Vadná jizva na děloze

Normální a patologická jizva

Pokud se řez na děloze dobře zahojí, pak během ultrazvuku bude jizva sotva znatelná nebo dokonce neviditelná. Obvykle je jeho tloušťka alespoň 4-5 mm. Během těhotenství se tento indikátor mění. Ve 32-33 týdnu je normální tloušťka jizvy 3,5 mm, ve 37-38 – 2 mm.

Neschopná jizva na děloze

Defektní jizva na děloze je tenká. Tloušťka spodního segmentu orgánu je menší než 3 mm. Jsou zaznamenány změny jizvy. Pokud je poškození nahrazeno pojivovou tkání, svalová vrstva dělohy se nemůže růstem plodu plně natáhnout a jsou pravděpodobné ruptury. Kromě toho mohou změny nastat i v jizvě normální tloušťky. V tomto případě bude rovněž považován za insolventního.

Co způsobuje vadnou jizvu?

Komplikace vzniká vzhledem k povaze operace, jakož i povaze a trvání období rekonvalescence. Hlavní důvody pro vznik nekompetentní jizvy:

1. Porušení podmínek rehabilitace. Trvá 1-2 roky, než se děloha plně zotaví. Pokud v tomto období otěhotníte, necháte si nainstalovat nitroděložní tělísko nebo podstoupíte interrupční zákrok kyretáží, tkáně nestihnou plně srůst. Pokud tedy potřebujete nějaké gynekologické zákroky, rozhodně byste o operaci, kterou jste podstoupili, měla informovat svého lékaře.
2. Pozdní opakování těhotenství. Ženám, které prodělaly CS, se doporučuje plánovat další těhotenství nejpozději 4 roky po operaci. Jinak v oblasti jizvy roste pojivová tkáň, což ji činí méně elastickou.
3. Přítomnost komplikací po císařském řezu. Dojde-li po operaci k zánětu nebo v důsledku nedostatečné kontraktility dělohy, zůstávají v ní části placenty, což vyžaduje kyretáž, ztíží se vznik plnohodnotné jizvy.
4. Nevhodné stehy. Řez na děloze po CS by měl být sešit speciálními samoabsorbujícími syntetickými nitěmi. Při šití kontinuálními stehy dosahuje riziko komplikací 95,4 %.

Komplikace defektní jizvy

Vznik defektní jizvy může způsobit komplikace při druhém těhotenství. Každá třetí žena zažije potrat v různých fázích. Často je diagnostikována placentární insuficience, při které se živiny a kyslík dostávají k plodu v nedostatečném množství. V tomto případě může dítě zemřít.

Placentární insuficience v důsledku děložní jizvy

Při porodu je vysoké riziko ruptury dělohy. Pokud k tomu dojde, dítě může zemřít na nedostatek kyslíku a matka může zemřít na rozsáhlé vnitřní krvácení. I když se tak nestane, ve většině případů musí být děloha odstraněna. Situaci může zachránit pouze pohotovostní CS s včasnou diagnózou patologie.

Klinická doporučení

Aby se zabránilo tvorbě defektní jizvy nebo ji bylo možné diagnostikovat v raných fázích, musí ženy po císařském řezu pravidelně podstupovat ultrazvuk, zejména při plánování dalšího těhotenství.

Pokud se po CS objeví známky endometritidy (bolest v podbřišku, silné děložní krvácení, hnisavý výtok z pochvy), musíte se okamžitě poradit s lékařem pro diagnostiku a výběr adekvátní léčebné metody.

Doporučuje se dodržovat antikoncepční opatření alespoň rok po CS, aby se poškozená tkáň zotavila. Vhodnou metodu antikoncepce byste měli zvolit společně se svým lékařem. Používání nitroděložních tělísek je zakázáno.

Možnosti léčby

Jizva, plná nebo ne, nemá žádné významné příznaky a nevyvolává obavy, pokud žena není těhotná. Není proto potřeba žádné speciální ošetření. Výjimkou jsou defektní jizvy komplikované zánětem. Pokud jsou přítomny, volí se vhodná medikamentózní terapie nebo chirurgická intervence.

Při plánování těhotenství lze nekomplikovanou jizvu odstranit metroplastikou. Jedná se o operaci k obnovení integrity svalové vrstvy reprodukčního orgánu. Během zákroku se vyřízne jizva a vytvoří se plnohodnotná jizva. Postup se provádí třemi způsoby:

1. transvaginálně: přes vagínu;
2. laparotomie: s disekcí pobřišnice;
3. laparoskopicky: se zavedením kamery a manipulátoru do oblasti pánve malými vpichy v dutině břišní.

Zvládání těhotenství s jizvou

V prvním trimestru by ženy, které prodělaly CS, měly podstoupit komplexní vyšetření. Ultrazvuk určuje, kde se oplodněné vajíčko uchytilo. Pokud se to stane v oblasti jizvy, bude takové těhotenství obtížné udržet. Tkáň jizvy se ztenčí a hrozí ruptura dělohy. V tomto případě, aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím, se potrat provádí vakuovou aspirací. Samozřejmě jen se souhlasem nastávající maminky.

Včasná diagnostika děložní jizvy pomůže udržet těhotenství

Lékaři sledují i ​​tvorbu placenty. Jizva může způsobit její patologie (previa nebo vrůstání do svalové vrstvy dělohy). V tomto případě může být nutné hospitalizaci těhotné ženy až do porodu.

Pokud je jizva kompletní a stav ženy je uspokojivý, další vyšetření proběhne za 20-22 týdnů. V této době je možné detekovat abnormality plodu a placentární insuficienci. Pokud se potvrdí, je těhotná hospitalizována a sledována v nemocničním prostředí.

Pokud se během těhotenství objeví bolest při dotyku břicha, napne se břišní stěna, dojde ke stažení dělohy nebo krvácení z pochvy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pravděpodobně se jedná o příznaky ruptury děložní stěny.

Pokud je stav nastávající matky normální, další screening se provádí ve 37-38 týdnech. V tomto období se určí způsob porodu a vyberou se potřebné léky.

Porod po CS

Dříve byl předchozí císařský řez absolutní kontraindikací přirozeného porodu. Nyní lékaři stále více inklinují k samostatnému porodu. Moderní medicína má potřebné prostředky ke zvládnutí spontánního porodu v přítomnosti jizvy na reprodukčním orgánu. Přirozená metoda je výhodnější, protože snižuje riziko krvácení a infekce a zkracuje dobu rekonvalescence po porodu. Komplikace se vyskytují 3-4krát méně často než u opakovaného CS.

Ale v některých případech se císařskému řezu nelze vyhnout. Je nutný pro selhání jizvy, mnohočetné jizvy a podélný řez. Operace se také provádí, pokud existuje vysoké riziko prasknutí, například pokud je placenta připojena v oblasti jizvy.

Přirozený porod je možný, pokud je v těhotenství jedna silná jizva a žádné komplikace. První dítě musí být zdravé a řez z předchozí operace musí být příčný. Žena může porodit sama, pokud nejsou žádné abnormality plodu a jeho hmotnost nepřesahuje 3800 g.

Porodnice musí mít:

1. Klinika anesteziologie a reanimatologie;
2. novorozenecká jednotka intenzivní péče;
3. moderní zařízení pro úsporu krve;
4. 24hodinová dostupnost nouzového CS;
5. porodníci se zkušenostmi v porodnické péči o ženy s děložní jizvou.

Porodní sál musí mít vybavení pro vedení komplikovaných porodů.

Přítomnost jizvy na děloze po CS je vážný, nikoli však beznadějný případ. I s ním můžete nosit a porodit dítě. Hlavní věcí je pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Popis

Název obsahuje celý význam patologického stavu. Jizva na děloze může vzniknout v důsledku císařského řezu, různých invazivních zásahů (odstranění myomatózních uzlin, instrumentální potraty, samostatná diagnostická kyretáž), děložních ruptur při komplikovaném porodu a v důsledku odchylek ve vývoji dělohy, kdy přívod krve do určitých částí orgánu je narušen. Podle množství pojivové tkáně se jizvy dělí na úplné jizvy, ve kterých jsou svalová vlákna téměř úplně obnovena, mají elasticitu, což znamená, že se mohou během těhotenství natahovat a stahovat během porodu, a defektní, které sestávají téměř výhradně z pojivové tkáně. a nejsou schopny se protáhnout a riskovat komplikace během těhotenství. Nebezpečí představují defektní jizvy, protože při přetížení dělohy v těhotenství a porodu může dojít k prasknutí podél jizvy, což vede ke krvácení a doprovodným komplikacím. Ženy, které mají v těhotenství jizvu na děloze častěji než ostatní, trpí komplikacemi jako: chronická placentární insuficience, chronická intrauterinní hypoxie plodu, otoky těhotných žen, polyhydramnion, anémie.

Příznaky

Mimo těhotenství se jizva na děloze nijak neprojevuje. Není to kontraindikace těhotenství, ale ženy s jizvou na děloze vyžadují zvláštní pozornost, protože jsou známy případy ruptury jizvy před porodem. Tyto rodící ženy je vhodné hospitalizovat 4-5 týdnů před očekávaným porodem („pro konzervaci“).

Diagnostika

Při plánování těhotenství u žen s děložní jizvou je nutné určit, o jakou jizvu se jedná: plná nebo defektní. Při palpaci břicha se jizva na kůži posune do strany a masíruje se přední stěna dělohy. To vede ke kontrakci a kornatění dělohy. S plnohodnotnou jizvou bude stěna dělohy hladká, protože veškerá tkáň se stahuje rovnoměrně. Ale pokud je na něm vadná jizva, pak pod prsty to bude cítit jako prohlubeň ve stěně dělohy.

Zlatým standardem pro diagnostiku je ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků. Výsledkem ultrazvuku s defektní jizvou bude výrazné ztenčení ve spodní části jizvy a přítomnost inkluzí pojivové tkáně.

Je možné provést hysteroskopii, která se provádí 4.–6. den menstruačního cyklu. Při ní se určuje selhání pooperační jizvy, když jsou v oblasti jizvy detekovány rozsáhlé bělavé inkluze různých tvarů spolu s výraznými lokálními retrakcemi nebo ztluštěními, které se nacházejí na úrovni vnitřního os dělohy a výše.

Vzhledem k tomu, že v naprosté většině případů se po císařském řezu vytvoří jizva, některé rysy pooperačního období mohou naznačovat její méněcennost: prodloužené zvýšení teploty, hnisání pooperační rány, bolest v oblasti rány a prodloužený předchozí porod.

Léčba

Jak již bylo zmíněno, jizva na děloze nezpůsobuje žádné nepohodlí v každodenním životě a vyžaduje pozornost pouze během těhotenství a porodu. Léčba jako taková proto nejčastěji nepřipadá v úvahu. S plnohodnotnou jizvou komplikace při porodu v podobě ruptury dělohy nehrozí více než rodícím ženám bez jizvy. V případě defektní děložní jizvy je důležité dynamické pozorování a včasná pomoc při rozvoji komplikací. Často důvody, které vedly k císařskému řezu při prvním porodu (úzká pánev, ochablost porodu, extragenitální patologie a další), nezmizí, a proto se k podobné operaci přistupuje i u dalších porodů. Ale i s defektní jizvou je možný samostatný porod, pokud rodící žena nemá anatomicky nebo klinicky úzkou pánev, je pouze jedna jizva a kontraktilita myometria v oblasti jizvy je snížena, ale ne zcela narušena. Rozhodnutí o provedení přirozeného porodu se v každém případě provádí individuálně v závislosti na zdravotních indikacích a přáních těhotné ženy.

Při plánování těhotenství, pokud si žena přeje, je možné podstoupit metroplastiku – operaci k obnovení celistvosti dělohy. U děložních jizev se při operaci vyřízne mimo těhotenství nepovedená jizva a docílí se plnohodnotné jizvy. Operaci lze provést laparotomicky (s disekcí přední stěny břišní), transvaginálně nebo méně traumaticky laparoskopicky (se zavedením kamery a manipulátoru do dutiny břišní malými otvory). Po operaci musí být antikoncepce předepsána po dobu 6 měsíců, aby se zabránilo otěhotnění během tvorby jizev.

Léky

Jizva na děloze nevyžaduje žádnou medikamentózní terapii mimo porod. V naprosté většině případů, pokud je na děloze jizva, je jako způsob porodu zvolen plánovaný císařský řez. Často se při císařském řezu používá epidurální anestezie, která umožňuje rodící ženě zůstat při vědomí, ale nepociťovat bolest. Pro epidurální anestezii se používají kombinace léků Promedol + Seduxen + Drotaverin, Meperidin + Promethazin. Léky se aplikují do páteřního kanálu v úrovni 3-4 nebo 4-5 bederních obratlů, čímž dochází k úplnému znecitlivění dolních končetin, hýždí a dolní třetiny břicha.

Léky užívané při porodu jsou předepisovány na základě aktuální potřeby. Pro úlevu od bolesti během porodu se v závislosti na fázi porodu používají trankvilizéry (Seduxen, Trioxazin), spazmolytika (Drotaverin, Papaverin), narkotická analgetika (Tramadol, Promedol), inhalační analgetika (oxid dusný, Methoxyfluran). Velmi dobrý efekt má předporodní psychologická příprava, rodící ženy, které prošly takovým školením, snášejí porod a poporodní období mnohem snáze.

V jakékoli fázi porodu se může objevit porodní slabost. K přípravě dělohy na porod se používá oxytocin, prostaglandin F2a a prostaglandin E2. Stimulují děložní kontrakce a také je činí sdělovanými a symetrickými. Pokud je porod naopak příliš prudký a vyvíjí se rychleji, než rodící žena a plod snese, nasazují se tokolytika (Partusisten, Bricanil) a spazmolytika.

Krvácení jako komplikace porodu může nastat v důsledku ruptury dělohy, abrupce placenty, poškození a ruptury měkkých tkání porodních cest a jde o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý zásah, který nutně zahrnuje i chirurgická opatření. V tomto případě se také podává Oxytocin, protože v poporodním období podporuje rychlou kontrakci dělohy a snížení lumen děložních cév. Transfuze krevních složek: může být zapotřebí červených krvinek a krevních destiček. Je nutná infuzní terapie, pro doplnění objemu cirkulující krve - roztoky chloridu sodného, ​​Ringera, glukózy.

Jizva na děloze v žádném případě neznamená povinné setkání s výše popsanými komplikacemi porodu, závisí na mnoha faktorech, ale bohužel může být jedním z predisponujících faktorů.

Lidové léky

Vzhledem k tomu, že jizva na děloze vyžaduje pozorování pouze v případě, že je plánováno těhotenství a porod, lidové léky, stejně jako léková terapie, se v každodenním životě nepoužívají. Pokud žena měla císařský řez, jizva v podbřišku může způsobit určité nepohodlí. Aby to bylo méně nápadné, uchylují se k různým lidovým prostředkům. Je však třeba mít na paměti, že tkáň jizvy nereaguje dobře na jakýkoli druh vlivu, a proto byste neměli počítat s rychlým snížením nebo snížením pigmentace.

Na jizvy se používají následující lidové recepty.

1. Čerstvý džus cibule vtírá se několikrát denně do předem napařené kůže v oblasti jizvy, na noc se používají obklady s nakrájenou cibulí. Postup se opakuje denně po dlouhou dobu.
2. Obklady a pleťové vody s odvary léčivé byliny: šalvěj, heřmánek, petržel, jitrocel, kalanchoe, pampeliška. Díky masitým listům a velkému množství želatinové šťávy lze Kalanchoe použít bez přípravy odvaru.
3. Vhodné pro každodenní tření přírodní med A včelí vosk, které obsahují spoustu biologicky aktivních látek podporujících regeneraci pokožky.
4. Éterické oleje levandule, rozmarýn a rakytník také velmi účinně podporují hojení.

Existuje mnoho moderních metod, jak si s jizvami poradit, ale ne všechny jsou nebolestivé a předepisují se v závislosti na typu jizvy, jejím stáří a velikosti. Abyste se účinně zbavili jizvy na kůži, měli byste se poradit s lékařem, abyste zvolili metodu léčby individuálně.

Ženy, které prodělaly císařský řez, mohou dobře nést a porodit jedno, dvě, tři nebo více dětí. Je pravda, že rodit plod, jeho blaho, schopnost rodit v budoucnu nezávisle, bez pomoci chirurgů a předpovědi pro plánování dalšího těhotenství přímo závisí na takové věci, jako je jizva na děloze. Jizva zůstává, to je nevyhnutelné. V tomto článku vám řekneme, jak se jizva tvoří, co určuje její životaschopnost nebo selhání, jak se vyšetřovat a jaké jsou normy pro tloušťku jizvy.

Jak se tvoří?

Při císařském řezu se plod a placenta odstraní řezem v děloze. Řez může být vertikální, pokud je potřeba dítě co nejrychleji vyjmout (v některých případech při akutním CS), nebo horizontální v dolním segmentu dělohy při plánované operaci. Po incizi se okraje v oblasti incize dotáhnou a sešijí speciálními samovstřebatelnými chirurgickými stehy. Od této chvíle a asi 2 roky se v místě řezu tvoří jizva.

Již jeden den po císařském řezu vedou kolagenové svazky a fibrinové nitě k slepování řezných hran. V místě adheze se začnou tvořit nové myocyty – buňky děložní tkáně, tvoří se drobné cévky. Po týdnu se objevují elastická vlákna a vzniká kolagen. Proces tvorby nových děložních buněk je ukončen přibližně tři týdny po operaci. To je ideální scénář, ale v praxi se věci mohou mírně lišit.

Při vystavení negativním faktorům se mezi novými myocyty nacházejí oblasti růstu hyalinizované tkáně. Převažuje podíl hrubého vaziva. Někdy jsou pozorovány sklerotické procesy kolem vytvořených krevních cév a v sousedních tkáních. To často vede ke vzniku patologické keloidní jizvy.

V tomto případě je jedno, zda podélné nebo příčné. Taková jizva nejenže vypadá nevzhledně (to je viditelné pro diagnostické lékaře), ale je nežádoucí i pro plánování těhotenství. Důvodů, proč dochází k tvorbě jizev s převahou drsné pojivové tkáně nebo je produkce myocytů nedostatečná, je celá řada a nejsou plně objasněny. Obecně se uznává, že tento proces může být ovlivněn:

1. komplikace v pooperačním období, infekce, zánětlivý proces;
2. stav mikroflóry pohlavního traktu ženy po porodu;
3. celkový zdravotní stav ženy ještě před porodem;
4. umístění řezu a technika aplikace vnitřních stehů, zručnost chirurga.

Existuje také zvýšené riziko vzniku nekompetentní jizvy u žen, jejichž důvodem k chirurgickému zákroku je předčasná abrupce placenty, úplná prezentace placenty, dlouhé bezvodé období, stejně jako těžká gestóza, obezita a prodloužená anémie. Všechny tyto nuance po operaci vedou ke stavu dočasné těžké krize imunodeficience, která vede k nesprávnému hojení místa řezu na děloze.