子宫上有缺陷的疤痕

正常和病理性疤痕

如果子宫上的切口愈合良好，那么在超声波检查中，疤痕将几乎不明显甚至看不见。通常，其厚度至少为4-5毫米。在怀孕期间，该指标会发生变化。 32-33周时，疤痕的正常厚度为3.5毫米，37-38周时为2毫米。

子宫上无能疤痕

子宫上有缺陷的疤痕很薄。器官下段厚度小于3毫米。注意到疤痕变化。如果损伤被结缔组织取代，子宫肌层无法随着胎儿的生长而充分伸展，很可能破裂。此外，正常厚度的疤痕也会发生变化。在这种情况下，他也会被视为资不抵债。

是什么原因导致疤痕缺陷？

并发症的产生是由于手术的性质以及恢复期的性质和持续时间。形成无能疤痕的主要原因：

1. 违反康复条款。子宫完全恢复需要1-2年的时间。如果您在此期间怀孕、安装了宫内节育器或通过刮宫进行流产手术，组织将没有时间完全生长在一起。因此，如果您需要任何妇科手术，您一定应该告知您的医生您所接受的手术。
2. 晚期再次妊娠。建议接受过 CS 的女性在手术后 4 年内计划下次怀孕。否则，结缔组织会在疤痕区域生长，从而使其弹性减弱。
3. 剖宫产术后出现并发症。如果手术后出现炎症，或者由于子宫收缩力不足，导致部分胎盘残留在子宫内，需要进行刮宫术，那么疤痕的形成就会变得更加困难。
4. 缝合不当。 CS术后子宫切口应使用特殊的自吸收合成线缝合。当采用连续缝合时，发生并发症的风险高达95.4%。

有缺陷的疤痕的并发症

有缺陷的疤痕的形成可能会在第二次怀孕期间引起并发症。每三分之一的女性都会在不同阶段经历过流产。胎盘功能不全经常被诊断出来，即到达胎儿的营养和氧气不足。在这种情况下，孩子可能会死亡。

子宫疤痕导致胎盘功能不全

在分娩过程中，子宫破裂的风险很高。如果发生这种情况，婴儿可能会因缺氧而死亡，母亲也可能会因严重内出血而死亡。即使这种情况没有发生，在大多数情况下也必须切除子宫。只有及时诊断病理的紧急CS才能挽救局面。

临床指南

为了避免形成有缺陷的疤痕或在早期诊断出疤痕，剖腹产后的女性需要定期接受超声检查，尤其是在计划再次怀孕时。

如果CS后出现子宫内膜炎症状（下腹疼痛、大量子宫出血、脓性阴道分泌物），您必须立即咨询医生进行诊断并选择适当的治疗方法。

建议在 CS 后至少一年内坚持避孕措施，以使受损组织得以恢复。应与您的医生一起选择适当的避孕方法。禁止使用宫内节育器。

治疗方案

疤痕，无论是否完整，都没有明显的症状，如果女性没有怀孕，也不会引起关注。因此，不需要特殊处理。例外的是有缺陷的疤痕并发炎症。如果存在，则选择合适的药物治疗或手术干预。

计划怀孕时，可以通过子宫成形术去除不复杂的疤痕。这是恢复生殖器官肌肉层完整性的手术。在干预过程中，疤痕组织被切除以形成完整的疤痕。该过程通过三种方式进行：

1. 经阴道的：通过阴道的；
2. 剖腹手术：解剖腹膜；
3. 腹腔镜检查：通过腹腔内的小孔将摄像机和机械手引入骨盆区域。

带着疤痕管理怀孕

在妊娠早期，接受过 CS 的女性应该接受全面检查。超声波确定受精卵附着的位置。如果这种情况发生在疤痕区域，那么这样的妊娠将很难维持。疤痕组织会变薄，并且会有子宫破裂的风险。在这种情况下，为了避免危及生命的并发症，可以通过真空吸引术进行流产。当然，前提是要征得准妈妈的同意。

子宫疤痕的早期诊断将有助于维持妊娠

医生还会监测胎盘的形成。疤痕会引起病变（前置或向子宫肌层内生长）。在这种情况下，孕妇可能需要住院直至分娩。

如果疤痕完整并且女性的状况令人满意，则在 20-22 周时进行下一次检查。此时，就可以检测胎儿异常和胎盘功能不全。如果得到证实，孕妇将被住院并在医院环境中接受监测。

如果在怀孕期间触摸腹部时感到疼痛、腹壁紧张、子宫收缩或阴道出血，应立即就医。这些可能是子宫壁破裂的症状。

如果准妈妈的情况正常，则在37-38周时进行下一次筛查。在此期间，确定分娩方式并选择必要的药物。

CS后分娩

此前，剖腹产是自然分娩的绝对禁忌症。现在医生越来越倾向于独立分娩。现代医学有必要的手段来处理生殖器官有疤痕的自然分娩。自然方法是优选的，因为它可以降低出血和感染的风险并缩短产后的恢复时间。并发症发生率比重复 CS 低 3-4 倍。

但在某些情况下，剖腹产是不可避免的。对于疤痕失败、多处疤痕和纵向切口来说是必要的。如果破裂风险很高，例如胎盘附着在疤痕区域，也会进行手术。

如果怀孕期间有一道牢固的疤痕并且没有并发症，则可以自然分娩。第一个孩子必须是健康的，并且上次手术的切口必须是横向的。胎儿无异常且体重不超过3800克的，可以自行分娩。

妇产医院必须具备：

1. 麻醉学和复活学系；
2. 新生儿重症监护病房；
3. 现代化的血液保存设备；
4. 24 小时提供紧急客服服务；
5. 具有子宫疤痕女性产科护理经验的产科医生。

产房必须配备处理复杂分娩的设备。

剖宫产术后子宫上出现疤痕是一个严重的情况，但并非无望。即使有了它，你也可以怀上并生下孩子。最重要的是定期接受体检并遵循医生的所有建议。

描述

该名称包含了病理状况的全部含义。由于剖腹产、各种侵入性干预措施（切除肌瘤淋巴结、器械流产、单独诊断性刮宫术）、复杂分娩过程中的子宫破裂以及子宫发育异常，子宫上可能会出现疤痕。器官某些部位的血液供应受到干扰。根据结缔组织的数量，疤痕分为完全性疤痕和缺陷性疤痕，其中肌纤维几乎完全恢复，具有弹性，这意味着它们在怀孕期间可以伸展，在分娩时可以收缩；缺陷性疤痕几乎完全由结缔组织组成无法伸展，并有怀孕期间出现并发症的风险。有缺陷的疤痕会带来危险，因为当子宫在怀孕和分娩期间过度拉伸时，疤痕可能会破裂，从而导致出血和伴随的并发症。怀孕期间子宫有疤痕的女性比其他人更容易出现并发症，如：慢性胎盘功能不全、胎儿慢性宫内缺氧、孕妇水肿、羊水过多、贫血等。

症状

在怀孕之外，子宫上的疤痕不会以任何方式显现出来。这不是怀孕的禁忌症，但有子宫疤痕的女性需要特别注意，因为有已知的产前疤痕破裂的病例。建议此类产妇在预产期前 4-5 周住院（“保存”）。

诊断

当有子宫疤痕的女性计划怀孕时，有必要确定疤痕的类型：完整的还是有缺陷的。触诊腹部时，将皮肤上的疤痕移至一侧，按摩子宫前壁。这会导致子宫收缩和硬化。有了完整的疤痕，子宫壁就会光滑，因为所有组织都会均匀收缩。但如果上面有缺陷疤痕，那么在手指下会感觉到它就像子宫壁上的凹陷。

诊断的金标准是子宫和附件的超声检查。对有缺陷的疤痕进行超声检查的结果将是疤痕下部显着变薄并且存在结缔组织内含物。

可以在月经周期的第 4-6 天进行宫腔镜检查。有了它，当在疤痕区域检测到各种形状的广泛白色内含物，以及位于子宫内口水平及以上的明显局部回缩或增厚时，即可确定术后疤痕失败。

由于绝大多数情况下，疤痕是在剖腹产后形成的，术后的一些特征可能表明其劣势：体温长时间升高、术后伤口化脓、伤口区域疼痛以及前期产程延长。

治疗

正如已经提到的，子宫上的疤痕不会在日常生活中引起任何不适，仅在怀孕和分娩期间需要注意。因此，通常不考虑这样的治疗。有了完整的疤痕，分娩时出现子宫破裂等并发症，对分娩时的威胁不会比没有疤痕的女性更大。对于缺陷性子宫疤痕，动态观察并及时协助发现并发症非常重要。通常，在第一胎中导致剖腹产的原因（骨盆狭窄、分娩无力、生殖器外病变等）并没有消失，因此在随后的分娩中会采取类似的手术。但即使疤痕有缺陷，如果临产妇女没有解剖学或临床上狭窄的骨盆，只有一个疤痕，并且疤痕区域子宫肌层的收缩力降低，那么独立分娩也是可能的，但没有完全受损。在每种情况下进行自然分娩的决定都是根据孕妇的医疗情况和意愿单独做出的。

在计划怀孕期间，如果女性愿意，可以进行子宫成形术——恢复子宫完整性的手术。对于子宫疤痕，在手术过程中，妊娠期以外失败的疤痕会被切除，形成完整的疤痕。该手术可以通过腹腔镜手术（解剖前腹壁）、经阴道或创伤较小的腹腔镜手术（通过小孔将摄像机和机械手引入腹腔）进行。手术后，必须采取避孕措施 6 个月，以避免在疤痕形成期间怀孕。

药物

子宫疤痕在分娩之外不需要任何药物治疗。在绝大多数情况下，如果子宫上有疤痕，就会选择计划剖腹产作为分娩方式。通常，在剖腹产过程中，会使用硬膜外麻醉，这使得临产妇女能够保持意识，但不会感到疼痛。对于硬膜外麻醉，使用药物组合 Promedol + Seduxen + Drotaverine、哌替啶 + Promethazine。将药物注射到3-4或4-5腰椎水平的椎管内，使下肢、臀部和腹部下三分之一完全麻醉。

分娩期间使用的药物是根据当前的需要开出的。为了缓解分娩过程中的疼痛，根据分娩阶段，使用镇静剂（Seduxen、三恶嗪）、解痉药（Drotaverine、Papaverine）、麻醉镇痛药（曲马多、Promedol）、吸入镇痛药（一氧化二氮、甲氧氟烷）。产前心理准备有很好的效果，经过这样的训练的产妇在分娩和产后期都会更加轻松。

在分娩的任何阶段，都可能出现分娩无力。为了让子宫做好分娩的准备，需要使用催产素、前列腺素 F2a 和前列腺素 E2。它们刺激子宫收缩，并使子宫收缩连通且对称。相反，如果分娩过于剧烈且发育速度快于分娩妇女和胎儿的承受能力，则使用宫缩药物（Partusisten、Bricanil）和解痉药。

出血是分娩的并发症，可能因子宫破裂、胎盘早剥、产道软组织损伤和破裂而发生，并且是一种危及生命的情况，需要立即采取行动，其中必然包括手术措施。在这种情况下，还需要使用催产素，因为在产后期它会促进子宫快速收缩和子宫血管管腔缩小。输血成分：可能需要红细胞和血小板。需要输液治疗，以补充循环血量——氯化钠、林格氏液、葡萄糖溶液。

子宫上的疤痕绝不意味着必然会遇到上述分娩并发症；它们取决于许多因素，但不幸的是，它可能是诱发因素之一。

民间疗法

由于只有在计划怀孕和分娩时才需要观察子宫上的疤痕，因此日常生活中不使用民间疗法和药物治疗。如果女性进行了剖腹产，下腹部的疤痕可能会引起一些不适。为了让它不那么引人注目，他们采取了各种民间疗法。但应该记住，疤痕组织对任何类型的影响都没有很好的反应，因此您不应指望色素沉着会迅速减少或减少。

对于疤痕，可以使用以下民间偏方。

1. 新鲜果汁 洋葱 每天将其涂抹在疤痕区域预先蒸过的皮肤上数次；晚上，用切碎的洋葱进行敷敷。这个过程每天都会重复，持续很长时间。
2. 敷布和汤剂乳液 草药：鼠尾草、洋甘菊、欧芹、车前草、长寿花、蒲公英。由于长寿花的肉质叶子和大量的胶状汁液，因此可以不制成汤剂而直接使用。
3. 适合日常擦 天然蜂蜜 和 蜂蜡，其中含有大量促进皮肤再生的生物活性物质。
4. 精油 薰衣草、迷迭香和沙棘也能非常有效地促进愈合。

处理疤痕的现代方法有很多，但并非所有方法都是无痛的，并且根据疤痕的类型、年龄和大小来制定治疗方案。为了有效去除皮肤疤痕，您应该咨询医生并单独选择治疗方法。

剖腹产的妇女很可能怀有和生下一个、两个、三个或更多的孩子。确实，胎儿的生育、胎儿的健康、未来在没有外科医生帮助的情况下独立分娩的能力以及计划随后怀孕的预测直接取决于子宫上的疤痕等因素。伤疤依然存在，这是不可避免的。在这篇文章中，我们将告诉您疤痕是如何形成的，是什么决定了疤痕的存活或失败，如何检查，以及疤痕厚度的标准是什么。

它是如何形成的？

在剖腹产手术中，胎儿和胎盘通过子宫切口取出。如果需要尽快取出孩子（在某些情况下在紧急 CS 期间），切口可以是垂直的，也可以在计划的手术期间在子宫下段水平切口。切开后，用特殊的自吸收手术缝线收紧并缝合切口区域的边缘。从这一刻起，大约两年内，切口处会形成疤痕。

剖腹产后一天，胶原蛋白束和纤维蛋白线导致切割边缘粘连。在粘附部位，新的肌细胞开始形成——子宫组织细胞，并形成小血管。一周后，弹性纤维出现并产生胶原蛋白。 新子宫细胞的形成过程在手术后大约三周完成。 这是一个理想的场景，但实际上情况可能略有不同。

当暴露于负面因素时，在新的肌细胞中会发现透明组织的生长区域。粗结缔组织的比例占主导地位。有时在形成的血管周围和邻近组织中观察到硬化过程。这通常会导致病理性瘢痕疙瘩的形成。

在这种情况下，无论是纵向还是横向都没有关系。这样的疤痕不仅看起来难看（诊断医生可以看到），而且也不利于计划怀孕。疤痕形成以粗糙结缔组织为主或肌细胞生成不足的原因有很多，但尚未完全了解。 人们普遍认为该过程可能受到以下因素的影响：

1. 术后并发症、感染、炎症过程；
2. 产后妇女生殖道微生物群的状态；
3. 妇女在分娩前的总体健康状况；
4. 切口的位置、内部缝合的技术、外科医生的技能。

对于因胎盘早剥、胎盘完全先露、无水期过长以及严重妊娠中毒、肥胖和长期贫血而接受手术的女性，形成功能性疤痕的风险也会增加。手术后的所有这些细微差别都会导致暂时的严重免疫缺陷危机状态，从而导致子宫切口部位愈合不当。