowo (z wprowadzeniem kamery i manipulatora do jamy brzusznej przez małe otwory). Po zabiegu należy przepisać antykoncepcję przez 6 miesięcy, aby uniknąć ciąży w okresie powstawania blizn.

Leki

Blizna macicy nie wymaga leczenia farmakologicznego poza porodem. W zdecydowanej większości przypadków, jeśli na macicy znajduje się blizna, jako metodę porodu wybiera się planowane cięcie cesarskie. Często podczas cięcia cesarskiego stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, które pozwala rodzącej zachować przytomność, ale nie odczuwać bólu. Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się kombinacje leków Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine. Leki wstrzykuje się do kanału kręgowego na poziomie 3-4 lub 4-5 kręgów lędźwiowych, co powoduje całkowite znieczulenie kończyn dolnych, pośladków i dolnej jednej trzeciej części brzucha.

Leki stosowane podczas porodu przepisywane są w zależności od aktualnego zapotrzebowania. W celu łagodzenia bólu podczas porodu, w zależności od etapu porodu, stosuje się leki uspokajające (Seduxen, Trioxazine), przeciwskurczowe (Drotaverine, Papaverine), narkotyczne leki przeciwbólowe (Tramadol, Promedol), wziewne leki przeciwbólowe (podtlenek azotu, metoksyfluran). Prenatalne przygotowanie psychologiczne daje bardzo dobry efekt, rodzące, które przeszły takie szkolenie, znacznie łatwiej znoszą poród i okres poporodowy.

Na każdym etapie porodu może pojawić się osłabienie siły roboczej. Aby przygotować macicę do porodu, stosuje się oksytocynę, prostaglandynę F2a i prostaglandynę E2. Pobudzają skurcze macicy, a także sprawiają, że są one komunikowane i symetryczne. Jeśli natomiast poród jest zbyt gwałtowny i rozwija się szybciej niż rodząca kobieta i płód, stosuje się tokolityki (Partusisten, Bricanil) i leki przeciwskurczowe.

Krwawienie, jako powikłanie porodu, może wystąpić na skutek pęknięcia macicy, odklejenia się łożyska, uszkodzenia i pęknięcia tkanek miękkich kanału rodnego i jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowego działania, które koniecznie obejmuje leczenie chirurgiczne. W tym przypadku podaje się również oksytocynę, ponieważ w okresie poporodowym sprzyja ona szybkiemu skurczowi macicy i zmniejszeniu światła naczyń macicznych. Może być konieczna transfuzja składników krwi: czerwonych krwinek i płytek krwi. Wymagana jest terapia infuzyjna w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi - roztwory chlorku sodu, Ringera, glukozy.

Blizna na macicy w żadnym wypadku nie oznacza obowiązkowego spotkania z opisanymi powyżej powikłaniami porodu, zależą one od wielu czynników, ale niestety mogą być jednym z czynników predysponujących.

Środki ludowe

Ponieważ blizna na macicy wymaga obserwacji tylko wtedy, gdy planowana jest ciąża i poród, w życiu codziennym nie stosuje się środków ludowych, a także terapii lekowej. Jeśli kobieta miała cesarskie cięcie, blizna w podbrzuszu może powodować pewien dyskomfort. Aby uczynić go mniej zauważalnym, uciekają się do różnych środków ludowych. Należy jednak pamiętać, że blizna nie reaguje dobrze na żaden wpływ, dlatego nie należy liczyć na szybką redukcję lub zmniejszenie pigmentacji.

W przypadku blizn stosuje się następujące przepisy ludowe.

1. Świeży sok cebule kilka razy dziennie wciera się w odparowaną skórę w okolicy blizny, na noc stosuje się okłady z posiekanej cebuli. Procedurę powtarza się codziennie, przez długi czas.
2. Kompresy i balsamy z wywarami Zioła medyczne: szałwia, rumianek, pietruszka, babka lancetowata, kalanchoe, mniszek lekarski. Ze względu na mięsiste liście i dużą ilość galaretowatego soku, Kalanchoe można stosować bez przygotowania wywaru.
3. Nadaje się do codziennego wcierania naturalny miód I wosk, które zawierają mnóstwo substancji biologicznie aktywnych, wspomagających regenerację skóry.
4. Olejki eteryczne lawenda, rozmaryn i rokitnik również skutecznie wspomagają gojenie.

Istnieje wiele nowoczesnych metod radzenia sobie z bliznami, jednak nie wszystkie są bezbolesne i przepisywane są w zależności od rodzaju blizny, jej wieku i wielkości. Aby skutecznie pozbyć się blizny skórnej, należy skonsultować się z lekarzem, aby indywidualnie dobrać metodę leczenia.

Kobiety, które przeszły cesarskie cięcie, mogą z powodzeniem nosić i rodzić jedno, dwoje, troje lub więcej dzieci. To prawda, że ​​​​noszenie płodu, jego dobro, zdolność do samodzielnego porodu w przyszłości, bez pomocy chirurgów, a także prognozy dotyczące planowania kolejnej ciąży zależą bezpośrednio od czegoś takiego jak blizna na macicy. Blizna pozostaje, to jest nieuniknione. W tym artykule dowiesz się, jak powstaje blizna, co decyduje o jej żywotności lub niepowodzeniu, jak ją badać i jakie są normy dotyczące grubości blizny.

Jak powstaje?

Podczas cięcia cesarskiego płód i łożysko są usuwane poprzez nacięcie w macicy. Nacięcie może być pionowe, jeśli konieczne jest jak najszybsze usunięcie dziecka (w niektórych przypadkach podczas nagłego cesarskiego cięcia), lub poziome w dolnym odcinku macicy podczas planowanej operacji. Po nacięciu krawędzie w obszarze nacięcia zostają zaciśnięte i zszyte specjalnymi samowchłanialnymi szwami chirurgicznymi. Od tego momentu i przez około 2 lata w miejscu nacięcia tworzy się blizna.

Już następnego dnia po cięciu cesarskim wiązki kolagenu i nici fibrynowe powodują sklejanie się ciętych brzegów. W miejscu zrostu zaczynają tworzyć się nowe miocyty - powstają komórki tkanki macicy i małe naczynia krwionośne. Po tygodniu pojawiają się włókna elastyczne i powstaje kolagen. Proces tworzenia nowych komórek macicy kończy się około trzech tygodni po operacji. To idealny scenariusz, ale w praktyce może być nieco inaczej.

Pod wpływem czynników negatywnych wśród nowych miocytów znajdują się obszary wzrostu tkanki hialinizowanej. Przeważa udział grubej tkanki łącznej. Czasami wokół powstałych naczyń krwionośnych i w sąsiednich tkankach obserwuje się procesy sklerotyczne. Często prowadzi to do powstania patologicznej blizny keloidowej.

W tym przypadku nie ma znaczenia, czy jest to podłużne, czy poprzeczne. Taka blizna nie tylko wygląda nieestetycznie (jest to widoczne dla lekarzy-diagnostów), ale jest również niepożądana przy planowaniu ciąży. Przyczyny powstawania blizn przy przewadze szorstkiej tkanki łącznej lub niedostatecznej produkcji miocytów są liczne i nie do końca poznane. Powszechnie przyjmuje się, że na proces ten mogą wpływać:

1. powikłania w okresie pooperacyjnym, infekcje, proces zapalny;
2. stan mikroflory dróg rodnych kobiety po porodzie;
3. ogólny stan zdrowia kobiety jeszcze przed porodem;
4. lokalizacja nacięcia i technika zakładania szwów wewnętrznych, umiejętności chirurga.

Zwiększone ryzyko powstania niewydolnej blizny występuje również u kobiet, u których przyczyną operacji jest przedwczesne odklejenie się łożyska, całkowite przednie łożysko, długi okres bezwodny, a także ciężka gestoza, otyłość i długotrwała niedokrwistość. Wszystkie te niuanse po operacji prowadzą do stanu przejściowego ciężkiego kryzysu niedoboru odporności, który prowadzi do nieprawidłowego gojenia miejsca nacięcia na macicy.