Viallinen arpi kohdussa

Normaali ja patologinen arpi

Jos kohdun viilto on parantunut hyvin, arpi on ultraäänen aikana tuskin havaittavissa tai jopa näkymätön. Normaalisti sen paksuus on vähintään 4-5 mm. Raskauden aikana tämä indikaattori muuttuu. Viikoilla 32-33 arven normaali paksuus on 3,5 mm, 37-38 - 2 mm.

Epäpätevä arpi kohdussa

Kohdun viallinen arpi on ohut. Elimen alaosan paksuus on alle 3 mm. Cicatricial muutokset havaitaan. Jos vaurio korvataan sidekudoksella, kohdun lihaskerros ei voi venyä täysin sikiön kasvun mukana ja repeämät ovat todennäköisiä. Lisäksi muutoksia voi tapahtua myös normaalipaksuisessa arvessa. Tässä tapauksessa hänet katsotaan myös maksukyvyttömäksi.

Mikä aiheuttaa viallisen arven?

Komplikaatio johtuu leikkauksen luonteesta sekä toipumisajan luonteesta ja kestosta. Tärkeimmät syyt epäpätevän arven muodostumiseen:

1. Kuntoutusehtojen rikkominen. Kohdun täydellinen toipuminen kestää 1-2 vuotta. Jos tulet raskaaksi tänä aikana, olet asentanut kohdunsisäisen laitteen tai joudut keskeyttämään kyretaasin, kudokset eivät ehdi kasvaa täysin yhteen. Siksi, jos tarvitset gynekologisia toimenpiteitä, sinun tulee ehdottomasti kertoa lääkärillesi leikkauksestasi.
2. Myöhäinen toistuva raskaus. Naisten, joille on tehty CS, suositellaan suunnittelemaan seuraava raskaus viimeistään 4 vuoden kuluttua leikkauksesta. Muuten arpialueelle kasvaa sidekudosta, mikä tekee siitä vähemmän elastista.
3. Komplikaatioiden esiintyminen keisarinleikkauksen jälkeen. Jos tulehdus ilmenee leikkauksen jälkeen tai kohtuun riittämättömän supistumisen vuoksi, istukan osia jää siihen, mikä vaatii kyretaasin, täysimittaisen arven muodostuminen vaikeutuu.
4. Sopimattomat ompeleet. Kohdun viilto CS:n jälkeen tulee ommella erityisillä itseimeytyvillä synteettisillä langoilla. Jatkuvilla ompeleilla ompelettaessa komplikaatioiden riski on 95,4 %.

Viallisen arven komplikaatiot

Viallisen arven muodostuminen voi aiheuttaa komplikaatioita toisen raskauden aikana. Joka kolmas nainen kokee keskenmenon eri vaiheissa. Usein diagnosoidaan istukan vajaatoiminta, jossa ravinteita ja happea ei pääse sikiöön riittävästi. Tässä tapauksessa lapsi voi kuolla.

Kohdun arpien aiheuttama istukan vajaatoiminta

Synnytyksen aikana on suuri riski kohdun repeämiseen. Jos näin tapahtuu, vauva voi kuolla hapenpuutteeseen ja äiti voi kuolla laajaan sisäiseen verenvuotoon. Vaikka näin ei tapahdu, kohtu on useimmissa tapauksissa poistettava. Vain hätä-CS, jossa patologia diagnosoidaan ajoissa, voi pelastaa tilanteen.

Kliiniset ohjeet

Viallisen arven muodostumisen välttämiseksi tai sen diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa keisarinleikkauksen jälkeen naisten on suoritettava säännöllinen ultraääni, varsinkin uutta raskautta suunniteltaessa.

Jos CS-leikkauksen jälkeen ilmenee endometriitin merkkejä (alavatsakipu, runsas kohdun verenvuoto, märkivä emätinvuoto), on välittömästi otettava yhteys lääkäriin diagnoosin ja sopivan hoitotavan valintaa varten.

On suositeltavaa noudattaa ehkäisymenetelmiä vähintään vuoden ajan CS:n jälkeen, jotta vaurioitunut kudos palautuu. Sopiva ehkäisymenetelmä tulee valita yhdessä lääkärisi kanssa. Kohdunsisäisten välineiden käyttö on kielletty.

Hoitovaihtoehdot

Täysi tai ei, arpi ei aiheuta merkittäviä oireita, eikä se aiheuta huolta, jos nainen ei ole raskaana. Siksi erityistä hoitoa ei tarvita. Poikkeuksena ovat vialliset arvet, jotka vaikeuttavat tulehduksia. Jos niitä on, valitaan sopiva lääkehoito tai kirurginen toimenpide.

Raskautta suunniteltaessa mutkaton arpi voidaan poistaa metroplastialla. Tämä on leikkaus, jolla palautetaan lisääntymiselimen lihaskerroksen eheys. Toimenpiteen aikana arpikudos leikataan pois täysimittaisen arven muodostamiseksi. Menettely suoritetaan kolmella tavalla:

1. transvaginaalisesti: emättimen kautta;
2. laparotomia: vatsakalvon leikkaus;
3. laparoskooppisesti: viemällä kamera ja manipulaattori lantion alueelle pienten pistosten kautta vatsaonteloon.

Raskauden hallinta arpien kanssa

Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana naisille, joille on tehty CS, tulee käydä kattava tutkimus. Ultraääni määrittää, mihin hedelmöittynyt munasolu on kiinnittynyt. Jos tämä tapahtuu arven alueella, tällaista raskautta on vaikea ylläpitää. Arpikudos ohenee ja kohdun repeämisen vaara on olemassa. Tässä tapauksessa hengenvaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi abortti suoritetaan tyhjiöimulla. Tietenkin vain odottavan äidin suostumuksella.

Kohdun arven varhainen diagnoosi auttaa säilyttämään raskauden

Lääkärit seuraavat myös istukan muodostumista. Arpi voi aiheuttaa sen patologioita (previa tai sisäänkasvu kohdun lihaskerrokseen). Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen saattaa joutua sairaalahoitoon synnytykseen asti.

Jos arpi on täydellinen ja naisen tila on tyydyttävä, seuraava tutkimus tehdään viikolla 20-22. Tällä hetkellä on mahdollista havaita sikiön poikkeavuudet ja istukan vajaatoiminta. Jos se varmistuu, raskaana oleva nainen viedään sairaalaan ja sitä seurataan sairaalaympäristössä.

Jos raskauden aikana vatsaa koskettaessa ilmenee kipua, vatsan seinämä jännittyy, kohtu supistuu tai emättimestä vuotaa verenvuotoa, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Nämä ovat luultavasti oireita kohdun seinämän repeämisestä.

Jos odottavan äidin tila on normaali, seuraava seulonta suoritetaan viikolla 37-38. Tänä aikana määritetään toimitustapa ja valitaan tarvittavat lääkkeet.

Synnytys CS:n jälkeen

Aikaisemmin edellinen keisarileikkaus oli ehdoton vasta-aihe luonnolliselle synnytykselle. Nyt lääkärit ovat yhä taipuvaisempia itsenäiseen synnytykseen. Nykylääketieteessä on tarvittavat keinot hallita spontaania synnytystä, jos lisääntymiselimessä on arpi. Luonnollinen menetelmä on parempi, koska se vähentää verenvuoto- ja infektioriskiä ja lyhentää synnytyksen jälkeistä toipumisaikaa. Komplikaatioita esiintyy 3-4 kertaa harvemmin kuin toistuvan CS:n yhteydessä.

Mutta joissakin tapauksissa keisarinleikkausta ei voida välttää. Se on välttämätön arpivaurion, useiden arpien ja pitkittäisen viillon vuoksi. Leikkaus tehdään myös, jos repeämisen riski on suuri, esimerkiksi jos istukka on kiinnittynyt arven alueelle.

Luonnollinen synnytys on mahdollista, jos raskauden aikana on yksi vahva arpi eikä komplikaatioita. Ensimmäisen lapsen on oltava terve, ja edellisen leikkauksen viillon on oltava poikittainen. Nainen saa synnyttää itse, jos sikiössä ei ole poikkeavuuksia ja sen paino ei ylitä 3800 g.

Synnytyssairaalassa tulee olla:

1. Anestesiologian ja reanimatologian laitos;
2. vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö;
3. nykyaikaiset verta säästävät laitteet;
4. Hätäpalvelun 24 tunnin saatavuus;
5. synnytyslääkärit, joilla on kokemusta synnytyshoidosta naisille, joilla on kohdun arpi.

Synnytyssalissa tulee olla laitteet monimutkaisten synnytysten hoitamiseen.

Arven esiintyminen kohdussa CS:n jälkeen on vakava, mutta ei toivoton tapaus. Jopa sillä voi kantaa ja synnyttää lapsen. Tärkeintä on käydä säännöllisesti lääkärintutkimuksissa ja noudattaa kaikkia lääkärisi suosituksia.

Kuvaus

Nimi sisältää patologisen tilan koko merkityksen. Arpi voi syntyä kohtuun keisarinleikkauksen, erilaisten invasiivisten toimenpiteiden (myomatoosisolmukkeiden poisto, instrumentaaliset abortit, erillinen diagnostinen kyretti), kohdun repeämien seurauksena monimutkaisen synnytyksen aikana sekä kohdun kehityksen poikkeavuuksien seurauksena, kun verenkierto tiettyihin elimen osiin häiriintyy. Sidekudoksen määrästä riippuen arvet jaetaan kokonaisiksi arpeiksi, joissa lihaskuidut ovat lähes täysin palautuneet, niillä on joustavuutta eli ne voivat venyä raskauden aikana ja supistua synnytyksen aikana sekä viallisiin, jotka koostuvat lähes kokonaan sidekudoksesta. eivätkä pysty venymään ja raskauden aikaisten komplikaatioiden riskiä. Vialliset arvet muodostavat vaaran, sillä kohtu ylivenyttyessä raskauden ja synnytyksen aikana on mahdollista repeämä arven varrella, mikä johtaa verenvuotoon ja siihen liittyviin komplikaatioihin. Naiset, joilla on arpi kohdussa raskauden aikana, kärsivät useammin kuin muut komplikaatioista, kuten: krooninen istukan vajaatoiminta, krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia, raskaana olevien naisten turvotus, polyhydramnion, anemia.

Oireet

Raskauden ulkopuolella kohdun arpi ei ilmene millään tavalla. Se ei ole raskauden vasta-aihe, mutta naiset, joilla on kohdun arpi, vaativat erityistä huomiota, koska on tiedossa tapauksia, joissa arpi repeytyy ennen syntymää. On suositeltavaa viedä tällaiset synnyttäneet naiset sairaalaan 4-5 viikkoa ennen odotettua synnytystä ("säilyttämisen vuoksi").

Diagnostiikka

Suunniteltaessa raskautta naisilla, joilla on kohdun arpi, on tarpeen määrittää, millainen arpi se on: täynnä vai viallinen. Vatsaa tunnusteltaessa ihon arpi siirretään sivulle ja kohdun etuseinämää hierotaan. Tämä johtaa kohdun supistumiseen ja kovettumiseen. Täydellisen arven kanssa kohdun seinämä on sileä, koska kaikki kudos supistuu tasaisesti. Mutta jos siinä on viallinen arpi, se tuntuu sormien alla olevan kohdun seinämän painauma.

Diagnoosin kultainen standardi on kohdun ja lisäosien ultraäänitutkimus. Viallisen arven ultraäänitutkimuksen tulos on arven alaosan merkittävä oheneminen ja sidekudossulkeumat.

On mahdollista suorittaa hysteroskopia, joka tehdään kuukautiskierron 4.–6. päivänä. Sen avulla leikkauksen jälkeisen arven epäonnistuminen määritetään, kun arpialueella havaitaan laajat, erimuotoiset valkeat sulkeumat sekä voimakkaat paikalliset vetäytymät tai paksuuntumat, jotka sijaitsevat kohdun sisäisen osion tasolla ja sen yläpuolella.

Koska suurimmassa osassa tapauksista arpi muodostuu keisarinleikkauksen jälkeen, jotkut leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteet voivat viitata sen huonompaan asemaan: pitkittynyt lämpötilan nousu, leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen, haavan alueen kipu ja pitkittynyt aikaisempi synnytys.

Hoito

Kuten jo mainittiin, kohdun arpi ei aiheuta epämukavuutta jokapäiväisessä elämässä ja vaatii huomiota vain raskauden ja synnytyksen aikana. Siksi hoitoa sellaisenaan ei useimmiten harkita. Täysimääräisellä arvella synnytyksen aikaiset komplikaatiot kohdun repeämänä uhkaavat vain synnyttäviä naisia ​​ilman arpia. Viallisen kohdun arven tapauksessa dynaaminen tarkkailu ja oikea-aikainen apu komplikaatioiden kehittyessä ovat tärkeitä. Usein syyt, jotka johtivat keisarileikkaukseen ensimmäisen synnytyksen aikana (kapea lantio, synnytyksen heikkous, ekstragenitaaliset patologiat ja muut), eivät katoa, ja siksi samanlaiseen leikkaukseen turvaudutaan myöhemmissä synnytyksissä. Mutta jopa viallisen arven kanssa itsenäinen synnytys on mahdollista, jos synnyttäjällä ei ole anatomisesti tai kliinisesti kapeaa lantiota, on vain yksi arpi ja myometriumin supistumiskyky arven alueella on heikentynyt, mutta ei ole täysin heikentynyt. Päätös luonnollisen synnytyksen suorittamisesta tehdään kussakin tapauksessa yksilöllisesti raskaana olevan naisen lääketieteellisistä indikaatioista ja toiveista riippuen.

Raskauden suunnittelun aikana, jos nainen haluaa, on mahdollista tehdä metroplastia - operaatio kohdun eheyden palauttamiseksi. Kohdun arpien tapauksessa raskauden ulkopuolella epäonnistunut arpi leikataan leikkauksen aikana ja saavutetaan täysimittainen arpi. Leikkaus voidaan suorittaa laparotomisti (leikkaus vatsaonteloon), transvaginaalisesti tai vähemmän traumaattisesti laparoskooppisesti (viemällä kamera ja manipulaattori vatsaonteloon pienten reikien kautta). Leikkauksen jälkeen ehkäisyä on määrättävä 6 kuukauden ajan raskauden välttämiseksi arven muodostumisen aikana.

Lääkkeet

Kohdun arpi ei vaadi lääkehoitoa synnytyksen ulkopuolella. Suurimmassa osassa tapauksista, jos kohdussa on arpi, toimitustavaksi valitaan suunniteltu keisarinleikkaus. Usein keisarinleikkauksen aikana käytetään epiduraalipuudutusta, jonka ansiosta synnyttäjä voi pysyä tajuissaan, mutta ei kärsi kipua. Epiduraalipuudutuksessa käytetään lääkkeiden Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine yhdistelmiä. Lääkkeet ruiskutetaan selkäydinkanavaan 3-4 tai 4-5 lannenikaman tasolle, mikä aiheuttaa alaraajojen, pakaroiden ja vatsan alakolmanneksen täydellisen anestesian.

Synnytyksessä käytettävät lääkkeet määrätään senhetkisen tarpeen mukaan. Kivun lievitykseen synnytyksen aikana, synnytyksen vaiheesta riippuen, käytetään rauhoittavia aineita (Seduxen, Trioxazine), kouristuksia estäviä lääkkeitä (Drotaverine, Papaverine), huumausaineita (Tramadol, Promedol), inhaloitavia kipulääkkeitä (typpioksiduuli, metoksifluraani). Synnytystä edeltävä psykologinen valmistautuminen vaikuttaa erittäin hyvin, tällaisen koulutuksen saaneet synnyttävät naiset kestävät synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan paljon helpommin.

Synnytyksen missä tahansa vaiheessa voi ilmetä työvoiman heikkoutta. Kohdun valmistelemiseksi synnytystä varten käytetään oksitosiinia, prostaglandiini F2a:ta ja prostaglandiini E2:ta. Ne stimuloivat kohdun supistuksia ja tekevät niistä myös kommunikoivia ja symmetrisiä. Jos synnytys sen sijaan on liian rajua ja kehittyy nopeammin kuin synnyttävä nainen ja sikiö kestää, käytetään tokolyyttejä (Partusisten, Bricanil) ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Verenvuoto synnytyksen komplikaationa voi johtua kohdun repeämisestä, istukan irtoamisesta, synnytyskanavan pehmytkudosten vaurioista ja repeämistä, ja se on hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä toimenpiteitä, joihin välttämättä sisältyy kirurgisia toimenpiteitä. Tässä tapauksessa annetaan myös oksitosiinia, koska synnytyksen jälkeisellä kaudella se edistää kohdun nopeaa supistumista ja kohdun verisuonten luumenin pienenemistä. Veren komponenttien siirto: punasolut ja verihiutaleet saattavat olla tarpeen. Infuusiohoitoa tarvitaan kiertävän veren täydentämiseksi - natriumkloridi-, Ringer-, glukoosiliuokset.

Kohdun arpi ei millään tavalla tarkoita pakollista kohtaamista yllä kuvattujen synnytyksen komplikaatioiden kanssa, ne riippuvat monista tekijöistä, mutta valitettavasti se voi olla yksi altistavista tekijöistä.

Kansanhoidot

Koska kohdun arpi vaatii tarkkailua vain, jos raskaus ja synnytys suunnitellaan, kansanhoitoja ja lääkehoitoa ei käytetä jokapäiväisessä elämässä. Jos naiselle tehtiin keisarileikkaus, alavatsan arpi voi aiheuttaa epämukavuutta. Jotta se olisi vähemmän havaittavissa, he turvautuvat erilaisiin kansanlääkkeisiin. Mutta on muistettava, että arpikudos ei reagoi hyvin minkäänlaiseen vaikutukseen, joten sinun ei pitäisi luottaa pigmentaation nopeaan vähenemiseen tai vähenemiseen.

Arpia varten käytetään seuraavia kansanreseptejä.

1. Tuoremehu sipulia hierotaan esihöyrytettyyn ihoon arpialueella useita kertoja päivässä; yöllä käytetään kompressioita hienonnetulla sipulilla. Toimenpide toistetaan päivittäin, pitkään.
2. Pakkaa ja voiteet keittämällä lääkekasvit: salvia, kamomilla, persilja, jauhobanaani, kalanchoe, voikukka. Mehukkaiden lehtien ja runsaan hyytelömahteisen mehumäärän ansiosta Kalanchoea voidaan käyttää ilman keittämistä.
3. Sopii päivittäiseen hieromiseen luonnollinen hunaja Ja mehiläisvaha, jotka sisältävät paljon biologisesti aktiivisia aineita, jotka edistävät ihon uusiutumista.
4. Eteeriset öljyt myös laventeli, rosmariini ja tyrni edistävät paranemista varsin tehokkaasti.

Arpien hoitamiseen on olemassa monia nykyaikaisia ​​menetelmiä, mutta kaikki eivät ole kivuttomia ja määrätään arven tyypistä, iästä ja koosta riippuen. Ihon arven poistamiseksi tehokkaasti sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen ja valita hoitomenetelmä yksilöllisesti.

Naiset, joille on tehty keisarileikkaus, voivat hyvinkin kantaa ja synnyttää yhden, kaksi, kolme tai useampia lapsia. Totta, sikiön kantaminen, sen hyvinvointi, kyky synnyttää tulevaisuudessa itsenäisesti, ilman kirurgien apua, ja ennusteet seuraavan raskauden suunnittelusta riippuvat suoraan sellaisesta asiasta kuin kohdun arpi. Arpi jää, tämä on väistämätöntä. Tässä artikkelissa kerromme sinulle, kuinka arpi muodostuu, mikä määrittää sen elinkelpoisuuden tai epäonnistumisen, miten tutkitaan ja mitkä ovat arven paksuuden normit.

Miten se muodostuu?

Keisarileikkauksen aikana sikiö ja istukka poistetaan kohtuun tehdyn viillon kautta. Viilto voi olla pystysuora, jos lapsi on poistettava mahdollisimman nopeasti (joissakin tapauksissa hätätilanteessa) tai vaakasuora kohdun alaosassa suunnitellun leikkauksen aikana. Viillon jälkeen leikkausalueen reunat kiristetään ja ommellaan erityisillä itsestään imeytyvillä kirurgisilla ompeleilla. Tästä hetkestä lähtien ja noin 2 vuoden ajan, viiltokohtaan muodostuu arpi.

Jo yksi päivä keisarinleikkauksen jälkeen kollageenikimput ja fibriinilangat johtavat leikattujen reunojen tarttumiseen. Kiinnityskohdassa alkaa muodostua uusia myosyyttejä - kohdun kudoksen soluja ja pieniä verisuonia muodostuu. Viikon kuluttua elastiset kuidut ilmestyvät ja kollageenia muodostuu. Uusien kohdun solujen muodostumisprosessi päättyy noin kolmen viikon kuluttua leikkauksesta. Tämä on ihanteellinen skenaario, mutta käytännössä asiat voivat olla hieman toisin.

Altistuessaan negatiivisille tekijöille hyalinisoituneen kudoksen kasvualueita löytyy uusien myosyyttien joukosta. Karkean sidekudoksen osuus on hallitseva. Joskus muodostuneiden verisuonten ympärillä ja viereisissä kudoksissa havaitaan skleroottisia prosesseja. Tämä johtaa usein patologisen keloidisen arven muodostumiseen.

Tässä tapauksessa ei ole väliä, onko se pitkittäinen vai poikittaissuuntainen. Tällainen arpi ei vain näytä rumalta (tämä näkyy diagnostisille lääkäreille), vaan se on myös epätoivottava raskauden suunnittelussa. Syitä, miksi arpien muodostuminen tapahtuu karkean sidekudoksen vallitseessa tai myosyyttien tuotanto on riittämätöntä, on lukuisia, eikä niitä täysin ymmärretä. On yleisesti hyväksyttyä, että tähän prosessiin voivat vaikuttaa:

1. komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella, infektiot, tulehdusprosessi;
2. synnyttäneen naisen sukupuolielinten mikroflooran tila;
3. naisen yleinen terveys jo ennen synnytystä;
4. viillon sijainti ja sisäisten ompeleiden kiinnitystekniikka, kirurgin taidot.

Epäpätevän arven muodostumisen riski on myös lisääntynyt naisilla, joiden syyt leikkaukseen ovat istukan ennenaikainen irtoaminen, istukan täydellinen ilmaantuminen, pitkä vedetön ajanjakso sekä vaikea gestoosi, liikalihavuus ja pitkittynyt anemia. Kaikki nämä vivahteet leikkauksen jälkeen johtavat tilapäiseen vakavaan immuunikatokriisiin, mikä johtaa kohdun viiltokohdan virheelliseen paranemiseen.