Diabetes insípida: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Causas de la enfermedad, signos y síntomas de diabetes insípida. Métodos de diagnóstico y tratamiento de diversas formas de patología. Recomendaciones para pacientes con diabetes insípida.

1. Causas de la diabetes insípida
2. Síntomas principales
3. Diagnóstico
4. Tratamiento de la diabetes insípida
   1. forma central
   2. forma periférica
5. Recomendaciones

La diabetes insípida es una enfermedad hormonal en la que el nivel de hormona antidiurética (vasopresina) secretada por el hipotálamo se reduce drásticamente. El término “diabetes” significa “diabetes”, porque este es el síntoma principal de la enfermedad, pero como no hay glucosa en la orina, la enfermedad se llama diabetes insípida. La patología es rara, según algunos datos, entre todos los trastornos hormonales su frecuencia es inferior al 1%. Los jóvenes se enferman, con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. La incidencia es la misma en ambos sexos.

Causas de la diabetes insípida

Una deficiencia de hormona antidiurética (ADH) puede ser absoluta si su producción en el hipotálamo no se produce en absoluto o es muy pequeña. Pero también existe una deficiencia relativa de ADH, cuando su cantidad es normal, pero los tejidos pierden sensibilidad a ella.

También existen diabetes insípida central y periférica, cuyas causas son diferentes. La variante central está asociada a la patología del sistema hipotalámico-pituitario, es decir, al lugar donde se libera la ADH a la sangre, y la periférica al órgano sobre el que actúa esta hormona, es decir, los riñones.

La forma central de diabetes insípida con deficiencia absoluta de ADH puede deberse a las siguientes razones:

1. Infección. Inflamación de la zona del hipotálamo-pituitaria durante infecciones virales que afectan el sistema nervioso central, tuberculosis, tos ferina, escarlatina. Algunas infecciones intestinales, como la tifoidea y la paratifoidea, también suelen afectar a esta zona del cerebro. Entre las infecciones de transmisión sexual, la sífilis puede ser la causa.
2. Lesión cerebral traumática. Con una conmoción cerebral, un hematoma y una hemorragia en la zona del hipotálamo-pituitaria, la nutrición del tejido se altera y, como resultado, algunas de las células que producen ADH mueren.
3. Enfermedades autoinmunes. La destrucción puede ocurrir cuando las células inmunes del cuerpo dañan el hipotálamo y la glándula pituitaria.
4. Tumores. La compresión de la glándula pituitaria y el hipotálamo puede ocurrir con un tumor de la propia glándula pituitaria (adenoma), con un tumor de tejido cerebral (craniofaringioma, meningioma, glioma) y con metástasis al cerebro por cáncer de otro órgano (mama, pulmón). .
5. Intervención quirúrgica. Cualquier operación en la zona del hipotálamo y la glándula pituitaria conlleva el riesgo de daño parcial a los vasos que irrigan la glándula pituitaria o a las propias células productoras de hormonas.
6. Patología de los vasos cerebrales. La circulación sanguínea alterada y la compresión de la glándula pituitaria también ocurren con un aneurisma de los vasos cerebrales de la zona del hipotálamo-pituitaria.
7. Enfermedades endocrinas. La diabetes insípida se desarrolla como síntoma de la enfermedad de Cushing, la enfermedad de Simmonds, la enfermedad de Sheen y la distrofia adiposo-genital.
8. Enfermedades granulomatosas. En la sarcoidosis y la histiocitosis, se forman protuberancias de células inmunitarias en los tejidos.

También se considera que el parto difícil es la causa del desarrollo de la forma central de diabetes insípida.

La forma periférica o relativa se desarrolla en el contexto de niveles normales de ADH y se asocia con la "ignoración" de la hormona por parte de los túbulos renales. Esta opción se llama diabetes insípida nefrogénica.

La diabetes insípida nefrogénica puede ser:

1. Congénito. Esta diabetes insípida se presenta en hombres y se hereda junto con el cromosoma X (cromosoma femenino). Las mujeres no desarrollan esta forma porque el sexo femenino tiene un cromosoma X “de reserva”.
2. Adquirido. Es causada por daño a los túbulos renales en ciertas enfermedades (amiloidosis, sarcoidosis), intoxicación por litio y metoxiflurano, así como por deficiencia de potasio e hiperparatiroidismo.

Estas formas predominan en mujeres y niños. En los niños durante el primer año de vida se desarrolla la llamada diabetes insípida funcional. Se asocia con un sistema de respuesta de los túbulos renales aún no muy desarrollado a la hormona antidiurética y un alto nivel de una enzima que "deshabilita" los receptores (terminaciones nerviosas sensibles) de la vasopresina, por lo que el efecto de la hormona no dura mucho.

Las mujeres embarazadas desarrollan diabetes insípida gestagénica. La placenta, que funciona a partir del segundo trimestre del embarazo, es capaz de secretar una sustancia que inactiva la ADH. Después del parto, todos los síntomas desaparecen.

A veces los médicos no encuentran ninguna razón objetiva, en este caso la patología se llama diabetes insípida idiopática.

Los niveles de ADH disminuyen cuando:

1. niveles bajos de sodio;
2. un aumento en el nivel de líquido en el lecho vascular y en el líquido extracelular;
3. hipertensión;
4. disminución de la temperatura corporal;
5. tomando ciertos medicamentos (betabloqueantes, glucocorticosteroides, alcohol, morfina, reserpina, difenina y clorpromazina).

El uso prolongado de diuréticos altera la sensibilidad de los túbulos, lo que también provoca el desarrollo de diabetes insípida, que se denomina iatrogénica (causada por una intervención médica).

Principales síntomas de la diabetes insípida

La deficiencia de ADH es la razón de la falta de sus efectos en el organismo. La ADH tiene dos acciones principales: reduce el nivel de orina excretada al actuar sobre los riñones y contrae los vasos sanguíneos. Por lo tanto, se llama hormona antidiurética, que literalmente significa "hormona contra la diuresis", y el segundo nombre es "vasopresina", es decir, "presión de los vasos sanguíneos" ("jarrón" - "vaso"). Cuanto mayor es la deficiencia de ADH, más grave es la diabetes insípida y más graves son sus síntomas.

La diabetes insípida causa los siguientes síntomas:

1. Micción excesiva (poliuria). Debido a la falta de efecto de retención de agua, los túbulos renales pasan casi toda la porción líquida de la sangre a la orina. Una persona enferma se ve constantemente obligada a vaciar la vejiga y la cantidad de líquido que se libera puede ser bastante grande.
2. Sed intensa (polidipsia). Cuanta más orina se libera, más fuerte es la sensación de sed. Una persona puede beber más de 10 litros de agua al día.
3. Signos de deshidratación. Debido a una disminución en la cantidad de líquido intracelular, los pacientes se quejan de falta de saliva, sudor, sequedad de boca y piel seca. En la deshidratación grave, si no se repone el volumen de líquido perdido, aparecen debilidad intensa, dolor de cabeza, ansiedad e irritabilidad. El paciente siente náuseas y puede experimentar ligeros vómitos. La temperatura corporal aumenta gradualmente, se producen convulsiones, aumenta la frecuencia cardíaca y disminuye la presión arterial.
4. Mala digestión. El consumo forzado de grandes cantidades de líquido provoca una fuerte expansión del estómago. La deficiencia de líquidos también se manifiesta por una disminución en la producción de jugo gástrico, por lo que se desarrolla gastritis con baja acidez. El mal procesamiento de los alimentos en el estómago y los intestinos provoca estreñimiento crónico.

La diabetes insípida en los niños se manifiesta por un retraso en el crecimiento, así como en el desarrollo físico y sexual. Los niños muy pequeños se vuelven llorones.

Dependiendo de la gravedad de la afección, se distinguen los siguientes grados de diabetes insípida:

1. leve: en ausencia de tratamiento, una persona pierde de 6 a 8 litros de líquido en la orina por día;
2. promedio: se pierden hasta 14 litros por día sin tratamiento;
3. grave: la diuresis diaria es de más de 14 litros.

Diagnóstico de diabetes insípida

Si se sospecha diabetes insípida, el diagnóstico se realiza según un esquema que incluye el examen del paciente, el análisis de sus quejas y la aclaración del diagnóstico mediante pruebas de laboratorio. Al hablar con el paciente, también resulta que la orina se ha vuelto completamente ligera y la necesidad de orinar se produce tanto de noche como de día. A menudo se produce incontinencia urinaria, especialmente por la noche; los niños, por ejemplo, orinan directamente en la cama.

El examen revela el estado irritable general del paciente, con menos frecuencia está letárgico y apático. El médico nota pulso acelerado, presión arterial baja, mucosas y piel muy secas.

Al diagnosticar la enfermedad, se prescribe lo siguiente:

1. análisis de sangre generales — revela un engrosamiento de la sangre (el número de elementos celulares es mayor en comparación con la parte líquida);
2. Análisis general de orina. — la densidad de la orina es baja (es demasiado diluida), en el rango de 1001 a 1004 kg/l;
3. Química de la sangre - niveles elevados de sodio, más de 155 meq/l (normalmente, la ADH reduce su nivel), creatinina y urea y osmolaridad plasmática superior a 290 mOsm/kg (aumenta con el espesamiento de la sangre);
4. Análisis de sangre para ADH - en la sangre misma se puede determinar la cantidad de hormona antidiurética, que en el caso de una deficiencia absoluta se reduce, en la versión periférica no solo puede ser normal, sino también aumentada.

Para evaluar la función renal, también se prescribe una prueba de Zimnitsky.

La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) del cerebro buscan tumores que interfieran con la producción de ADH. Para diagnosticar las causas hereditarias de la patología, se ofrece al paciente someterse a un análisis genético.

La sed intensa también puede ser de naturaleza psicógena en la diabetes mellitus. La variante psicógena a veces se denomina diabetes insípida dipsogénica, pero su causa no está asociada con la deficiencia de ADH ni con la patología renal. Para distinguir la variante periférica de la diabetes insípida de la sed psicógena, se realizan pruebas.

El diagnóstico diferencial se realiza mediante las siguientes pruebas:

1. Prueba de alimentos secos. Se priva al paciente de líquido durante 6 a 8 horas. La prueba solo se realiza en el hospital, porque cada hora es necesario recolectar orina y medir su densidad y cantidad. En caso de diabetes insípida, este régimen empeora drásticamente el bienestar del sujeto de prueba, la cantidad de líquido secretado por los riñones no disminuye y todos los parámetros de análisis permanecen iguales que antes de la prueba. Si se trata de sed psicógena, debido a la privación de líquidos el paciente no empeora, pero se libera más orina y el nivel de densidad alcanza valores normales.
2. Pruebe con una solución hipertónica de cloruro de sodio. Se administra por vía intravenosa una solución de refresco al 2,5% durante 45 minutos. Se inserta un catéter en la vejiga a través del cual se recolecta la orina cada 15 minutos. El objetivo de la prueba es aumentar la osmolaridad plasmática. Normalmente, esto estimula la liberación de ADH, por lo que si la hormona es deficiente, la prueba es negativa: la osmolaridad no cambia. Si todas las quejas están relacionadas con la sed psicógena, el nivel de ADH aumenta, lo que se manifiesta por una mayor secreción de líquido del cuerpo y una mayor densidad de la orina. Esto se considera una prueba positiva.
3. Prueba con diuréticos. Al paciente se le da a beber una tableta de hipotiazida (100 mg). Este medicamento puede causar un efecto paradójico en caso de deficiencia hormonal absoluta: reducir la pérdida de líquido en la orina y aumentar su densidad. La prueba de sed psicógena es negativa.

Los análisis de sangre y orina ayudan a diferenciar entre diabetes mellitus y diabetes insípida. Con la diabetes, el nivel de glucosa en la sangre aumenta considerablemente y la densidad de la orina aumenta.

Métodos de tratamiento para la diabetes insípida.

La enfermedad es tratada por un endocrinólogo. Este especialista elige cómo tratar la diabetes insípida en función de su forma. Se recomienda al paciente corregir la deshidratación, eliminar la causa de la enfermedad y, al mismo tiempo, someterse a un examen en un hospital o en una clínica. En casos graves de la enfermedad, será necesario controlar la cantidad de líquido ingerido y excretado, el estado general del cuerpo y, en algunos casos, se prescribirá cirugía, por lo que el paciente será hospitalizado.

Tratamiento de la forma central de diabetes insípida.

La diabetes insípida central requiere tratamiento de la patología subyacente del hipotálamo y la glándula pituitaria. Para las infecciones, se recetan antibióticos. Si la deficiencia hormonal es causada por un tumor o una patología secundaria del sistema endocrino, entonces se puede realizar una cirugía o eliminación de la patología de otra glándula para aliviar los síntomas de la persona. Al mismo tiempo, la cirugía no garantiza que los niveles hormonales vuelvan a los valores normales.

La operación la realiza un neurocirujano mediante radiación o extirpación endoscópica de un tumor de la zona del hipotálamo-pituitaria. Tras la intervención hay un periodo de recuperación, durante el cual todavía tendrás que tomar hormonas.

La desmopresina se utiliza como fármaco de terapia de reemplazo. Sus análogos son Minirin, Presaynex. Los medicamentos se usan en forma de tabletas y aerosoles nasales. El precio de un paquete de comprimidos es de 1200 a 3500 rublos (500 a 1500 jrivnia), según la dosis y el país de origen del medicamento. El costo del spray es de 2500 a 3700 rublos (1000 a 1500 jrivnia).

Con la forma central, la mayoría de los pacientes requieren terapia de reemplazo hormonal a largo plazo. Esto significa que el paciente tomará la hormona del exterior a lo largo de su vida, ya que el propio cuerpo no puede secretarla en cantidades suficientes.

Tratamiento de la diabetes insípida periférica.

En la foto, hipotiazida 25 y 100 mg para el tratamiento de la diabetes insípida periférica.

La diabetes insípida nefrogénica no proporciona un tratamiento integral que pueda librar a una persona de esta enfermedad para siempre. Se prescribe una terapia sintomática, es decir, dirigida a eliminar los síntomas y no las causas del desequilibrio hormonal.

De los fármacos eficaces para esta forma, sólo el grupo de los diuréticos tiazídicos es adecuado. Su principal representante es la hipotiazida. Un análogo estructural del fármaco es la hidroclorotiazida. El precio de un paquete de pastillas varía de 44 a 133 rublos (20-55 jrivnia).

A pesar de que es un diurético, en la diabetes insípida el fármaco tiene el efecto antidiurético opuesto. Este efecto paradójico se debe a que la hipotiazida reduce la cantidad de agua que ingresa a las partes distantes de los túbulos renales, donde actúa la ADH. Como resultado, llega menos agua de lo habitual al poder del ADH.

Un efecto secundario del medicamento es la pérdida de potasio en la orina, por lo que también se prescribe el diurético ahorrador de potasio Triamtereno. No hay análogos estructurales. No se utilizan otros medicamentos del grupo de los diuréticos ahorradores de potasio, como Veroshpiron, Spironolactone.

Triamtereno es parte de un medicamento combinado que contiene simultáneamente hipotiazida - Triampur Compositum. Análogos: Triamtel, Diazid, Diuretidina. El precio medio por paquete es de 300 a 500 rublos (125 a 210 jrivnia).

Recomendaciones para pacientes con diabetes insípida

Con una ligera deficiencia de ADH, la diabetes insípida se puede eliminar siguiendo las recomendaciones del médico. El objetivo del asesoramiento al paciente es prevenir el desarrollo de deshidratación. Si bebe más líquido a lo largo del día (más de 2,5 litros), se puede prevenir la deshidratación y los síntomas asociados. También se aplica el principio de beber gratis: bebe tanto como quieras.

Con la forma central, no es necesario seguir una dieta. La opción periférica requiere que el alimento sea rico en potasio, habrá que reducir la cantidad de sal.

En caso de diabetes grave, se recomienda llevar tarjetas o pulseras que indiquen el diagnóstico. Esto es necesario para que los médicos o las personas que prestan primeros auxilios conozcan el estado del paciente y no pierdan el tiempo buscando la causa de un fuerte deterioro de la salud, sino que le administren inmediatamente el medicamento necesario.

¿Qué es la diabetes insípida? Mire el video: