Diabetes insipidus: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Hastalığın nedenleri, diyabet insipidus belirtileri ve semptomları. Çeşitli patoloji türlerine yönelik tanı ve tedavi yöntemleri. Diabetes insipidus hastalarına öneriler.

1. Diabetes insipidusun nedenleri
2. Ana belirtiler
3. Teşhis
4. Diyabet insipidusun tedavisi
   1. Merkezi form
   2. Çevresel form
5. Öneriler

Diabetes insipidus, hipotalamus tarafından salgılanan antidiüretik hormon (vazopressin) seviyesinin keskin bir şekilde azaldığı hormonal bir hastalıktır. “Diyabet” terimi “diyabet” anlamına gelir çünkü bu hastalığın ana belirtisidir ancak idrarda glikoz bulunmadığından hastalığa diyabet insipidus adı verilir. Patoloji nadirdir, bazı verilere göre tüm hormonal bozukluklar arasında sıklığı% 1'den azdır. Gençler, çoğunlukla 20 ila 40 yaşları arasında hastalanırlar. Görülme sıklığı her iki cinsiyette de aynıdır.

Diabetes insipidusun nedenleri

Antidiüretik hormon (ADH) eksikliği, eğer hipotalamusta üretimi hiç oluşmuyorsa veya çok azsa mutlak olabilir. Ancak miktarı normal olduğunda ADH'nin göreceli bir eksikliği de vardır, ancak dokular ona karşı duyarlılığı kaybeder.

Sebepleri farklı olan merkezi ve periferik diyabet insipidus da vardır. Merkezi varyant, hipotalamik-hipofiz sisteminin patolojisi, yani ADH'nin kana salındığı yer ve periferik varyant, bu hormonun etki ettiği organ, yani böbrekler ile ilişkilidir.

Mutlak ADH eksikliği ile birlikte merkezi diyabet insipidus formu aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

1. Enfeksiyon. Merkezi sinir sistemini etkileyen viral enfeksiyonlar, tüberküloz, boğmaca, kızıl ateş sırasında hipotalamus-hipofiz bezi bölgesinin iltihaplanması. Tifo ve paratifo gibi bazı bağırsak enfeksiyonları da beynin bu bölgesini etkileme eğilimindedir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında frengi de bunun nedeni olabilir.
2. Travmatik beyin hasarı. Hipotalamus-hipofiz bölgesinde meydana gelen beyin sarsıntısı, morluk ve kanama ile doku beslenmesi bozulur, bunun sonucunda ADH üreten hücrelerin bir kısmı ölür.
3. Otoimmün hastalıklar. Hipotalamus ve hipofiz bezi vücudun bağışıklık hücreleri tarafından hasar gördüğünde yıkım meydana gelebilir.
4. Tümörler. Hipofiz bezinin ve hipotalamusun sıkışması, hipofiz bezinin kendi tümörü (adenom), beyin dokusu tümörü (kraniyofarenjiyom, menenjiyom, glioma) ve başka bir organın kanserinden (meme, akciğer) beyne metastaz ile ortaya çıkabilir. .
5. Cerrahi müdahale. Hipotalamus ve hipofiz bezi bölgesinde yapılan herhangi bir operasyon, hipofiz bezini besleyen damarlara veya hormon üreten hücrelere kısmi hasar verme riski taşır.
6. Serebral damarların patolojisi. Hipofiz bezinin zayıf dolaşımı ve sıkışması, hipotalamus-hipofiz bezi bölgesinin serebral damarlarının anevrizması ile de ortaya çıkar.
7. Endokrin hastalıkları. Diabetes insipidus, Cushing hastalığı, Simmonds hastalığı, Sheen hastalığı ve adipoz-genital distrofinin bir belirtisi olarak gelişir.
8. Granülomatöz hastalıklar. Sarkoidoz ve histiyositozda dokularda bağışıklık hücrelerinin yumruları oluşur.

Zor doğumun aynı zamanda merkezi diyabet insipidus formunun gelişiminin nedeni olduğu düşünülmektedir.

Periferik veya göreceli form, normal ADH seviyelerinin arka planında gelişir ve hormonun böbrek tübülleri tarafından "göz ardı edilmesi" ile ilişkilidir. Bu seçeneğe nefrojenik diyabet insipidus denir.

Nefrojenik diyabet insipidus şunlar olabilir:

1. Doğuştan. Bu diyabet insipidus erkeklerde görülür ve X kromozomu (dişi kromozomu) ile birlikte kalıtsaldır. Kadınlar bu formu geliştirmezler çünkü kadın cinsiyetinde “yedek” bir X kromozomu vardır.
2. Edinilen. Bazı hastalıklarda (amiloidoz, sarkoidoz), lityum ve metoksifluran zehirlenmesinin yanı sıra potasyum eksikliği ve hiperparatiroidizmde böbrek tübüllerinin hasar görmesinden kaynaklanır.

Bu formlar kadınlarda ve çocuklarda baskındır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda sözde fonksiyonel diyabet insipidus gelişir. Böbrek tübüllerinin antidiüretik hormona henüz çok gelişmiş olmayan bir tepki sistemi ve vazopressin için reseptörleri (hassas sinir uçları) "devre dışı bırakan" yüksek düzeyde bir enzim ile ilişkilidir, dolayısıyla hormonun etkisi uzun sürmez.

Hamile kadınlarda gestajenik diyabet insipidus gelişir. Hamileliğin ikinci trimesterinden itibaren fonksiyon gösteren plasenta, ADH'yi etkisiz hale getiren bir madde salgılama yeteneğine sahiptir. Doğumdan sonra tüm belirtiler kaybolur.

Bazen doktorlar herhangi bir nesnel sebep bulamazlar, bu durumda patolojiye idiyopatik diyabet insipidus denir.

ADH seviyeleri şu durumlarda azalır:

1. düşük sodyum seviyeleri;
2. damar yatağındaki ve hücre dışı sıvıdaki sıvı seviyesinde bir artış;
3. yüksek tansiyon;
4. vücut ısısında azalma;
5. Bazı ilaçların alınması (beta blokerler, glukokortikosteroidler, alkol, morfin, reserpin, difenin ve klorpromazin).

Diüretiklerin uzun süreli kullanımı tübüllerin hassasiyetini bozar ve bu da iatrojenik (tıbbi müdahale sonucu oluşan) olarak adlandırılan diyabet insipidusun gelişmesine neden olur.

Diabetes insipidus'un ana belirtileri

ADH eksikliği vücutta etkilerinin görülmeme sebebidir. ADH'nin iki ana etkisi vardır: böbreklere etki ederek atılan idrar miktarını azaltır ve kan damarlarını daraltır. Bu nedenle, kelimenin tam anlamıyla “diüreze karşı hormon” anlamına gelen antidiüretik hormon olarak adlandırılır ve ikinci adı “vazopressin” yani “kan damarlarına baskı yapmak” (“vazo” - “damar”) olur. ADH eksikliği ne kadar fazla olursa, diyabet insipidus o kadar şiddetli olur ve semptomları da o kadar şiddetli olur.

Diabetes insipidus aşağıdaki semptomlara neden olur:

1. Aşırı idrara çıkma (poliüri). Su tutma etkisinin olmaması nedeniyle böbrek tübülleri kanın sıvı kısmının neredeyse tamamını idrara geçirir. Hasta bir kişi sürekli olarak mesaneyi boşaltmaya zorlanır ve salınan sıvı miktarı oldukça büyük olabilir.
2. Yoğun susama (polidipsi). İdrar ne kadar çok salınırsa susuzluk hissi o kadar güçlü olur. Bir kişi günde 10 litreden fazla su içebilir.
3. Dehidrasyon belirtileri. Hücre içi sıvı miktarının azalması nedeniyle hastalar tükürük eksikliği, ter, ağız kuruluğu ve cilt kuruluğundan şikayetçidir. Şiddetli dehidrasyonda kaybedilen sıvının hacmi yerine getirilmezse şiddetli halsizlik, baş ağrısı, anksiyete ve sinirlilik ortaya çıkar. Hasta mide bulantısı hisseder ve hafif kusma yaşayabilir. Vücut ısısı yavaş yavaş yükselir, kasılmalar meydana gelir, kalp atış hızı artar ve kan basıncı düşer.
4. Zayıf sindirim. Büyük miktarlarda sıvının zorla tüketilmesi midenin keskin bir şekilde genişlemesine yol açar. Sıvı eksikliği aynı zamanda mide suyu üretiminin azalmasıyla da kendini gösterir, bu nedenle düşük asitli gastrit gelişir. Mide ve bağırsaklarda yiyeceklerin kötü işlenmesi kronik kabızlığa yol açar.

Çocuklarda Diabetes insipidus, büyümenin yanı sıra fiziksel ve cinsel gelişimde de gecikmeyle kendini gösterir. Çok küçük çocuklar mızmızlanmaya başlar.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak, aşağıdaki diyabet insipidus dereceleri ayırt edilir:

1. hafif - tedavinin yokluğunda kişi günde idrarla 6-8 litre sıvı kaybeder;
2. ortalama - tedavi olmaksızın günde 14 litreye kadar kayıp;
3. şiddetli - günlük diürez 14 litreden fazladır.

Diabetes insipidus tanısı

Diyabet insipidustan şüpheleniliyorsa tanı, hastanın muayenesini, şikayetlerinin analizini ve laboratuvar testleri kullanılarak tanının netleştirilmesini içeren bir şemaya göre gerçekleştirilir. Hastayla konuşurken idrarın tamamen hafiflediği, idrar yapma isteğinin hem gece hem de gündüz ortaya çıktığı da ortaya çıkıyor. İdrar kaçırma sıklıkla özellikle geceleri gelişir; örneğin çocuklar doğrudan yatağa idrar yaparlar.

Muayene hastanın genel sinirli durumunu ortaya çıkarır, daha az sıklıkla uyuşuk ve ilgisizdir. Doktor hızlı bir nabız, düşük tansiyon, çok kuru mukoza ve cilt not eder.

Hastalığı teşhis ederken aşağıdakiler reçete edilir:

1. Genel kan analizi — kanın kalınlaştığını ortaya çıkarır (hücresel elementlerin sayısı sıvı kısma göre daha fazladır);
2. Genel idrar analizi — 1001 ile 1004 kg/l arasında değişen düşük yoğunlukta idrar var (çok seyreltilmiş);
3. Kan Kimyası - 155 meq/l'den yüksek sodyum seviyeleri (normalde ADH seviyesini düşürür), kreatinin ve üre ve plazma ozmolaritesi 290 mOsm/kg'dan fazla (kan kalınlaşmasıyla artar);
4. ADH için kan testi - kanın kendisinde, mutlak eksiklik durumunda azalan antidiüretik hormon miktarını belirleyebilirsiniz, periferik versiyonda sadece normal değil aynı zamanda artabilir.

Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için bir Zimnitsky testi de reçete edilir.

Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları, ADH üretimini engelleyen tümörleri arar. Patolojinin kalıtsal nedenlerini teşhis etmek için hastaya genetik analiz yapılması önerilir.

Güçlü susuzluk aynı zamanda psikojenik nitelikte ve şeker hastalığında da olabilir. Psikojenik varyant bazen dipsojenik diyabet insipidus olarak da adlandırılır, ancak nedeni ADH eksikliği veya böbrek patolojisi ile ilişkili değildir. Diabetes insipidus'un periferik varyantını psikojenik susuzluktan ayırmak için testler yapılır.

Ayırıcı tanı aşağıdaki testler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Kuru gıda testi. Hasta 6-8 saat sıvıdan mahrum bırakılır. Test sadece hastanede yapılır çünkü her saat başı idrar toplamanız ve yoğunluğunu ve miktarını ölçmeniz gerekir. Diabetes insipidus durumunda bu rejim, test konusunun refahını keskin bir şekilde kötüleştirir, böbrekler tarafından salgılanan sıvı miktarı azalmaz, tüm analiz parametreleri testten öncekiyle aynı kalır. Eğer bu psikojenik susuzluksa, sıvı yoksunluğu nedeniyle hasta daha da kötüleşmez, ancak daha fazla idrar salınır ve yoğunluk seviyesi normal değerlere ulaşır.
2. Hipertonik sodyum klorür çözeltisiyle test edin. %2,5'luk soda çözeltisi 45 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. Mesaneye her 15 dakikada bir idrarın toplandığı bir kateter yerleştirilir. Testin amacı plazma ozmolaritesini arttırmaktır. Normalde bu, ADH salınımını uyarır, dolayısıyla hormon eksikse test negatiftir; ozmolarite değişmez. Tüm şikayetler psikojenik susuzlukla ilgiliyse ADH düzeyi artar, bu da vücuttan sıvı salgısının artması ve idrar yoğunluğunun artmasıyla kendini gösterir. Bu pozitif bir test olarak kabul edilir.
3. Diüretiklerle test edin. Hastaya içmesi için hipotiazid tablet (100 mg) verilir. Bu ilaç, mutlak hormon eksikliği durumunda paradoksal bir etkiye neden olabilir - idrardaki sıvı kaybını azaltır ve yoğunluğunu arttırır. Psikojenik susuzluk testi negatiftir.

Kan ve idrar testleri diyabet ile diyabet insipidus arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur. Diyabet ile kandaki glikoz seviyesi keskin bir şekilde artar ve idrar yoğunluğu artar.

Diabetes insipidus tedavi yöntemleri

Hastalık bir endokrinolog tarafından tedavi edilir. Bu uzman, diyabet insipidusun şekline göre nasıl tedavi edileceğini seçer. Hastanın dehidrasyonu düzeltmesi, hastalığın nedenini ortadan kaldırması ve aynı zamanda hastanede veya klinikte muayeneye girmesi önerilir. Hastalığın ciddi vakalarında, içilen ve atılan sıvı miktarının izlenmesi, vücudun genel durumu gerekli olacak ve bazı durumlarda ameliyat önerilecek ve böylece hasta hastaneye kaldırılacaktır.

Merkezi diyabet insipidus formunun tedavisi

Merkezi diyabet insipidus, hipotalamus ve hipofiz bezinin altta yatan patolojisinin tedavisini gerektirir. Enfeksiyonlar için antibiyotikler reçete edilir. Hormon eksikliği bir tümörden veya endokrin sistemin ikincil patolojisinden kaynaklanıyorsa, kişiyi semptomları hafifletmek için ameliyat veya başka bir bezin patolojisinin ortadan kaldırılması yapılabilir. Aynı zamanda ameliyat hormon düzeylerinin normal değerlere döneceğini garanti etmez.

Operasyon, bir beyin cerrahı tarafından hipotalamus-hipofiz bezi bölgesinden bir tümörün radyasyon veya endoskopik olarak çıkarılması kullanılarak gerçekleştirilir. Müdahaleden sonra hala hormon almanız gereken bir iyileşme dönemi vardır.

Desmopressin replasman tedavisi ilacı olarak kullanılır. Analogları Minirin, Presaynex'tir. İlaçlar tablet ve burun spreyi şeklinde kullanılır. Bir tablet paketinin fiyatı, ilacın dozuna ve menşe ülkesine bağlı olarak 1200-3500 ruble (500-1500 Grivnası)'dır. Spreyin maliyeti 2500-3700 ruble (1000-1500 Grivnası).

Merkezi formda çoğu hasta uzun süreli hormon replasman tedavisine ihtiyaç duyar. Bu, vücudun kendisi yeterli miktarda hormonu salgılayamadığı için hastanın hayatı boyunca hormonu dışarıdan alacağı anlamına gelir.

Periferik diyabet insipidusun tedavisi

Fotoğrafta periferik diyabet insipidus tedavisi için hipotiyazid 25 ve 100 mg

Nefrojenik diyabet insipidus, kişiyi bu hastalıktan sonsuza kadar kurtarabilecek kapsamlı bir tedavi sağlamaz. Semptomatik tedavi reçete edilir, yani hormonal dengesizliğin nedenlerini değil semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar.

Bu form için etkili ilaçlardan yalnızca tiazid diüretik grubu uygundur. Ana temsilcileri Hypothiazide'dir. İlacın yapısal bir analoğu Hidroklorotiyaziddir. Bir tablet paketinin fiyatı 44 ila 133 ruble (20-55 Grivnası) arasında değişmektedir.

Diüretik olmasına rağmen diyabet insipidusta ilacın antidiüretik etkisi tam tersidir. Bu paradoksal etki, Hypothiazide'in, ADH'nin etki gösterdiği böbrek tübüllerinin uzak kısımlarına giren su miktarını azaltmasından kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak ADH'nin gücüne normalden daha az su girer.

İlacın bir yan etkisi idrarda potasyum kaybıdır, bu nedenle potasyum tutucu diüretik Triamteren ayrıca reçete edilir. Yapısal analoglar yoktur. Veroshpiron, Spironolakton gibi potasyum tutucu diüretikler grubundaki diğer ilaçlar kullanılmaz.

Triamteren, aynı anda Hypothiazide - Triampur Compositum'u içeren kombinasyon ilacının bir parçasıdır. Analoglar - Triamtel, Diazid, Diuretidin. Paket başına ortalama fiyat 300-500 ruble (125-210 Grivnası).

Diabetes insipidus hastalarına öneriler

Hafif bir ADH eksikliği ile diyabet insipidus doktor tavsiyesi kullanılarak ortadan kaldırılabilir. Hasta tavsiyesinin amacı dehidrasyonun gelişmesini önlemektir. Gün boyunca daha fazla sıvı içerseniz (2,5 litreden fazla), dehidrasyon ve buna bağlı semptomlar önlenebilir. Bedava içme ilkesi de geçerlidir; istediğiniz kadar için.

Merkezi formda diyet takip etmek gerekli değildir. Periferik seçenek, yiyeceğin potasyum açısından zengin olmasını gerektirir; tuz miktarının azaltılması gerekecektir.

Şiddetli diyabet için tanıyı gösteren kart veya bilezik takılması önerilir. Bu, doktorların veya ilk yardım sağlayan kişilerin hastanın durumunu bilmesi ve sağlıkta keskin bir bozulmanın nedenini aramakla zaman kaybetmemesi, ancak kişiye gerekli ilacı derhal vermesi için gereklidir.

Diabetes insipidus nedir - videoyu izleyin: