Hibás heg a méhen

Normál és kóros heg

Ha a méhen lévő bemetszés jól gyógyult, akkor az ultrahang során a heg alig észrevehető, vagy akár láthatatlan is. Normál esetben a vastagsága legalább 4-5 mm. A terhesség alatt ez a mutató megváltozik. 32-33 hetesen a heg normál vastagsága 3,5 mm, 37-38-nál pedig 2 mm.

Inkompetens heg a méhen

A méhen lévő hibás heg vékony. A szerv alsó szegmensének vastagsága kevesebb, mint 3 mm. Cicatricial változások figyelhetők meg. Ha a károsodást kötőszövet váltja fel, a méh izomrétege nem tud teljes mértékben megnyúlni a magzat növekedésével, és valószínűsíthető a szakadás. Sőt, a normál vastagságú hegekben is előfordulhatnak elváltozások. Ebben az esetben fizetésképtelennek minősül.

Mi okozza a hibás heget?

A komplikáció a műtét jellegéből, valamint a felépülési időszak jellegéből és időtartamából adódóan jelentkezik. Az inkompetens heg kialakulásának fő okai:

1. A rehabilitációs feltételek megsértése. 1-2 év kell ahhoz, hogy a méh teljesen felépüljön. Ha ebben az időszakban teherbe esik, méhen belüli eszközt szerelnek fel, vagy küretázással abortuszon esik át, a szöveteknek nem lesz ideje teljesen összenőni. Ezért ha bármilyen nőgyógyászati ​​beavatkozásra van szüksége, mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát az átesett műtétről.
2. Késői ismétlődő terhesség. A CS-n átesett nőknek javasolt a következő terhesség megtervezése legkésőbb a műtét után 4 évvel. Ellenkező esetben kötőszövet nő a heg területén, ami kevésbé rugalmassá teszi.
3. Komplikációk jelenléte császármetszés után. Ha a műtét után vagy a méh elégtelen összehúzódása miatt gyulladás lép fel, a méhlepény részei benne maradnak, ami küretezést igényel, a teljes értékű heg kialakulása megnehezül.
4. Nem megfelelő varratok. A CS után a méhen lévő bemetszést speciális önfelszívó szintetikus szálakkal kell varrni. Folyamatos varratokkal varrva a szövődmények kockázata eléri a 95,4%-ot.

A hibás heg szövődményei

A hibás heg kialakulása komplikációkat okozhat a második terhesség alatt. Minden harmadik nő különböző szakaszokban vetélést él át. Gyakran diagnosztizálnak méhlepény-elégtelenséget, amelyben a tápanyagok és az oxigén nem jut el kellő mennyiségben a magzathoz. Ebben az esetben a gyermek meghalhat.

Méh heg miatti placenta elégtelenség

A szülés során nagy a méhrepedés veszélye. Ha ez megtörténik, a baba oxigénhiány miatt, az anya pedig kiterjedt belső vérzés következtében. Még ha ez nem is történik meg, a legtöbb esetben a méhet el kell távolítani. Csak a sürgősségi CS a patológia időben történő diagnosztizálásával mentheti meg a helyzetet.

Klinikai irányelvek

A hibás heg kialakulásának elkerülése vagy a korai stádiumban történő diagnosztizálás érdekében a császármetszés utáni nőknek rendszeres ultrahangvizsgálaton kell részt venniük, különösen akkor, ha újabb terhességet terveznek.

Ha CS után endometritisre utaló jelek jelentkeznek (alhasi fájdalom, erős méhvérzés, gennyes hüvelyváladék), azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis és a megfelelő kezelési módszer kiválasztása érdekében.

A CS után legalább egy évig javasolt a fogamzásgátló intézkedések betartása, hogy a sérült szövet helyreálljon. A megfelelő fogamzásgátlási módszert kezelőorvosával együtt kell kiválasztani. Az intrauterin eszközök használata tilos.

Kezelési lehetőségek

A hegnek, akár tele van, akár nem, nincsenek jelentős tünetei, és nem okoz aggodalmat, ha a nő nem terhes. Ezért nincs szükség speciális kezelésre. A kivétel a hibás hegek, amelyeket gyulladás bonyolít. Ha jelen vannak, megfelelő gyógyszeres terápiát vagy sebészeti beavatkozást választanak ki.

Terhesség tervezésekor a szövődménymentes heg metroplasztikával eltávolítható. Ez a művelet a reproduktív szerv izomrétegének integritásának helyreállítására szolgál. A beavatkozás során a hegszövetet kivágják, hogy teljes értékű heg keletkezzen. Az eljárást háromféleképpen hajtják végre:

1. transzvaginálisan: hüvelyen keresztül;
2. laparotomia: a peritoneum disszekciójával;
3. laparoszkóposan: kamera és manipulátor bevezetésével a medence területére a hasüregben lévő kis szúrásokon keresztül.

Terhesség kezelése heggel

Az első trimeszterben a CS-n átesett nőknek átfogó vizsgálaton kell átesni. Az ultrahang meghatározza, hogy a megtermékenyített petesejt hol tapadt. Ha ez a heg területén történik, akkor egy ilyen terhességet nehéz lesz fenntartani. A hegszövet elvékonyodik, és fennáll a méhrepedés veszélye. Ebben az esetben az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében az abortuszt vákuumos aspirációval végezzük. Persze csak a kismama beleegyezésével.

A méhheg korai diagnózisa segít fenntartani a terhességet

Az orvosok a placenta képződését is figyelemmel kísérik. A heg okozhat patológiáit (previa vagy benőtt a méh izomrétegébe). Ebben az esetben előfordulhat, hogy a terhes nőt kórházba kell helyezni a szülésig.

Ha a heg teljes, és a nő állapota kielégítő, a következő vizsgálatra a 20-22. héten kerül sor. Ekkor lehetővé válik a magzati rendellenességek és a méhlepény-elégtelenség kimutatása. Ha bebizonyosodik, a terhes nőt kórházba szállítják, és kórházi körülmények között megfigyelik.

Ha terhesség alatt fájdalmat érez a has érintése, a hasfal megfeszül, a méh összehúzódik, vagy hüvelyi vérzés lép fel, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ezek valószínűleg a méhfal szakadásának tünetei.

Ha a kismama állapota normális, a következő szűrést a 37-38. héten végezzük. Ebben az időszakban meghatározzák a szállítás módját és kiválasztják a szükséges gyógyszereket.

CS utáni szülés

Korábban a korábbi császármetszés abszolút ellenjavallata volt a természetes szülésnek. Manapság az orvosok egyre inkább a független szülés felé hajlanak. A modern orvoslás rendelkezik a szükséges eszközökkel a spontán szülés kezeléséhez a nemi szerven lévő heg jelenlétében. A természetes módszer előnyösebb, mivel csökkenti a vérzés és fertőzés kockázatát, és lerövidíti a szülés utáni felépülési időt. A szövődmények 3-4-szer ritkábban fordulnak elő, mint az ismételt CS esetén.

De bizonyos esetekben a császármetszés nem kerülhető el. Szükséges hegesedés, többszörös heg és hosszanti bemetszés esetén. A műtétet akkor is elvégzik, ha nagy a repedés veszélye, például ha a méhlepény a heg területén van rögzítve.

A természetes szülés akkor lehetséges, ha egyetlen erős heg és nincs szövődmény a terhesség alatt. Az első gyermeknek egészségesnek kell lennie, az előző műtétből származó metszésnek pedig keresztirányúnak kell lennie. Egy nő saját maga szülhet, ha nincs magzati rendellenesség, és a súlya nem haladja meg a 3800 g-ot.

A szülészeti kórháznak rendelkeznie kell:

1. Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinika;
2. újszülött intenzív osztály;
3. modern vérmentő berendezések;
4. a sürgősségi CS 24 órás elérhetősége;
5. szülészorvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek a méhsebesült nők szülészeti ellátásában.

A vajúdószobában fel kell szerelni a bonyolult szülések kezelésére alkalmas eszközöket.

A heg jelenléte a méhen CS után súlyos, de nem reménytelen eset. Még vele is lehet hordozni és szülni egy gyereket. A legfontosabb az, hogy rendszeresen részt vegyen orvosi vizsgálaton, és kövesse az orvos összes ajánlását.

Leírás

A név tartalmazza a kóros állapot teljes jelentését. Heg keletkezhet a méhen császármetszés, különböző invazív beavatkozások (miomatózus csomók eltávolítása, műszeres abortuszok, külön diagnosztikai küret), méhrepedések szövődményes szülés során, valamint a méhfejlődési rendellenességek következtében, amikor a szerv egyes részeinek vérellátása megszakad. A kötőszövet mennyiségétől függően a hegeket komplett hegekre osztják, amelyekben az izomrostok szinte teljesen helyreálltak, rugalmasak, ami azt jelenti, hogy terhesség alatt megnyúlhatnak és szülés közben összehúzódhatnak, valamint hibás, amelyek szinte teljes egészében kötőszövetből állnak. és nem képesek megnyúlni.és a terhesség alatti szövődmények kockázatát. Veszélyt jelentenek a hibás hegek, hiszen a terhesség és szülés során a méh túlfeszítése esetén a heg mentén felszakadhat, ami vérzéshez és kísérő szövődményekhez vezet. Azok a nők, akiknek terhesség alatt hegük van a méhen, gyakrabban szenvednek szövődményektől, mint például: krónikus placenta-elégtelenség, krónikus méhen belüli magzati hipoxia, terhes nők ödémája, polihidramnion, vérszegénység.

Tünetek

A terhességen kívül a méhen lévő heg semmilyen módon nem nyilvánul meg. Nem ellenjavallat a terhességnek, de a méhheggel rendelkező nők fokozott odafigyelést igényelnek, mivel ismertek a születés előtti hegszakadás esetei. Az ilyen vajúdó nőket a várható szülés előtt 4-5 héttel célszerű kórházba helyezni („megőrzés céljából”).

Diagnosztika

A méhheggel rendelkező nők terhességének tervezésekor meg kell határozni, hogy milyen hegről van szó: teljes vagy hibás. A has tapintásakor a bőrön lévő heget oldalra mozgatják, és a méh elülső falát masszírozzák. Ez a méh összehúzódásához és megkeményedéséhez vezet. Teljes értékű heg esetén a méh fala sima lesz, mivel az összes szövet egyenletesen összehúzódik. De ha hibás heg van rajta, akkor az ujjak alatt úgy érezhető, mint a méh falában lévő mélyedés.

A diagnózis arany standardja a méh és a függelékek ultrahangvizsgálata. A hibás heggel végzett ultrahang eredménye a heg alsó részének jelentős elvékonyodása és kötőszöveti zárványok jelenléte lesz.

Lehetőség van hiszteroszkópia elvégzésére, amelyet a menstruációs ciklus 4-6. napján végeznek. Ezzel a posztoperatív heg kudarca akkor határozható meg, ha a heg területén kiterjedt, különböző formájú fehéres zárványokat észlelnek, valamint kifejezett lokális visszahúzódásokat vagy megvastagodásokat, amelyek a méh belső nyálkahártyájának szintjén és felette helyezkednek el.

Mivel az esetek túlnyomó többségében a császármetszés után heg képződik, a posztoperatív időszak egyes jellemzői annak alsóbbrendűségét jelezhetik: hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés, a posztoperatív seb gennyedése, fájdalom a seb területén, elhúzódó korábbi vajúdás.

Kezelés

Mint már említettük, a méhen lévő heg nem okoz kellemetlenséget a mindennapi életben, és csak a terhesség és a szülés során igényel figyelmet. Ezért a kezelést mint olyat legtöbbször nem veszik figyelembe. Teljes értékű heggel a szülés során fellépő szövődmények méhrepedés formájában nem fenyegetnek jobban, mint a heg nélküli vajúdó nőket. Hibás méhheg esetén fontos a dinamikus megfigyelés, szövődmények kialakulása esetén az időben történő segítség. Gyakran azok az okok, amelyek az első szülés során császármetszéshez vezettek (szűk medence, szülésgyengeség, extragenitális patológiák és mások), nem szűnnek meg, ezért a következő szüléseknél hasonló műveletet végeznek. De még hibás heg esetén is lehetséges az önálló szülés, ha a vajúdó nőnek nincs anatómiailag vagy klinikailag szűk medencéje, csak egy heg van, és a heg területén a myometrium kontraktilitása csökken, de nem teljesen károsodott. A természetes szülés végrehajtására vonatkozó döntést minden esetben egyénileg hozzák meg, a terhes nő orvosi indikációitól és kívánságaitól függően.

A terhesség tervezése során, ha egy nő kívánja, lehetőség van metroplasztikára - a méh integritásának helyreállítására. Méh hegek esetén a műtét során a terhességen kívüli sikertelen heget kimetsszük és teljes értékű heget érünk el. A műtét elvégezhető laparotomiálisan (az elülső hasfal disszekciójával), transzvaginálisan vagy kevésbé traumatikusan laparoszkóposan (kamera és manipulátor bevezetésével a hasüregbe kis lyukakon keresztül). A műtét után 6 hónapig fogamzásgátlást kell előírni, hogy elkerüljük a terhességet a hegképződés során.

Gyógyszerek

A méhheg a szülésen kívül nem igényel gyógyszeres kezelést. Ha a méhen heg van, az esetek túlnyomó többségében a tervezett császármetszést választják a szülés módjaként. A császármetszés során gyakran epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, amely lehetővé teszi, hogy a vajúdó nő eszméleténél maradjon, de fájdalmat ne érezzen. Az epidurális érzéstelenítéshez a Promedol + Seduxen + Drotaverine, Meperidin + Promethazine gyógyszerek kombinációit használják. A gyógyszereket 3-4 vagy 4-5 ágyéki csigolya szintjén a gerinccsatornába fecskendezik, ami az alsó végtagok, a fenék és a has alsó harmadának teljes érzéstelenítését okozza.

A szülés során használt gyógyszereket az aktuális szükséglet alapján írják fel. A vajúdás alatti fájdalom csillapítására a szülés stádiumától függően nyugtatókat (Seduxen, Trioxazin), görcsoldókat (Drotaverine, Papaverine), kábító fájdalomcsillapítókat (Tramadol, Promedol), inhalációs fájdalomcsillapítókat (dinitrogén-oxid, metoxiflurán) használnak. A prenatális pszichológiai felkészítés nagyon jó hatással van, az ilyen képzésen átesett vajúdó nők sokkal könnyebben viselik a szülést és a szülés utáni időszakot.

A szülés bármely szakaszában megjelenhet a munkaerő gyengesége. A méh szülésre való felkészítéséhez oxitocint, prosztaglandin F2a-t és prosztaglandin E2-t használnak. Serkentik a méhösszehúzódásokat, valamint kommunikációssá és szimmetrikussá teszik azokat. Ellenkezőleg, ha a vajúdás túl heves, és gyorsabban fejlődik, mint a vajúdó nő és a magzat el tudja viselni, tokolitikumokat (Partusisten, Bricanil) és görcsoldó szereket alkalmaznak.

A vérzés, mint a szülés szövődménye méhrepedés, méhlepény leválás, a szülőcsatorna lágyszöveteinek károsodása, szakadása miatt jelentkezhet, életveszélyes, azonnali intézkedést igénylő állapot, mely szükségszerűen műtéti beavatkozást is magában foglal. Ebben az esetben az oxitocint is beadják, mivel a szülés utáni időszakban elősegíti a méh gyors összehúzódását és a méh erek lumenének csökkenését. Vérkomponensek transzfúziója: a vörösvértestekre és a vérlemezkékre szükség lehet. Infúziós terápia szükséges a keringő vér mennyiségének pótlására - nátrium-klorid, Ringer, glükóz oldatok.

A méhen lévő heg semmiképpen sem jelenti a szülés fent leírt szövődményeivel való kötelező találkozást, ezek sok tényezőtől függenek, de sajnos az egyik hajlamosító tényező lehet.

Népi jogorvoslatok

Mivel a méhen lévő heg csak akkor igényel megfigyelést, ha terhességet és szülést terveznek, a népi gyógymódokat, valamint a gyógyszeres terápiát nem használják a mindennapi életben. Ha egy nőt császármetszéssel végeztek, az alhasban lévő heg némi kellemetlenséget okozhat. Annak érdekében, hogy kevésbé észrevehető legyen, különféle népi jogorvoslatokhoz folyamodnak. De nem szabad elfelejteni, hogy a hegszövet nem reagál jól semmilyen hatásra, ezért nem szabad számolni a pigmentáció gyors csökkenésével vagy csökkenésével.

A hegek kezelésére a következő népi recepteket használják.

1. Friss gyümölcslé hagymát naponta többször dörzsölje be az előre párolt bőrbe a hegterületen; éjszaka apróra vágott hagymával borogatást használnak. Az eljárást naponta ismételjük, hosszú ideig.
2. Tömörítések és testápolók főzetekkel gyógynövények: zsálya, kamilla, petrezselyem, útifű, kalanchoe, pitypang. Húsos leveleinek és bőséges zselatinos levének köszönhetően a Kalanchoe főzet készítése nélkül is használható.
3. Napi dörzsölésre alkalmas természetes méz És méhviasz, amelyek rengeteg biológiailag aktív anyagot tartalmaznak, amelyek elősegítik a bőr regenerálódását.
4. Illóolajok A levendula, a rozmaring és a homoktövis is elég hatékonyan elősegíti a gyógyulást.

Számos modern módszer létezik a hegek kezelésére, de nem mindegyik fájdalommentes, és a heg típusától, korától és méretétől függően írják fel őket. A bőrheg hatékony megszabadulása érdekében orvoshoz kell fordulni, hogy egyénileg válassza ki a kezelési módszert.

A császármetszésen átesett nők egy, kettő, három vagy több gyermeket hordozhatnak és szülhetnek. Igaz, a magzat viselése, jóléte, a jövőben önállóan, sebészek segítsége nélkül szülni való képesség, valamint a későbbi terhesség megtervezésének előrejelzései közvetlenül függenek egy olyan dologtól, mint a méhen lévő heg. A heg megmarad, ez elkerülhetetlen. Ebben a cikkben elmondjuk, hogyan képződik a heg, mi határozza meg életképességét vagy kudarcát, hogyan kell megvizsgálni és mik a hegvastagság normái.

Hogyan alakul ki?

A császármetszés során a magzatot és a méhlepényt a méhen belüli bemetszéssel távolítják el. A metszés lehet függőleges, ha a gyermeket a lehető leggyorsabban el kell távolítani (bizonyos esetekben sürgősségi CS során), vagy vízszintes a méh alsó szegmensében egy tervezett műtét során. A bemetszés után a bemetszés területén a széleket megfeszítjük és speciális önfelszívódó sebészeti varratokkal összevarrjuk. Ettől a pillanattól kezdve körülbelül 2 évig heg képződik a bemetszés helyén.

Már egy nappal a császármetszés után a kollagénkötegek és a fibrinszálak a vágott élek összetapadásához vezetnek. Az adhézió helyén új myociták kezdenek képződni - a méhszövet sejtjei és kis erek képződnek. Egy hét múlva rugalmas rostok jelennek meg, és kollagén termelődik. Az új méhsejtek képződésének folyamata körülbelül három héttel a műtét után fejeződik be. Ez egy ideális forgatókönyv, de a gyakorlatban a dolgok kissé eltérőek lehetnek.

Ha negatív tényezőknek vannak kitéve, a hyalinizált szövet növekedési területei az új myocyták között találhatók. A durva kötőszövet aránya dominál. Néha szklerotikus folyamatok figyelhetők meg a kialakult erek körül és a szomszédos szövetekben. Ez gyakran kóros keloid heg kialakulásához vezet.

Ebben az esetben nem mindegy, hogy hosszanti vagy keresztirányú. Az ilyen heg nemcsak csúnyanak tűnik (ezt a diagnosztikai orvosok látják), hanem a terhesség megtervezéséhez sem kívánatos. Számos oka van annak, hogy miért alakul ki hegképződés a durva kötőszövet túlsúlya mellett, vagy a miociták termelése elégtelen, számos és nem teljesen ismert. Általánosan elfogadott, hogy ezt a folyamatot a következők befolyásolhatják:

1. szövődmények a posztoperatív időszakban, fertőzések, gyulladásos folyamatok;
2. a szülés utáni nő nemi szervének mikroflórájának állapota;
3. a nő általános egészségi állapota még a szülés előtt;
4. a bemetszés helye és a belső varratok felhordásának technikája, a sebész szaktudása.

Az inkompetens heg kialakulásának fokozott kockázata is fennáll azoknál a nőknél, akiknél a műtétet a korai placenta-leválás, a teljes placenta previa, a hosszú vízmentes időszak, valamint a súlyos gestosis, az elhízás és az elhúzódó vérszegénység okozza. Mindezek az árnyalatok a műtét után átmeneti súlyos immunhiányos válsághoz vezetnek, ami a méhen lévő metszés helyének nem megfelelő gyógyulásához vezet.