Defect litteken op de baarmoeder

Normaal en pathologisch litteken

Als de incisie in de baarmoeder goed genezen is, zal het litteken tijdens een echo nauwelijks of zelfs onzichtbaar zijn. Normaal gesproken is de dikte minimaal 4-5 mm. Tijdens de zwangerschap verandert deze indicator. Bij 32-33 weken is de normale dikte van het litteken 3,5 mm, bij 37-38 – 2 mm.

Incompetent litteken op de baarmoeder

Een defect litteken op de baarmoeder is dun. De dikte van het onderste segment van het orgel is minder dan 3 mm. Er worden cicatriciële veranderingen opgemerkt. Als de schade wordt vervangen door bindweefsel, kan de spierlaag van de baarmoeder zich niet volledig uitrekken met de groei van de foetus, en zijn breuken waarschijnlijk. Bovendien kunnen er ook bij een litteken van normale dikte veranderingen optreden. In dit geval wordt hij ook als insolvabel beschouwd.

Wat veroorzaakt een defect litteken?

De complicatie ontstaat door de aard van de operatie, maar ook door de aard en duur van de herstelperiode. De belangrijkste redenen voor de vorming van een incompetent litteken:

1. Schending van de rehabilitatievoorwaarden. Het duurt 1-2 jaar voordat de baarmoeder volledig is hersteld. Als u tijdens deze periode zwanger wordt, een spiraaltje laat plaatsen of een abortusprocedure door middel van een curette ondergaat, hebben de weefsels geen tijd om volledig aan elkaar te groeien. Daarom moet u, als u gynaecologische ingrepen nodig heeft, uw arts zeker informeren over de operatie die u heeft ondergaan.
2. Late herhalingszwangerschap. Vrouwen die een CS hebben ondergaan, wordt geadviseerd hun volgende zwangerschap uiterlijk 4 jaar na de operatie te plannen. Anders groeit er bindweefsel in het littekengebied, waardoor het minder elastisch wordt.
3. Aanwezigheid van complicaties na een keizersnede. Als er een ontsteking optreedt na de operatie of als gevolg van onvoldoende contractiliteit van de baarmoeder, blijven er delen van de placenta achter, wat een curettage vereist, wordt de vorming van een volwaardig litteken moeilijker.
4. Ongepaste hechtingen. De incisie in de baarmoeder na een CS moet worden gehecht met speciale zelfabsorberende synthetische draden. Bij hechting met continue hechtingen bereikt het risico op complicaties 95,4%.

Complicaties van een defect litteken

De vorming van een defect litteken kan complicaties veroorzaken tijdens een tweede zwangerschap. Elke derde vrouw ervaart een miskraam in verschillende stadia. Vaak wordt placenta-insufficiëntie gediagnosticeerd, waarbij voedingsstoffen en zuurstof de foetus in onvoldoende hoeveelheden bereiken. In dit geval kan het kind overlijden.

Placenta-insufficiëntie als gevolg van baarmoederlitteken

Tijdens de bevalling is er een groot risico op baarmoederruptuur. Als dit gebeurt, kan de baby overlijden als gevolg van zuurstofgebrek, en kan de moeder overlijden als gevolg van uitgebreide inwendige bloedingen. Zelfs als dit niet gebeurt, moet in de meeste gevallen de baarmoeder worden verwijderd. Alleen een nood-CS met tijdige diagnose van de pathologie kan de situatie redden.

Klinische richtlijnen

Om de vorming van een defect litteken te voorkomen of om dit in een vroeg stadium te diagnosticeren, moeten vrouwen na een keizersnede regelmatig echografie ondergaan, vooral als ze een nieuwe zwangerschap plannen.

Als er na een CS tekenen zijn van endometritis (pijn in de onderbuik, hevig bloedverlies uit de baarmoeder, etterende vaginale afscheiding), moet u onmiddellijk uw arts raadplegen voor diagnose en selectie van een adequate behandelmethode.

Het wordt aanbevolen om gedurende ten minste een jaar na de CS anticonceptiemaatregelen te volgen, zodat beschadigd weefsel kan herstellen. De juiste anticonceptiemethode moet samen met uw arts worden gekozen. Het gebruik van spiraaltjes is verboden.

Behandelingsopties

Een litteken, vol of niet, heeft geen noemenswaardige symptomen en is geen reden tot bezorgdheid als de vrouw niet zwanger is. Daarom is er geen speciale behandeling vereist. De uitzondering vormen defecte littekens, gecompliceerd door ontstekingen. Als ze aanwezig zijn, wordt een geschikte medicamenteuze behandeling of chirurgische interventie geselecteerd.

Bij het plannen van een zwangerschap kan een ongecompliceerd litteken door metroplastiek worden verwijderd. Dit is een operatie om de integriteit van de spierlaag van het voortplantingsorgaan te herstellen. Tijdens de ingreep wordt littekenweefsel weggesneden zodat er een volwaardig litteken ontstaat. De procedure wordt op drie manieren uitgevoerd:

1. transvaginaal: via de vagina;
2. laparotomie: met dissectie van het peritoneum;
3. laparoscopisch: met de introductie van een camera en een manipulator in het bekkengebied via kleine gaatjes in de buikholte.

Zwangerschap beheren met een litteken

In het eerste trimester moeten vrouwen die een CS hebben ondergaan een uitgebreid onderzoek ondergaan. Met een echografie wordt bepaald waar de bevruchte eicel zich heeft vastgehecht. Als dit in het gebied van het litteken gebeurt, zal zo'n zwangerschap moeilijk vol te houden zijn. Het littekenweefsel wordt dunner en er bestaat een risico op baarmoederruptuur. In dit geval wordt abortus uitgevoerd door vacuümaspiratie om levensbedreigende complicaties te voorkomen. Uiteraard alleen met toestemming van de aanstaande moeder.

Vroegtijdige diagnose van baarmoederlitteken helpt de zwangerschap in stand te houden

Artsen controleren ook de vorming van de placenta. Het litteken kan zijn pathologieën veroorzaken (previa of ingroei in de spierlaag van de baarmoeder). In dit geval moet de zwangere vrouw mogelijk tot de bevalling in het ziekenhuis worden opgenomen.

Als het litteken compleet is en de toestand van de vrouw bevredigend is, vindt het volgende onderzoek plaats na 20-22 weken. Op dit moment wordt het mogelijk om foetale afwijkingen en placenta-insufficiëntie op te sporen. Als dit wordt bevestigd, wordt de zwangere vrouw in het ziekenhuis opgenomen en in een ziekenhuisomgeving gecontroleerd.

Als er tijdens de zwangerschap pijn is bij het aanraken van de buik, de buikwand gespannen raakt, de baarmoeder samentrekt of er bloeding uit de vagina optreedt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Dit zijn waarschijnlijk symptomen van een baarmoederwandruptuur.

Als de toestand van de aanstaande moeder normaal is, wordt de volgende screening uitgevoerd na 37-38 weken. Tijdens deze periode wordt de wijze van bevalling bepaald en worden de benodigde medicijnen geselecteerd.

Bevalling na CS

Voorheen was een eerdere keizersnede een absolute contra-indicatie voor een natuurlijke bevalling. Nu zijn artsen steeds meer geneigd tot onafhankelijke bevalling. De moderne geneeskunde beschikt over de nodige middelen om een ​​spontane bevalling te behandelen in de aanwezigheid van een litteken op het voortplantingsorgaan. De natuurlijke methode verdient de voorkeur omdat deze het risico op bloedingen en infecties verkleint en de herstelperiode na de bevalling verkort. Complicaties komen 3-4 keer minder vaak voor dan bij herhaalde CS.

Maar in sommige gevallen kan een keizersnede niet worden vermeden. Het is noodzakelijk bij littekenfalen, meerdere littekens en een longitudinale incisie. De operatie wordt ook uitgevoerd als er een grote kans op scheuren bestaat, bijvoorbeeld als de placenta vastzit in de omgeving van het litteken.

Een natuurlijke bevalling is mogelijk als er één sterk litteken is en er geen complicaties zijn tijdens de zwangerschap. Het eerste kind moet gezond zijn en de incisie van de vorige operatie moet dwars zijn. Een vrouw mag zelf bevallen als er geen foetale afwijkingen zijn en het gewicht niet groter is dan 3800 gram.

Het kraamkliniek moet beschikken over:

1. Afdeling Anesthesiologie en Reanimatologie;
2. neonatale intensive care-afdeling;
3. moderne bloedbesparende apparatuur;
4. 24-uurs beschikbaarheid van nood-CS;
5. verloskundigen met ervaring in de verloskundige zorg voor vrouwen met een baarmoederlitteken.

De arbeidskamer moet beschikken over apparatuur voor het begeleiden van gecompliceerde geboorten.

De aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder na een CS is een ernstig, maar niet hopeloos geval. Zelfs ermee kun je een kind dragen en baren. Het belangrijkste is om regelmatig medische onderzoeken te ondergaan en alle aanbevelingen van uw arts op te volgen.

Beschrijving

De naam bevat de volledige betekenis van de pathologische aandoening. Op de baarmoeder kan een litteken ontstaan ​​als gevolg van een keizersnede, diverse invasieve ingrepen (verwijdering van myomateuze klieren, instrumentele abortussen, aparte diagnostische curettage), baarmoederrupturen bij gecompliceerde bevallingen en als gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder, wanneer de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het orgaan is verstoord. Afhankelijk van de hoeveelheid bindweefsel worden littekens verdeeld in volledige littekens, waarbij de spiervezels vrijwel volledig hersteld zijn, ze hebben elasticiteit, wat betekent dat ze kunnen uitrekken tijdens de zwangerschap en samentrekken tijdens de bevalling, en defecte littekens, die vrijwel volledig uit bindweefsel bestaan. en kunnen zich niet uitrekken en riskeren complicaties tijdens de zwangerschap. Defecte littekens vormen een gevaar, omdat wanneer de baarmoeder tijdens de zwangerschap en de bevalling overbelast raakt, een scheur langs het litteken mogelijk is, wat leidt tot bloedingen en bijbehorende complicaties. Vrouwen die tijdens de zwangerschap een litteken op de baarmoeder hebben, hebben vaker dan anderen last van complicaties zoals: chronische placenta-insufficiëntie, chronische intra-uteriene foetale hypoxie, oedeem bij zwangere vrouwen, polyhydramnion, bloedarmoede.

Symptomen

Buiten de zwangerschap manifesteert het litteken op de baarmoeder zich op geen enkele manier. Het is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar vrouwen met een baarmoederlitteken vereisen speciale aandacht, omdat er gevallen bekend zijn van littekenruptuur vóór de geboorte. Het is raadzaam om dergelijke vrouwen tijdens de bevalling 4-5 weken vóór de verwachte bevalling in het ziekenhuis op te nemen (“voor behoud”).

Diagnostiek

Bij het plannen van een zwangerschap bij vrouwen met een baarmoederlitteken is het noodzakelijk om te bepalen wat voor soort litteken het is: volledig of defect. Bij het palperen van de buik wordt het litteken op de huid naar de zijkant verplaatst en wordt de voorste wand van de baarmoeder gemasseerd. Dit leidt tot samentrekking en verharding van de baarmoeder. Bij een volwaardig litteken zal de baarmoederwand glad zijn, omdat al het weefsel gelijkmatig samentrekt. Maar als er een defect litteken op zit, zal het onder de vingers worden gevoeld als een depressie in de baarmoederwand.

De gouden standaard voor diagnose is echografisch onderzoek van de baarmoeder en de aanhangsels. Het resultaat van een echografie met een defect litteken is een aanzienlijke verdunning van het onderste deel van het litteken en de aanwezigheid van insluitsels in bindweefsel.

Het is mogelijk om hysteroscopie uit te voeren, die wordt uitgevoerd op de 4e tot 6e dag van de menstruatiecyclus. Hiermee wordt het falen van een postoperatief litteken bepaald wanneer uitgebreide witachtige insluitsels van verschillende vormen worden gedetecteerd in het littekengebied, samen met uitgesproken lokale intrekkingen of verdikkingen, die zich ter hoogte van de interne os van de baarmoeder en daarboven bevinden.

Omdat in de overgrote meerderheid van de gevallen een litteken wordt gevormd na een keizersnede, kunnen sommige kenmerken van de postoperatieve periode wijzen op de inferioriteit ervan: een langdurige temperatuurstijging, ettering van de postoperatieve wond, pijn in het wondgebied en langdurige eerdere bevalling.

Behandeling

Zoals reeds vermeld, veroorzaakt een litteken op de baarmoeder geen enkel ongemak in het dagelijks leven en vereist het alleen aandacht tijdens de zwangerschap en de bevalling. Daarom wordt behandeling als zodanig meestal niet overwogen. Met een volwaardig litteken bedreigen complicaties tijdens de bevalling, in de vorm van een baarmoederruptuur, niet meer dan vrouwen die bevallen zonder litteken. Bij een defect baarmoederlitteken zijn dynamische observatie en tijdige hulp bij de ontwikkeling van complicaties belangrijk. Vaak verdwijnen de redenen die hebben geleid tot een keizersnede tijdens de eerste geboorte (smalle bekken, zwakte van de bevalling, extragenitale pathologieën en andere) niet, en daarom wordt bij volgende geboorten toevlucht genomen tot een soortgelijke operatie. Maar zelfs met een defect litteken is een onafhankelijke bevalling mogelijk als de barende vrouw geen anatomisch of klinisch smal bekken heeft, er slechts één litteken is en de contractiliteit van het myometrium in het gebied van het litteken wordt verminderd, maar niet volledig aangetast. De beslissing om een ​​natuurlijke bevalling uit te voeren wordt in ieder geval individueel genomen, afhankelijk van de medische indicaties en wensen van de zwangere vrouw.

Tijdens de zwangerschapsplanning is het, als een vrouw dat wenst, mogelijk om metroplastiek te ondergaan - een operatie om de integriteit van de baarmoeder te herstellen. Bij baarmoederlittekens wordt tijdens de operatie het defecte litteken buiten de zwangerschap weggesneden en ontstaat er een volwaardig litteken. De operatie kan laparotomisch (met dissectie van de voorste buikwand), transvaginaal of, minder traumatisch, laparoscopisch (met het inbrengen van een camera en manipulator in de buikholte via kleine gaatjes) worden uitgevoerd. Na de operatie moet gedurende 6 maanden anticonceptie worden voorgeschreven om zwangerschap tijdens littekenvorming te voorkomen.

Geneesmiddelen

Een baarmoederlitteken vereist geen medicamenteuze behandeling buiten de bevalling. Als er sprake is van een litteken op de baarmoeder, wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen gekozen voor een geplande keizersnede als bevallingsmethode. Vaak wordt tijdens een keizersnede epidurale anesthesie gebruikt, waardoor de vrouw tijdens de bevalling bij bewustzijn kan blijven, maar geen pijn kan ervaren. Voor epidurale anesthesie worden combinaties van geneesmiddelen Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine gebruikt. De medicijnen worden in het wervelkanaal geïnjecteerd ter hoogte van 3-4 of 4-5 lumbale wervels, wat volledige anesthesie van de onderste ledematen, billen en het onderste derde deel van de buik veroorzaakt.

Geneesmiddelen die tijdens de bevalling worden gebruikt, worden voorgeschreven op basis van de huidige behoefte. Voor pijnverlichting tijdens de bevalling worden, afhankelijk van het stadium van de bevalling, kalmerende middelen (Seduxen, Trioxazine), krampstillers (Drotaverine, Papaverine), narcotische analgetica (Tramadol, Promedol), inhalatiepijnstillers (lachgas, Methoxyfluraan) gebruikt. Prenatale psychologische voorbereiding heeft een zeer goed effect; vrouwen in de bevalling die een dergelijke training hebben gevolgd, doorstaan ​​de bevalling en de postpartumperiode veel gemakkelijker.

In elk stadium van de bevalling kan er sprake zijn van arbeidszwakte. Om de baarmoeder voor te bereiden op de bevalling worden Oxytocine, prostaglandine F2a en prostaglandine E2 gebruikt. Ze stimuleren de samentrekkingen van de baarmoeder en maken ze ook gecommuniceerd en symmetrisch. Als de bevalling daarentegen te gewelddadig is en zich sneller ontwikkelt dan de vrouw tijdens de bevalling en de foetus kunnen verdragen, worden tocolytica (Partusisten, Bricanil) en krampstillers gebruikt.

Bloedingen kunnen, als complicatie van de bevalling, optreden als gevolg van baarmoederruptuur, abruptie van de placenta, beschadiging en scheuren van de zachte weefsels van het geboortekanaal, en is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke actie vereist, die noodzakelijkerwijs chirurgische maatregelen omvat. In dit geval wordt ook Oxytocine toegediend, omdat het in de postpartumperiode een snelle samentrekking van de baarmoeder en een afname van het lumen van de baarmoedervaten bevordert. Transfusie van bloedbestanddelen: rode bloedcellen en bloedplaatjes kunnen nodig zijn. Infusietherapie is vereist om het volume van het circulerend bloed aan te vullen - oplossingen van natriumchloride, Ringer, Glucose.

Een litteken op de baarmoeder betekent op geen enkele manier een verplichte ontmoeting met de hierboven beschreven complicaties van de bevalling; ze zijn van veel factoren afhankelijk, maar kunnen helaas een van de predisponerende factoren zijn.

Volksremedies

Omdat een litteken op de baarmoeder alleen observatie vereist als zwangerschap en bevalling gepland zijn, worden folkremedies en medicamenteuze therapie in het dagelijks leven niet gebruikt. Als een vrouw een keizersnede heeft gehad, kan het litteken in de onderbuik enig ongemak veroorzaken. Om het minder opvallend te maken, nemen ze hun toevlucht tot verschillende volksremedies. Maar we moeten niet vergeten dat littekenweefsel niet goed reageert op welke invloed dan ook, en daarom moet je niet rekenen op een snelle vermindering of afname van de pigmentatie.

Voor littekens worden de volgende volksrecepten gebruikt.

1. Vers sap uien meerdere keren per dag in de voorgestoomde huid in het littekengebied gewreven, 's nachts worden kompressen met gehakte ui gebruikt. De procedure wordt gedurende een lange tijd dagelijks herhaald.
2. Kompressen en lotions met afkooksels geneeskrachtige kruiden: salie, kamille, peterselie, weegbree, kalanchoë, paardenbloem. Vanwege de vlezige bladeren en de overvloedige hoeveelheid gelatineus sap kan Kalanchoë worden gebruikt zonder een afkooksel te bereiden.
3. Geschikt voor dagelijks wrijven natuurlijke honing En bijenwas, die veel biologisch actieve stoffen bevatten die de regeneratie van de huid bevorderen.
4. Essentiële oliën lavendel, rozemarijn en duindoorn bevorderen ook heel effectief de genezing.

Er zijn veel moderne methoden om met littekens om te gaan, maar ze zijn niet allemaal pijnloos en worden voorgeschreven afhankelijk van het type litteken, de leeftijd en de grootte ervan. Om effectief van een huidlitteken af ​​te komen, moet u een arts raadplegen om individueel een behandelmethode te selecteren.

Vrouwen die een keizersnede hebben gehad, kunnen één, twee, drie of meer kinderen dragen en baren. Het is waar dat het krijgen van een foetus, het welzijn ervan, het vermogen om in de toekomst zelfstandig te bevallen, zonder de hulp van chirurgen, en voorspellingen voor het plannen van een volgende zwangerschap rechtstreeks afhankelijk zijn van zoiets als een litteken op de baarmoeder. Het litteken blijft, dit is onvermijdelijk. In dit artikel vertellen we u hoe een litteken ontstaat, wat de levensvatbaarheid of het falen ervan bepaalt, hoe u het kunt onderzoeken en wat de normen zijn voor de dikte van het litteken.

Hoe wordt het gevormd?

Bij een keizersnede worden de foetus en de placenta verwijderd via een incisie in de baarmoeder. De incisie kan verticaal zijn als de baby zo snel mogelijk moet worden verwijderd (in sommige gevallen tijdens een spoed-CS) of horizontaal in het onderste segment van de baarmoeder tijdens een geplande operatie. Na de incisie worden de randen in het incisiegebied strakgetrokken en gehecht met speciale zelfabsorberende chirurgische hechtingen. Vanaf dit moment vormt zich gedurende ongeveer 2 jaar een litteken op de plaats van de incisie.

Al één dag na een keizersnede leiden collageenbundels en fibrinedraden tot verkleving van de snijranden. Op de plaats van adhesie beginnen zich nieuwe myocyten te vormen - cellen van het baarmoederweefsel en kleine bloedvaten worden gevormd. Na een week verschijnen elastische vezels en wordt collageen geproduceerd. Het proces van de vorming van nieuwe baarmoedercellen is ongeveer drie weken na de operatie voltooid. Dit is een ideaal scenario, maar in de praktijk kan het net iets anders zijn.

Bij blootstelling aan negatieve factoren worden tussen nieuwe myocyten groeigebieden van gehyaliniseerd weefsel aangetroffen. Het aandeel grof bindweefsel overheerst. Soms worden sclerotische processen waargenomen rond de gevormde bloedvaten en in aangrenzende weefsels. Dit leidt vaak tot de vorming van een pathologisch keloïdlitteken.

In dit geval maakt het niet uit of het longitudinaal of transversaal is. Zo'n litteken ziet er niet alleen lelijk uit (dit is zichtbaar voor diagnostische artsen), maar is ook ongewenst voor het plannen van een zwangerschap. De redenen waarom littekenvorming optreedt waarbij ruw bindweefsel overheerst, of waarom de productie van myocyten onvoldoende is, zijn talrijk en worden niet volledig begrepen. Het is algemeen aanvaard dat dit proces kan worden beïnvloed door:

1. complicaties in de postoperatieve periode, infecties, ontstekingsproces;
2. de toestand van de microflora van het geslachtsorgaan van de postpartumvrouw;
3. de algemene gezondheid van de vrouw zelfs vóór de bevalling;
4. de locatie van de incisie en de techniek van het aanbrengen van interne hechtingen, de vaardigheid van de chirurg.

Er is ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van een incompetent litteken bij vrouwen wier redenen voor het ondergaan van een operatie voortijdige placenta-abruptie, volledige placenta-presentatie, een lange watervrije periode, evenals ernstige gestosis, obesitas en langdurige bloedarmoede zijn. Al deze nuances na de operatie leiden tot een toestand van tijdelijke ernstige immunodeficiëntiecrisis, wat leidt tot onjuiste genezing van de incisieplaats in de baarmoeder.