Rahimdeki kusurlu yara izi

Normal ve patolojik yara izi

Rahimdeki kesi iyi iyileşmişse, ultrason sırasında yara izi neredeyse hiç fark edilmeyecek, hatta görünmez olacaktır. Normalde kalınlığı en az 4-5 mm'dir. Hamilelik sırasında bu gösterge değişir. 32-33. haftalarda yara izinin normal kalınlığı 3,5 mm, 37-38-2 mm'dir.

Rahimde yetersiz yara izi

Rahimdeki kusurlu yara izi incedir. Organın alt bölümünün kalınlığı 3 mm'den azdır. Sikatrisyel değişiklikler not edilir. Hasar bağ dokusu ile değiştirilirse, fetüsün büyümesiyle birlikte rahmin kas tabakası tam olarak gerilemez ve yırtılma olasılığı yüksektir. Üstelik normal kalınlıktaki bir yara izinde de değişiklikler meydana gelebilir. Bu durumda kendisi de iflas etmiş sayılacaktır.

Arızalı bir yara izine ne sebep olur?

Komplikasyon, operasyonun niteliğinin yanı sıra iyileşme süresinin niteliği ve süresi nedeniyle ortaya çıkar. Yetersiz bir yara izinin oluşumunun ana nedenleri:

1. Rehabilitasyon şartlarının ihlali. Rahmin tamamen iyileşmesi 1-2 yılı alır. Bu dönemde hamile kalırsanız, rahim içi araç taktırırsanız ya da kürtajla kürtaj yaptırırsanız dokuların tam olarak birlikte büyümesine zaman kalmayacaktır. Bu nedenle herhangi bir jinekolojik operasyona ihtiyacınız varsa mutlaka doktorunuza geçirmiş olduğunuz ameliyat hakkında bilgi vermelisiniz.
2. Geç tekrar gebelik. CS geçirmiş kadınların bir sonraki gebeliklerini ameliyattan en geç 4 yıl sonra planlamaları önerilir. Aksi takdirde yara bölgesinde bağ dokusu büyür ve bu da yaranın daha az elastik olmasına neden olur.
3. Sezaryen sonrası komplikasyonların varlığı. Ameliyattan sonra iltihaplanma meydana gelirse veya uterusun yetersiz kasılması nedeniyle plasentanın küretaj gerektiren kısımları içinde kalırsa, tam teşekküllü bir yara izi oluşumu daha zor hale gelir.
4. Uygunsuz dikişler. Sezaryen sonrası rahimdeki kesi özel, kendiliğinden emilebilen sentetik iplerle dikilmelidir. Sürekli dikişlerle dikildiğinde komplikasyon riski %95,4'e ulaşır.

Kusurlu bir yara izinin komplikasyonları

Kusurlu bir yara izinin oluşması, ikinci hamilelik sırasında komplikasyonlara neden olabilir. Her üç kadından biri farklı aşamalarda düşük yapıyor. Besinlerin ve oksijenin fetüse yetersiz miktarlarda ulaştığı plasental yetmezlik sıklıkla teşhis edilir. Bu durumda çocuk ölebilir.

Rahim skarına bağlı plasental yetmezlik

Doğum sırasında rahim yırtılması riski yüksektir. Böyle bir durumda bebek oksijen yetersizliğinden ölebilir, anne ise yoğun iç kanama nedeniyle ölebilir. Bu gerçekleşmese bile çoğu durumda rahmin alınması gerekir. Yalnızca patolojinin zamanında teşhis edildiği acil CS durumu kurtarabilir.

Klinik kılavuzlar

Kusurlu bir yara izinin oluşmasını önlemek veya erken evrelerde teşhis etmek için, sezaryen sonrası kadınların, özellikle başka bir hamilelik planlarken düzenli ultrason yaptırmaları gerekir.

CS'den sonra endometrit belirtileri ortaya çıkarsa (alt karın bölgesinde ağrı, şiddetli rahim kanaması, cerahatli vajinal akıntı), teşhis ve uygun bir tedavi yönteminin seçimi için derhal doktorunuza danışmalısınız.

Hasarlı dokunun iyileşmesine izin vermek için CS'den sonra en az bir yıl boyunca doğum kontrol önlemlerine uyulması önerilir. Uygun doğum kontrol yöntemi doktorunuzla birlikte seçilmelidir. Rahim içi cihazların kullanımı yasaktır.

Tedavi seçenekleri

Dolu olsun ya da olmasın bir yara izinin belirgin bir belirtisi yoktur ve kadın hamile değilse endişe yaratmaz. Bu nedenle özel bir tedaviye gerek yoktur. Bunun istisnası iltihapla komplike olan kusurlu yara izleridir. Varsa uygun ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale seçilir.

Hamileliği planlarken komplikasyonsuz bir yara izi metroplasti ile giderilebilir. Bu, üreme organının kas tabakasının bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik bir operasyondur. Müdahale sırasında yara dokusu eksize edilerek tam bir yara izi oluşturulur. Prosedür üç şekilde gerçekleştirilir:

1. transvajinal olarak: vajina yoluyla;
2. laparotomi: peritonun diseksiyonu ile;
3. laparoskopik olarak: karın boşluğundaki küçük deliklerden pelvik bölgeye bir kamera ve bir manipülatörün yerleştirilmesiyle.

Yara izi olan hamileliği yönetmek

İlk trimesterde CS geçiren kadınların kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir. Ultrason döllenmiş yumurtanın nereye bağlandığını belirler. Bu yara bölgesinde meydana gelirse, böyle bir hamileliğin sürdürülmesi zor olacaktır. Yara dokusu incelir ve rahim yırtılması riski ortaya çıkar. Bu durumda yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için vakum aspirasyonuyla kürtaj yapılır. Tabii ki sadece anne adayının rızasıyla.

Rahim skarının erken teşhisi hamileliğin korunmasına yardımcı olacaktır

Doktorlar ayrıca plasenta oluşumunu da izlerler. Yara izi patolojilerine neden olabilir (previa veya uterusun kas tabakasına doğru büyüme). Bu durumda hamile kadının doğuma kadar hastanede kalması gerekebilir.

Eğer yara izi tam ve kadının durumu tatmin edici ise bir sonraki muayene 20-22. haftalarda yapılır. Bu zamanda fetal anormallikleri ve plasenta yetmezliğini tespit etmek mümkün hale gelir. Teyit edilmesi durumunda hamile kadın hastaneye yatırılır ve hastane ortamında izlenir.

Hamilelik sırasında karına dokunduğunuzda ağrı oluyorsa, karın duvarı gerginleşiyorsa, rahim kasılıyorsa veya vajinadan kanama meydana geliyorsa derhal tıbbi yardım almalısınız. Bunlar muhtemelen rahim duvarı yırtılmasının belirtileridir.

Anne adayının durumu normal ise bir sonraki tarama 37-38. haftalarda yapılır. Bu süre zarfında doğum şekli belirlenerek gerekli ilaçlar seçilir.

CS sonrası doğum

Daha önce, önceki bir sezaryen, doğal doğum için mutlak bir kontrendikasyondu. Artık doktorlar bağımsız doğuma giderek daha fazla yöneliyor. Modern tıp, üreme organında yara izi olması durumunda kendiliğinden doğumu yönetmek için gerekli araçlara sahiptir. Kanama ve enfeksiyon riskini azalttığı ve doğum sonrası iyileşme süresini kısalttığı için doğal yöntem tercih ediliyor. Komplikasyonlar tekrarlanan CS'ye göre 3-4 kat daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Ancak bazı durumlarda sezaryenden kaçınılamaz. Yara izi yetersizliği, çoklu yara izleri ve uzunlamasına kesi için gereklidir. Ayrıca yırtık riskinin yüksek olduğu durumlarda, örneğin plasentanın yara olan bölgeye yapışık olması durumunda da operasyon gerçekleştirilir.

Güçlü bir yara izi varsa ve hamilelik sırasında herhangi bir komplikasyon yoksa doğal doğum mümkündür. İlk çocuğun sağlıklı olması ve bir önceki ameliyattan kalan kesiğin enine olması gerekmektedir. Fetal bir anormallik yoksa ve ağırlığı 3800 gramı geçmiyorsa kadının kendi başına doğum yapmasına izin verilir.

Doğum hastanesinde şunlar bulunmalıdır:

1. Anesteziyoloji ve Reanimatoloji Anabilim Dalı;
2. Yenidoğan yoğun bakım ünitesi;
3. modern kan tasarrufu sağlayan ekipmanlar;
4. Acil CS'nin 24 saat kullanılabilirliği;
5. Rahim yarası olan kadınların doğum bakımında deneyimli kadın doğum uzmanları.

Doğumhanenin karmaşık doğumları yönetebilecek donanıma sahip olması gerekir.

CS sonrası rahimde yara izinin varlığı ciddi ancak umutsuz olmayan bir durumdur. Bununla bile bir çocuğu taşıyabilir ve doğurabilirsiniz. Önemli olan düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmek ve doktorunuzun tüm tavsiyelerine uymaktır.

Tanım

İsim patolojik durumun tüm anlamını içerir. Sezaryen, çeşitli invazif müdahaleler (miyomatöz düğümlerin çıkarılması, enstrümantal kürtaj, ayrı tanısal kürtaj), komplike doğum sırasında uterus yırtılması ve uterusun gelişimindeki anormalliklerin bir sonucu olarak uterusta bir yara izi oluşabilir. organın belirli bölgelerine kan akışı bozulur. Bağ dokusu miktarına bağlı olarak yara izleri, kas liflerinin neredeyse tamamen onarıldığı, elastikiyete sahip oldukları, yani hamilelik sırasında gerilebilecekleri ve doğum sırasında büzülebilecekleri ve neredeyse tamamen bağ dokusundan oluşan kusurlu tam yara izlerine ayrılır. ve esneyemezler ve hamilelik sırasında komplikasyon riski taşırlar. Kusurlu yara izleri tehlike oluşturur, çünkü hamilelik ve doğum sırasında rahim aşırı gerildiğinde yara izi boyunca yırtılma mümkündür, bu da kanamaya ve buna bağlı komplikasyonlara yol açar. Hamilelik sırasında uterusta yara izi olan kadınlar, diğerlerine göre daha sık aşağıdaki gibi komplikasyonlardan muzdariptir: kronik plasental yetmezlik, kronik intrauterin fetal hipoksi, hamile kadınların ödemi, polihidramnios, anemi.

Belirtiler

Hamilelik dışında rahimdeki yara izi hiçbir şekilde kendini göstermez. Hamilelik için bir kontrendikasyon değildir, ancak doğumdan önce bilinen yara izi vakaları olduğu için rahim yarası olan kadınlar özel dikkat gerektirir. Doğum yapan bu tür kadınların beklenen doğumdan 4-5 hafta önce (“koruma amacıyla”) hastaneye yatırılması tavsiye edilir.

Teşhis

Rahim yarası olan kadınlarda hamileliği planlarken, bunun ne tür bir yara izi olduğunu belirlemek gerekir: tam mı yoksa kusurlu mu? Karın palpe edilirken ciltteki yara izi yana kaydırılır ve rahim ön duvarına masaj yapılır. Bu uterusun kasılmasına ve sertleşmesine yol açar. Tam teşekküllü bir yara izi ile, tüm dokular eşit şekilde kasıldığı için rahim duvarı pürüzsüz olacaktır. Ancak üzerinde kusurlu bir yara izi varsa parmakların altında rahim duvarında bir çöküntü varmış gibi hissedilecektir.

Tanı için altın standart rahim ve eklerinin ultrason muayenesidir. Kusurlu bir yara izine sahip bir ultrasonun sonucu, yara izinin alt kısmında belirgin bir incelme ve bağ dokusu kalıntılarının varlığı olacaktır.

Adet döngüsünün 4-6. günlerinde yapılan histeroskopiyi yaptırmak mümkündür. Bununla birlikte, ameliyat sonrası skarın başarısızlığı, skar bölgesinde çeşitli şekillerde geniş beyazımsı kapanımların yanı sıra uterusun iç os seviyesinde ve üstünde yer alan belirgin lokal geri çekilmeler veya kalınlaşmalar tespit edildiğinde belirlenir.

Vakaların büyük çoğunluğunda sezaryen sonrası bir yara izi oluştuğundan, postoperatif dönemin bazı özellikleri bunun aşağılığını gösterebilir: sıcaklıkta uzun süreli bir artış, postoperatif yaranın takviyesi, yara bölgesinde ağrı ve önceki doğumun uzun sürmesi.

Tedavi

Daha önce de belirttiğimiz gibi rahimdeki yara izi günlük yaşamda herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz ve yalnızca hamilelik ve doğum sırasında dikkat gerektirir. Bu nedenle, bu tür bir tedavi çoğunlukla dikkate alınmaz. Tam teşekküllü bir yara izi ile doğum sırasında uterus rüptürü şeklindeki komplikasyonlar, doğum yapan ve yara izi olmayan kadınlardan daha fazla tehdit oluşturmaz. Kusurlu uterus skarı durumunda dinamik gözlem ve komplikasyon gelişimi durumunda zamanında yardım önemlidir. Çoğu zaman, ilk doğumda sezaryene yol açan nedenler (dar pelvis, doğumun zayıflığı, ekstragenital patolojiler ve diğerleri) ortadan kalkmaz ve bu nedenle sonraki doğumlarda benzer bir operasyona başvurulur. Ancak kusurlu bir yara izinde bile, doğum yapan kadının anatomik veya klinik olarak dar bir pelvisi yoksa, yalnızca bir yara izi varsa ve yara bölgesindeki miyometriyumun kasılabilirliği azalırsa bağımsız doğum mümkündür, ancak tamamen bozulmamıştır. Her durumda doğal doğum yapılması kararı, hamile kadının tıbbi endikasyonlarına ve isteklerine bağlı olarak ayrı ayrı verilir.

Hamilelik planlaması sırasında, eğer bir kadın isterse, rahim bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik bir operasyon olan metroplasti yaptırmak mümkündür. Rahimde yara izi olması durumunda, operasyon sırasında hamilelik dışında başarısız olan yara izi eksize edilerek tam teşekküllü bir yara izi elde edilir. Operasyon laparatomik olarak (karın ön duvarının diseksiyonu ile), transvajinal olarak veya daha az travmatik olarak laparoskopik olarak (küçük deliklerden karın boşluğuna bir kamera ve manipülatörün yerleştirilmesiyle) gerçekleştirilebilir. Ameliyattan sonra yara izi oluşumu sırasında hamileliği önlemek için 6 ay süreyle doğum kontrolü reçete edilmelidir.

İlaçlar

Rahim yarası doğum dışında herhangi bir ilaç tedavisi gerektirmez. Vakaların büyük çoğunluğunda rahimde yara izi varsa doğum yöntemi olarak planlı sezaryen tercih edilir. Çoğunlukla sezaryen sırasında epidural anestezi kullanılır, bu da doğum yapan kadının bilinçli kalmasına ancak ağrı yaşamamasına olanak tanır. Epidural anestezi için Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidin + Prometazin ilaç kombinasyonları kullanılır. İlaçlar omurga kanalına 3-4 veya 4-5 bel omurları seviyesinde enjekte edilir, bu da alt ekstremitelerin, kalçaların ve karnın alt üçte birinin tamamen anestezisine neden olur.

Doğum sırasında kullanılan ilaçlar mevcut ihtiyaca göre reçete edilir. Doğum sırasında ağrının giderilmesi için doğumun evresine bağlı olarak sakinleştiriciler (Seduxen, Trioxazine), antispazmodikler (Drotaverine, Papaverine), narkotik analjezikler (Tramadol, Promedol), inhale analjezikler (nitröz oksit, Metoksifluran) kullanılır. Doğum öncesi psikolojik hazırlığın çok iyi bir etkisi vardır, böyle bir eğitim almış doğum yapan kadınlar doğum ve doğum sonrası döneme çok daha kolay katlanırlar.

Doğumun herhangi bir aşamasında emek zayıflığı ortaya çıkabilir. Uterusu doğuma hazırlamak için Oksitosin, prostaglandin F2a ve prostaglandin E2 kullanılır. Rahim kasılmalarını uyarırlar ve aynı zamanda onları iletişimsel ve simetrik hale getirirler. Doğumun tam tersine çok şiddetli olması ve doğum yapan kadının ve fetüsün dayanabileceğinden daha hızlı gelişmesi durumunda tokolitikler (Partusisten, Bricanil) ve antispazmodikler kullanılır.

Doğumun bir komplikasyonu olarak kanama, uterusun yırtılması, plasental abrupsiyon, doğum kanalının yumuşak dokularının hasar görmesi ve yırtılması nedeniyle ortaya çıkabilir ve mutlaka cerrahi önlemleri içeren acil müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden bir durumdur. Bu durumda Oksitosin de uygulanır, çünkü doğum sonrası dönemde uterusun hızlı kasılmasını ve uterus damarlarının lümeninin azalmasını teşvik eder. Kan bileşenlerinin transfüzyonu: kırmızı kan hücreleri ve trombositlerin transfüzyonu gerekebilir. Dolaşımdaki kanın hacmini yenilemek için infüzyon tedavisi gereklidir - Sodyum klorür, Zil, Glikoz çözeltileri.

Rahimdeki bir yara izi hiçbir şekilde yukarıda açıklanan doğum komplikasyonlarıyla zorunlu bir karşılaşma anlamına gelmez, bunlar birçok faktöre bağlıdır, ancak ne yazık ki predispozan faktörlerden biri olabilir.

Halk ilaçları

Rahimdeki bir yara izi yalnızca hamilelik ve doğum planlanıyorsa gözlem gerektirdiğinden, günlük yaşamda halk ilaçları ve ilaç tedavisi kullanılmaz. Bir kadının sezaryen doğumu olmuşsa alt karın bölgesindeki yara izi bir miktar rahatsızlığa neden olabilir. Daha az fark edilir hale getirmek için çeşitli halk ilaçlarına başvuruyorlar. Ancak yara dokusunun herhangi bir etkiye iyi tepki vermediği unutulmamalıdır ve bu nedenle pigmentasyonda hızlı bir azalmaya veya azalmaya güvenmemelisiniz.

Yara izleri için aşağıdaki halk tarifleri kullanılır.

1. Taze meyve suyu soğanlar günde birkaç kez yara bölgesinde önceden buharlanmış cilde sürülür, geceleri doğranmış soğanla kompres kullanılır. Prosedür uzun bir süre boyunca günlük olarak tekrarlanır.
2. Kaynatma ile kompresler ve losyonlar şifalı otlar: adaçayı, papatya, maydanoz, muz, kalanchoe, karahindiba. Etli yaprakları ve bol miktarda jelatinimsi suyu nedeniyle Kalanchoe, kaynatma hazırlamadan kullanılabilir.
3. Günlük sürtünmeye uygundur doğal bal Ve balmumucilt yenilenmesini destekleyen birçok biyolojik olarak aktif madde içerir.
4. Uçucu yağlar lavanta, biberiye ve deniz topalak da iyileşmeyi oldukça etkili bir şekilde destekler.

Yara izleriyle baş etmek için birçok modern yöntem vardır, ancak bunların hepsi ağrısız değildir ve yara izinin türüne, yaşına ve büyüklüğüne göre reçete edilir. Ciltteki yara izinden etkili bir şekilde kurtulmak için, kişiye özel bir tedavi yöntemi seçmek üzere bir doktora danışmalısınız.

Sezaryen ameliyatı geçiren kadınlar bir, iki, üç veya daha fazla çocuk taşıyabilir ve doğurabilir. Doğru, bir fetüs taşımak, onun refahı, gelecekte cerrahların yardımı olmadan bağımsız olarak doğum yapabilme yeteneği ve sonraki bir hamileliği planlamaya yönelik tahminler doğrudan rahimdeki yara izi gibi bir şeye bağlıdır. Yara izi kalır, bu kaçınılmazdır. Bu yazımızda size bir yara izinin nasıl oluştuğunu, yaşayabilirliğini veya başarısızlığını neyin belirlediğini, nasıl muayene edilmesi gerektiğini ve yara izi kalınlığı normlarının neler olduğunu anlatacağız.

Nasıl oluşur?

Sezaryen sırasında rahimde yapılan bir kesiden fetüs ve plasenta çıkarılır. Kesi, çocuğun olabildiğince hızlı bir şekilde alınması gerekiyorsa dikey (bazı durumlarda acil sezaryen sırasında) veya planlı bir ameliyat sırasında uterusun alt segmentinde yatay olabilir. Kesi sonrasında kesi alanındaki kenarlar sıkılaştırılır ve kendiliğinden emilebilen özel cerrahi dikişler ile dikilir. Bu andan itibaren yaklaşık 2 yıl boyunca kesi yerinde bir yara izi oluşur.

Zaten sezaryenden bir gün sonra kollajen demetleri ve fibrin iplikleri kesilen kenarların yapışmasına neden olur. Yapışma bölgesinde yeni miyositler oluşmaya başlar - rahim dokusunun hücreleri ve küçük kan damarları oluşur. Bir hafta sonra elastik lifler ortaya çıkar ve kolajen üretilir. Yeni rahim hücrelerinin oluşma süreci ameliyattan yaklaşık üç hafta sonra tamamlanır. Bu ideal bir senaryodur ancak pratikte işler biraz farklı olabilir.

Negatif faktörlere maruz kaldığında yeni miyositlerin arasında hyalinize doku büyüme alanları bulunur. Kaba bağ dokusu oranı baskındır. Bazen oluşan kan damarlarının çevresinde ve komşu dokularda sklerotik süreçler gözlenir. Bu genellikle patolojik keloid skar oluşumuna yol açar.

Bu durumda boyuna veya enine olması önemli değildir. Böyle bir yara izi sadece çirkin görünmekle kalmaz (bu, teşhis doktorları tarafından görülebilir), aynı zamanda hamilelik planlaması için de istenmeyen bir durumdur. Kaba bağ dokusunun baskın olduğu skar oluşumunun veya miyosit üretiminin yetersiz olmasının nedenleri çoktur ve tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sürecin aşağıdakilerden etkilenebileceği genel olarak kabul edilir:

1. postoperatif dönemde komplikasyonlar, enfeksiyonlar, inflamatuar süreç;
2. doğum sonrası kadının genital sisteminin mikroflorasının durumu;
3. kadının doğumdan önce bile genel sağlığı;
4. kesiğin yeri ve iç sütür uygulama tekniği, cerrahın becerisi.

Ayrıca ameliyata girme nedenleri erken plasenta ayrılması, tam plasental previa, uzun susuz dönem, ayrıca şiddetli gestoz, obezite ve uzun süreli anemi olan kadınlarda yetersiz skar gelişme riski de yüksektir. Ameliyat sonrası tüm bu nüanslar, geçici ciddi bir bağışıklık yetersizliği krizine yol açar ve bu da rahimdeki kesi yerinin uygunsuz iyileşmesine yol açar.