Diabetes insipidus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Krankheitsursachen, Anzeichen und Symptome von Diabetes insipidus. Diagnose- und Behandlungsmethoden für verschiedene Formen der Pathologie. Empfehlungen für Patienten mit Diabetes insipidus.

1. Ursachen von Diabetes insipidus
2. Hauptsymptome
3. Diagnose
4. Behandlung von Diabetes insipidus
   1. Zentrale Form
   2. Periphere Form
5. Empfehlungen

Diabetes insipidus ist eine hormonelle Erkrankung, bei der der Spiegel des vom Hypothalamus ausgeschütteten antidiuretischen Hormons (Vasopressin) stark verringert ist. Der Begriff „Diabetes“ bedeutet „Diabetes“, da dies das Hauptsymptom der Krankheit ist. Da jedoch keine Glukose im Urin vorhanden ist, wird die Krankheit als Diabetes insipidus bezeichnet. Die Pathologie ist selten; einigen Daten zufolge beträgt ihre Häufigkeit unter allen hormonellen Störungen weniger als 1 %. Junge Menschen werden krank, am häufigsten im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Die Inzidenz ist bei beiden Geschlechtern gleich.

Ursachen von Diabetes insipidus

Ein Mangel an antidiuretischem Hormon (ADH) kann absolut sein, wenn dessen Produktion im Hypothalamus überhaupt nicht stattfindet oder nur sehr gering ist. Es gibt aber auch einen relativen Mangel an ADH, wenn die Menge zwar normal ist, das Gewebe aber die Empfindlichkeit dafür verliert.

Darüber hinaus gibt es den zentralen und peripheren Diabetes insipidus, deren Ursachen unterschiedlich sind. Die zentrale Variante ist mit der Pathologie des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden, also mit dem Ort, an dem ADH ins Blut freigesetzt wird, und die periphere Variante mit dem Organ, auf das dieses Hormon einwirkt, also den Nieren.

Die zentrale Form des Diabetes insipidus mit absolutem ADH-Mangel kann folgende Ursachen haben:

1. Infektion. Entzündung der Hypothalamus-Hypophysen-Zone bei Virusinfektionen des Zentralnervensystems, Tuberkulose, Keuchhusten, Scharlach. Einige Darminfektionen wie Typhus und Paratyphus neigen auch dazu, diesen Bereich des Gehirns zu beeinträchtigen. Unter den sexuell übertragbaren Infektionen kann Syphilis die Ursache sein.
2. Schädel-Hirn-Trauma. Bei einer Gehirnerschütterung, einem Bluterguss und einer Blutung im Hypothalamus-Hypophysen-Bereich wird die Ernährung des Gewebes gestört, wodurch einige der ADH-produzierenden Zellen absterben.
3. Autoimmunerkrankungen. Eine Zerstörung kann auftreten, wenn der Hypothalamus und die Hypophyse durch körpereigene Immunzellen geschädigt werden.
4. Tumore. Eine Kompression der Hypophyse und des Hypothalamus kann bei einem Tumor der Hypophyse selbst (Adenom), bei einem Tumor des Hirngewebes (Kraniopharyngeom, Meningeom, Gliom) und bei Metastasen im Gehirn aufgrund von Krebs eines anderen Organs (Brust, Lunge) auftreten. .
5. Operativer Eingriff. Jede Operation im Bereich des Hypothalamus und der Hypophyse birgt das Risiko einer Teilschädigung der die Hypophyse versorgenden Gefäße oder der hormonproduzierenden Zellen selbst.
6. Pathologie der Gehirngefäße. Bei einem Aneurysma der Hirngefäße der Hypothalamus-Hypophysen-Zone kommt es auch zu einer gestörten Durchblutung und Kompression der Hypophyse.
7. Endokrine Erkrankungen. Diabetes insipidus entwickelt sich als Symptom von Morbus Cushing, Morbus Simmond, Morbus Sheen und Fett-Genital-Dystrophie.
8. Granulomatöse Erkrankungen. Bei Sarkoidose und Histiozytose bilden sich im Gewebe Beulen von Immunzellen.

Auch eine schwierige Geburt gilt als Ursache für die Entstehung der zentralen Form des Diabetes insipidus.

Die periphere oder relative Form entwickelt sich vor dem Hintergrund normaler ADH-Spiegel und ist mit der „Ignorierung“ des Hormons durch die Nierentubuli verbunden. Diese Option wird als nephrogener Diabetes insipidus bezeichnet.

Nephrogener Diabetes insipidus kann sein:

1. Angeboren. Dieser Diabetes insipidus tritt bei Männern auf und wird zusammen mit dem X-Chromosom (weibliches Chromosom) vererbt. Frauen entwickeln diese Form nicht, da das weibliche Geschlecht ein „freies“ X-Chromosom hat.
2. Erworben. Sie wird durch eine Schädigung der Nierentubuli bei bestimmten Erkrankungen (Amyloidose, Sarkoidose), einer Vergiftung mit Lithium und Methoxyfluran sowie Kaliummangel und Hyperparathyreoidismus verursacht.

Diese Formen überwiegen bei Frauen und Kindern. Bei Kindern im ersten Lebensjahr entwickelt sich der sogenannte funktionelle Diabetes insipidus. Es ist mit einem noch nicht sehr entwickelten Reaktionssystem der Nierentubuli auf das antidiuretische Hormon und einem hohen Spiegel eines Enzyms verbunden, das Rezeptoren (empfindliche Nervenenden) für Vasopressin „deaktiviert“, sodass die Wirkung des Hormons nicht lange anhält.

Schwangere Frauen entwickeln einen gestagenen Diabetes insipidus. Die Plazenta, die ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester funktioniert, ist in der Lage, eine Substanz abzusondern, die ADH inaktiviert. Nach der Geburt verschwinden alle Symptome.

Manchmal finden Ärzte keinen objektiven Grund; in diesem Fall wird die Pathologie als idiopathischer Diabetes insipidus bezeichnet.

Der ADH-Spiegel sinkt, wenn:

1. niedriger Natriumspiegel;
2. ein Anstieg des Flüssigkeitsspiegels im Gefäßbett und in der extrazellulären Flüssigkeit;
3. Bluthochdruck;
4. Abnahme der Körpertemperatur;
5. Einnahme bestimmter Medikamente (Betablocker, Glukokortikosteroide, Alkohol, Morphin, Reserpin, Diphenin und Chlorpromazin).

Die langfristige Einnahme von Diuretika beeinträchtigt die Empfindlichkeit der Tubuli, was auch zur Entstehung eines Diabetes insipidus führt, der als iatrogen (verursacht durch medizinische Eingriffe) bezeichnet wird.

Hauptsymptome von Diabetes insipidus

Ein ADH-Mangel ist der Grund dafür, dass seine Wirkung im Körper ausbleibt. ADH hat zwei Hauptwirkungen: Es verringert die Menge des ausgeschiedenen Urins, indem es auf die Nieren einwirkt, und es verengt die Blutgefäße. Daher wird es antidiuretisches Hormon genannt, was wörtlich „Hormon gegen Diurese“ bedeutet, und der zweite Name ist „Vasopressin“, also „drückende Blutgefäße“ („Vase“ – „Gefäß“). Je größer der ADH-Mangel, desto schwerwiegender ist der Diabetes insipidus und desto schwerwiegender sind seine Symptome.

Diabetes insipidus verursacht folgende Symptome:

1. Übermäßiges Wasserlassen (Polyurie). Aufgrund der fehlenden wasserhaltenden Wirkung geben die Nierentubuli fast den gesamten flüssigen Anteil des Blutes in den Urin ab. Eine kranke Person ist ständig gezwungen, die Blase zu entleeren, und die dabei freigesetzte Flüssigkeitsmenge kann recht groß sein.
2. Starker Durst (Polydipsie). Je mehr Urin ausgeschieden wird, desto stärker ist das Durstgefühl. Ein Mensch kann mehr als 10 Liter Wasser pro Tag trinken.
3. Anzeichen von Dehydrierung. Aufgrund einer Abnahme der intrazellulären Flüssigkeitsmenge klagen Patienten über Speichelmangel, Schweiß, Mundtrockenheit und trockene Haut. Bei schwerer Dehydrierung kommt es zu starker Schwäche, Kopfschmerzen, Angstzuständen und Reizbarkeit, wenn die verlorene Flüssigkeitsmenge nicht wieder aufgefüllt wird. Dem Patienten ist übel und es kann zu leichtem Erbrechen kommen. Die Körpertemperatur steigt allmählich an, es treten Krämpfe auf, die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt.
4. Schlechte Verdauung. Der erzwungene Verzehr großer Flüssigkeitsmengen führt zu einer starken Magenausdehnung. Flüssigkeitsmangel äußert sich auch in einer verminderten Magensaftproduktion, weshalb sich eine Gastritis mit niedrigem Säuregehalt entwickelt. Eine schlechte Verarbeitung der Nahrung im Magen und Darm führt zu chronischer Verstopfung.

Diabetes insipidus äußert sich bei Kindern durch eine Verzögerung des Wachstums sowie der körperlichen und sexuellen Entwicklung. Sehr kleine Kinder werden weinerlich.

Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung werden folgende Grade des Diabetes insipidus unterschieden:

1. mild - ohne Behandlung verliert eine Person täglich 6-8 Liter Flüssigkeit im Urin;
2. durchschnittlich - ohne Behandlung gehen bis zu 14 Liter pro Tag verloren;
3. schwer – die tägliche Diurese beträgt mehr als 14 Liter.

Diagnose von Diabetes insipidus

Bei Verdacht auf Diabetes insipidus erfolgt die Diagnostik nach einem Schema, das die Untersuchung des Patienten, die Analyse seiner Beschwerden und die Abklärung der Diagnose mittels Laboruntersuchungen umfasst. Im Gespräch mit dem Patienten stellt sich außerdem heraus, dass der Urin völlig hell geworden ist und der Harndrang sowohl nachts als auch tagsüber auftritt. Vor allem nachts kommt es häufig zu einer Harninkontinenz; Kinder urinieren beispielsweise direkt ins Bett.

Eine Untersuchung zeigt einen allgemeinen gereizten Zustand des Patienten, seltener ist er lethargisch und apathisch. Der Arzt stellt einen schnellen Puls, niedrigen Blutdruck, sehr trockene Schleimhäute und Haut fest.

Bei der Diagnose der Krankheit wird Folgendes verschrieben:

1. Allgemeine Blutanalyse — zeigt eine Blutverdickung (die Anzahl der Zellelemente ist im Vergleich zum flüssigen Teil größer);
2. Allgemeine Urinanalyse — der Urin hat eine geringe Dichte (zu stark verdünnt) von 1001 bis 1004 kg/l;
3. Blutchemie - hoher Natriumspiegel, mehr als 155 meq/l (normalerweise senkt ADH seinen Spiegel), Kreatinin und Harnstoff und Plasmaosmolarität mehr als 290 mOsm/kg (steigt mit der Blutverdickung);
4. Bluttest auf ADH - Im Blut selbst kann man die Menge an antidiuretischem Hormon bestimmen, die bei absolutem Mangel reduziert ist, bei der peripheren Variante kann sie nicht nur normal, sondern auch erhöht sein.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird zusätzlich ein Zimnitsky-Test verordnet.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns suchen nach Tumoren, die die ADH-Produktion beeinträchtigen. Um die erblichen Ursachen der Pathologie zu diagnostizieren, wird dem Patienten eine genetische Analyse angeboten.

Starker Durst kann auch psychogener Natur sein und bei Diabetes mellitus auftreten. Die psychogene Variante wird manchmal als dipsogener Diabetes insipidus bezeichnet, ihre Ursache ist jedoch nicht mit einem ADH-Mangel oder einer Nierenerkrankung verbunden. Um die periphere Variante des Diabetes insipidus vom psychogenen Durst zu unterscheiden, werden Tests durchgeführt.

Die Differentialdiagnose erfolgt anhand folgender Tests:

1. Trockenfuttertest. Dem Patienten wird 6-8 Stunden lang Flüssigkeit entzogen. Der Test wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da jede Stunde Urin gesammelt und dessen Dichte und Menge gemessen werden muss. Bei Diabetes insipidus verschlechtert sich durch diese Kur das Wohlbefinden des Probanden stark, die von den Nieren ausgeschiedene Flüssigkeitsmenge nimmt nicht ab, alle Analyseparameter bleiben die gleichen wie vor dem Test. Wenn es sich um psychogenen Durst handelt, geht es dem Patienten aufgrund des Flüssigkeitsmangels nicht schlechter, aber es wird mehr Urin ausgeschieden und die Dichte erreicht normale Werte.
2. Test mit hypertoner Natriumchloridlösung. Eine 2,5 %ige Sodalösung wird über 45 Minuten intravenös verabreicht. In die Blase wird ein Katheter eingeführt, durch den alle 15 Minuten Urin gesammelt wird. Der Zweck des Tests besteht darin, die Plasmaosmolarität zu erhöhen. Normalerweise wird dadurch die Ausschüttung von ADH angeregt. Bei einem Hormonmangel ist der Test also negativ – die Osmolarität ändert sich nicht. Stehen alle Beschwerden im Zusammenhang mit psychogenem Durst, steigt der ADH-Spiegel an, was sich in einer erhöhten Flüssigkeitssekretion aus dem Körper und einer erhöhten Urindichte äußert. Dies gilt als positiver Test.
3. Test mit Diuretika. Der Patient erhält eine Hypothiazid-Tablette (100 mg) zu trinken. Dieses Medikament kann bei absolutem Hormonmangel eine paradoxe Wirkung haben – es verringert den Flüssigkeitsverlust im Urin und erhöht dessen Dichte. Der Test ist negativ für psychogenen Durst.

Blut- und Urintests helfen bei der Unterscheidung zwischen Diabetes mellitus und Diabetes insipidus. Bei Diabetes ist der Blutzuckerspiegel stark erhöht und die Urindichte erhöht.

Behandlungsmethoden für Diabetes insipidus

Die Krankheit wird von einem Endokrinologen behandelt. Dieser Spezialist wählt je nach Form des Diabetes insipidus die Art und Weise, wie er behandelt wird. Dem Patienten wird empfohlen, die Dehydrierung zu korrigieren, die Krankheitsursache zu beseitigen und sich gleichzeitig einer Untersuchung entweder in einem Krankenhaus oder in einer Klinik zu unterziehen. In schweren Fällen der Krankheit ist eine Überwachung der getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge sowie des Allgemeinzustands des Körpers erforderlich. In einigen Fällen wird eine Operation verordnet, sodass der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Behandlung der zentralen Form des Diabetes insipidus

Der zentrale Diabetes insipidus erfordert die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie des Hypothalamus und der Hypophyse. Bei Infektionen werden Antibiotika verschrieben. Wenn der Hormonmangel durch einen Tumor oder eine sekundäre Pathologie des endokrinen Systems verursacht wird, kann eine Operation oder Beseitigung der Pathologie einer anderen Drüse durchgeführt werden, um die Symptome zu lindern. Gleichzeitig ist eine Operation keine Garantie dafür, dass der Hormonspiegel wieder auf normale Werte zurückkehrt.

Die Operation wird von einem Neurochirurgen mittels Bestrahlung oder endoskopischer Entfernung eines Tumors aus der Hypothalamus-Hypophysen-Zone durchgeführt. Nach dem Eingriff folgt eine Erholungsphase, in der Sie weiterhin Hormone einnehmen müssen.

Desmopressin wird als Ersatztherapiemedikament eingesetzt. Seine Analoga sind Minirin, Presaynex. Die Medikamente werden in Form von Tabletten und Nasenspray eingesetzt. Der Preis für eine Tablettenpackung beträgt 1200–3500 Rubel (500–1500 Griwna), abhängig von der Dosis und dem Herkunftsland des Arzneimittels. Die Kosten für das Spray betragen 2500-3700 Rubel (1000-1500 Griwna).

Bei der zentralen Form benötigen die meisten Patienten eine langfristige Hormonersatztherapie. Das bedeutet, dass der Patient das Hormon sein ganzes Leben lang von außen aufnimmt, da der Körper es selbst nicht in ausreichender Menge ausscheiden kann.

Behandlung des peripheren Diabetes insipidus

Auf dem Foto Hypothiazid 25 und 100 mg zur Behandlung des peripheren Diabetes insipidus

Der nephrogene Diabetes insipidus bietet keine umfassende Behandlung, die eine Person für immer von dieser Krankheit befreien kann. Es wird eine symptomatische Therapie verordnet, die darauf abzielt, die Symptome und nicht die Ursachen des hormonellen Ungleichgewichts zu beseitigen.

Von den wirksamen Medikamenten für diese Form ist nur die Gruppe der Thiaziddiuretika geeignet. Ihr Hauptvertreter ist Hypothiazid. Ein strukturelles Analogon des Arzneimittels ist Hydrochlorothiazid. Der Preis für eine Tablettenpackung variiert zwischen 44 und 133 Rubel (20-55 Griwna).

Trotz der Tatsache, dass es ein Diuretikum ist, hat das Medikament bei Diabetes insipidus die gegenteilige antidiuretische Wirkung. Dieser paradoxe Effekt ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Hypothiazid die Wassermenge reduziert, die in die entfernten Teile der Nierentubuli gelangt, wo ADH wirkt. Dadurch gelangt weniger Wasser in die Kraft des ADH als üblich.

Eine Nebenwirkung des Medikaments ist der Verlust von Kalium im Urin, daher wird zusätzlich das kaliumsparende Diuretikum Triamteren verschrieben. Es gibt keine strukturellen Analogien. Andere Medikamente aus der Gruppe der kaliumsparenden Diuretika wie Veroshpiron, Spironolacton werden nicht verwendet.

Triamteren ist Teil eines Kombinationspräparats, das gleichzeitig Hypothiazid – Triampur Compositum – enthält. Analoga - Triamtel, Diazid, Diuretidin. Der durchschnittliche Preis pro Paket beträgt 300–500 Rubel (125–210 Griwna).

Empfehlungen für Patienten mit Diabetes insipidus

Bei einem leichten ADH-Mangel kann Diabetes insipidus nach ärztlicher Empfehlung beseitigt werden. Ziel der Patientenberatung ist es, der Entstehung einer Dehydrierung vorzubeugen. Wenn Sie über den Tag verteilt mehr Flüssigkeit zu sich nehmen (mehr als 2,5 Liter), können einer Dehydrierung und den damit verbundenen Symptomen vorgebeugt werden. Es gilt auch der Grundsatz des Gratistrinkens – trinken Sie so viel Sie möchten.

Bei der zentralen Form ist eine Diät nicht notwendig. Die periphere Variante erfordert, dass die Nahrung reich an Kalium ist; die Salzmenge muss reduziert werden.

Bei schwerem Diabetes empfiehlt es sich, Karten oder Armbänder zu tragen, die auf die Diagnose hinweisen. Dies ist notwendig, damit Ärzte oder Ersthelfer über den Zustand des Patienten Bescheid wissen und keine Zeit damit verschwenden, nach der Ursache einer starken Verschlechterung des Gesundheitszustands zu suchen, sondern der Person sofort das notwendige Medikament verabreichen.

Was ist Diabetes insipidus? Sehen Sie sich das Video an: