Defekt ar på livmoderen

Normalt og patologisk ar

Hvis snittet på livmoderen er helet godt, så vil arret under en ultralyd være knapt mærkbart eller endda usynligt. Normalt er dens tykkelse mindst 4-5 mm. Under graviditeten ændres denne indikator. Ved 32-33 uger er den normale tykkelse af arret 3,5 mm, ved 37-38 – 2 mm.

Inkompetent ar på livmoderen

Et defekt ar på livmoderen er tyndt. Tykkelsen af ​​det nederste segment af orgelet er mindre end 3 mm. Cicatricial ændringer er noteret. Hvis skaden erstattes af bindevæv, kan det muskulære lag af livmoderen ikke strække sig helt med fosterets vækst, og bristninger er sandsynlige. Desuden kan der også forekomme ændringer i et ar af normal tykkelse. I dette tilfælde vil han også blive betragtet som insolvent.

Hvad forårsager et defekt ar?

Komplikationen opstår på grund af arten af ​​operationen, samt arten og varigheden af ​​restitutionsperioden. De vigtigste årsager til dannelsen af ​​et inkompetent ar:

1. Overtrædelse af rehabiliteringsvilkår. Det tager 1-2 år for livmoderen at komme sig helt. Hvis du bliver gravid i denne periode, får installeret en intrauterin enhed eller gennemgår en abortprocedure ved curettage, vil vævene ikke nå at vokse helt sammen. Derfor, hvis du har brug for nogle gynækologiske procedurer, bør du helt sikkert informere din læge om den operation, du har gennemgået.
2. Sen gentagen graviditet. Kvinder, der har gennemgået en CS, anbefales at planlægge deres næste graviditet senest 4 år efter operationen. Ellers vokser bindevæv i arområdet, hvilket gør det mindre elastisk.
3. Tilstedeværelse af komplikationer efter kejsersnit. Hvis der opstår betændelse efter operationen eller på grund af utilstrækkelig kontraktilitet af livmoderen, forbliver dele af moderkagen i den, hvilket kræver curettage, bliver dannelsen af ​​et fuldgyldigt ar vanskeligere.
4. Uhensigtsmæssige suturer. Snittet på livmoderen efter en CS bør sys med specielle selvabsorberende syntetiske tråde. Ved suturering med kontinuerte suturer når risikoen for komplikationer op på 95,4 %.

Komplikationer af et defekt ar

Dannelsen af ​​et defekt ar kan forårsage komplikationer under en anden graviditet. Hver tredje kvinde oplever en abort på forskellige stadier. Ofte diagnosticeres placenta insufficiens, hvor næringsstoffer og ilt når fosteret i utilstrækkelige mængder. I dette tilfælde kan barnet dø.

Placenta insufficiens på grund af ar i livmoderen

Under fødslen er der stor risiko for livmodersprængning. Hvis dette sker, kan barnet dø på grund af iltmangel, og moderen kan dø på grund af omfattende indre blødninger. Selvom dette ikke sker, skal livmoderen i de fleste tilfælde fjernes. Kun en nødsituation CS med rettidig diagnose af patologien kan redde situationen.

Kliniske retningslinjer

For at undgå dannelsen af ​​et defekt ar eller for at diagnosticere det i de tidlige stadier, skal kvinder efter kejsersnit gennemgå regelmæssig ultralyd, især når de planlægger endnu en graviditet.

Hvis der efter en CS er tegn på endometritis (smerter i underlivet, kraftige uterinblødninger, purulent vaginalt udflåd), skal du straks kontakte din læge for diagnose og valg af en passende behandlingsmetode.

Det anbefales at overholde præventionsforanstaltninger i mindst et år efter CS for at lade beskadiget væv komme sig. Den passende præventionsmetode bør vælges sammen med din læge. Brug af intrauterin udstyr er forbudt.

Behandlingsmuligheder

Et ar, fuld eller ej, har ingen signifikante symptomer og giver ikke anledning til bekymring, hvis kvinden ikke er gravid. Derfor kræves ingen særlig behandling. Undtagelsen er defekte ar kompliceret af betændelse. Hvis de er til stede, vælges passende lægemiddelbehandling eller kirurgisk indgreb.

Når du planlægger en graviditet, kan et ukompliceret ar fjernes ved metroplastik. Dette er en operation for at genoprette integriteten af ​​muskellaget i det reproduktive organ. Under indgrebet skæres arvæv ud for at danne et fuldgyldigt ar. Proceduren udføres på tre måder:

1. transvaginalt: gennem skeden;
2. laparotomi: med dissektion af bughinden;
3. laparoskopisk: med indførelse af et kamera og en manipulator i bækkenområdet gennem små punkteringer i bughulen.

Håndtering af graviditet med et ar

I første trimester bør kvinder, der har gennemgået en CS, gennemgå en omfattende undersøgelse. En ultralyd afgør, hvor det befrugtede æg har fæstnet sig. Hvis dette sker i området af arret, vil en sådan graviditet være svær at opretholde. Arvævet bliver tyndere, og der vil være risiko for livmodersprængning. I dette tilfælde, for at undgå livstruende komplikationer, udføres abort ved vakuumaspiration. Selvfølgelig kun med samtykke fra den vordende mor.

Tidlig diagnose af livmoder ar vil hjælpe med at opretholde graviditeten

Læger overvåger også dannelsen af ​​moderkagen. Arret kan forårsage dets patologier (previa eller indvækst i det muskulære lag af livmoderen). I dette tilfælde kan den gravide være nødt til at blive indlagt indtil fødslen.

Hvis arret er komplet, og kvindens tilstand er tilfredsstillende, finder næste undersøgelse sted ved 20-22 uger. På dette tidspunkt bliver det muligt at opdage føtale abnormiteter og placenta insufficiens. Hvis det bekræftes, bliver den gravide indlagt og overvåget på et hospital.

Hvis der under graviditeten er smerter ved berøring af maven, bugvæggen bliver spændt, livmoderen trækker sig sammen, eller der opstår blødning fra skeden, bør du straks søge lægehjælp. Disse er sandsynligvis symptomer på en livmodervægsprængning.

Hvis den vordende mors tilstand er normal, udføres den næste screening ved 37-38 uger. I denne periode bestemmes leveringsmetoden, og de nødvendige medikamenter vælges.

Fødsel efter CS

Tidligere var et tidligere kejsersnit en absolut kontraindikation for naturlig fødsel. Nu er læger i stigende grad tilbøjelige til uafhængig levering. Moderne medicin har de nødvendige midler til at håndtere spontan fødsel i nærvær af et ar på reproduktionsorganet. Den naturlige metode er at foretrække, da den mindsker risikoen for blødning og infektion og forkorter restitutionsperioden efter fødslen. Komplikationer forekommer 3-4 gange sjældnere end ved gentagen CS.

Men i nogle tilfælde kan et kejsersnit ikke undgås. Det er nødvendigt for arsvigt, flere ar og et langsgående snit. Operationen udføres også, hvis der er stor risiko for brud, for eksempel hvis moderkagen sidder fast i området af arret.

Naturlig fødsel er mulig, hvis der er ét stærkt ar og ingen komplikationer under graviditeten. Det første barn skal være rask, og snittet fra forrige operation skal være på tværs. En kvinde har lov til at føde selv, hvis der ikke er nogen fosterabnormiteter, og dens vægt ikke overstiger 3800 g.

Fødselshospitalet skal have:

1. Afdeling for Anæstesiologi og Reanimatologi;
2. neonatal intensiv afdeling;
3. moderne blodbesparende udstyr;
4. 24-timers tilgængelighed af akut CS;
5. fødselslæger med erfaring i fødselshjælp til kvinder med ar i livmoderen.

Arbejdsstuen skal have udstyr til at håndtere komplicerede fødsler.

Tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen efter en CS er et alvorligt, men ikke håbløst tilfælde. Selv med det kan du bære og føde et barn. Det vigtigste er regelmæssigt at gennemgå lægeundersøgelser og følge alle anbefalinger fra din læge.

Beskrivelse

Navnet indeholder hele betydningen af ​​den patologiske tilstand. Et ar kan opstå på livmoderen som følge af kejsersnit, forskellige invasive indgreb (fjernelse af myomatøse knuder, instrumentelle aborter, separat diagnostisk curettage), livmodersprængninger under kompliceret fødsel og som følge af abnormiteter i udviklingen af ​​livmoderen, når blodforsyningen til visse dele af organet forstyrres. Afhængig af mængden af ​​bindevæv opdeles ar i komplette ar, hvor muskelfibrene er næsten fuldstændig genoprettede, de har elasticitet, hvilket betyder, at de kan strække sig under graviditeten og trække sig sammen under fødslen, og defekte, som næsten udelukkende består af bindevæv. og er ikke i stand til at strække sig og risikerer komplikationer under graviditeten. Defekte ar udgør en fare, da når livmoderen er overspændt under graviditet og fødsel, er et brud langs arret muligt, hvilket fører til blødning og medfølgende komplikationer. Kvinder, der har et ar på livmoderen under graviditeten, lider oftere end andre af komplikationer som: kronisk placentainsufficiens, kronisk intrauterin føtal hypoxi, ødem hos gravide kvinder, polyhydramnios, anæmi.

Symptomer

Uden for graviditeten viser arret på livmoderen sig ikke på nogen måde. Det er ikke en kontraindikation for graviditet, men kvinder med et livmoderar kræver særlig opmærksomhed, da der er kendte tilfælde af arruptur før fødslen. Det er tilrådeligt at indlægge sådanne kvinder i fødsel 4-5 uger før den forventede fødsel ("til bevarelse").

Diagnostik

Når du planlægger graviditet hos kvinder med et livmoderar, er det nødvendigt at bestemme, hvilken slags ar det er: fuld eller defekt. Ved palpering af maven flyttes arret på huden til siden, og livmoderens forvæg masseres. Dette fører til sammentrækning og hærdning af livmoderen. Med et fuldgyldigt ar vil livmodervæggen være glat, da alt væv trækker sig jævnt sammen. Men hvis der er et defekt ar på det, så vil det under fingrene føles som en fordybning i livmodervæggen.

Guldstandarden for diagnose er ultralydsundersøgelse af livmoderen og vedhæng. Resultatet af en ultralyd med et defekt ar vil være en betydelig udtynding i den nederste del af arret og tilstedeværelsen af ​​bindevævsindeslutninger.

Det er muligt at udføre hysteroskopi, som udføres på 4.–6. dag i menstruationscyklussen. Med det bestemmes svigtet af et postoperativt ar, når omfattende hvidlige indeslutninger af forskellige former detekteres i arområdet sammen med udtalte lokale tilbagetrækninger eller fortykkelser, som er placeret på niveau med livmoderens indre os og derover.

Da der i langt de fleste tilfælde dannes et ar efter et kejsersnit, kan nogle træk ved den postoperative periode indikere dets underlegenhed: en langvarig temperaturstigning, suppuration af det postoperative sår, smerter i sårområdet og langvarig tidligere fødsel.

Behandling

Som allerede nævnt forårsager et ar på livmoderen ikke noget ubehag i hverdagen og kræver kun opmærksomhed under graviditet og fødsel. Derfor overvejes behandling som sådan oftest ikke. Med et fuldgyldigt ar truer komplikationer under fødslen, i form af livmoderruptur, ikke mere end kvinder i fødsel uden ar. I tilfælde af defekt livmoderar er dynamisk observation og rettidig assistance i tilfælde af komplikationsudvikling vigtig. Ofte forsvinder årsagerne, der førte til et kejsersnit under den første fødsel (smal bækken, svaghed i arbejdskraften, ekstragenitale patologier og andre), og derfor ty til en lignende operation i efterfølgende fødsler. Men selv med et defekt ar er selvstændig fødsel mulig, hvis den fødende kvinde ikke har et anatomisk eller klinisk smalt bækken, der er kun et ar, og myometriets kontraktilitet i arrets område er reduceret, men ikke helt svækket. Beslutningen om at gennemføre en naturlig fødsel i hvert enkelt tilfælde træffes individuelt afhængigt af den gravides medicinske indikationer og ønsker.

Under graviditetsplanlægningen, hvis en kvinde ønsker det, er det muligt at gennemgå metroplastik - en operation for at genoprette livmoderens integritet. Ved ar i livmoderen fjernes under operationen det mislykkede ar uden for graviditeten, og der opnås et fuldgyldigt ar. Operationen kan udføres laparotomisk (med dissektion af den forreste bugvæg), transvaginalt eller, mindre traumatisk, laparoskopisk (med indføring af kamera og manipulator i bughulen gennem små huller). Efter operationen skal prævention ordineres i 6 måneder for at undgå graviditet under ardannelse.

Lægemidler

Et ar i livmoderen kræver ingen medikamentel behandling uden for fødslen. I langt de fleste tilfælde, hvis der er et ar på livmoderen, vælges et planlagt kejsersnit som leveringsmetode. Ofte under et kejsersnit anvendes epiduralbedøvelse, som gør, at den fødende kvinde kan forblive ved bevidsthed, men ikke opleve smerter. Til epidural anæstesi anvendes kombinationer af lægemidler Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidin + Promethazine. Lægemidlerne injiceres i rygmarvskanalen på niveau med 3-4 eller 4-5 lændehvirvler, hvilket forårsager fuldstændig bedøvelse af underekstremiteterne, balderne og den nederste tredjedel af maven.

Medicin brugt under fødslen ordineres ud fra det aktuelle behov. Til smertelindring under fødslen, afhængigt af fødslens stadie, anvendes beroligende midler (Seduxen, Trioxazine), krampestillende midler (Drotaverine, Papaverine), narkotiske analgetika (Tramadol, Promedol), inhalerede analgetika (nitrogenoxid, Methoxyfluran). Prænatal psykologisk forberedelse har en meget god effekt; fødende kvinder, der har gennemgået en sådan træning, tåler fødslen og postpartum-perioden meget lettere.

På ethvert stadie af fødslen kan arbejdskraftsvaghed forekomme. For at forberede livmoderen til fødslen anvendes Oxytocin, prostaglandin F2a og prostaglandin E2. De stimulerer livmoderkontraktioner og gør dem også kommunikerede og symmetriske. Hvis fødslen derimod er for voldsom og udvikler sig hurtigere, end den fødende kvinde og fosteret kan tåle, anvendes tocolytika (Partusisten, Bricanil) og krampestillende midler.

Blødning, som en komplikation til fødslen, kan opstå på grund af livmodersprængning, placentaabruptur, beskadigelse og bristning af det bløde væv i fødselskanalen og er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig handling, som nødvendigvis omfatter kirurgiske foranstaltninger. I dette tilfælde administreres Oxytocin også, da det i postpartum-perioden fremmer hurtig sammentrækning af livmoderen og et fald i livmoderkarrenes lumen. Transfusion af blodkomponenter: røde blodlegemer og blodplader kan meget vel være påkrævet. Infusionsbehandling er påkrævet for at genopbygge volumen af ​​cirkulerende blod - opløsninger af natriumchlorid, Ringer, Glucose.

Et ar på livmoderen betyder på ingen måde et obligatorisk møde med de ovenfor beskrevne komplikationer ved fødslen; de afhænger af mange faktorer, men det kan desværre være en af ​​de disponerende faktorer.

Folkemidler

Da et ar på livmoderen kun kræver observation, hvis graviditet og fødsel er planlagt, bruges folkemedicin såvel som lægemiddelbehandling ikke i hverdagen. Hvis en kvinde fik et kejsersnit, kan arret i den nederste del af maven give ubehag. For at gøre det mindre mærkbart tyer de til forskellige folkemedicin. Men det skal huskes, at arvæv ikke reagerer godt på nogen form for påvirkning, og derfor bør du ikke regne med en hurtig reduktion eller fald i pigmentering.

Til ar bruges følgende folkeopskrifter.

1. Frisk juice løg gnides ind i fordampet hud i arområdet flere gange om dagen; om natten bruges kompresser med hakket løg. Proceduren gentages dagligt i lang tid.
2. Komprimerer og lotioner med afkog lægeurter: salvie, kamille, persille, plantain, kalanchoe, mælkebøtte. På grund af dets kødfulde blade og rigelige mængde gelatinøse juice, kan Kalanchoe bruges uden at forberede et afkog.
3. Velegnet til daglig gnidning naturlig honning Og bivoks, som indeholder en masse biologisk aktive stoffer, der fremmer hudregenerering.
4. Essentielle olier lavendel, rosmarin og havtorn fremmer også helingen ganske effektivt.

Der er mange moderne metoder til at håndtere ar, men ikke alle er smertefrie og ordineres afhængigt af typen af ​​ar, dets alder og størrelse. For effektivt at slippe af med et hudar, bør du konsultere en læge for at vælge en behandlingsmetode individuelt.

Kvinder, der har fået et kejsersnit, kan godt bære og føde et, to, tre eller flere børn. Sandt nok, at bære et foster, dets velvære, evnen til at føde i fremtiden uafhængigt uden hjælp fra kirurger og prognoser for planlægning af en efterfølgende graviditet afhænger direkte af sådan noget som et ar på livmoderen. Arret forbliver, dette er uundgåeligt. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvordan et ar dannes, hvad der bestemmer dets levedygtighed eller svigt, hvordan det skal undersøges, og hvad er normerne for artykkelse.

Hvordan er det dannet?

Ved et kejsersnit fjernes fosteret og moderkagen gennem et snit i livmoderen. Snittet kan være lodret, hvis barnet skal fjernes så hurtigt som muligt (i nogle tilfælde under en akut CS) eller vandret i det nedre segment af livmoderen under en planlagt operation. Efter snittet strammes kanterne i snitområdet og sys med specielle selvabsorberende kirurgiske suturer. Fra dette øjeblik og i omkring 2 år dannes et ar på stedet for snittet.

Allerede en dag efter et kejsersnit fører kollagenbundter og fibrintråde til fastklæbning af de afskårne kanter. På adhæsionsstedet begynder nye myocytter at dannes - celler i livmodervævet, og der dannes små blodkar. Efter en uge opstår der elastiske fibre, og der produceres kollagen. Processen med dannelse af nye livmoderceller er afsluttet cirka tre uger efter operationen. Dette er et ideelt scenarie, men i praksis kan tingene være lidt anderledes.

Når de udsættes for negative faktorer, findes områder med vækst af hyaliniseret væv blandt nye myocytter. Andelen af ​​groft bindevæv dominerer. Nogle gange observeres sklerotiske processer omkring de dannede blodkar og i nabovæv. Dette fører ofte til dannelsen af ​​et patologisk keloid ar.

I dette tilfælde er det lige meget, om det er langsgående eller tværgående. Et sådant ar ser ikke kun uskønt ud (dette er synligt for diagnostiske læger), men er også uønsket til at planlægge en graviditet. Årsagerne til, at ardannelse forekommer med en overvægt af ru bindevæv, eller at produktionen af ​​myocytter er utilstrækkelig, er talrige og ikke fuldt ud forstået. Det er almindeligt accepteret, at denne proces kan påvirkes af:

1. komplikationer i den postoperative periode, infektioner, inflammatorisk proces;
2. tilstanden af ​​mikrofloraen i kønsorganerne hos postpartum kvinden;
3. kvindens generelle helbred selv før fødslen;
4. placeringen af ​​snittet og teknikken til at anvende interne suturer, kirurgens dygtighed.

Der er også en øget risiko for at udvikle et inkompetent ar hos kvinder, hvis årsager til at blive opereret er for tidlig placentaabruption, fuldstændig placenta previa, en lang vandfri periode samt svær gestose, fedme og langvarig anæmi. Alle disse nuancer efter operationen fører til en tilstand af midlertidig alvorlig immundefektkrise, hvilket fører til ukorrekt heling af snitstedet på livmoderen.