Defekt arr på livmoren

Normalt og patologisk arr

Hvis snittet på livmoren har grodd godt, vil arret knapt være merkbart eller til og med usynlig under en ultralyd. Normalt er tykkelsen minst 4-5 mm. Under graviditet endres denne indikatoren. Ved 32-33 uker er normal tykkelse på arret 3,5 mm, ved 37-38 – 2 mm.

Inkompetent arr på livmoren

Et defekt arr på livmoren er tynt. Tykkelsen på det nedre segmentet av orgelet er mindre enn 3 mm. Sikatriske endringer er notert. Hvis skaden erstattes av bindevev, kan det muskulære laget av livmoren ikke strekke seg helt sammen med veksten av fosteret, og det er sannsynlig at det sprekker. I tillegg kan endringer også forekomme i et arr med normal tykkelse. I dette tilfellet vil han også bli ansett som insolvent.

Hva forårsaker et defekt arr?

Komplikasjonen oppstår på grunn av operasjonens art, samt arten og varigheten av restitusjonsperioden. Hovedårsakene til dannelsen av et inkompetent arr:

1. Brudd på rehabiliteringsvilkår. Det tar 1-2 år før livmoren blir helt frisk. Hvis du blir gravid i løpet av denne perioden, får installert et intrauterint apparat, eller gjennomgår en abortprosedyre ved curettage, vil ikke vevene rekke å vokse helt sammen. Derfor, hvis du trenger noen gynekologiske prosedyrer, bør du definitivt informere legen din om operasjonen du har gjennomgått.
2. Sen gjentatt graviditet. Kvinner som har gjennomgått en CS anbefales å planlegge neste graviditet senest 4 år etter operasjonen. Ellers vokser bindevev i arrområdet, noe som gjør det mindre elastisk.
3. Tilstedeværelse av komplikasjoner etter keisersnitt. Hvis det oppstår betennelse etter operasjonen eller på grunn av utilstrekkelig kontraktilitet av livmoren, forblir deler av morkaken i den, noe som krever curettage, blir dannelsen av et fullverdig arr vanskeligere.
4. Upassende suturer. Snittet på livmoren etter en CS skal sys med spesielle selvabsorberende syntetiske tråder. Ved suturer med kontinuerlige suturer når risikoen for komplikasjoner 95,4 %.

Komplikasjoner av et defekt arr

Dannelsen av et defekt arr kan forårsake komplikasjoner under en andre graviditet. Hver tredje kvinne opplever spontanabort i ulike stadier. Ofte diagnostiseres placentasvikt, hvor næringsstoffer og oksygen når fosteret i utilstrekkelige mengder. I dette tilfellet kan barnet dø.

Placental insuffisiens på grunn av arr i livmoren

Under fødsel er det stor risiko for livmorruptur. Hvis dette skjer, kan barnet dø på grunn av mangel på oksygen, og moren kan dø på grunn av omfattende indre blødninger. Selv om dette ikke skjer, må i de fleste tilfeller livmoren fjernes. Bare en nødsituasjon CS med rettidig diagnose av patologien kan redde situasjonen.

Kliniske retningslinjer

For å unngå dannelsen av et defekt arr eller for å diagnostisere det i de tidlige stadiene, må kvinner etter keisersnitt gjennomgå regelmessig ultralyd, spesielt når de planlegger en ny graviditet.

Hvis det etter en CS er tegn på endometritt (smerter i nedre del av magen, kraftige livmorblødninger, purulent vaginal utflod), må du umiddelbart konsultere legen din for diagnose og valg av adekvat behandlingsmetode.

Det anbefales å følge prevensjonstiltak i minst ett år etter CS for å la skadet vev komme seg. Den riktige prevensjonsmetoden bør velges sammen med legen din. Bruk av intrauterin utstyr er forbudt.

Behandlingsmuligheter

Et arr, fullt eller ikke, har ingen signifikante symptomer og gir ingen bekymring hvis kvinnen ikke er gravid. Derfor er ingen spesiell behandling nødvendig. Unntaket er defekte arr komplisert av betennelse. Hvis de er tilstede, velges egnet medikamentell behandling eller kirurgisk inngrep.

Når du planlegger en graviditet, kan et ukomplisert arr fjernes ved metroplastikk. Dette er en operasjon for å gjenopprette integriteten til muskellaget til reproduksjonsorganet. Under inngrepet blir arrvev skåret ut for å danne et fullverdig arr. Prosedyren utføres på tre måter:

1. transvaginalt: gjennom skjeden;
2. laparotomi: med disseksjon av bukhinnen;
3. laparoskopisk: med innføring av et kamera og en manipulator i bekkenområdet gjennom små punkteringer i bukhulen.

Håndtere graviditet med et arr

I første trimester bør kvinner som har gjennomgått en CS gjennomgå en omfattende undersøkelse. En ultralyd avgjør hvor det befruktede egget har festet seg. Hvis dette skjer i området av arret, vil en slik graviditet være vanskelig å opprettholde. Arrvevet vil bli tynnere, og det vil være fare for livmorruptur. I dette tilfellet, for å unngå livstruende komplikasjoner, utføres abort ved vakuumaspirasjon. Selvfølgelig bare med samtykke fra den vordende moren.

Tidlig diagnose av livmorarr vil bidra til å opprettholde graviditeten

Leger overvåker også dannelsen av morkaken. Arret kan forårsake patologier (previa eller innvekst i livmorens muskellag). I dette tilfellet kan det hende at den gravide må legges inn på sykehus frem til fødselen.

Hvis arret er fullstendig og kvinnens tilstand er tilfredsstillende, finner neste undersøkelse sted ved 20-22 uker. På dette tidspunktet blir det mulig å oppdage fosteravvik og placentainsuffisiens. Hvis det bekreftes, blir den gravide innlagt på sykehus og overvåket på sykehus.

Hvis det under graviditeten er smerter ved berøring av magen, bukveggen blir spent, livmoren trekker seg sammen eller det oppstår blødning fra skjeden, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Dette er sannsynligvis symptomer på livmorveggbrudd.

Hvis tilstanden til den vordende moren er normal, utføres neste screening ved 37-38 uker. I løpet av denne perioden bestemmes leveringsmetoden og de nødvendige medisinene velges.

Fødsel etter CS

Tidligere var et tidligere keisersnitt en absolutt kontraindikasjon for naturlig fødsel. Nå er leger i økende grad tilbøyelige til uavhengig levering. Moderne medisin har de nødvendige midlene for å håndtere spontan fødsel i nærvær av et arr på reproduksjonsorganet. Den naturlige metoden er å foretrekke da den reduserer risikoen for blødning og infeksjon og forkorter restitusjonsperioden etter fødsel. Komplikasjoner forekommer 3-4 ganger sjeldnere enn ved gjentatt CS.

Men i noen tilfeller kan et keisersnitt ikke unngås. Det er nødvendig for arrsvikt, flere arr og et langsgående snitt. Operasjonen utføres også hvis det er høy risiko for ruptur, for eksempel hvis morkaken er festet i området av arret.

Naturlig fødsel er mulig hvis det er ett sterkt arr og ingen komplikasjoner under graviditeten. Det første barnet skal være friskt, og snittet fra forrige operasjon skal være på tvers. En kvinne har lov til å føde selv hvis det ikke er noen fosteravvik og dens vekt ikke overstiger 3800 g.

Fødesykehuset skal ha:

1. Avdeling for anestesiologi og reanimatologi;
2. neonatal intensivavdeling;
3. moderne blodbesparende utstyr;
4. 24-timers tilgjengelighet av nødhjelpstjenester;
5. fødselsleger med erfaring i fødselshjelp for kvinner med livmorarr.

Arbeidsrommet skal ha utstyr for å håndtere kompliserte fødsler.

Tilstedeværelsen av et arr på livmoren etter en CS er et alvorlig, men ikke håpløst tilfelle. Selv med den kan du bære og føde et barn. Det viktigste er å regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser og følge alle anbefalingene fra legen din.

Beskrivelse

Navnet inneholder hele betydningen av den patologiske tilstanden. Et arr kan oppstå på livmoren som følge av keisersnitt, ulike invasive intervensjoner (fjerning av myomatøse noder, instrumentelle aborter, separat diagnostisk curettage), livmorrupturer under komplisert fødsel og som følge av abnormiteter i utviklingen av livmoren, når blodtilførselen til visse deler av organet blir forstyrret. Avhengig av mengden bindevev deles arr i komplette arr, hvor muskelfibrene er nesten fullstendig gjenopprettet, de har elastisitet, som betyr at de kan strekke seg under graviditet og trekke seg sammen under fødsel, og defekte, som nesten utelukkende består av bindevev. og er ikke i stand til å strekke seg og risikerer komplikasjoner under svangerskapet. Defekte arr utgjør en fare, siden når livmoren er overstrukket under graviditet og fødsel, er det mulig med et brudd langs arret, noe som fører til blødninger og medfølgende komplikasjoner. Kvinner som har et arr på livmoren under svangerskapet, lider oftere enn andre av komplikasjoner som: kronisk morkakeinsuffisiens, kronisk intrauterin føtal hypoksi, ødem hos gravide, polyhydramnios, anemi.

Symptomer

Utenom graviditeten viser ikke arret på livmoren seg på noen måte. Det er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men kvinner med livmorarr krever spesiell oppmerksomhet, siden det er kjente tilfeller av arrbrudd før fødselen. Det er tilrådelig å legge inn slike kvinner i fødsel 4-5 uker før forventet fødsel ("for bevaring").

Diagnostikk

Når du planlegger graviditet hos kvinner med livmorarr, er det nødvendig å bestemme hva slags arr det er: fullt eller defekt. Ved palpering av magen flyttes arret på huden til siden og den fremre veggen av livmoren masseres. Dette fører til sammentrekning og herding av livmoren. Med et fullverdig arr vil livmorveggen være glatt, siden alt vevet trekker seg jevnt sammen. Men hvis det er et defekt arr på det, vil det under fingrene føles som en fordypning i livmorveggen.

Gullstandarden for diagnose er ultralydundersøkelse av livmor og vedheng. Resultatet av en ultralyd med defekt arr vil være en betydelig uttynning i nedre del av arret og tilstedeværelse av bindevevsinneslutninger.

Det er mulig å utføre hysteroskopi, som utføres på 4.–6. dag i menstruasjonssyklusen. Med det bestemmes svikt i et postoperativt arr når omfattende hvitaktige inneslutninger av forskjellige former oppdages i arrområdet, sammen med uttalte lokale tilbaketrekninger eller fortykkelser, som er lokalisert på nivå med livmorens indre os og over.

Siden det i de aller fleste tilfeller dannes et arr etter et keisersnitt, kan noen trekk ved den postoperative perioden indikere dens underlegenhet: en forlenget temperaturøkning, suppuration av det postoperative såret, smerte i sårområdet og langvarig tidligere fødsel.

Behandling

Som allerede nevnt, forårsaker ikke et arr på livmoren noe ubehag i hverdagen og krever oppmerksomhet bare under graviditet og fødsel. Derfor vurderes behandling som sådan oftest ikke. Med et fullverdig arr truer komplikasjoner under fødsel, i form av livmorruptur, ikke mer enn kvinner i fødsel uten arr. Ved defekt livmorarr er dynamisk observasjon og rettidig assistanse ved utvikling av komplikasjoner viktig. Ofte forsvinner ikke årsakene som førte til et keisersnitt under den første fødselen (trangt bekken, svakhet i arbeidskraft, ekstragenitale patologier og andre), og derfor brukes en lignende operasjon i påfølgende fødsler. Men selv med et defekt arr, er uavhengig fødsel mulig hvis kvinnen i fødsel ikke har et anatomisk eller klinisk smalt bekken, det er bare ett arr og kontraktiliteten til myometrium i området av arret er redusert, men ikke fullstendig svekket. Beslutningen om å gjennomføre en naturlig fødsel i hvert enkelt tilfelle tas individuelt, avhengig av medisinske indikasjoner og ønsker til den gravide kvinnen.

Under graviditetsplanlegging, hvis en kvinne ønsker det, er det mulig å gjennomgå metroplastikk - en operasjon for å gjenopprette integriteten til livmoren. Ved livmorarr fjernes under operasjonen det mislykkede arret utenom svangerskapet og det oppnås et fullverdig arr. Operasjonen kan utføres laparotomisk (med disseksjon av fremre bukvegg), transvaginalt eller, mindre traumatisk, laparoskopisk (med innføring av kamera og manipulator i bukhulen gjennom små hull). Etter operasjonen må prevensjon foreskrives i 6 måneder for å unngå graviditet under arrdannelse.

Medisiner

Et livmorarr krever ingen medikamentell behandling utenom fødsel. I de aller fleste tilfeller, hvis det er et arr på livmoren, velges et planlagt keisersnitt som leveringsmetode. Ofte, under et keisersnitt, brukes epiduralbedøvelse, som gjør at den fødende kvinnen kan forbli bevisst, men ikke oppleve smerte. For epidural anestesi brukes kombinasjoner av medikamenter Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine. Medikamentene injiseres i ryggmargskanalen på nivå med 3-4 eller 4-5 lumbale ryggvirvler, noe som forårsaker fullstendig anestesi av underekstremitetene, baken og nedre tredjedel av magen.

Medisiner som brukes under fødselen foreskrives ut fra dagens behov. For smertelindring under fødselen, avhengig av fødselsstadiet, brukes beroligende midler (Seduxen, Trioxazine), krampestillende midler (Drotaverine, Papaverine), narkotiske smertestillende midler (Tramadol, Promedol), inhalerte analgetika (nitrogenoksid, Methoxyfluran). Prenatal psykologisk forberedelse har en veldig god effekt; fødende kvinner som har gjennomgått slik trening tåler fødsel og postpartum-perioden mye lettere.

På ethvert stadium av fødselen kan arbeidssvakhet vises. For å forberede livmoren til fødsel brukes oksytocin, prostaglandin F2a og prostaglandin E2. De stimulerer livmorsammentrekninger, og gjør dem også kommuniserte og symmetriske. Hvis fødselen tvert imot er for voldsom og utvikler seg raskere enn den fødende og fosteret tåler, brukes tokolytika (Partusisten, Bricanil) og krampestillende midler.

Blødning, som en komplikasjon ved fødsel, kan oppstå på grunn av livmorruptur, morkakeavbrudd, skade og ruptur av bløtvevet i fødselskanalen, og er en livstruende tilstand som krever umiddelbar handling, som nødvendigvis inkluderer kirurgiske tiltak. I dette tilfellet administreres også oksytocin, siden det i postpartumperioden fremmer rask sammentrekning av livmoren og en reduksjon i lumen i livmorkarene. Transfusjon av blodkomponenter: røde blodceller og blodplater kan godt være nødvendig. Infusjonsterapi er nødvendig for å fylle opp volumet av sirkulerende blod - løsninger av natriumklorid, Ringer, Glukose.

Et arr på livmoren betyr på ingen måte et obligatorisk møte med de ovenfor beskrevne komplikasjonene ved fødsel; de avhenger av mange faktorer, men dessverre kan det være en av de disponerende faktorene.

Folkemidler

Siden et arr på livmoren bare krever observasjon hvis graviditet og fødsel er planlagt, brukes ikke folkemedisiner, så vel som medikamentell terapi, i hverdagen. Hvis en kvinne fikk keisersnitt, kan arret i nedre del av magen forårsake noe ubehag. For å gjøre det mindre merkbart, tyr de til forskjellige folkemedisiner. Men det bør huskes at arrvev ikke reagerer godt på noen form for påvirkning, og derfor bør du ikke regne med en rask reduksjon eller reduksjon i pigmentering.

For arr brukes følgende folkeoppskrifter.

1. Fersk juice løk gnis inn i forhåndsdampet hud i arrområdet flere ganger om dagen; om natten brukes kompresser med hakket løk. Prosedyren gjentas daglig i lang tid.
2. Komprimerer og lotioner med avkok medisinske urter: salvie, kamille, persille, plantain, kalanchoe, løvetann. På grunn av sine kjøttfulle blader og rikelig mengde gelatinøs juice, kan Kalanchoe brukes uten å tilberede et avkok.
3. Egnet for daglig gnidning naturlig honning Og bivoks, som inneholder mange biologisk aktive stoffer som fremmer hudregenerering.
4. Essensielle oljer lavendel, rosmarin og tindved fremmer også helbredelse ganske effektivt.

Det er mange moderne metoder for å håndtere arr, men ikke alle er smertefrie og foreskrives avhengig av arrtype, alder og størrelse. For effektivt å bli kvitt et hudarr, bør du konsultere en lege for å velge en behandlingsmetode individuelt.

Kvinner som har tatt keisersnitt kan godt bære og føde ett, to, tre eller flere barn. Det er sant at det å bære et foster, dets velvære, evnen til å føde i fremtiden uavhengig, uten hjelp fra kirurger, og prognoser for å planlegge en påfølgende graviditet direkte avhenger av noe som et arr på livmoren. Arret gjenstår, dette er uunngåelig. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvordan et arr dannes, hva som bestemmer dets levedyktighet eller svikt, hvordan det skal undersøkes og hva er normene for arrtykkelse.

Hvordan er det dannet?

Ved keisersnitt fjernes fosteret og morkaken gjennom et snitt i livmoren. Snittet kan være vertikalt hvis barnet må fjernes så raskt som mulig (i noen tilfeller under en nødstilfelle CS) eller horisontalt i det nedre segmentet av livmoren under en planlagt operasjon. Etter snittet strammes kantene i snittområdet og sys med spesielle selvabsorberende kirurgiske suturer. Fra dette øyeblikket og i omtrent 2 år dannes det et arr på stedet for snittet.

Allerede én dag etter et keisersnitt fører kollagenbunter og fibrintråder til fastklebing av de kuttede kantene. På adhesjonsstedet begynner nye myocytter å dannes - celler i livmorvevet, og små blodkar dannes. Etter en uke dukker det opp elastiske fibre og kollagen produseres. Prosessen med dannelse av nye livmorceller er fullført omtrent tre uker etter operasjonen. Dette er et ideelt scenario, men i praksis kan ting være litt annerledes.

Når de utsettes for negative faktorer, finnes områder med vekst av hyalinisert vev blant nye myocytter. Andelen grovt bindevev dominerer. Noen ganger observeres sklerotiske prosesser rundt de dannede blodårene og i nærliggende vev. Dette fører ofte til dannelsen av et patologisk keloid arr.

I dette tilfellet spiller det ingen rolle om den er langsgående eller tverrgående. Et slikt arr ser ikke bare skjemmende ut (dette er synlig for diagnostiske leger), men er også uønsket for å planlegge en graviditet. Årsakene til at arrdannelse oppstår med en overvekt av grovt bindevev, eller at produksjonen av myocytter er utilstrekkelig, er mange og ikke fullt ut forstått. Det er generelt akseptert at denne prosessen kan påvirkes av:

1. komplikasjoner i den postoperative perioden, infeksjoner, inflammatorisk prosess;
2. tilstanden til mikrofloraen i kjønnsorganet til kvinnen etter fødselen;
3. kvinnens generelle helse selv før fødselen;
4. plasseringen av snittet og teknikken for å påføre interne suturer, kirurgens dyktighet.

Det er også økt risiko for å utvikle et inkompetent arr hos kvinner hvis årsaker til å gjennomgå kirurgi er prematur morkakeavbrudd, fullstendig morkakepresentasjon, lang vannfri periode, samt alvorlig gestose, overvekt og langvarig anemi. Alle disse nyansene etter operasjonen fører til en tilstand av midlertidig alvorlig immunsviktkrise, noe som fører til feil helbredelse av snittstedet på livmoren.