Cicatriz defeituosa no útero

Cicatriz normal e patológica

Se a incisão no útero tiver cicatrizado bem, durante um ultrassom a cicatriz será quase imperceptível ou mesmo invisível. Normalmente, sua espessura é de pelo menos 4-5 mm. Durante a gravidez, este indicador muda. Às 32-33 semanas, a espessura normal da cicatriz é de 3,5 mm, às 37-38 – 2 mm.

Cicatriz incompetente no útero

Uma cicatriz defeituosa no útero é fina. A espessura do segmento inferior do órgão é inferior a 3 mm. Observam-se alterações cicatriciais. Se o dano for substituído por tecido conjuntivo, a camada muscular do útero não pode se esticar completamente com o crescimento do feto e são prováveis ​​rupturas. Além disso, alterações também podem ocorrer em uma cicatriz de espessura normal. Neste caso, ele também será considerado insolvente.

O que causa uma cicatriz defeituosa?

A complicação surge devido à natureza da operação, bem como à natureza e duração do período de recuperação. As principais razões para a formação de uma cicatriz incompetente:

1. Violação dos termos de reabilitação. Leva de 1 a 2 anos para o útero se recuperar totalmente. Se você engravidar nesse período, instalar um dispositivo intrauterino ou fazer um aborto por curetagem, os tecidos não terão tempo de crescer totalmente juntos. Portanto, se você precisar de algum procedimento ginecológico, com certeza deve informar o seu médico sobre a cirurgia que foi realizada.
2. Repetição tardia da gravidez. Recomenda-se que as mulheres que foram submetidas a uma cesariana planejem sua próxima gravidez no máximo 4 anos após a cirurgia. Caso contrário, o tecido conjuntivo cresce na área da cicatriz, o que a torna menos elástica.
3. Presença de complicações após cesariana. Se ocorrer inflamação após a operação ou devido à contratilidade insuficiente do útero, nele permanecerem partes da placenta, o que requer curetagem, a formação de uma cicatriz completa torna-se mais difícil.
4. Suturas inadequadas. A incisão no útero após uma cesariana deve ser suturada com fios sintéticos autoabsorventes especiais. Quando suturados com pontos contínuos, o risco de complicações chega a 95,4%.

Complicações de uma cicatriz defeituosa

A formação de uma cicatriz defeituosa pode causar complicações durante uma segunda gravidez. Cada terceira mulher sofre um aborto espontâneo em diferentes estágios. A insuficiência placentária é frequentemente diagnosticada, na qual nutrientes e oxigênio chegam ao feto em quantidades insuficientes. Neste caso, a criança pode morrer.

Insuficiência placentária devido a cicatriz uterina

Durante o parto, existe um alto risco de ruptura uterina. Se isso acontecer, o bebê pode morrer por falta de oxigênio e a mãe pode morrer por hemorragia interna extensa. Mesmo que isso não aconteça, na maioria dos casos o útero deve ser removido. Somente um CS de emergência com diagnóstico oportuno da patologia pode salvar a situação.

Diretrizes clínicas

Para evitar a formação de cicatriz defeituosa ou diagnosticá-la precocemente, as mulheres após cesárea precisam fazer ultrassonografia regularmente, principalmente no planejamento de outra gravidez.

Se após uma cesariana houver sinais de endometrite (dor na parte inferior do abdômen, sangramento uterino intenso, corrimento vaginal purulento), você deve consultar imediatamente o seu médico para diagnóstico e seleção de um método de tratamento adequado.

Recomenda-se aderir às medidas anticoncepcionais por pelo menos um ano após a CE para permitir a recuperação do tecido danificado. O método contraceptivo apropriado deve ser selecionado em conjunto com o seu médico. É proibido o uso de dispositivos intrauterinos.

Opções de tratamento

Uma cicatriz, completa ou não, não apresenta sintomas significativos e não causa preocupação se a mulher não estiver grávida. Portanto, nenhum tratamento especial é necessário. A exceção são cicatrizes defeituosas complicadas por inflamação. Se estiverem presentes, é selecionada terapia medicamentosa adequada ou intervenção cirúrgica.

Ao planejar uma gravidez, uma cicatriz não complicada pode ser removida por metroplastia. Esta é uma operação para restaurar a integridade da camada muscular do órgão reprodutor. Durante a intervenção, o tecido cicatricial é excisado para formar uma cicatriz completa. O procedimento é realizado de três maneiras:

1. transvaginalmente: através da vagina;
2. laparotomia: com dissecção do peritônio;
3. laparoscópica: com a introdução de uma câmera e um manipulador na região pélvica por meio de pequenas punções na cavidade abdominal.

Gerenciando a gravidez com uma cicatriz

No primeiro trimestre, as mulheres submetidas à cesariana devem ser submetidas a um exame completo. Um ultrassom determina onde o óvulo fertilizado se fixou. Se isso acontecer na área da cicatriz, será difícil manter essa gravidez. O tecido cicatricial ficará mais fino e haverá risco de ruptura uterina. Neste caso, para evitar complicações potencialmente fatais, o aborto é realizado por aspiração a vácuo. Claro, apenas com o consentimento da futura mamãe.

O diagnóstico precoce da cicatriz uterina ajudará a manter a gravidez

Os médicos também monitoram a formação da placenta. A cicatriz pode causar suas patologias (previa ou crescimento interno na camada muscular do útero). Neste caso, a gestante pode precisar ficar internada até o parto.

Se a cicatriz estiver completa e o estado da mulher for satisfatório, o próximo exame será realizado entre 20 e 22 semanas. Nesse momento, é possível detectar anomalias fetais e insuficiência placentária. Caso seja confirmado, a gestante é internada e acompanhada em ambiente hospitalar.

Se durante a gravidez houver dor ao tocar o abdômen, a parede abdominal ficar tensa, o útero se contrair ou ocorrer sangramento vaginal, procure ajuda médica imediatamente. Estes são provavelmente sintomas de ruptura da parede uterina.

Se a condição da gestante for normal, a próxima triagem é realizada entre 37 e 38 semanas. Nesse período, é determinada a forma de parto e selecionados os medicamentos necessários.

Parto após CS

Anteriormente, uma cesariana anterior era contra-indicação absoluta ao parto natural. Agora os médicos estão cada vez mais inclinados ao parto independente. A medicina moderna dispõe dos meios necessários para administrar o parto espontâneo na presença de cicatriz no órgão reprodutor. O método natural é preferível porque reduz o risco de sangramento e infecção e encurta o período de recuperação após o parto. As complicações ocorrem 3-4 vezes menos frequentemente do que com a repetição da CS.

Mas, em alguns casos, a cesariana não pode ser evitada. É necessário para falha cicatricial, cicatrizes múltiplas e incisão longitudinal. A operação também é realizada se houver alto risco de ruptura, por exemplo, se a placenta estiver inserida na área da cicatriz.

O parto natural é possível se houver uma cicatriz forte e sem complicações durante a gravidez. O primeiro filho deve ser saudável e a incisão da operação anterior deve ser transversal. A mulher pode dar à luz sozinha se não houver anomalias fetais e seu peso não exceder 3.800 g.

A maternidade deve ter:

1. Departamento de Anestesiologia e Reanimatologia;
2. UTI neonatal;
3. equipamento moderno para poupar sangue;
4. Disponibilidade 24 horas de CS emergencial;
5. obstetras com experiência no atendimento obstétrico de mulheres com cicatriz uterina.

A sala de parto deve ter equipamentos para o manejo de partos complicados.

A presença de cicatriz no útero após uma cesariana é um caso sério, mas não desesperador. Mesmo com isso você pode carregar e dar à luz uma criança. O principal é fazer exames médicos regularmente e seguir todas as recomendações do seu médico.

Descrição

O nome contém todo o significado da condição patológica. Uma cicatriz pode ocorrer no útero como resultado de cesariana, várias intervenções invasivas (remoção de nódulos miomatosos, abortos instrumentais, curetagem diagnóstica separada), rupturas uterinas durante partos complicados e como resultado de anomalias no desenvolvimento do útero, quando o suprimento de sangue para certas partes do órgão é interrompido. Dependendo da quantidade de tecido conjuntivo, as cicatrizes são divididas em cicatrizes completas, nas quais as fibras musculares estão quase totalmente restauradas, possuem elasticidade, o que significa que podem esticar durante a gravidez e contrair durante o parto, e defeituosas, que consistem quase inteiramente de tecido conjuntivo e não são capazes de se alongar e correm o risco de complicações durante a gravidez. Cicatrizes defeituosas representam um perigo, pois quando o útero está esticado demais durante a gravidez e o parto, é possível uma ruptura ao longo da cicatriz, o que leva a sangramento e complicações concomitantes. Mulheres que apresentam cicatriz no útero durante a gravidez sofrem com mais frequência do que outras complicações como: insuficiência placentária crônica, hipóxia fetal intrauterina crônica, edema de gestantes, polidrâmnio, anemia.

Sintomas

Fora da gravidez, a cicatriz no útero não se manifesta de forma alguma. Não é contraindicação à gravidez, porém, mulheres com cicatriz uterina necessitam de atenção especial, já que são conhecidos casos de ruptura da cicatriz antes do nascimento. É aconselhável hospitalizar essas mulheres em trabalho de parto 4-5 semanas antes do nascimento esperado (“para preservação”).

Diagnóstico

Ao planejar a gravidez em mulheres com cicatriz uterina, é necessário determinar que tipo de cicatriz é: completa ou defeituosa. Ao palpar o abdômen, a cicatriz na pele é deslocada para o lado e a parede anterior do útero é massageada. Isso leva à contração e ao endurecimento do útero. Com uma cicatriz completa, a parede do útero ficará lisa, pois todo o tecido se contrai uniformemente. Mas se houver uma cicatriz defeituosa, sob os dedos será sentida como uma depressão na parede do útero.

O padrão ouro para o diagnóstico é o exame ultrassonográfico do útero e anexos. O resultado de uma ultrassonografia com cicatriz defeituosa será um afinamento significativo na parte inferior da cicatriz e presença de inclusões de tecido conjuntivo.

É possível realizar histeroscopia, que é realizada do 4º ao 6º dia do ciclo menstrual. Com ele, o insucesso da cicatriz pós-operatória é determinado quando são detectadas extensas inclusões esbranquiçadas de diversos formatos na área cicatricial, juntamente com retrações ou espessamentos locais pronunciados, que se localizam ao nível do orifício interno do útero e acima.

Como na grande maioria dos casos se forma uma cicatriz após a cesariana, algumas características do pós-operatório podem indicar sua inferioridade: aumento prolongado da temperatura, supuração da ferida pós-operatória, dor na área da ferida e trabalho de parto anterior prolongado.

Tratamento

Como já mencionado, uma cicatriz no útero não causa desconforto no dia a dia e requer atenção apenas durante a gravidez e o parto. Portanto, o tratamento como tal geralmente não é considerado. Com uma cicatriz completa, as complicações durante o parto, na forma de ruptura uterina, não ameaçam mais do que as mulheres em trabalho de parto sem cicatriz. No caso de cicatriz uterina defeituosa, a observação dinâmica e a assistência oportuna em caso de desenvolvimento de complicações são importantes. Muitas vezes, os motivos que levaram à cesariana no primeiro parto (pelve estreita, fraqueza do trabalho de parto, patologias extragenitais e outros) não desaparecem e, portanto, recorre-se a uma operação semelhante nos partos subsequentes. Mas mesmo com uma cicatriz defeituosa, o parto independente é possível se a parturiente não tiver uma pelve anatômica ou clinicamente estreita, houver apenas uma cicatriz e a contratilidade do miométrio na área da cicatriz for reduzida, mas não completamente prejudicado. A decisão de realizar o parto natural em cada caso é tomada individualmente, dependendo das indicações médicas e da vontade da gestante.

Durante o planejamento da gravidez, se a mulher desejar, é possível fazer a metroplastia - operação para restaurar a integridade do útero. No caso de cicatrizes uterinas, durante a operação a cicatriz que falhou fora da gravidez é extirpada e uma cicatriz completa é obtida. A operação pode ser realizada por laparotomia (com dissecção da parede abdominal anterior), por via transvaginal ou, menos traumática, por laparoscopia (com introdução de câmera e manipulador na cavidade abdominal através de pequenos orifícios). Após a cirurgia, deve-se prescrever anticoncepcionais por 6 meses para evitar gravidez durante a formação de cicatrizes.

Medicação

Uma cicatriz uterina não requer nenhuma terapia medicamentosa fora do parto. Na grande maioria dos casos, se houver cicatriz no útero, opta-se por uma cesariana planejada como método de parto. Muitas vezes, durante uma cesariana, é utilizada anestesia peridural, que permite que a mulher em trabalho de parto permaneça consciente, mas sem sentir dor. Para anestesia peridural, são utilizadas combinações dos medicamentos Promedol + Seduxen + Drotaverina, Meperidina + Prometazina. Os medicamentos são injetados no canal espinhal ao nível de 3-4 ou 4-5 vértebras lombares, o que causa anestesia completa das extremidades inferiores, nádegas e terço inferior do abdômen.

Os medicamentos utilizados durante o parto são prescritos de acordo com a necessidade atual. Para o alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo da fase do trabalho de parto, são utilizados tranquilizantes (Seduxen, Trioxazina), antiespasmódicos (Drotaverina, Papaverina), analgésicos narcóticos (Tramadol, Promedol), analgésicos inalatórios (óxido nitroso, Metoxiflurano). A preparação psicológica pré-natal tem um efeito muito bom: as mulheres em trabalho de parto que passaram por esse treinamento suportam o parto e o pós-parto com muito mais facilidade.

Em qualquer fase do trabalho de parto, pode aparecer fraqueza laboral. Para preparar o útero para o parto, são usadas oxitocina, prostaglandina F2a e prostaglandina E2. Eles estimulam as contrações uterinas e também as tornam comunicantes e simétricas. Se o trabalho de parto, ao contrário, for muito violento e se desenvolver mais rápido do que a mulher em trabalho de parto e o feto podem suportar, são usados ​​​​tocolíticos (Partusisten, Bricanil) e antiespasmódicos.

O sangramento, como complicação do parto, pode ocorrer por ruptura uterina, descolamento prematuro da placenta, lesão e ruptura dos tecidos moles do canal do parto, e é uma condição com risco de vida que requer ação imediata, que inclui necessariamente medidas cirúrgicas. Nesse caso, também é administrada Ocitocina, pois no pós-parto promove rápida contração do útero e diminuição da luz dos vasos uterinos. Transfusão de componentes sanguíneos: glóbulos vermelhos e plaquetas podem ser necessários. É necessária terapia de infusão para repor o volume de sangue circulante - soluções de cloreto de sódio, Ringer, glicose.

Uma cicatriz no útero não significa de forma alguma um encontro obrigatório com as complicações do parto acima descritas, dependem de muitos fatores, mas, infelizmente, pode ser um dos fatores predisponentes.

Remédios populares

Como uma cicatriz no útero requer observação apenas se a gravidez e o parto forem planejados, os remédios populares, assim como a terapia medicamentosa, não são utilizados na vida cotidiana. Se a mulher fez uma cesariana, a cicatriz na parte inferior do abdômen pode causar algum desconforto. Para torná-lo menos perceptível, recorrem a vários remédios populares. Mas é preciso lembrar que o tecido cicatricial não responde bem a nenhum tipo de influência e, portanto, não se deve contar com uma rápida redução ou diminuição da pigmentação.

Para cicatrizes, são usadas as seguintes receitas populares.

1. Suco fresco cebola esfregado na pele pré-vaporizada na área da cicatriz várias vezes ao dia, à noite são usadas compressas com cebola picada. O procedimento é repetido diariamente, por muito tempo.
2. Compressas e loções com decocções Ervas medicinais: sálvia, camomila, salsa, banana, kalanchoe, dente de leão. Devido às suas folhas carnudas e abundante quantidade de suco gelatinoso, Kalanchoe pode ser utilizado sem o preparo de decocção.
3. Adequado para esfregar diariamente mel natural E cera de abelha, que contém muitas substâncias biologicamente ativas que promovem a regeneração da pele.
4. Óleos essenciais lavanda, alecrim e espinheiro também promovem a cura de forma bastante eficaz.

Existem muitos métodos modernos para lidar com cicatrizes, mas nem todos são indolores e são prescritos dependendo do tipo de cicatriz, idade e tamanho. Para se livrar efetivamente de uma cicatriz na pele, você deve consultar um médico para selecionar um método de tratamento individualmente.

As mulheres que fizeram uma cesariana podem muito bem ter e dar à luz um, dois, três ou mais filhos. É verdade que ter um feto, seu bem-estar, a capacidade de dar à luz de forma independente no futuro, sem a ajuda de cirurgiões, e as previsões para o planejamento de uma gravidez subsequente dependem diretamente de uma cicatriz no útero. A cicatriz permanece, isso é inevitável. Neste artigo contaremos como se forma uma cicatriz, o que determina sua viabilidade ou fracasso, como ser examinada e quais as normas para espessura da cicatriz.

Como é formado?

Durante uma cesariana, o feto e a placenta são removidos através de uma incisão no útero. A incisão pode ser vertical se a criança precisar ser removida o mais rápido possível (em alguns casos durante uma cesariana de emergência) ou horizontal no segmento inferior do útero durante uma operação planejada. Após a incisão, as bordas da área da incisão são apertadas e suturadas com fios cirúrgicos autoabsorvíveis especiais. A partir deste momento e durante cerca de 2 anos, forma-se uma cicatriz no local da incisão.

Já um dia após a cesariana, feixes de colágeno e fios de fibrina levam à aderência das bordas cortadas. No local da adesão, novos miócitos começam a se formar - células do tecido uterino e formam-se pequenos vasos sanguíneos. Após uma semana, aparecem fibras elásticas e é produzido colágeno. O processo de formação de novas células uterinas é concluído aproximadamente três semanas após a cirurgia. Este é um cenário ideal, mas na prática as coisas podem ser um pouco diferentes.

Quando expostos a fatores negativos, áreas de crescimento de tecido hialinizado são encontradas entre os novos miócitos. Predomina a proporção de tecido conjuntivo grosso. Às vezes, processos escleróticos são observados ao redor dos vasos sanguíneos formados e nos tecidos vizinhos. Isso geralmente leva à formação de uma cicatriz quelóide patológica.

Neste caso, não importa se é longitudinal ou transversal. Essa cicatriz não só parece feia (isso é visível para os médicos diagnósticos), mas também é indesejável para planejar uma gravidez. As razões pelas quais ocorre a formação de cicatrizes com predomínio de tecido conjuntivo rugoso ou a produção insuficiente de miócitos são numerosas e não totalmente compreendidas. É geralmente aceito que este processo pode ser influenciado por:

1. complicações no pós-operatório, infecções, processo inflamatório;
2. o estado da microflora do trato genital da puérpera;
3. a saúde geral da mulher antes mesmo do parto;
4. a localização da incisão e a técnica de aplicação das suturas internas, a habilidade do cirurgião.

Há também um risco aumentado de desenvolver cicatriz incompetente em mulheres cujos motivos para a cirurgia são descolamento prematuro da placenta, apresentação completa da placenta, longo período anidro, bem como pré-eclâmpsia grave, obesidade e anemia prolongada. Todas essas nuances após a cirurgia levam a um estado de crise temporária de imunodeficiência grave, que leva à cicatrização inadequada do local da incisão no útero.