子宮の欠陥のある傷跡

正常な傷跡と病的な傷跡

子宮の切開部が十分に治癒していれば、超音波検査では傷跡はほとんど目立たないか、見えなくなることさえあります。通常、その厚さは少なくとも4〜5 mmです。妊娠中、この指標は変化します。 32～33週目では、通常の傷跡の厚さは3.5mm、37～38週目では2mmです。

子宮の無能な傷跡

子宮の欠陥傷跡は薄いです。臓器の下部部分の厚さは 3 mm 未満です。瘢痕性変化が認められる。損傷が結合組織に置き換わると、子宮の筋肉層が胎児の成長に伴って完全に伸びることができなくなり、破裂する可能性が高くなります。さらに、変化は通常の厚さの傷跡にも発生する可能性があります。この場合、彼も支払不能とみなされます。

欠陥のある傷跡の原因は何ですか?

合併症は手術の性質だけでなく、回復期間の性質や期間によっても発生します。無能な傷跡が形成される主な理由は次のとおりです。

1. リハビリテーション規約違反。子宮が完全に回復するまでには1～2年かかります。この期間中に妊娠した場合、子宮内器具を装着した場合、または掻爬による中絶処置を受けた場合、組織が完全に成長する時間がなくなります。したがって、婦人科の手術が必要な場合は、受けた手術について必ず医師に知らせてください。
2. 後期の繰り返し妊娠。 CS を受けた女性は、手術後 4 年以内に次の妊娠を計画することが推奨されます。そうしないと、瘢痕領域で結合組織が成長し、弾力性が低下します。
3. 帝王切開後の合併症の存在。手術後に炎症が起こったり、子宮の収縮力が不十分なために胎盤の一部が子宮内に残って掻爬が必要になったりすると、本格的な瘢痕の形成がより困難になります。
4. 不適切な縫合糸。 CS後の子宮の切開部は、特殊な自己吸収性合成糸で縫合する必要があります。連続縫合で縫合した場合、合併症のリスクは 95.4% に達します。

欠陥のある傷跡の合併症

欠陥のある瘢痕の形成は、二人目の妊娠中に合併症を引き起こす可能性があります。女性の 3 人に 1 人が、さまざまな段階で流産を経験します。多くの場合、胎児に到達する栄養素と酸素が不十分な胎盤機能不全と診断されます。この場合、子供は死亡する可能性があります。

子宮の傷跡による胎盤機能不全

出産時には子宮破裂の危険性が高くなります。そうなると、赤ちゃんは酸素不足で死亡したり、母親は大量の内出血で死亡したりする可能性があります。たとえそうでなかったとしても、ほとんどの場合、子宮を摘出する必要があります。病理をタイムリーに診断した緊急CSのみが状況を救うことができます。

臨床ガイドライン

欠陥瘢痕の形成を避けるため、または初期段階で診断するために、帝王切開後の女性は、特に次の妊娠を計画している場合は定期的に超音波検査を受ける必要があります。

CS 後に子宮内膜炎の兆候 (下腹部の痛み、大量の子宮出血、化膿性膣分泌物) がある場合は、診断と適切な治療法の選択のために直ちに医師に相談する必要があります。

損傷した組織を回復させるために、CS後少なくとも1年間は避妊措置を遵守することが推奨されます。適切な避妊方法は医師と一緒に選択する必要があります。子宮内器具の使用は禁止されています。

治療の選択肢

傷跡が完全であろうとなかろうと、重大な症状はなく、女性が妊娠していなければ心配する必要はありません。したがって、特別な治療は必要ありません。例外は、炎症を伴う欠損瘢痕です。それらが存在する場合は、適切な薬物療法または外科的介入が選択されます。

妊娠を計画している場合、合併症のない瘢痕はメトロプラスティによって除去できます。これは生殖器の筋肉層の完全性を回復する手術です。介入中に、瘢痕組織が切除されて本格的な瘢痕が形成されます。この手順は次の 3 つの方法で実行されます。

1. 経膣的: 膣を通して。
2. 開腹術: 腹膜の切開を伴う。
3. 腹腔鏡下：腹腔内の小さな穿刺を通して骨盤領域にカメラとマニピュレーターを導入します。

傷跡のある妊娠管理

CS を受けた女性は、妊娠初期に総合的な検査を受ける必要があります。超音波検査で受精卵がどこに付着しているかを確認します。これが傷跡の領域で発生した場合、そのような妊娠を維持するのは困難になります。瘢痕組織が薄くなり、子宮破裂の危険性があります。この場合、生命を脅かす合併症を避けるために、中絶は真空吸引によって行われます。もちろん妊婦さんの同意があった場合に限ります。

子宮瘢痕の早期診断は妊娠の維持に役立ちます

医師は胎盤の形成も監視します。瘢痕はその病状（前置または子宮の筋肉層への内方成長）を引き起こす可能性があります。この場合、妊婦は出産まで入院が必要になる場合があります。

傷跡が完全で女性の状態が良好であれば、次の検査は 20 ～ 22 週目に行われます。この時点で、胎児の異常や胎盤機能不全を検出することが可能になります。感染が確認された場合、妊婦は入院し、病院で監視されます。

妊娠中に腹部に触れたときに痛みがあったり、腹壁が緊張したり、子宮が収縮したり、膣から出血したりした場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これらはおそらく子宮壁破裂の症状です。

妊婦の状態が正常であれば、次のスクリーニングは 37 ～ 38 週目に行われます。この期間中に、投与方法が決定され、必要な薬剤が選択されます。

CS後の出産

以前は、前回の帝王切開は自然分娩にとって絶対的な禁忌でした。現在、医師はますます自立出産への傾向を強めています。現代医学には、生殖器に傷跡がある場合でも自然分娩を管理するために必要な手段があります。出血や感染のリスクが軽減され、出産後の回復期間が短縮されるため、自然な方法が望ましいです。合併症の発生頻度は、CS を繰り返す場合に比べて 3 ～ 4 分の 1 です。

しかし、場合によっては帝王切開を避けられないこともあります。瘢痕不全、複数の瘢痕、縦切開の場合に必要です。この手術は、傷跡の領域に胎盤が付着している場合など、破裂の危険性が高い場合にも行われます。

傷跡が1箇所でも強く、妊娠中に合併症がなければ自然分娩が可能です。最初の子供は健康でなければならず、前回の手術による切開は横方向でなければなりません。胎児に異常がなく、体重が3800gを超えない場合、女性は自分で出産することができます。

産科病院には次のものが必要です。

1. 麻酔科および蘇生科;
2. 新生児集中治療室。
3. 現代の救血装置。
4. 24時間対応の緊急CS。
5. 子宮瘢痕のある女性の産科ケアに経験のある産科医。

分娩室には、複雑な出産を管理するための設備がなければなりません。

CS後の子宮の傷跡の存在は深刻ですが、絶望的なケースではありません。これでも子供を産むことができます。主なことは、定期的に健康診断を受け、医師のすべての推奨事項に従うことです。

説明

名前には病理学的状態の意味がすべて含まれています。帝王切開、さまざまな侵襲的介入（筋腫性結節の除去、器具による中絶、個別の診断的掻爬）、複雑な出産時の子宮破裂、および子宮の発育異常の結果として、子宮に傷跡が生じることがあります。臓器の特定の部分への血液供給が中断されます。結合組織の量に応じて、瘢痕は、筋線維がほぼ完全に回復している完全瘢痕、弾力性があるため妊娠中に伸び、出産中に収縮できる、およびほぼ完全に結合組織で構成される欠陥瘢痕に分けられます。ストレッチができず、妊娠中に合併症を引き起こすリスクがあります。妊娠や出産中に子宮が過度に伸ばされると、傷跡に沿って破裂する可能性があり、出血やそれに伴う合併症を引き起こす可能性があるため、傷跡の欠損は危険を伴います。妊娠中に子宮に傷跡がある女性は、他の女性よりも慢性胎盤機能不全、慢性子宮内胎児低酸素症、妊婦の浮腫、羊水過多症、貧血などの合併症に悩まされることが多くなります。

症状

妊娠以外では、子宮の傷跡はまったく現れません。妊娠に対する禁忌ではありませんが、出生前に瘢痕が破裂するケースが知られているため、子宮瘢痕のある女性には特別な注意が必要です。このような分娩中の女性は、出産予定日の 4 ～ 5 週間前に（「保存のため」）入院することをお勧めします。

診断

子宮瘢痕のある女性の妊娠を計画する場合、それがどのような種類の瘢痕であるか、完全な瘢痕か欠損瘢痕かを判断する必要があります。腹部を触診するときは、皮膚の傷跡を横に移動し、子宮の前壁をマッサージします。これは子宮の収縮と硬化につながります。本格的な傷跡では、すべての組織が均一に収縮するため、子宮の壁は滑らかになります。しかし、欠陥のある傷跡がある場合、指の下に子宮の壁のくぼみのように感じられます。

診断のゴールドスタンダードは、子宮と付属器の超音波検査です。瘢痕に欠陥がある場合の超音波検査の結果、瘢痕の下部が著しく薄くなり、結合組織の封入物が存在します。

子宮鏡検査は月経周期の4～6日目に行うことができます。これにより、子宮の内口のレベル以上に位置する顕著な局所的な収縮または肥厚とともに、さまざまな形の広範な白っぽい封入物が瘢痕領域で検出されたときに、術後の瘢痕の失敗が判断されます。

ほとんどの場合、瘢痕は帝王切開後に形成されるため、術後の期間のいくつかの特徴は、その劣悪さを示す可能性があります：長期にわたる体温の上昇、術後の創傷の化膿、創傷領域の痛み、および以前の陣痛の延長。

処理

すでに述べたように、子宮の傷跡は日常生活に不快感を引き起こすことはなく、妊娠と出産中にのみ注意が必要です。したがって、そのような治療はほとんどの場合考慮されません。本格的な傷跡がある場合、子宮破裂の形での出産中の合併症は、傷跡のない分娩中の女性と同じくらい脅威ではありません。欠陥のある子宮瘢痕の場合、動的観察と合併症発生時のタイムリーな支援が重要です。多くの場合、最初の出産で帝王切開となった理由（骨盤の狭さ、陣痛の弱さ、生殖器外の病状など）が解消されないため、その後の出産でも同様の手術が必要になります。しかし、欠陥のある瘢痕があっても、分娩中の女性の骨盤が解剖学的または臨床的に狭くなく、瘢痕が1つしかなく、瘢痕の領域の子宮筋層の収縮性が低下している場合には、独立した出産が可能ですが、そうではありません。完全に障害がある。自然分娩を行うかどうかは、医学的適応と妊婦の希望に応じて個別に決定されます。

妊娠計画中に、女性が希望する場合は、子宮の完全性を回復する手術である子宮頸部形成術を受けることができます。子宮瘢痕の場合、手術中に妊娠外で失敗した瘢痕が切除され、本格的な瘢痕が形成されます。この手術は、開腹（前腹壁の切開を伴う）、経膣、または外傷性が低い腹腔鏡（小さな穴を通して腹腔内にカメラとマニピュレーターを導入する）によって実行できます。手術後は、瘢痕形成中の妊娠を避けるために6か月間避妊薬を処方する必要があります。

薬

子宮の傷跡は、出産以外では薬物療法を必要としません。子宮に傷がある場合、ほとんどの場合、分娩方法として計画帝王切開が選択されます。多くの場合、帝王切開では硬膜外麻酔が使用されます。これにより、分娩中の女性は意識を保ったまま痛みを感じることがなくなります。硬膜外麻酔には、プロメドール + セデュクセン + ドロタベリン、メペリジン + プロメタジンの薬剤の組み合わせが使用されます。薬物は腰椎 3 ～ 4 または 4 ～ 5 のレベルで脊柱管に注入され、下肢、臀部、腹部の下 3 分の 1 が完全に麻酔されます。

出産時に使用される薬は、その時の必要性に基づいて処方されます。分娩中の痛みの緩和には、分娩の段階に応じて、精神安定剤（セデュセン、トリオキサジン）、鎮痙剤（ドロタベリン、パパベリン）、麻薬性鎮痛剤（トラマドール、プロメドール）、吸入鎮痛剤（亜酸化窒素、メトキシフルラン）が使用されます。出産前の心理的準備は非常に良い効果があり、そのような訓練を受けた産婦は出産と産後の期間をずっと楽に耐えることができます。

分娩のどの段階でも、陣痛の衰弱が現れる可能性があります。子宮を出産に備えて準備するには、オキシトシン、プロスタグランジン F2a、プロスタグランジン E2 が使用されます。それらは子宮の収縮を刺激し、また子宮の収縮を伝達し、対称的にします。逆に、陣痛があまりにも激しく、陣痛中の女性や胎児が耐えられる速度よりも早く進行する場合には、子宮収縮抑制薬（パルトゥシステン、ブリカニル）や鎮痙薬が使用されます。

出産の合併症としての出血は、子宮破裂、胎盤剥離、産道の軟組織の損傷および破裂によって発生する可能性があり、生命を脅かす状態であり、緊急の対応が必要であり、必然的に外科的処置が必要となります。この場合、産褥期にはオキシトシンが子宮の急速な収縮と子宮血管の内腔の減少を促進するため、オキシトシンも投与されます。血液成分：赤血球と血小板の輸血が必要になる場合があります。循環血液量（塩化ナトリウム、リンガー、ブドウ糖の溶液）を補充するには、注入療法が必要です。

子宮の傷跡は、上記の出産の合併症に必ず遭遇することを意味するものではなく、多くの要因によって決まりますが、残念ながら、それは素因の1つである可能性があります。

民間療法

子宮の傷跡は妊娠と出産が計画されている場合にのみ観察が必要であるため、民間療法や薬物療法は日常生活では使用されません。女性が帝王切開の場合、下腹部の傷跡により不快感を感じる場合があります。それを目立たなくするために、彼らはさまざまな民間療法に頼っています。ただし、瘢痕組織はいかなる種類の影響にもうまく反応しないため、色素沈着の急速な軽減や減少を期待すべきではないことを覚えておく必要があります。

傷跡には、次の民間レシピが使用されます。

1. フレッシュジュース 玉ねぎ 傷跡部分のあらかじめ蒸した皮膚に1日に数回塗り込み、夜にはみじん切りの玉ねぎを使った湿布を使用します。この手順は毎日、長期間にわたって繰り返されます。
2. 煎じ薬を使用した湿布とローション 薬草：セージ、カモミール、パセリ、オオバコ、カランコエ、タンポポ。カランコエは葉が肉厚でゼラチン状の果汁が豊富なので、煎じ薬を使わずに使用できます。
3. 毎日の摩擦に適しています 天然蜂蜜 そして 蜜蝋、皮膚の再生を促進する生物学的に活性な物質が多く含まれています。
4. エッセンシャルオイル ラベンダー、ローズマリー、シーバックソーンも非常に効果的に治癒を促進します。

傷跡に対処する現代の方法は数多くありますが、そのすべてが痛みを伴わないわけではなく、傷跡の種類、年齢、大きさに応じて処方されます。皮膚の傷跡を効果的に取り除くには、医師に相談して治療方法を個別に選択する必要があります。

帝王切開を受けた女性は、1 人、2 人、3 人、あるいはそれ以上の子供を産む可能性があります。確かに、胎児を産むこと、その幸福、将来的に外科医の助けなしで独立して出産する能力、そしてその後の妊娠を計画するための予測は、子宮の傷跡などに直接依存します。傷跡は残りますが、これは避けられません。この記事では、瘢痕がどのように形成されるか、その生存可能性または失敗を決定するもの、検査方法、および瘢痕の厚さの基準について説明します。

どのように形成されるのでしょうか？

帝王切開では、子宮を切開して胎児と胎盤を取り出します。切開は、子供をできるだけ早く取り除く必要がある場合（場合によっては緊急CSの場合）には垂直に行うことができ、計画された手術中に子宮の下部を水平に行うこともできます。切開後、切開領域の端が締め付けられ、特殊な自己吸収性の外科用縫合糸で縫合されます。この瞬間から約 2 年間、切開部位に傷跡が形成されます。

帝王切開から 1 日経つと、コラーゲンの束とフィブリンの糸が切断端の固着を引き起こします。癒着部位では、子宮組織の細胞である新しい筋細胞が形成され始め、小さな血管が形成されます。 1週間後、弾性線維が現れ、コラーゲンが生成されます。 新しい子宮細胞の形成プロセスは、手術後約 3 週間で完了します。 これは理想的なシナリオですが、実際には状況が若干異なる場合があります。

マイナスの要因にさらされると、新しい筋細胞の間にヒアリン化組織の成長領域が見つかります。粗い結合組織の割合が優勢です。形成された血管の周囲や隣接組織に硬化過程が観察されることがあります。これは多くの場合、病的なケロイド瘢痕の形成につながります。

この場合、縦横は問わない。このような傷跡は見た目が悪いだけでなく（これは診断医にも見えます）、妊娠を計画する上でも望ましくないものです。粗い結合組織が優勢で瘢痕形成が起こる理由、または筋細胞の生成が不十分な理由は数多くあり、完全には理解されていません。 このプロセスは次の影響を受ける可能性があると一般に認められています。

1. 術後期間の合併症、感染症、炎症過程。
2. 産後の女性の生殖管の微生物叢の状態。
3. 出産前であっても女性の一般的な健康状態。
4. 切開の位置と内部縫合の技術、外科医の技術。

また、胎盤の早期剥離、胎盤の完全提示、長期間の無水期間、重度の妊娠症、肥満、長期の貧血などを手術を受ける理由とする女性では、機能不全の瘢痕が生じるリスクも高くなります。手術後のこれらすべての微妙な違いは、一時的な重度の免疫不全危機の状態を引き起こし、子宮の切開部位の不適切な治癒につながります。