요붕증 : 원인, 증상, 진단, 치료

요붕증의 질병, 징후 및 증상의 원인. 다양한 형태의 병리학에 대한 진단 및 치료 방법. 요붕증 환자를 위한 권장 사항.

1. 요붕증의 원인
2. 주요 증상
3. 진단
4. 요붕증 치료
   1. 중앙 형태
   2. 주변 형태
5. 권장 사항

요붕증은 시상하부에서 분비되는 항이뇨 호르몬(바소프레신)의 수치가 급격히 감소하는 호르몬 질환입니다. “당뇨병”이라는 용어는 “당뇨병”을 의미하는데, 이것이 질병의 주요 증상이기 때문입니다. 그러나 소변에 포도당이 없기 때문에 이 질병을 요붕증이라고 부릅니다. 병리 현상은 드물며 일부 데이터에 따르면 모든 호르몬 장애 중에서 빈도는 1% 미만입니다. 젊은 사람들은 병에 걸리며, 대부분 20세에서 40세 사이에 발생합니다. 발병률은 남녀 모두 동일합니다.

요붕증의 원인

항이뇨 호르몬(ADH)의 결핍은 시상하부에서 ADH 생산이 전혀 일어나지 않거나 매우 적은 경우 절대적일 수 있습니다. 그러나 ADH의 양은 정상이지만 조직이 이에 대한 민감도를 잃는 경우 ADH의 상대적 결핍도 있습니다.

중추성 요붕증과 말초성 요붕증도 있는데, 그 원인은 다양합니다. 중앙 변종은 시상 하부 뇌하수체 시스템의 병리, 즉 ADH가 혈액으로 방출되는 장소와이 호르몬이 작용하는 기관, 즉 신장이있는 말초 변종과 관련이 있습니다.

절대 ADH 결핍을 동반한 요붕증의 중심 형태는 다음과 같은 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 전염병. 중추신경계, 결핵, 백일해, 성홍열에 영향을 미치는 바이러스 감염 중 시상하부-뇌하수체 영역의 염증. 장티푸스나 파라티푸스와 같은 일부 장 감염도 뇌의 이 부위에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 성병 중 매독이 원인일 수 있습니다.
2. 외상성 뇌 손상. 시상하부-뇌하수체 영역의 뇌진탕, 타박상 및 출혈로 인해 조직 영양이 중단되어 결과적으로 ADH를 생성하는 일부 세포가 죽습니다.
3. 자가면역 질환. 시상하부와 뇌하수체가 신체의 면역 세포에 의해 손상되면 파괴가 발생할 수 있습니다.
4. 종양. 뇌하수체 및 시상하부의 압박은 뇌하수체 자체 종양(선종), 뇌 조직 종양(두개인두종, 수막종, 신경교종) 및 다른 기관의 암(유방, 폐)에서 뇌로 전이된 경우 발생할 수 있습니다. .
5. 외과 적 개입. 시상하부와 뇌하수체 부위에 대한 수술은 뇌하수체에 공급되는 혈관이나 호르몬 생성 세포 자체에 부분적인 손상을 줄 위험이 있습니다.
6. 대뇌 혈관의 병리학. 혈액 순환 장애 및 뇌하수체 압박은 시상하부-뇌하수체 영역의 대뇌 혈관 동맥류에서도 발생합니다.
7. 내분비 질환. 요붕증은 쿠싱병, 시몬스병, 쉰병, 지방생식기이영양증의 증상으로 발생합니다.
8. 육아종성 질환. 유육종증과 조직구증가증에서는 면역 세포의 돌기가 조직에 형성됩니다.

어려운 출산은 또한 요붕증의 중심 형태가 발생하는 원인으로 간주됩니다.

말초 또는 상대 형태는 정상적인 ADH 수준의 배경에 대해 발생하며 신장 세뇨관에 의한 호르몬을 "무시"하는 것과 관련됩니다. 이 옵션을 신성 요붕증이라고 합니다.

신성 요붕증은 다음과 같을 수 있습니다.

1. 타고난. 이 요붕증은 남성에게 발생하며 X 염색체(여성 염색체)와 함께 유전됩니다. 여성에게는 "예비" X 염색체가 있기 때문에 이 형태가 발생하지 않습니다.
2. 획득했습니다. 이는 특정 질병(아밀로이드증, 유육종증)의 신장 세뇨관 손상, 리튬 및 메톡시플루란 중독, 칼륨 결핍 및 부갑상선 기능 항진증으로 인해 발생합니다.

이러한 형태는 여성과 어린이에게 우세합니다. 생후 첫해 어린이에게는 소위 기능성 요붕증이 발생합니다. 이는 항이뇨 호르몬에 대한 신장 세뇨관의 반응 시스템이 아직 잘 발달되지 않았으며 바소프레신에 대한 수용체(민감한 신경 말단)를 "불능화"시키는 높은 수준의 효소와 관련되어 있어 호르몬의 효과가 오래 지속되지 않습니다.

임산부에게는 임신성 요붕증이 발생합니다. 임신 2기부터 기능하는 태반은 ADH를 비활성화하는 물질을 분비할 수 있습니다. 출산 후에는 모든 증상이 사라집니다.

의사가 객관적인 원인을 찾지 못하는 경우도 있는데, 이 경우 병리학을 특발성 요붕증이라고 합니다.

다음과 같은 경우 ADH 수치가 감소합니다.

1. 낮은 나트륨 수치;
2. 혈관층 및 세포외액의 체액 수준 증가;
3. 고혈압;
4. 체온 감소;
5. 특정 약물 복용(베타 차단제, 글루코코르티코스테로이드, 알코올, 모르핀, 레세르핀, 디페닌 및 클로르프로마진).

이뇨제를 장기간 사용하면 세뇨관의 민감도가 손상되어 의인성(의학적 개입으로 인해 발생)이라고 불리는 요붕증이 발생할 수도 있습니다.

요붕증의 주요 증상

ADH 결핍은 신체에 미치는 영향이 부족한 이유입니다. ADH에는 두 가지 주요 작용이 있습니다. 신장에 작용하여 배설되는 소변량을 감소시키는 것과 혈관을 수축시키는 것입니다. 따라서 문자 그대로 "이뇨에 대한 호르몬"을 의미하는 항이뇨 호르몬이라고하며 두 번째 이름은 "바소프레신", 즉 "혈관 압박"( "꽃병"- "혈관")입니다. ADH 결핍이 클수록 요붕증이 더 심해지고 증상도 더 심해집니다.

요붕증은 다음과 같은 증상을 유발합니다.

1. 과도한 배뇨(다뇨증). 수분 유지 효과가 없기 때문에 신장 세뇨관은 혈액의 액체 부분을 거의 모두 소변으로 배출합니다. 아픈 사람은 지속적으로 방광을 비워야 하며, 방출되는 체액의 양은 상당히 클 수 있습니다.
2. 극심한 갈증(다갈증). 소변이 많이 나올수록 갈증이 더 강해집니다. 사람은 하루에 10리터 이상의 물을 마실 수 있습니다.
3. 탈수 징후. 세포 내액의 감소로 인해 환자는 타액 부족, 땀, 구강 건조 및 피부 건조를 호소합니다. 심한 탈수의 경우 손실된 체액량이 보충되지 않으면 심한 쇠약, 두통, 불안, 과민 반응이 나타납니다. 환자는 메스꺼움을 느끼고 약간의 구토를 경험할 수 있습니다. 체온이 점차 상승하고 경련이 발생하며 심박수가 증가하고 혈압이 떨어집니다.
4. 소화 불량. 다량의 액체를 강제로 섭취하면 위가 급격히 팽창합니다. 체액 결핍은 또한 위액 생산 감소로 나타나며, 이는 산도가 낮은 위염이 발생하는 이유입니다. 위와 장의 음식 처리가 제대로 이루어지지 않으면 만성 변비가 발생합니다.

소아의 요붕증은 신체 및 성적 발달뿐 아니라 성장 지연으로 나타납니다. 아주 어린 아이들은 투덜대게 됩니다.

상태의 중증도에 따라 다음과 같은 요붕증 정도가 구분됩니다.

1. 경증 - 치료가 없으면 사람은 하루에 소변으로 6-8 리터의 체액을 잃습니다.
2. 평균 - 치료 없이 하루 최대 14리터가 손실됩니다.
3. 심한 - 일일 이뇨량이 14리터 이상입니다.

요붕증 진단

요붕증이 의심되는 경우 환자 검사, 불만 사항 분석 및 실험실 검사를 통한 진단 명확화를 포함하는 계획에 따라 진단이 수행됩니다. 환자와 이야기를 나누면 소변이 완전히 가벼워지고 밤과 낮 모두 소변에 대한 충동이 발생하는 것으로 나타났습니다. 요실금은 특히 밤에 자주 발생하며, 예를 들어 어린이는 침대에서 직접 소변을 봅니다.

검사 결과 환자의 전반적인 짜증 상태가 드러났으며 무기력하고 냉담한 경우는 거의 없습니다. 의사는 빠른 맥박, 낮은 혈압, 매우 건조한 점막과 피부에 주목합니다.

질병을 진단할 때 다음이 처방됩니다.

1. 일반 혈액 분석 — 혈액이 농축된 것으로 나타납니다(액체 부분에 비해 세포 성분의 수가 더 많습니다).
2. 일반 소변 분석 - 소변의 농도가 1001~1004kg/l로 낮습니다(너무 희석되어 있음).
3. 혈액화학 - 높은 수준의 나트륨, 155meq/l 이상(일반적으로 ADH는 수준을 감소시킴), 크레아티닌 및 요소, 혈장 삼투압은 290mOsm/kg 이상(혈액 농축에 따라 증가)
4. ADH에 대한 혈액 검사 -혈액 자체에서 절대 결핍의 경우 감소하는 항 이뇨 호르몬의 양을 결정할 수 있으며 말초 버전에서는 정상일뿐만 아니라 증가할 수도 있습니다.

신장 기능을 평가하기 위해 Zimnitsky 검사도 처방됩니다.

뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 스캔을 통해 ADH 생성을 방해하는 종양을 찾습니다. 병리학의 유전적 원인을 진단하기 위해 환자는 유전자 분석을 받도록 제안됩니다.

심한 갈증은 심인성 및 당뇨병의 원인일 수도 있습니다. 심인성 변종은 때때로 복하성 요붕증이라고 불리지만, 그 원인은 ADH 결핍이나 신장 병리와 관련이 없습니다. 요붕증의 말초 변종과 심인성 갈증을 구별하기 위해 테스트가 수행됩니다.

감별 진단은 다음 테스트를 사용하여 수행됩니다.

1. 건조 식품 테스트. 환자는 6~8시간 동안 수분을 공급받지 못합니다. 매시간 소변을 수집하고 그 밀도와 양을 측정해야 하기 때문에 검사는 병원에서만 수행됩니다. 요붕증의 경우, 이 요법은 피험자의 건강 상태를 급격히 악화시키고 신장에서 분비되는 체액의 양은 감소하지 않으며 모든 분석 매개변수는 검사 전과 동일하게 유지됩니다. 이것이 심인성 갈증이라면 체액 부족으로 인해 환자가 악화되지는 않지만 더 많은 소변이 배출되고 밀도 수준이 정상 값에 도달합니다.
2. 고장성 염화나트륨 용액으로 시험한다. 2.5% 소다 용액을 45분에 걸쳐 정맥 투여합니다. 카테터를 방광에 삽입하여 15분마다 소변을 수집합니다. 테스트의 목적은 혈장 삼투압을 높이는 것입니다. 일반적으로 이것은 ADH의 방출을 자극하므로 호르몬이 부족하면 검사는 음성입니다. 삼투압은 변하지 않습니다. 모든 불만 사항이 심인성 갈증과 관련된 경우 ADH 수준이 증가하며 이는 신체의 체액 분비 증가 및 소변 밀도 증가로 나타납니다. 이는 양성 테스트로 간주됩니다.
3. 이뇨제로 테스트하십시오. 환자에게 마실 수 있도록 하이포티아지드 정제(100mg)가 제공됩니다. 이 약물은 절대 호르몬 결핍의 경우 역설적 효과를 일으킬 수 있습니다. 소변의 체액 손실을 줄이고 밀도를 높입니다. 심인성 갈증에 대한 검사는 음성입니다.

혈액 및 소변 검사는 당뇨병과 요붕증을 구별하는 데 도움이 됩니다. 당뇨병의 경우 혈액 내 포도당 수치가 급격히 증가하고 소변 밀도가 증가합니다.

요붕증의 치료 방법

이 질병은 내분비학자가 치료합니다. 이 전문가는 형태에 따라 요붕증 치료 방법을 선택합니다. 환자는 탈수를 교정하고 질병의 원인을 제거하는 동시에 병원이나 진료소에서 검사를 받는 것이 좋습니다. 질병이 심한 경우에는 마시고 배설되는 체액의 양, 신체의 전반적인 상태를 모니터링해야하며 경우에 따라 수술이 처방되므로 환자는 입원하게됩니다.

중추형 요붕증의 치료

중추성 요붕증은 시상하부와 뇌하수체의 근본적인 병리학적인 치료가 필요합니다. 감염의 경우 항생제가 처방됩니다. 호르몬 결핍이 내분비계의 종양이나 이차적 병리로 인해 발생하는 경우, 증상을 완화하기 위해 수술이나 다른 분비선의 병리 제거를 수행할 수 있습니다. 동시에, 수술은 호르몬 수치가 정상 수치로 돌아갈 것을 보장하지 않습니다.

수술은 시상하부-뇌하수체 영역에서 종양을 방사선이나 내시경으로 제거하여 신경외과 의사가 수행합니다. 개입 후에는 회복 기간이 있으며, 그 기간 동안에도 호르몬을 복용해야 합니다.

데스모프레신은 대체요법 약물로 사용됩니다. 그 유사품은 Minirin, Presaynex입니다. 약물은 정제와 비강 스프레이 형태로 사용됩니다. 정제 패키지의 가격은 약물의 복용량과 원산지에 따라 1200-3500 루블 (500-1500 그리브 나)입니다. 스프레이 비용은 2500-3700 루블 (1000-1500 그리브 나)입니다.

중심형의 경우 대부분의 환자는 장기간의 호르몬 대체 요법이 필요합니다. 이는 신체 자체가 호르몬을 충분한 양으로 분비할 수 없기 때문에 환자가 평생 동안 외부에서 호르몬을 섭취한다는 것을 의미합니다.

말초 요붕증의 치료

사진 속 말초 요붕증 치료용 하이포티아지드 25mg과 100mg

신성 요붕증은 이 질병을 영원히 없앨 수 있는 포괄적인 치료를 제공하지 않습니다. 증상 치료는 호르몬 불균형의 원인이 아닌 증상을 제거하는 것을 목표로 처방됩니다.

이 형태에 효과적인 약물 중에서 티아지드 이뇨제 그룹만 적합합니다. 그들의 주요 대표자는 Hypothiazide입니다. 약물의 구조적 유사체는 Hydroclothiazide입니다. 정제 패키지의 가격은 44 ~ 133 루블 (20-55 흐리브냐)입니다.

이뇨제라는 사실에도 불구하고 요붕증의 경우 약물은 반대의 항이뇨 효과를 나타냅니다. 이 역설적인 효과는 하이포티아지드가 ADH가 작용하는 신장 세뇨관의 먼 부분으로 들어가는 물의 양을 감소시킨다는 사실에 기인합니다. 결과적으로 평소보다 ADH의 힘으로 들어가는 물의 양이 줄어 듭니다.

약물의 부작용은 소변으로 칼륨이 손실되는 것이므로 칼륨 보존 이뇨제인 트리암테렌이 추가로 처방됩니다. 구조적 유사점이 없습니다. Veroshpiron, Spironolactone과 같은 칼륨 절약 이뇨제 그룹의 다른 약물은 사용되지 않습니다.

Triamterene은 Hypothiazide - Triampur Compositum을 동시에 포함하는 복합 약물의 일부입니다. 유사품 - Triamtel, Diazid, Diuretidin. 패키지 당 평균 가격은 300-500 루블 (125-210 그리브 나)입니다.

요붕증 환자를 위한 권장사항

ADH가 약간 결핍되면 의사의 권고에 따라 요붕증을 제거할 수 있습니다. 환자 조언의 목적은 탈수증의 발병을 예방하는 것입니다. 하루 동안 더 많은 수분(2.5리터 이상)을 마시면 탈수 및 관련 증상을 예방할 수 있습니다. 무료 음주의 원칙도 적용됩니다. 원하는만큼 마시십시오.

중앙 형태에서는 다이어트를 따를 필요가 없습니다. 주변 옵션을 사용하려면 음식에 칼륨이 풍부해야 하며 소금의 양을 줄여야 합니다.

중증 당뇨병의 경우 진단을 나타내는 카드나 팔찌를 착용하는 것이 좋습니다. 이는 의사 나 응급 처치를하는 사람들이 환자의 상태를 알고 건강이 급격히 악화되는 원인을 찾는 데 시간을 낭비하지 않고 즉시 필요한 약을 환자에게 투여하기 위해 필요합니다.

요붕증이란 무엇입니까 - 동영상 보기: