Безвкусен диабет: причини, симптоми, диагностика, лечение

Причини за заболяването, признаци и симптоми на безвкусен диабет. Методи за диагностика и лечение на различни форми на патология. Препоръки за пациенти с безвкусен диабет.

1. Причини за безвкусен диабет
2. Основни симптоми
3. Диагностика
4. Лечение на безвкусен диабет
   1. Централна форма
   2. Периферна форма
5. Препоръки

Безвкусен диабет е хормонално заболяване, при което нивото на антидиуретичния хормон (вазопресин), секретиран от хипоталамуса, е рязко намалено. Терминът „диабет“ означава „диабет“, тъй като това е основният симптом на заболяването, но тъй като няма глюкоза в урината, заболяването се нарича безвкусен диабет. Патологията е рядка, според някои данни сред всички хормонални нарушения нейната честота е по-малко от 1%. Заболяват млади хора, най-често между 20 и 40 години. Честотата е еднаква и при двата пола.

Причини за безвкусен диабет

Дефицитът на антидиуретичен хормон (ADH) може да бъде абсолютен, ако производството му в хипоталамуса изобщо не настъпва или е много малко. Но има и относителен дефицит на ADH, когато количеството му е нормално, но тъканите губят чувствителност към него.

Има и централен и периферен безвкусен диабет, чиито причини са различни. Централният вариант е свързан с патологията на хипоталамо-хипофизната система, т.е. с мястото, където ADH се освобождава в кръвта, а периферният - с органа, върху който действа този хормон, т.е. бъбреците.

Централната форма на безвкусен диабет с абсолютен дефицит на ADH може да бъде причинена от следните причини:

1. Инфекция. Възпаление на зоната хипоталамус-хипофизна жлеза по време на вирусни инфекции, засягащи централната нервна система, туберкулоза, магарешка кашлица, скарлатина. Някои чревни инфекции, като коремен тиф и паратиф, също са склонни да засегнат тази област на мозъка. Сред инфекциите, предавани по полов път, сифилисът може да бъде причина.
2. Черепно-мозъчна травма. При сътресение, натъртване и кръвоизлив в зоната на хипоталамуса и хипофизната жлеза, храненето на тъканите се нарушава, в резултат на което някои от клетките, които произвеждат ADH, умират.
3. Автоимунни заболявания. Разрушаването може да настъпи, когато хипоталамусът и хипофизната жлеза са увредени от имунните клетки на тялото.
4. Тумори. Компресия на хипофизната жлеза и хипоталамуса може да възникне при тумор на самата хипофизна жлеза (аденом), при тумор на мозъчна тъкан (краниофарингиома, менингиом, глиом) и при метастази в мозъка от рак на друг орган (гърда, бял дроб) .
5. Хирургическа интервенция. Всяка операция в областта на хипоталамуса и хипофизната жлеза крие риск от частично увреждане на съдовете, захранващи хипофизната жлеза или на самите клетки, произвеждащи хормони.
6. Патология на мозъчните съдове. Нарушаването на кръвообращението и компресията на хипофизната жлеза се среща и при аневризма на мозъчните съдове на зоната на хипоталамуса и хипофизната жлеза.
7. Ендокринни заболявания. Безвкусен диабет се развива като симптом на болестта на Кушинг, болестта на Симъндс, болестта на Шийн и адипозо-гениталната дистрофия.
8. Грануломатозни заболявания. При саркоидоза и хистиоцитоза в тъканите се образуват подутини от имунни клетки.

Трудното раждане също се счита за причина за развитието на централната форма на безвкусен диабет.

Периферната или относителна форма се развива на фона на нормалните нива на ADH и е свързана с "игнорирането" на хормона от бъбречните тубули. Тази опция се нарича нефрогенен безвкусен диабет.

Нефрогенният безвкусен диабет може да бъде:

1. Вродена. Този безвкусен диабет се среща при мъжете и се унаследява заедно с X хромозомата (женска хромозома). Жените не развиват тази форма, защото женският пол има „резервна“ Х хромозома.
2. Придобити. Причинява се от увреждане на бъбречните тубули при някои заболявания (амилоидоза, саркоидоза), интоксикация с литий и метоксифлуран, както и калиев дефицит и хиперпаратироидизъм.

Тези форми преобладават при жените и децата. При деца през първата година от живота се развива така нареченият функционален безвкусен диабет. Свързва се с все още не много развита система за реакция на бъбречните тубули към антидиуретичен хормон и високо ниво на ензим, който "дезактивира" рецепторите (чувствителни нервни окончания) за вазопресин, така че ефектът на хормона не трае дълго.

Бременните жени развиват гестагенен безвкусен диабет. Плацентата, която функционира от втория триместър на бременността, е способна да секретира вещество, което инактивира ADH. След раждането всички симптоми изчезват.

Понякога лекарите не намират обективна причина, в този случай патологията се нарича идиопатичен безвкусен диабет.

Нивата на ADH намаляват, когато:

1. ниски нива на натрий;
2. повишаване на нивото на течността в съдовото легло и в извънклетъчната течност;
3. високо кръвно налягане;
4. намаляване на телесната температура;
5. приемане на определени лекарства (бета-блокери, глюкокортикостероиди, алкохол, морфин, резерпин, дифенин и хлорпромазин).

Дългосрочната употреба на диуретици нарушава чувствителността на тубулите, което също причинява развитието на безвкусен диабет, който се нарича ятрогенен (причинен от медицинска намеса).

Основните симптоми на безвкусен диабет

Дефицитът на ADH е причината за липсата на неговите ефекти в организма. ADH има две основни действия: намалява нивото на отделената урина, като действа върху бъбреците, и свива кръвоносните съдове. Следователно той се нарича антидиуретичен хормон, което буквално означава „хормон срещу диурезата“, а второто име е „вазопресин“, тоест „натискане на кръвоносните съдове“ („ваза“ - „съд“). Колкото по-голям е дефицитът на ADH, толкова по-тежък е безвкусният диабет и по-тежки са неговите симптоми.

Безвкусен диабет причинява следните симптоми:

1. Прекомерно уриниране (полиурия). Поради липсата на водозадържащ ефект, бъбречните тубули преминават почти цялата течна част от кръвта в урината. Болният човек е постоянно принуден да изпразва пикочния мехур и количеството освободена течност може да бъде доста голямо.
2. Силна жажда (полидипсия). Колкото повече урина се отделя, толкова по-силно е чувството на жажда. Човек може да изпие повече от 10 литра вода на ден.
3. Признаци на дехидратация. Поради намаляване на количеството вътреклетъчна течност, пациентите се оплакват от липса на слюнка, пот, сухота в устата и суха кожа. При тежка дехидратация, ако обемът на загубената течност не се попълни, се появява силна слабост, главоболие, тревожност и раздразнителност. Пациентът се чувства гаден и може да изпита леко повръщане. Телесната температура постепенно се повишава, появяват се конвулсии, сърдечната честота се ускорява и кръвното налягане пада.
4. Лошо храносмилане. Принудителната консумация на големи количества течност води до рязко разширяване на стомаха. Дефицитът на течности се проявява и чрез намаляване на производството на стомашен сок, поради което се развива гастрит с ниска киселинност. Лошата обработка на храната в стомаха и червата води до хроничен запек.

Безвкусен диабет при деца се проявява с изоставане в растежа, както и във физическото и половото развитие. Много малките деца стават хленчещи.

В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават следните степени на безвкусен диабет:

1. лека - при липса на лечение човек губи 6-8 литра течност с урина на ден;
2. средно - до 14 литра се губят на ден без лечение;
3. тежка - дневната диуреза е повече от 14 литра.

Диагностика на безвкусен диабет

Ако се подозира безвкусен диабет, диагнозата се извършва по схема, която включва преглед на пациента, анализ на оплакванията му и изясняване на диагнозата с помощта на лабораторни изследвания. При разговор с пациента също се оказва, че урината е станала напълно светла и желанието за уриниране се появява както през нощта, така и през деня. Често се развива уринарна инконтиненция, особено през нощта, децата например уринират директно в леглото.

При преглед се установява общо раздразнено състояние на пациента, по-рядко той е летаргичен и апатичен. Лекарят отбелязва ускорен пулс, ниско кръвно налягане, много сухи лигавици и кожа.

При диагностициране на заболяването се предписват:

1. Общ кръвен анализ — разкрива сгъстяване на кръвта (броят на клетъчните елементи е по-голям в сравнение с течната част);
2. Общ анализ на урината — има ниска плътност на урината (тя е твърде разредена) в диапазона от 1001 до 1004 kg/l;
3. Химия на кръвта - високи нива на натрий, повече от 155 meq/l (нормално, ADH намалява нивото си), креатинин и урея и плазмен осмоларитет над 290 mOsm/kg (повишава се с удебеляване на кръвта);
4. Кръвен тест за ADH - в самата кръв можете да определите количеството на антидиуретичния хормон, което в случай на абсолютен дефицит е намалено, в периферната версия може да бъде не само нормално, но и повишено.

За оценка на бъбречната функция се предписва и тест на Зимницки.

Компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI) сканирания на мозъка търсят тумори, които пречат на производството на ADH. За да се диагностицират наследствените причини за патологията, на пациента се предлага да премине генетичен анализ.

Силната жажда може да бъде и от психогенен характер и при захарен диабет. Психогенният вариант понякога се нарича дипсогенен безвкусен диабет, но неговата причина не е свързана с дефицит на ADH или бъбречна патология. За разграничаване на периферния вариант на безвкусен диабет от психогенна жажда се провеждат тестове.

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на следните тестове:

1. Тест за суха храна. Пациентът се лишава от течности за 6-8 часа. Тестът се провежда само в болницата, тъй като на всеки час трябва да събирате урина и да измервате нейната плътност и количество. В случай на безвкусен диабет, този режим рязко влошава благосъстоянието на тествания субект, количеството течност, секретирана от бъбреците, не намалява, всички параметри на анализа остават същите като преди теста. Ако това е психогенна жажда, тогава поради лишаване от течности пациентът не се влошава, но се отделя повече урина и нивото на плътност достига нормални стойности.
2. Тест с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. 2,5% разтвор на сода се прилага интравенозно в продължение на 45 минути. В пикочния мехур се поставя катетър, през който се събира урина на всеки 15 минути. Целта на теста е да повиши плазмения осмоларитет. Обикновено това стимулира освобождаването на ADH, така че при дефицит на хормона тестът е отрицателен - осмоларитетът не се променя. Ако всички оплаквания са свързани с психогенна жажда, нивото на ADH се повишава, което се проявява чрез повишена секреция на течности от тялото и повишена плътност на урината. Това се счита за положителен тест.
3. Тест с диуретици. На пациента се дава да пие таблетка хипотиазид (100 mg). Това лекарство може да предизвика парадоксален ефект в случай на абсолютен дефицит на хормони - намаляване на загубата на течност в урината и увеличаване на нейната плътност. Тестът е отрицателен за психогенна жажда.

Тестовете за кръв и урина помагат да се направи разлика между захарен диабет и безвкусен диабет. При диабет рязко се повишава нивото на глюкозата в кръвта и се увеличава плътността на урината.

Методи за лечение на безвкусен диабет

Заболяването се лекува от ендокринолог. Този специалист избира как да лекува безвкусен диабет в зависимост от неговата форма. На пациента се препоръчва да коригира дехидратацията, да елиминира причината за заболяването и в същото време да се подложи на преглед в болница или в клиника. При тежки случаи на заболяването ще се изисква наблюдение на количеството изпита и отделена течност, общото състояние на тялото, а в някои случаи ще бъде предписана операция, така че пациентът ще бъде хоспитализиран.

Лечение на централната форма на безвкусен диабет

Централният безвкусен диабет изисква лечение на основната патология на хипоталамуса и хипофизната жлеза. При инфекции се предписват антибиотици. Ако дефицитът на хормона е причинен от тумор или вторична патология на ендокринната система, тогава може да се извърши операция или елиминиране на патологията на друга жлеза, за да се облекчат симптомите на лицето. В същото време операцията не гарантира, че нивото на хормоните ще се върне към нормалните стойности.

Операцията се извършва от неврохирург чрез радиация или ендоскопско отстраняване на тумор от зоната на хипоталамуса и хипофизната жлеза. След интервенцията има период на възстановяване, през който все още ще трябва да приемате хормони.

Дезмопресинът се използва като лекарство за заместителна терапия. Неговите аналози са Minirin, Presaynex. Лекарствата се използват под формата на таблетки и спрей за нос. Цената за опаковка от таблетки е 1200-3500 рубли (500-1500 гривна), в зависимост от дозата и страната на произход на лекарството. Цената на спрея е 2500-3700 рубли (1000-1500 гривна).

При централната форма повечето пациенти се нуждаят от продължителна хормонална заместителна терапия. Това означава, че пациентът ще приема хормона отвън през целия си живот, тъй като самият организъм не може да го секретира в достатъчни количества.

Лечение на периферен безвкусен диабет

На снимката хипотиазид 25 и 100 mg за лечение на периферен безвкусен диабет

Нефрогенният безвкусен диабет не осигурява цялостно лечение, което може да отърве човек от това заболяване завинаги. Предписва се симптоматична терапия, която е насочена към премахване на симптомите, а не на причините за хормонален дисбаланс.

От ефективните лекарства за тази форма е подходяща само групата на тиазидните диуретици. Техен основен представител е Хипотиазид. Структурен аналог на лекарството е хидрохлоротиазид. Цената за пакет таблетки варира от 44 до 133 рубли (20-55 гривна).

Въпреки факта, че е диуретик, при безвкусен диабет лекарството има обратен антидиуретичен ефект. Този парадоксален ефект се дължи на факта, че Hypothiazide намалява количеството вода, което навлиза в отдалечените части на бъбречните тубули, където действа ADH. В резултат на това по-малко вода влиза в силата на ADH от обикновено.

Страничен ефект на лекарството е загуба на калий с урината, така че допълнително се предписва калий-съхраняващ диуретик триамтерен. Няма структурни аналози. Други лекарства от групата на калий-съхраняващите диуретици, като Veroshpiron, Spironolactone, не се използват.

Триамтерен е част от комбинирано лекарство, което едновременно съдържа Hypothiazide - Triampur Compositum. Аналози - Триамтел, Диазид, Диуретидин. Средната цена на опаковка е 300-500 рубли (125-210 гривна).

Препоръки за пациенти с безвкусен диабет

При лек дефицит на ADH, безвкусен диабет може да бъде елиминиран с помощта на препоръките на лекаря. Целта на съвета на пациента е да се предотврати развитието на дехидратация. Ако пиете повече течности през деня (повече от 2,5 литра), дехидратацията и свързаните с нея симптоми могат да бъдат предотвратени. Важи и принципът на безплатното пиене - пий колкото искаш.

При централната форма не е необходимо да се спазва диета. Периферният вариант изисква храната да е богата на калий, количеството сол трябва да се намали.

При тежък диабет се препоръчва носенето на карти или гривни, които показват диагнозата. Това е необходимо, за да могат лекарите или хората, оказващи първа помощ, да знаят за състоянието на пациента и да не губят време в търсене на причината за рязко влошаване на здравето, а незабавно да приложат необходимото лекарство на лицето.

Какво е безвкусен диабет - гледайте видеото: