Diabetes insipidus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyebab penyakit, tanda dan gejala diabetes insipidus. Diagnosis dan metode pengobatan berbagai bentuk patologi. Rekomendasi untuk penderita diabetes insipidus.

1. Penyebab penyakit diabetes insipidus
2. Gejala utama
3. Diagnostik
4. Pengobatan diabetes insipidus
   1. Bentuk sentral
   2. Bentuk periferal
5. Rekomendasi

Diabetes insipidus adalah penyakit hormonal dimana tingkat hormon antidiuretik (vasopresin) yang disekresi oleh hipotalamus menurun tajam. Istilah “diabetes” berarti “kencing manis”, karena merupakan gejala utama penyakit ini, namun karena tidak adanya glukosa dalam urin maka penyakit ini disebut diabetes insipidus. Patologinya jarang terjadi; menurut beberapa data, di antara semua kelainan hormonal, frekuensinya kurang dari 1%. Orang muda sakit, paling sering berusia antara 20 dan 40 tahun. Insidennya sama pada kedua jenis kelamin.

Penyebab penyakit diabetes insipidus

Defisiensi hormon antidiuretik (ADH) bisa bersifat absolut jika produksinya di hipotalamus tidak terjadi sama sekali atau sangat sedikit. Tetapi ada juga kekurangan ADH yang relatif, ketika jumlahnya normal, tetapi jaringan kehilangan kepekaan terhadapnya.

Ada juga diabetes insipidus sentral dan perifer yang penyebabnya berbeda-beda. Varian sentral dikaitkan dengan patologi sistem hipotalamus-hipofisis, yaitu tempat pelepasan ADH ke dalam darah, dan varian perifer dengan organ tempat hormon ini bekerja, yaitu ginjal.

Bentuk sentral diabetes insipidus dengan defisiensi ADH absolut dapat disebabkan oleh hal-hal berikut:

1. Infeksi. Peradangan pada zona kelenjar hipotalamus-hipofisis selama infeksi virus yang mempengaruhi sistem saraf pusat, TBC, batuk rejan, demam berdarah. Beberapa infeksi usus, seperti tipus dan paratifoid, juga cenderung mempengaruhi area otak ini. Di antara penyakit menular seksual, sifilis bisa menjadi penyebabnya.
2. Cedera otak traumatis. Dengan adanya gegar otak, memar dan pendarahan pada zona kelenjar hipotalamus-hipofisis, nutrisi jaringan terganggu, akibatnya sebagian sel penghasil ADH mati.
3. Penyakit autoimun. Kehancuran dapat terjadi bila hipotalamus dan kelenjar pituitari dirusak oleh sel imun tubuh.
4. Tumor. Kompresi kelenjar pituitari dan hipotalamus dapat terjadi dengan tumor kelenjar pituitari itu sendiri (adenoma), dengan tumor jaringan otak (craniopharyngioma, meningioma, glioma) dan dengan metastasis ke otak akibat kanker organ lain (payudara, paru-paru) .
5. Intervensi bedah. Setiap operasi di area hipotalamus dan kelenjar pituitari membawa risiko kerusakan parsial pada pembuluh darah yang memasok kelenjar pituitari atau sel penghasil hormon itu sendiri.
6. Patologi pembuluh darah otak. Sirkulasi yang buruk dan kompresi kelenjar pituitari juga terjadi dengan aneurisma pembuluh darah otak di zona kelenjar hipotalamus-hipofisis.
7. Penyakit endokrin. Diabetes insipidus berkembang sebagai gejala penyakit Cushing, penyakit Simmonds, penyakit Sheen, dan distrofi adiposa-genital.
8. Penyakit granulomatosa. Pada sarkoidosis dan histiositosis, benjolan sel kekebalan terbentuk di jaringan.

Sulitnya melahirkan juga dianggap sebagai penyebab berkembangnya bentuk sentral diabetes insipidus.

Bentuk perifer atau relatif berkembang dengan latar belakang kadar ADH normal dan berhubungan dengan “pengabaian” hormon oleh tubulus ginjal. Pilihan ini disebut diabetes insipidus nefrogenik.

Diabetes insipidus nefrogenik dapat berupa:

1. Bawaan. Diabetes insipidus ini terjadi pada pria dan diturunkan bersama dengan kromosom X (kromosom wanita). Wanita tidak mengembangkan bentuk ini karena jenis kelamin wanita memiliki “cadangan” kromosom X.
2. Diperoleh. Hal ini disebabkan oleh kerusakan tubulus ginjal pada penyakit tertentu (amiloidosis, sarkoidosis), keracunan lithium dan methoxyflurane, serta defisiensi kalium dan hiperparatiroidisme.

Bentuk-bentuk ini mendominasi pada perempuan dan anak-anak. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, apa yang disebut diabetes insipidus fungsional berkembang. Hal ini terkait dengan sistem respon tubulus ginjal yang belum terlalu berkembang terhadap hormon antidiuretik dan tingginya tingkat enzim yang “menonaktifkan” reseptor (ujung saraf sensitif) terhadap vasopresin, sehingga efek hormon tersebut tidak bertahan lama.

Wanita hamil menderita diabetes insipidus gestagenik. Plasenta yang berfungsi sejak trimester kedua kehamilan mampu mengeluarkan zat yang menonaktifkan ADH. Setelah melahirkan, semua gejala hilang.

Terkadang dokter tidak menemukan alasan objektif, dalam hal ini patologinya disebut diabetes insipidus idiopatik.

Tingkat ADH menurun ketika:

1. kadar natrium rendah;
2. peningkatan kadar cairan di dasar pembuluh darah dan cairan ekstraseluler;
3. tekanan darah tinggi;
4. penurunan suhu tubuh;
5. minum obat tertentu (beta-blocker, glukokortikosteroid, alkohol, morfin, reserpin, difenin dan klorpromazin).

Penggunaan diuretik dalam jangka panjang merusak sensitivitas tubulus, yang juga menyebabkan perkembangan diabetes insipidus, yang disebut iatrogenik (disebabkan oleh intervensi medis).

Gejala utama diabetes insipidus

Defisiensi ADH menjadi penyebab kurangnya efek ADH pada tubuh. ADH memiliki dua tindakan utama: mengurangi tingkat ekskresi urin dengan bekerja pada ginjal, dan menyempitkan pembuluh darah. Oleh karena itu disebut hormon antidiuretik, yang secara harfiah berarti “hormon melawan diuresis”, dan nama kedua adalah “vasopresin”, yaitu “menekan pembuluh darah” (“vas” - “pembuluh”). Semakin besar defisiensi ADH, semakin parah diabetes insipidus dan semakin parah pula gejalanya.

Diabetes insipidus menimbulkan gejala sebagai berikut:

1. Buang air kecil berlebihan (poliuria). Karena kurangnya efek penahan air, tubulus ginjal mengeluarkan hampir seluruh bagian cair darah ke dalam urin. Orang yang sakit terus-menerus dipaksa untuk mengosongkan kandung kemihnya, dan jumlah cairan yang dikeluarkan bisa sangat besar.
2. Rasa haus yang intens (polidipsia). Semakin banyak urin yang dikeluarkan, semakin kuat pula rasa hausnya. Seseorang bisa minum lebih dari 10 liter air per hari.
3. Tanda-tanda dehidrasi. Akibat penurunan jumlah cairan intraseluler, pasien mengeluhkan kekurangan air liur, keringat, mulut kering dan kulit kering. Pada dehidrasi parah, jika volume cairan yang hilang tidak diisi kembali, muncul kelemahan parah, sakit kepala, kecemasan, dan lekas marah. Pasien merasa mual dan mungkin mengalami sedikit muntah. Suhu tubuh berangsur-angsur naik, terjadi kejang, detak jantung meningkat, dan tekanan darah turun.
4. Pencernaan yang buruk. Konsumsi cairan dalam jumlah besar secara paksa menyebabkan perut membesar secara tiba-tiba. Kekurangan cairan juga dimanifestasikan dengan penurunan produksi getah lambung, yang menyebabkan berkembangnya gastritis dengan keasaman rendah. Pemrosesan makanan yang buruk di lambung dan usus menyebabkan sembelit kronis.

Diabetes insipidus pada anak dimanifestasikan oleh keterbelakangan pertumbuhan, perkembangan fisik dan seksual. Anak-anak yang masih sangat kecil menjadi cengeng.

Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, derajat diabetes insipidus berikut ini dibedakan:

1. ringan - jika tidak diobati, seseorang kehilangan 6-8 liter cairan melalui urin per hari;
2. rata-rata - hingga 14 liter hilang per hari tanpa pengobatan;
3. parah - diuresis harian lebih dari 14 liter.

Diagnosis diabetes insipidus

Jika dicurigai diabetes insipidus, diagnosis dilakukan menurut skema yang meliputi pemeriksaan pasien, analisis keluhannya, dan klarifikasi diagnosis menggunakan pemeriksaan laboratorium. Saat berbicara dengan pasien, ternyata air seninya menjadi sangat encer, dan keinginan untuk buang air kecil terjadi baik pada malam hari maupun siang hari. Inkontinensia urin sering terjadi, terutama pada malam hari; anak-anak, misalnya, buang air kecil langsung di tempat tidur.

Pemeriksaan mengungkapkan keadaan umum pasien yang mudah tersinggung, lebih jarang ia lesu dan apatis. Dokter mencatat denyut nadi cepat, tekanan darah rendah, selaput lendir dan kulit sangat kering.

Saat mendiagnosis penyakit ini, berikut ini ditentukan:

1. Analisis darah umum — mengungkapkan penebalan darah (jumlah elemen seluler lebih banyak dibandingkan dengan bagian cair);
2. Analisis urin umum — terdapat kepadatan urin yang rendah (terlalu encer) berkisar antara 1001 hingga 1004 kg/l;
3. Kimia darah - kadar natrium yang tinggi, lebih dari 155 meq/l (biasanya ADH menurunkan kadarnya), kreatinin dan urea serta osmolaritas plasma lebih dari 290 mOsm/kg (meningkat dengan penebalan darah);
4. Tes darah untuk ADH - dalam darah itu sendiri, Anda dapat menentukan jumlah hormon antidiuretik, yang jika terjadi defisiensi absolut berkurang, dalam versi perifer tidak hanya normal, tetapi juga meningkat.

Untuk menilai fungsi ginjal, tes Zimnitsky juga ditentukan.

Pemindaian tomografi komputer (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) otak mencari tumor yang mengganggu produksi ADH. Untuk mendiagnosis penyebab patologi yang diturunkan, pasien ditawarkan untuk menjalani analisis genetik.

Rasa haus yang kuat juga bisa bersifat psikogenik dan pada diabetes melitus. Varian psikogenik kadang-kadang disebut diabetes insipidus dipsogenik, namun penyebabnya tidak berhubungan dengan defisiensi ADH atau kelainan ginjal. Untuk membedakan varian perifer diabetes insipidus dari rasa haus psikogenik, dilakukan tes.

Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan tes berikut:

1. Tes makanan kering. Pasien kekurangan cairan selama 6-8 jam. Tes ini hanya dilakukan di rumah sakit, karena setiap jam Anda perlu mengumpulkan urin dan mengukur kepadatan dan kuantitasnya. Pada diabetes insipidus, rejimen ini secara tajam memperburuk kesejahteraan subjek tes, jumlah cairan yang disekresikan oleh ginjal tidak berkurang, semua parameter analisis tetap sama seperti sebelum tes. Jika ini adalah rasa haus psikogenik, maka akibat kekurangan cairan keadaan pasien tidak bertambah parah, tetapi urin yang dikeluarkan lebih banyak, dan tingkat kepadatannya mencapai nilai normal.
2. Uji dengan larutan natrium klorida hipertonik. Larutan soda 2,5% diberikan secara intravena selama 45 menit. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengumpulkan urin setiap 15 menit. Tujuan dari tes ini adalah untuk meningkatkan osmolaritas plasma. Biasanya, ini merangsang pelepasan ADH, jadi jika hormonnya kurang, tesnya negatif - osmolaritas tidak berubah. Jika semua keluhan berhubungan dengan rasa haus psikogenik, maka kadar ADH meningkat, yang dimanifestasikan dengan peningkatan sekresi cairan dari tubuh dan peningkatan kepadatan urin. Ini dianggap sebagai tes positif.
3. Uji dengan diuretik. Pasien diberi tablet hipotiazid (100 mg) untuk diminum. Obat ini dapat menyebabkan efek paradoks jika terjadi kekurangan hormon absolut - mengurangi kehilangan cairan dalam urin dan meningkatkan kepadatannya. Tes ini negatif untuk rasa haus psikogenik.

Tes darah dan urin membantu membedakan antara diabetes melitus dan diabetes insipidus. Pada diabetes, kadar glukosa darah meningkat tajam, dan kepadatan urin meningkat.

Metode pengobatan diabetes insipidus

Penyakit ini diobati oleh ahli endokrinologi. Dokter spesialis ini memilih cara mengobati diabetes insipidus tergantung pada bentuknya. Pasien dianjurkan untuk memperbaiki dehidrasi, menghilangkan penyebab penyakit, dan sekaligus menjalani pemeriksaan baik di rumah sakit maupun di klinik. Dalam kasus penyakit yang parah, pemantauan jumlah cairan yang diminum dan dikeluarkan, kondisi umum tubuh akan diperlukan, dan dalam beberapa kasus pembedahan akan ditentukan, sehingga pasien akan dirawat di rumah sakit.

Pengobatan bentuk sentral diabetes insipidus

Diabetes insipidus sentral memerlukan pengobatan patologi yang mendasari hipotalamus dan kelenjar pituitari. Untuk infeksi, antibiotik diresepkan. Jika kekurangan hormon disebabkan oleh tumor atau patologi sekunder pada sistem endokrin, maka pembedahan atau penghapusan patologi kelenjar lain dapat dilakukan untuk meringankan gejala orang tersebut. Namun, pembedahan tidak menjamin kadar hormon akan kembali normal.

Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah saraf dengan menggunakan radiasi atau pengangkatan tumor secara endoskopi dari zona kelenjar hipotalamus-hipofisis. Setelah intervensi, ada masa pemulihan, di mana Anda masih harus mengonsumsi hormon.

Desmopresin digunakan sebagai obat terapi pengganti. Analoginya adalah Minirin, Presaynex. Obat yang digunakan dalam bentuk tablet dan obat semprot hidung. Harga satu paket tablet adalah 1200-3500 rubel (500-1500 hryvnia), tergantung dosis dan negara asal obat. Biaya semprotannya adalah 2500-3700 rubel (1000-1500 hryvnia).

Dengan bentuk sentral, sebagian besar pasien memerlukan terapi penggantian hormon jangka panjang. Artinya, pasien akan mengambil hormon tersebut dari luar sepanjang hidupnya, karena tubuhnya sendiri tidak dapat mengeluarkannya dalam jumlah yang cukup.

Pengobatan diabetes insipidus perifer

Dalam foto tersebut, hipotiazid 25 dan 100 mg untuk pengobatan diabetes insipidus perifer

Diabetes insipidus nefrogenik tidak memberikan pengobatan komprehensif yang dapat menghilangkan seseorang dari penyakit ini selamanya. Terapi simtomatik ditentukan, yaitu ditujukan untuk menghilangkan gejala, dan bukan penyebab ketidakseimbangan hormon.

Dari obat yang efektif untuk bentuk ini, hanya kelompok diuretik thiazide yang cocok. Perwakilan utama mereka adalah Hypothiazide. Analog struktural obat ini adalah Hydrochlorothiazide. Harga satu paket tablet bervariasi dari 44 hingga 133 rubel (20-55 hryvnia).

Meskipun bersifat diuretik, pada diabetes insipidus obat ini memiliki efek antidiuretik sebaliknya. Efek paradoks ini disebabkan oleh fakta bahwa Hipotiazid mengurangi jumlah air yang masuk ke bagian jauh tubulus ginjal, tempat ADH bekerja. Akibatnya, lebih sedikit air yang masuk ke dalam kekuatan ADH dibandingkan biasanya.

Efek samping obat ini adalah hilangnya kalium dalam urin, sehingga diuretik hemat kalium Triamterene juga diresepkan. Tidak ada analog struktural. Obat lain dalam kelompok diuretik hemat kalium, seperti Veroshpiron, Spironolactone, tidak digunakan.

Triamterene merupakan bagian dari obat kombinasi yang sekaligus mengandung Hypothiazide - Triampur Compositum. Analoginya - Triamtel, Diazid, Diuretidine. Harga rata-rata per paket adalah 300-500 rubel (125-210 hryvnia).

Rekomendasi untuk penderita diabetes insipidus

Dengan sedikit kekurangan ADH, diabetes insipidus dapat dihilangkan dengan menggunakan rekomendasi dokter. Tujuan dari nasihat pasien adalah untuk mencegah perkembangan dehidrasi. Jika Anda minum lebih banyak cairan sepanjang hari (lebih dari 2,5 liter), dehidrasi dan gejala terkait dapat dicegah. Prinsip minum gratis juga berlaku - minumlah sebanyak yang Anda mau.

Dengan bentuk sentral, tidak perlu mengikuti pola makan. Pilihan periferal mengharuskan makanan kaya akan potasium, jumlah garam harus dikurangi.

Untuk diabetes yang parah, dianjurkan untuk memakai kartu atau gelang yang menunjukkan diagnosisnya. Hal ini diperlukan agar dokter atau orang yang memberikan pertolongan pertama mengetahui kondisi pasien dan tidak membuang waktu untuk mencari penyebab penurunan kesehatan yang tajam, tetapi segera memberikan obat yang diperlukan kepada orang tersebut.

Apa itu diabetes insipidus - tonton videonya: