Дефектен белег на матката

Нормален и патологичен белег

Ако разрезът на матката е зараснал добре, тогава по време на ултразвук белегът ще бъде едва забележим или дори невидим. Обикновено дебелината му е най-малко 4-5 мм. По време на бременност този показател се променя. На 32-33 седмици нормалната дебелина на белега е 3,5 mm, на 37-38 - 2 mm.

Некомпетентен белег на матката

Дефектният белег на матката е тънък. Дебелината на долния сегмент на органа е по-малка от 3 мм. Отбелязват се цикатрициални промени. Ако увреждането се замени със съединителна тъкан, мускулният слой на матката не може да се разтегне напълно с растежа на плода и има вероятност от разкъсвания. Освен това промени могат да настъпят и в белег с нормална дебелина. В този случай той също ще се счита за несъстоятелен.

Какво причинява дефектен белег?

Усложнението възниква поради естеството на операцията, както и естеството и продължителността на възстановителния период. Основните причини за образуването на некомпетентен белег:

1. Нарушаване на условията за рехабилитация. За пълното възстановяване на матката са необходими 1-2 години. Ако забременеете през този период, имате инсталирано вътрематочно устройство или се подложите на процедура за аборт чрез кюретаж, тъканите няма да имат време да се срастнат напълно. Ето защо, ако се нуждаете от гинекологични процедури, определено трябва да уведомите Вашия лекар за операцията, която сте претърпели.
2. Късна повторна бременност. На жените, които са претърпели CS, се препоръчва да планират следващата си бременност не по-късно от 4 години след операцията. В противен случай в областта на белега се разраства съединителна тъкан, което я прави по-малко еластична.
3. Наличие на усложнения след цезарово сечение. Ако възникне възпаление след операцията или поради недостатъчна контрактилност на матката, в нея остават части от плацентата, което изисква кюретаж, образуването на пълноценен белег става по-трудно.
4. Неподходящи конци. Разрезът на матката след CS трябва да бъде зашит със специални самоабсорбиращи се синтетични конци. При зашиване с непрекъснати конци рискът от усложнения достига 95,4%.

Усложнения на дефектен белег

Образуването на дефектен белег може да причини усложнения по време на втора бременност. Всяка трета жена преживява спонтанен аборт на различни етапи. Често се диагностицира плацентарна недостатъчност, при която хранителните вещества и кислородът достигат до плода в недостатъчни количества. В този случай детето може да умре.

Плацентарна недостатъчност поради белег на матката

По време на раждането има висок риск от руптура на матката. Ако това се случи, бебето може да умре поради липса на кислород, а майката може да умре поради обширно вътрешно кървене. Дори това да не се случи, в повечето случаи матката трябва да бъде отстранена. Само спешна КС с навременна диагностика на патологията може да спаси ситуацията.

Клинични насоки

За да се избегне образуването на дефектен белег или да се диагностицира в ранните етапи, жените след цезарово сечение трябва редовно да се подлагат на ултразвук, особено когато планират друга бременност.

Ако след CS се появят признаци на ендометрит (болка в долната част на корема, тежко кървене от матката, гнойно вагинално течение), трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар за диагностика и избор на подходящ метод на лечение.

Препоръчително е да се придържате към контрацептивните мерки най-малко една година след КС, за да позволите на увредената тъкан да се възстанови. Подходящият метод на контрацепция трябва да бъде избран заедно с Вашия лекар. Използването на вътрематочни спирали е забранено.

Възможности за лечение

Белегът, пълен или не, няма значителни симптоми и не предизвиква безпокойство, ако жената не е бременна. Следователно не се изисква специално лечение. Изключение правят дефектните белези, усложнени от възпаление. При наличието им се избира подходяща медикаментозна терапия или хирургична интервенция.

При планиране на бременност неусложнен белег може да бъде премахнат чрез метропластика. Това е операция за възстановяване целостта на мускулния слой на репродуктивния орган. По време на интервенцията тъканта на белег се изрязва, за да се образува пълноценен белег. Процедурата се извършва по три начина:

1. трансвагинално: през влагалището;
2. лапаротомия: с дисекция на перитонеума;
3. лапароскопски: с въвеждане на камера и манипулатор в областта на таза чрез малки пробиви в коремната кухина.

Водене на бременност с белег

През първия триместър жените, които са преминали през КС, трябва да преминат цялостен преглед. Ултразвукът определя къде е прикрепена оплодената яйцеклетка. Ако това се случи в областта на белега, тогава такава бременност ще бъде трудна за поддържане. Белегът ще стане по-тънък и ще има риск от руптура на матката. В този случай, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения, абортът се извършва чрез вакуумна аспирация. Разбира се, само със съгласието на бъдещата майка.

Ранната диагностика на белег на матката ще помогне за поддържане на бременността

Лекарите също така наблюдават образуването на плацентата. Белегът може да причини неговите патологии (превия или врастване в мускулния слой на матката). В този случай може да се наложи бременната да бъде хоспитализирана до раждането.

Ако белегът е пълен и състоянието на жената е задоволително, следващият преглед се провежда на 20-22 седмици. По това време става възможно да се открият аномалии на плода и плацентарна недостатъчност. При потвърждаване бременната се хоспитализира и наблюдава в болнична обстановка.

Ако по време на бременност има болка при докосване на корема, коремната стена се напрегне, матката се свие или се появи кървене от влагалището, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това вероятно са симптоми на разкъсване на стената на матката.

Ако състоянието на бъдещата майка е нормално, следващият скрининг се извършва на 37-38 седмица. През този период се определя начинът на раждане и се избират необходимите медикаменти.

Раждане след КС

Преди това предишното цезарово сечение беше абсолютно противопоказание за естествено раждане. Сега лекарите са все по-склонни към независимо раждане. Съвременната медицина разполага с необходимите средства за овладяване на спонтанното раждане при наличие на белег на репродуктивния орган. Естественият метод е за предпочитане, тъй като намалява риска от кървене и инфекция и съкращава периода на възстановяване след раждане. Усложненията се появяват 3-4 пъти по-рядко, отколкото при повторен КС.

Но в някои случаи цезаровото сечение не може да бъде избегнато. Необходимо е при неуспех на белег, множество белези и надлъжен разрез. Операцията се извършва и при висок риск от разкъсване, например, ако плацентата е прикрепена в областта на белега.

Естественото раждане е възможно, ако има един силен белег и няма усложнения по време на бременност. Първото дете трябва да е здраво, а разрезът от предишната операция да е напречен. Една жена има право да ражда сама, ако няма аномалии на плода и теглото му не надвишава 3800 g.

Родилният дом трябва да разполага с:

1. Отделение по анестезиология и реаниматология;
2. интензивно отделение за новородени;
3. модерна кръвоспасителна апаратура;
4. 24-часова наличност на аварийна CS;
5. акушер-гинеколози с опит в акушерските грижи за жени с белег на матката.

Родилната зала трябва да разполага с апаратура за водене на усложнени раждания.

Наличието на белег на матката след КС е сериозен, но не и безнадежден случай. Дори с него можете да носите и да родите дете. Основното нещо е редовно да се подлагате на медицински прегледи и да следвате всички препоръки на Вашия лекар.

Описание

Името съдържа целия смисъл на патологичното състояние. Белегът на матката може да се появи в резултат на цезарово сечение, различни инвазивни интервенции (отстраняване на миоматозни възли, инструментални аборти, отделен диагностичен кюретаж), разкъсвания на матката по време на сложно раждане и в резултат на аномалии в развитието на матката, когато кръвоснабдяването на определени части на органа е нарушено. В зависимост от количеството на съединителната тъкан белезите се разделят на пълни белези, при които мускулните влакна са почти напълно възстановени, имат еластичност, което означава, че могат да се разтягат по време на бременност и да се свиват по време на раждане, и дефектни, които се състоят почти изцяло от съединителна тъкан и не са в състояние да се разтягат.и рискуват усложнения по време на бременност. Дефектните белези представляват опасност, тъй като при преразтягане на матката по време на бременност и раждане е възможно разкъсване по протежение на белега, което води до кървене и съпътстващи усложнения. Жените, които имат белег на матката по време на бременност, по-често от други страдат от усложнения като: хронична плацентарна недостатъчност, хронична вътрематочна хипоксия на плода, оток на бременни жени, полихидрамнион, анемия.

Симптоми

Извън бременността белегът на матката не се проявява по никакъв начин. Не е противопоказание за бременност, но жените с белег на матката изискват специално внимание, тъй като са известни случаи на разкъсване на белег преди раждането. Препоръчително е да се хоспитализират такива родилки 4-5 седмици преди очакваното раждане („за запазване“).

Диагностика

При планиране на бременност при жени с белег на матката е необходимо да се определи какъв вид белег е: пълен или дефектен. При палпиране на корема белегът на кожата се премества встрани и се масажира предната стена на матката. Това води до свиване и втвърдяване на матката. При пълноценен белег стената на матката ще бъде гладка, тъй като цялата тъкан се свива равномерно. Но ако върху него има дефектен белег, тогава под пръстите ще се усети като вдлъбнатина в стената на матката.

Златният стандарт за диагностика е ултразвуковото изследване на матката и придатъците. Резултатът от ултразвук с дефектен белег ще бъде значително изтъняване в долната част на белега и наличието на включвания на съединителната тъкан.

Възможно е извършване на хистероскопия, която се извършва на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. С него неуспехът на следоперативния белег се определя, когато в областта на белега се открият обширни белезникави включвания с различна форма, заедно с изразени локални ретракции или удебеления, които се намират на нивото на вътрешната ос на матката и по-високо.

Тъй като в по-голямата част от случаите се образува белег след цезарово сечение, някои характеристики на следоперативния период могат да показват неговата непълноценност: продължително повишаване на температурата, нагнояване на следоперативната рана, болка в областта на раната и продължително предишно раждане.

Лечение

Както вече споменахме, белегът на матката не причинява дискомфорт в ежедневието и изисква внимание само по време на бременност и раждане. Следователно лечението като такова най-често не се разглежда. С пълноценен белег усложненията по време на раждането под формата на руптура на матката заплашват не повече от родилките без белег. В случай на дефектен белег на матката е важно динамичното наблюдение и навременната помощ в случай на развитие на усложнения. Често причините, довели до цезарово сечение по време на първото раждане (тесен таз, слабост на раждането, екстрагенитални патологии и други), не изчезват и затова се прибягва до подобна операция при следващи раждания. Но дори и с дефектен белег е възможно независимо раждане, ако родилката няма анатомично или клинично тесен таз, има само един белег и контрактилитетът на миометриума в областта на белега е намален, но не напълно увредени. Решението за провеждане на естествено раждане във всеки случай се взема индивидуално, в зависимост от медицинските показания и желания на бременната.

По време на планирането на бременността, ако жената желае, е възможно да се подложи на метропластика - операция за възстановяване на целостта на матката. При белези на матката по време на операцията се изрязва неуспешният белег извън бременността и се постига пълноценен белег. Операцията може да се извърши лапаротомно (с дисекция на предната коремна стена), трансвагинално или, по-малко травматично, лапароскопски (с въвеждане на камера и манипулатор в коремната кухина през малки отвори). След операцията трябва да се предпише контрацепция за 6 месеца, за да се избегне бременност по време на образуването на белег.

Лекарства

Белегът на матката не изисква никаква лекарствена терапия извън раждането. В по-голямата част от случаите, ако има белег на матката, като метод на раждане се избира планирано цезарово сечение. Често по време на цезарово сечение се използва епидурална анестезия, която позволява на родилката да остане в съзнание, но да не изпитва болка. За епидурална анестезия се използват комбинации от лекарства Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidine + Promethazine. Лекарствата се инжектират в гръбначния канал на ниво 3-4 или 4-5 лумбални прешлени, което води до пълна анестезия на долните крайници, седалището и долната трета на корема.

Лекарствата, използвани по време на раждане, се предписват въз основа на текущата нужда. За облекчаване на болката по време на раждане, в зависимост от етапа на раждане, се използват транквиланти (седуксен, триоксазин), спазмолитици (дротаверин, папаверин), наркотични аналгетици (трамадол, промедол), инхалаторни аналгетици (азотен оксид, метоксифлуран). Пренаталната психологическа подготовка има много добър ефект, родилките, които са преминали през такова обучение, понасят раждането и следродилния период много по-лесно.

На всеки етап от раждането може да се появи слабост на раждането. За подготовка на матката за раждане се използват окситоцин, простагландин F2a и простагландин E2. Те стимулират контракциите на матката, а също така ги правят съобщени и симетрични. Ако раждането, напротив, е твърде бурно и се развива по-бързо, отколкото родилката и плодът могат да понесат, се използват токолитици (Partusisten, Bricanil) и спазмолитици.

Кървенето, като усложнение на раждането, може да възникне поради руптура на матката, отлепване на плацентата, увреждане и разкъсване на меките тъкани на родовия канал и е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавни действия, които задължително включват хирургични мерки. В този случай се прилага и окситоцин, тъй като в следродилния период той насърчава бързото свиване на матката и намаляването на лумена на маточните съдове. Може да се наложи трансфузия на кръвни съставки: червени кръвни клетки и тромбоцити. Необходима е инфузионна терапия за попълване на обема на циркулиращата кръв - разтвори на натриев хлорид, Рингер, глюкоза.

Белегът на матката в никакъв случай не означава задължителна среща с гореописаните усложнения на раждането, те зависят от много фактори, но, за съжаление, той може да бъде един от предразполагащите фактори.

Народни средства

Тъй като белегът на матката изисква наблюдение само ако са планирани бременност и раждане, народните средства, както и лекарствената терапия, не се използват в ежедневието. Ако една жена е имала цезарово сечение, белегът в долната част на корема може да причини известен дискомфорт. За да го направят по-малко забележим, те прибягват до различни народни средства. Но трябва да се помни, че тъканта на белега не реагира добре на какъвто и да е вид влияние и следователно не трябва да разчитате на бързо намаляване или намаляване на пигментацията.

При белези се използват следните народни рецепти.

1. Пресен сок лук втрива се в предварително изпарена кожа в областта на белега няколко пъти на ден, през нощта се използват компреси с нарязан лук. Процедурата се повтаря ежедневно, продължително време.
2. Компреси и лосиони с отвари лечебни билки: градински чай, лайка, магданоз, живовляк, каланхое, глухарче. Поради месестите си листа и обилното количество желатинообразен сок, каланхоето може да се използва без приготвяне на отвара.
3. Подходящ за ежедневно втриване натурален мед И пчелен восък, които съдържат много биологично активни вещества, които насърчават регенерацията на кожата.
4. Етерични масла лавандула, розмарин и морски зърнастец също подпомагат заздравяването доста ефективно.

Има много съвременни методи за справяне с белези, но не всички от тях са безболезнени и се предписват в зависимост от вида на белега, неговата възраст и големина. За да се отървете ефективно от белег по кожата, трябва да се консултирате с лекар, за да изберете индивидуален метод на лечение.

Жените, претърпели цезарово сечение, могат да износят и да родят едно, две, три или повече деца. Вярно е, че носенето на плода, неговото благосъстояние, способността за самостоятелно раждане в бъдеще, без помощта на хирурзи, и прогнозите за планиране на следваща бременност директно зависят от такова нещо като белег на матката. Белегът остава, това е неизбежно. В тази статия ще ви разкажем как се образува белег, какво определя неговата жизнеспособност или неуспех, как да се изследва и какви са нормите за дебелина на белега.

Как се образува?

По време на цезарово сечение плодът и плацентата се отстраняват през разрез в матката. Разрезът може да бъде вертикален, ако детето трябва да бъде извадено възможно най-бързо (в някои случаи при спешна КС) или хоризонтален в долния сегмент на матката по време на планирана операция. След разреза ръбовете в областта на разреза се стягат и зашиват със специални саморезорбируеми хирургични конци. От този момент нататък и за около 2 години на мястото на разреза се образува белег.

Още един ден след цезарово сечение колагеновите снопчета и фибриновите нишки водят до залепване на отрязаните ръбове. На мястото на адхезия започват да се образуват нови миоцити - клетки на маточната тъкан и се образуват малки кръвоносни съдове. След седмица се появяват еластични влакна и се произвежда колаген. Процесът на образуване на нови маточни клетки завършва приблизително три седмици след операцията. Това е идеален сценарий, но на практика нещата може да са малко по-различни.

При излагане на отрицателни фактори сред новите миоцити се откриват области на растеж на хиалинизирана тъкан. Преобладава делът на грубата съединителна тъкан. Понякога се наблюдават склеротични процеси около образуваните кръвоносни съдове и в съседните тъкани. Това често води до образуването на патологичен келоиден белег.

В този случай няма значение дали е надлъжен или напречен. Такъв белег не само изглежда неестетичен (това се вижда от лекарите-диагностици), но също така е нежелан за планиране на бременност. Причините, поради които възниква образуването на белег с преобладаване на груба съединителна тъкан или производството на миоцити е недостатъчно, са многобройни и не са напълно изяснени. Общоприето е, че този процес може да бъде повлиян от:

1. усложнения в следоперативния период, инфекции, възпалителен процес;
2. състоянието на микрофлората на гениталния тракт на родилката;
3. общото здравословно състояние на жената дори преди раждането;
4. местоположението на разреза и техниката на прилагане на вътрешни конци, умението на хирурга.

Съществува и повишен риск от развитие на некомпетентен белег при жени, чиито причини за операция са преждевременно отлепване на плацентата, пълно предлежание на плацентата, дълъг безводен период, както и тежка гестоза, затлъстяване и продължителна анемия. Всички тези нюанси след операцията водят до състояние на временна тежка имунодефицитна криза, което води до неправилно заздравяване на мястото на разреза на матката.