Diabetes insípido: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Causas da doença, sinais e sintomas de diabetes insípido. Métodos de diagnóstico e tratamento de diversas formas de patologia. Recomendações para pacientes com diabetes insípido.

1. Causas do diabetes insípido
2. Principais sintomas
3. Diagnóstico
4. Tratamento do diabetes insípido
   1. Formulário central
   2. Forma periférica
5. Recomendações

O diabetes insipidus é uma doença hormonal na qual o nível do hormônio antidiurético (vasopressina) secretado pelo hipotálamo é drasticamente reduzido. O termo “diabetes” significa “diabetes”, pois este é o principal sintoma da doença, mas como não há glicose na urina, a doença é chamada de diabetes insipidus. A patologia é rara, segundo alguns dados, entre todos os distúrbios hormonais sua frequência é inferior a 1%. Os jovens adoecem, mais frequentemente entre os 20 e os 40 anos. A incidência é a mesma em ambos os sexos.

Causas do diabetes insípido

A deficiência do hormônio antidiurético (ADH) pode ser absoluta se sua produção no hipotálamo não ocorrer ou for muito pequena. Mas também há uma deficiência relativa de ADH, quando sua quantidade é normal, mas os tecidos perdem a sensibilidade a ele.

Existem também diabetes insípido central e periférico, cujas causas são diferentes. A variante central está associada à patologia do sistema hipotálamo-hipófise, ou seja, ao local onde o ADH é liberado no sangue, e a periférica ao órgão onde esse hormônio atua, ou seja, os rins.

A forma central de diabetes insipidus com deficiência absoluta de ADH pode ser causada pelos seguintes motivos:

1. Infecção. Inflamação da zona hipotálamo-hipófise durante infecções virais que afetam o sistema nervoso central, tuberculose, tosse convulsa, escarlatina. Algumas infecções intestinais, como febre tifóide e paratifóide, também tendem a afetar essa área do cérebro. Entre as infecções sexualmente transmissíveis, a sífilis pode ser a causa.
2. Traumatismo crâniano. Com uma concussão, hematoma e hemorragia na zona hipotálamo-hipófise, a nutrição dos tecidos é perturbada e, como resultado, algumas das células que produzem ADH morrem.
3. Doenças autoimunes. A destruição pode ocorrer quando o hipotálamo e a glândula pituitária são danificados pelas células imunológicas do corpo.
4. Tumores. A compressão da glândula pituitária e do hipotálamo pode ocorrer com um tumor da própria glândula pituitária (adenoma), com um tumor de tecido cerebral (craniofaringioma, meningioma, glioma) e com metástases cerebrais de câncer de outro órgão (mama, pulmão) .
5. Intervenção cirúrgica. Qualquer operação na área do hipotálamo e da glândula pituitária acarreta o risco de danos parciais aos vasos que irrigam a glândula pituitária ou às próprias células produtoras de hormônios.
6. Patologia dos vasos cerebrais. A má circulação e compressão da glândula pituitária também ocorrem com um aneurisma dos vasos cerebrais da zona hipotálamo-hipófise.
7. Doenças endócrinas. O diabetes insipidus se desenvolve como um sintoma da doença de Cushing, doença de Simmonds, doença de Sheen e distrofia adiposo-genital.
8. Doenças granulomatosas. Na sarcoidose e na histiocitose, formam-se protuberâncias de células imunológicas nos tecidos.

O parto difícil também é considerado a causa do desenvolvimento da forma central do diabetes insípido.

A forma periférica ou relativa se desenvolve no contexto dos níveis normais de ADH e está associada ao “ignoramento” do hormônio pelos túbulos renais. Esta opção é chamada de diabetes insípido nefrogênico.

O diabetes insípido nefrogênico pode ser:

1. Congênito. Este diabetes insipidus ocorre em homens e é herdado junto com o cromossomo X (cromossomo feminino). As mulheres não desenvolvem esta forma porque o sexo feminino tem um cromossomo X “sobressalente”.
2. Adquirido. É causada por danos aos túbulos renais em certas doenças (amiloidose, sarcoidose), intoxicação por lítio e metoxiflurano, bem como deficiência de potássio e hiperparatireoidismo.

Essas formas predominam em mulheres e crianças. Nas crianças do primeiro ano de vida, desenvolve-se o chamado diabetes insípido funcional. Está associado a um sistema de resposta dos túbulos renais ainda não muito desenvolvido ao hormônio antidiurético e a um alto nível de uma enzima que “desativa” os receptores (terminações nervosas sensíveis) da vasopressina, de modo que o efeito do hormônio não dura muito.

As mulheres grávidas desenvolvem diabetes insípido gestagênico. A placenta, que funciona a partir do segundo trimestre da gravidez, é capaz de secretar uma substância que inativa o ADH. Após o parto, todos os sintomas desaparecem.

Às vezes os médicos não encontram nenhuma razão objetiva, neste caso a patologia é chamada de diabetes insipidus idiopática.

Os níveis de ADH diminuem quando:

1. baixos níveis de sódio;
2. aumento do nível de líquido no leito vascular e no líquido extracelular;
3. pressão alta;
4. diminuição da temperatura corporal;
5. tomar certos medicamentos (betabloqueadores, glicocorticosteróides, álcool, morfina, reserpina, difenina e clorpromazina).

O uso prolongado de diuréticos prejudica a sensibilidade dos túbulos, o que também provoca o desenvolvimento de diabetes insipidus, denominado iatrogênico (causado por intervenção médica).

Principais sintomas do diabetes insípido

A deficiência de ADH é a razão da falta de seus efeitos no organismo. O ADH tem duas ações principais: reduz o nível de urina excretada, agindo nos rins, e contrai os vasos sanguíneos. Portanto, é chamado de hormônio antidiurético, que significa literalmente “hormônio contra a diurese”, e o segundo nome é “vasopressina”, ou seja, “pressionar vasos sanguíneos” (“vaso” - “vaso”). Quanto maior a deficiência de ADH, mais grave é o diabetes insipidus e mais graves são os seus sintomas.

O diabetes insípido causa os seguintes sintomas:

1. Micção excessiva (poliúria). Devido à falta de efeito de retenção de água, os túbulos renais passam quase toda a porção líquida do sangue para a urina. Uma pessoa doente é constantemente forçada a esvaziar a bexiga e a quantidade de líquido liberado pode ser bastante grande.
2. Sede intensa (polidipsia). Quanto mais urina é liberada, mais forte é a sensação de sede. Uma pessoa pode beber mais de 10 litros de água por dia.
3. Sinais de desidratação. Devido à diminuição da quantidade de líquido intracelular, os pacientes queixam-se de falta de saliva, suor, boca seca e pele seca. Na desidratação grave, se o volume de líquido perdido não for reposto, aparecem fraqueza intensa, dor de cabeça, ansiedade e irritabilidade. O paciente sente náuseas e pode apresentar vômitos leves. A temperatura corporal aumenta gradualmente, ocorrem convulsões, a frequência cardíaca aumenta e a pressão arterial cai.
4. Má digestão. O consumo forçado de grandes quantidades de líquido leva a uma expansão acentuada do estômago. A deficiência de líquidos também se manifesta pela diminuição da produção de suco gástrico, razão pela qual se desenvolve gastrite com baixa acidez. O mau processamento dos alimentos no estômago e intestinos leva à constipação crônica.

O diabetes insipidus em crianças se manifesta por retardo no crescimento, bem como no desenvolvimento físico e sexual. Crianças muito pequenas ficam chorosas.

Dependendo da gravidade da doença, distinguem-se os seguintes graus de diabetes insipidus:

1. leve - na ausência de tratamento, uma pessoa perde de 6 a 8 litros de líquido na urina por dia;
2. média - perdem-se até 14 litros por dia sem tratamento;
3. grave - a diurese diária é superior a 14 litros.

Diagnóstico de diabetes insípido

Se houver suspeita de diabetes insípido, o diagnóstico é feito de acordo com um esquema que inclui exame do paciente, análise de suas queixas e esclarecimento do diagnóstico por meio de exames laboratoriais. Ao conversar com o paciente, verifica-se também que a urina ficou completamente clara e a vontade de urinar ocorre tanto à noite quanto durante o dia. A incontinência urinária freqüentemente se desenvolve, especialmente à noite; as crianças, por exemplo, urinam diretamente na cama.

O exame revela o estado geral de irritação do paciente, menos frequentemente ele fica letárgico e apático. O médico nota pulso rápido, pressão arterial baixa, mucosas e pele muito secas.

Ao diagnosticar a doença, são prescritos:

1. Análise geral de sangue — revela espessamento sanguíneo (o número de elementos celulares é maior em relação à parte líquida);
2. Análise geral de urina — há baixa densidade de urina (está muito diluída) variando de 1.001 a 1.004 kg/l;
3. Química do sangue - níveis elevados de sódio, superiores a 155 meq/l (normalmente, o ADH reduz o seu nível), creatinina e ureia e osmolaridade plasmática superior a 290 mOsm/kg (aumenta com o espessamento do sangue);
4. Exame de sangue para ADH - no próprio sangue é possível determinar a quantidade do hormônio antidiurético, que no caso de deficiência absoluta é reduzida, na versão periférica pode ser não só normal, mas também aumentada.

Para avaliar a função renal, também é prescrito um teste de Zimnitsky.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (MRI) do cérebro procuram tumores que interferem na produção de ADH. Para diagnosticar as causas hereditárias da patologia, o paciente é submetido a uma análise genética.

A sede intensa também pode ser de natureza psicogênica e no diabetes mellitus. A variante psicogênica às vezes é chamada de diabetes insipidus dipsogênico, mas sua causa não está associada à deficiência de ADH ou à patologia renal. Para distinguir a variante periférica do diabetes insipidus da sede psicogênica, são realizados testes.

O diagnóstico diferencial é realizado por meio dos seguintes testes:

1. Teste de comida seca. O paciente fica privado de líquidos por 6 a 8 horas. O exame só é realizado no hospital, pois a cada hora é preciso coletar a urina e medir sua densidade e quantidade. No caso de diabetes insipidus, este regime piora drasticamente o bem-estar do sujeito de teste, a quantidade de líquido secretado pelos rins não diminui, todos os parâmetros de análise permanecem os mesmos de antes do teste. Se for sede psicogênica, então devido à privação de líquidos o paciente não piora, mas é liberada mais urina e o nível de densidade atinge valores normais.
2. Teste com solução hipertônica de cloreto de sódio. Uma solução de refrigerante a 2,5% é administrada por via intravenosa durante 45 minutos. Um cateter é inserido na bexiga através do qual a urina é coletada a cada 15 minutos. O objetivo do teste é aumentar a osmolaridade plasmática. Normalmente, isso estimula a liberação de ADH, portanto, se o hormônio estiver deficiente, o teste é negativo – a osmolaridade não muda. Se todas as queixas estiverem relacionadas à sede psicogênica, o nível de ADH aumenta, o que se manifesta pelo aumento da secreção de líquidos do corpo e pelo aumento da densidade da urina. Este é considerado um teste positivo.
3. Teste com diuréticos. O paciente recebe um comprimido de hipotiazida (100 mg) para beber. Este medicamento pode causar um efeito paradoxal em caso de deficiência hormonal absoluta - reduzir a perda de líquidos na urina e aumentar sua densidade. O teste é negativo para sede psicogênica.

Os exames de sangue e urina ajudam a diferenciar entre diabetes mellitus e diabetes insípido. No diabetes, o nível de glicose no sangue aumenta acentuadamente e a densidade da urina aumenta.

Métodos de tratamento para diabetes insípido

A doença é tratada por um endocrinologista. Este especialista escolhe como tratar o diabetes insipidus dependendo da sua forma. Recomenda-se ao paciente corrigir a desidratação, eliminar a causa da doença e ao mesmo tempo fazer um exame no hospital ou na clínica. Nos casos graves da doença, será necessário monitorar a quantidade de líquidos ingeridos e excretados, o estado geral do corpo e, em alguns casos, será prescrita cirurgia, para que o paciente seja internado.

Tratamento da forma central de diabetes insipidus

O diabetes insípido central requer tratamento da patologia subjacente do hipotálamo e da glândula pituitária. Para infecções, são prescritos antibióticos. Se a deficiência hormonal for causada por um tumor ou patologia secundária do sistema endócrino, então a cirurgia ou eliminação da patologia de outra glândula pode ser realizada para aliviar os sintomas da pessoa. Ao mesmo tempo, a cirurgia não garante que os níveis hormonais voltem aos valores normais.

A operação é realizada por um neurocirurgião por meio de radiação ou remoção endoscópica de um tumor da zona hipotálamo-hipófise. Após a intervenção há um período de recuperação, durante o qual ainda será necessário tomar hormônios.

A desmopressina é usada como medicamento de terapia de reposição. Seus análogos são Minirin, Presaynex. Os medicamentos são utilizados na forma de comprimidos e spray nasal. O preço de um pacote de comprimidos é de 1.200 a 3.500 rublos (500 a 1.500 hryvnia), dependendo da dose e do país de origem do medicamento. O custo do spray é de 2.500 a 3.700 rublos (1.000 a 1.500 hryvnia).

Com a forma central, a maioria dos pacientes necessita de terapia de reposição hormonal de longo prazo. Isso significa que o paciente tomará o hormônio de fora ao longo da vida, pois o próprio corpo não consegue secretá-lo em quantidade suficiente.

Tratamento do diabetes insípido periférico

Na foto, hipotiazida 25 e 100 mg para tratamento de diabetes insípido periférico

O diabetes insípido nefrogênico não oferece um tratamento abrangente que possa livrar uma pessoa desta doença para sempre. É prescrita terapia sintomática, ou seja, que visa eliminar os sintomas, e não as causas do desequilíbrio hormonal.

Dos medicamentos eficazes para esta forma, apenas o grupo dos diuréticos tiazídicos é adequado. Seu principal representante é a hipotiazida. Um análogo estrutural da droga é a hidroclorotiazida. O preço de um pacote de comprimidos varia de 44 a 133 rublos (20-55 hryvnia).

Apesar de ser um diurético, no diabetes insípido o medicamento tem efeito antidiurético oposto. Esse efeito paradoxal se deve ao fato da Hipotiazida reduzir a quantidade de água que entra nas partes distantes dos túbulos renais, onde o ADH atua. Como resultado, menos água entra na alimentação do ADH do que o normal.

Um efeito colateral da droga é a perda de potássio na urina, portanto, o diurético poupador de potássio Triamterene também é prescrito. Não existem análogos estruturais. Outros medicamentos do grupo dos diuréticos poupadores de potássio, como Veroshpiron, Espironolactona, não são utilizados.

O triamtereno faz parte de um medicamento combinado que contém simultaneamente hipotiazida - Triampur Compositum. Análogos - Triamtel, Diazid, Diuretidina. O preço médio por pacote é de 300 a 500 rublos (125 a 210 hryvnia).

Recomendações para pacientes com diabetes insípido

Com uma ligeira deficiência de ADH, o diabetes insipidus pode ser eliminado seguindo as recomendações do médico. O objetivo do aconselhamento ao paciente é prevenir o desenvolvimento de desidratação. Se você beber mais líquidos ao longo do dia (mais de 2,5 litros), a desidratação e os sintomas associados podem ser evitados. O princípio do consumo gratuito também se aplica - beba o quanto quiser.

Com a forma central, não é necessário seguir dieta alimentar. A opção periférica exige que a alimentação seja rica em potássio, a quantidade de sal deverá ser reduzida.

Para diabetes grave, é recomendado o uso de cartões ou pulseiras que indiquem o diagnóstico. Isso é necessário para que os médicos ou prestadores de primeiros socorros conheçam o estado do paciente e não percam tempo procurando a causa de uma forte deterioração da saúde, mas administrem imediatamente o medicamento necessário à pessoa.

O que é diabetes insipidus - assista ao vídeo: