Cicatriz interna después de la cirugía.

Como se sabe, la formación de cicatrices después de daños en la piel durante lesiones y operaciones es un patrón biológico y tanto los cirujanos como los pacientes lo perciben como un mal inevitable. Para la práctica, es importante que la formación final de la cicatriz se complete solo entre 6 y 12 meses después de la operación y, al mismo tiempo, el paciente comience a evaluar la calidad de la cicatriz.

Una cosa es el tratamiento quirúrgico de lesiones o afecciones que ponen en peligro la vida; entonces el cirujano no piensa en primer lugar en la belleza de la futura cicatriz, sino en la curación sin complicaciones de la herida. En este caso, por regla general, no se presentan quejas contra el especialista en operaciones y, en general, esto es justo.

Otra cosa es la cirugía estética, cuando el objetivo principal del cirujano es mejorar la apariencia del paciente y minimizar las cicatrices. Al aceptar la operación, el paciente también acepta la aparición de cicatrices tras la misma. Pero en este caso, sus características se convierten en el indicador más importante de la calidad de la actuación del médico, quien, incluso antes de la intervención, está obligado a informar detalladamente al paciente sobre la posible naturaleza de futuras cicatrices. Esta información permite al paciente aceptar o rechazar la operación y, posteriormente, si no está satisfecho con las características de las cicatrices, presentar un reclamo al cirujano.

¿Cómo se produce normalmente la curación de las heridas?

La cicatrización de heridas es un proceso biológico que dura aproximadamente un año y finaliza con la formación de una cicatriz madura. Sin embargo, posteriormente los tejidos que forman la cicatriz pueden cambiar, aunque en mínima medida.

Etapa 1 de curación: inflamación posoperatoria y epitelización de la herida (1 a 10 días después de la cirugía). Una característica distintiva de esta etapa es la conexión de los bordes de la herida con tejido de granulación y no con una cicatriz. Por lo tanto, cuando se retiran las suturas entre los días 7 y 10, la herida puede abrirse fácilmente bajo la tensión de los tejidos circundantes. Para obtener una cicatriz mínima en el futuro, esta tensión debe eliminarse o neutralizarse mediante suturas aplicadas.

Etapa 2: fibrilogénesis activa y formación de una cicatriz frágil (10-30 días después de la cirugía). El tejido de granulación joven madura rápidamente, lo que se acompaña de una disminución del número de vasos y elementos celulares, por un lado, y de un aumento del número de fibras colágenas y elásticas, por el otro. Al final de esta etapa, los bordes de la herida ya están conectados por una cicatriz joven y frágil, que es relativamente fácil de estirar y es claramente visible debido a la gran cantidad de vasos que contiene.

Etapa 3: formación de una cicatriz duradera (30-90 días después de la cirugía). El número de estructuras fibrosas en la cicatriz aumenta significativamente y sus haces adquieren una determinada orientación de acuerdo con la dirección dominante de carga sobre la cicatriz. La cantidad de elementos celulares y vasos en el tejido cicatricial se reduce significativamente, la cicatriz se vuelve menos brillante y menos visible. Durante esta fase, las fuerzas externas tienen una influencia significativa en las características de la cicatriz. Así, con el estiramiento longitudinal de la cicatriz, se produce una formación adicional y una orientación más clara de fibras colágenas y elásticas en su tejido y, en mayor medida, cuanto más fuerte es el estiramiento. Si en un paciente los procesos de fibrilogénesis aumentan inicialmente y prevalecen sobre la colagenólisis, se pueden formar cicatrices hipertróficas e incluso queloides, independientemente de la dirección del estiramiento.

Etapa 4 – transformación final de la cicatriz (3-12 meses después de la cirugía). Se caracteriza por una maduración cada vez más lenta del tejido cicatricial con la desaparición casi completa de los pequeños vasos sanguíneos del mismo. La cicatriz se desvanece aún más. Es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos, es a mediados del cuarto período (generalmente después de 6 meses) cuando se puede evaluar la formación de las cicatrices en la piel y determinar la posibilidad de su corrección.

¿Qué determina cómo será la cicatriz?

Las características externas de la cicatriz están influenciadas principalmente por los siguientes factores:

- la localización de la herida y, en particular, el grado en que su eje mayor corresponde a las líneas de fuerza de la piel (en resumen, a lo largo de las arrugas y pliegues naturales la cicatriz será más fina y menos visible);

— método de cierre de la herida quirúrgica y calidad de su ejecución, incluida la experiencia del cirujano;

— eficiencia del drenaje (para heridas extensas y de forma compleja).

La edad del paciente, el estado inmunológico y la herencia influyen.

Por regla general, las cicatrices no provocan ninguna sensación física en su dueño. La aparición de signos de irritación del tejido en el área de la cicatriz (hormigueo, ardor) es típica de las cicatrices hipertróficas (que sobresalen por encima de la piel) y especialmente de las cicatrices queloides (demasiado crecidas). Pero las sensaciones subjetivas desagradables sólo adquieren importancia práctica si reducen la calidad de vida del paciente. En tales casos, está indicado el tratamiento: corrección de cicatrices.

Tratamiento de cicatrices después de la cirugía.

En los últimos años se han hecho muchos intentos para encontrar una manera de corregir las cicatrices de forma no quirúrgica: desde inyecciones de aloe o vítreo hasta el tratamiento tópico de las cicatrices con pepsina con ácido clorhídrico, tiosinamina, ácido salicílico, hidrocortisona y sus análogos, o aceite de creazote. . Desafortunadamente, ninguno de los enfoques mostró resultados significativos.

Pero todavía tiene sentido utilizar métodos adicionales que mejoren la calidad de las cicatrices en el postoperatorio. En primer lugar - Paz y ausencia de movimientos irritantes.. En condiciones de reposo se forma una cicatriz de menor volumen y con características más favorables. Sería recomendable fijar los bordes de la herida suturada con tiras de esparadrapo, que pueden evitar que esta zona de piel se estire durante bastante tiempo (hasta 2-4 semanas). Esto evitará la expansión temprana de la cicatriz en desarrollo. Dependiendo de las condiciones específicas, las tiras de parche se pueden utilizar durante todo el período de formación de una cicatriz duradera (de 3 a 6 meses desde la fecha de la cirugía). Los cambia el propio paciente cuando el parche comienza a desprenderse. En este caso, la piel debe lavarse con jabón, secarse y sellarse con una nueva tira de yeso. Si aparecen signos de irritación en la piel, deje de usar el parche hasta que la condición de la piel se normalice por completo.

Para mejorar la calidad de las cicatrices durante su formación, se pueden utilizar recubrimientos especiales de silicona, placas de silicona, parches y geles medicinales (por ejemplo, Contractubex para prevenir la formación de cicatrices patológicas).

Si aparecen signos de formación de cicatrices hipertróficas o queloides, métodos terapéuticos como la inyección inyección de glucocorticosteroides en tejido cicatricial (medicamento "Kenalog-40").

Desafortunadamente, la experiencia personal de cada cirujano indica que puede resultar difícil, y en ocasiones imposible, lograr un efecto significativo en la corrección de las cicatrices incluso mediante cirugía. En esta etapa del desarrollo de la medicina, sus métodos no pueden eliminar completamente la cicatriz ni influir radicalmente en los mecanismos generales de formación del tejido cicatricial humano. El cirujano tiene la posibilidad de influir exclusivamente localmente en las características individuales de la cicatriz y, a menudo, con una eficacia muy limitada. El médico sólo puede extirpar la cicatriz y volver a coserla, esta vez de forma más cualificada. Para cicatrices grandes, trasplante un colgajo de piel o use dermotensión para crear un exceso de piel y cubrir la cicatriz con ella.

La decisión sobre la corrección de la cicatriz la toma el médico sólo después de evaluar la probabilidad de eficacia del tratamiento. El cirujano toma una decisión positiva después de obtener el consentimiento informado del paciente, teniendo en cuenta su estado psicológico y expectativas realistas. Un papel importante en este proceso lo desempeña la información detallada al paciente sobre el aspecto futuro de la cicatriz con la demostración de cicatrices similares en la pantalla del monitor.

Cuando un cirujano, por una razón u otra, no puede ofrecer al paciente una cirugía para mejorar la calidad de la cicatriz, a veces se puede encontrar una salida. aplicar un tatuaje de camuflaje a una cicatriz. Pero esta solución no es adecuada para todos, aunque se usa con bastante frecuencia. Y en algunos casos, el tatuaje da excelentes resultados, ya que la cicatriz se sustituye por decoración. Pero no deberías hacerte un tatuaje en la cicatriz de la cesárea si vas a tener otro hijo.

Si no es necesaria la escisión quirúrgica de la cicatriz, puede intentar alisar la superficie de la cicatriz utilizando métodos conservadores.

Corrección conservadora de trastornos del relieve tisular en el área de la cicatriz.

Una cicatriz se nota no sólo porque su tejido difiere en apariencia de la piel circundante. Muy a menudo, el papel principal en la aparición de un defecto estético lo desempeñan las alteraciones en el relieve de los tejidos. Son las irregularidades en el área dañada las que pueden hacer que incluso una pequeña cicatriz sea más notoria y, por lo tanto, empeorar significativamente las características estéticas de la apariencia. ¿Cómo hacer que una cicatriz sea menos notoria?

Las alteraciones en el microrrelieve de la cicatriz se pueden corregir mediante métodos medicinales, fisioterapéuticos y rellenos biológicos.

Medicamentos para hacer que la cicatriz sea menos notoria.

Corticosteroides. Los esteroides intraruminales siguen siendo la base del tratamiento de las cicatrices. Los corticosteroides reducen la formación de cicatrices al reducir la síntesis de colágeno, glucosaminoglicanos, mediadores inflamatorios y la proliferación de fibroblastos durante la cicatrización de heridas. El corticosteroide más utilizado es el acetato de triamcinolona en una concentración de 10 a 40 mg/ml de Kenalog, administrado en la zona lesionada mediante inyección con aguja a intervalos de 4 a 6 semanas. La eficacia de esta introducción como monomodelo y como complemento al procedimiento de escisión de cicatrices es muy alta. También se utilizan mucho los corticosteroides tópicos, que se aplican diariamente directamente sobre la formación. Las complicaciones del tratamiento con corticosteroides incluyen atrofia, telangiectasias y trastornos de la pigmentación.

Inmunomoduladores. Un nuevo método en el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas es la terapia con interferón. El interferón inyectado en la línea de sutura después de la escisión de una cicatriz queloide puede prevenir las recaídas de forma profiláctica. Se recomienda administrar de 0,5 a 1,0 millones de UI en días alternos durante 2 a 3 semanas, luego de 0,1 a 0,5 millones de UI 1 a 2 veces por semana durante tres meses.

Medicamentos que reducen la hiperproliferación de las células del tejido conectivo.. Un remedio clásico para el tratamiento de las cicatrices es la hialuronidasa; descompone el componente principal de la sustancia intersticial del tejido conectivo: el ácido hialurónico, que es una sustancia cementante del tejido conectivo y, por lo tanto, aumenta la permeabilidad tisular y vascular, facilita el movimiento de los líquidos. en los espacios intersticiales. La hialuronidasa reduce la hinchazón de los tejidos, suaviza las cicatrices y unifica su superficie, previniendo la formación de cicatrices. Preparaciones que contienen hialuronidasa: Lidaza y Ronidasa. Se inyecta una solución de lidasa (1 ml) cerca del sitio de la lesión debajo de la piel o debajo del tejido cicatricial. Las inyecciones se realizan diariamente o en días alternos; el curso del tratamiento consta de 6 a 10 a 15 o más inyecciones. Si es necesario, se repiten cursos a intervalos de 1,5 a 2 meses.

Otro fármaco a base de enzimas es Longidaz a. La "longidasa" es un compuesto químico de hioluronidasa con polioxidonio. La combinación de la actividad enzimática de la hialuronidasa con las propiedades inmunomoduladoras, antioxidantes y antiinflamatorias moderadas del polioxidonio proporciona una amplia gama de propiedades farmacológicas. Es más eficaz utilizar el fármaco "Longidaza" mediante ultrafonoforesis o fonoforesis. Para la ultrafonoforesis, Longidase 3000 UI se diluye en 2 a 5 ml de gel para terapia de ultrasonido. El impacto se realiza con un pequeño emisor ultrasónico (1 cm 2), con una frecuencia de ultrasonido de 1 MHz, intensidad 0,2–0,4 W/cm 2, en modo continuo, tiempo de exposición de 5 a 7 minutos, curso de 10 a 12 procedimientos. diariamente o cada dos días. Utilizando el método de fonoforesis (1500 Hz), se administran 3000 UI de Longidasa diariamente (tiempo total de exposición 5 minutos, curso - 10 procedimientos). También es posible administrar el fármaco dentro de la cicatriz:

— para pequeñas cicatrices queloides e hipertróficas: Longidaza 3000 UI una vez cada 7 días durante un ciclo total de 10 inyecciones en la cicatriz;

— para queloides e hipertrofias con una gran área de daño: Longidase 3000 UI 1 vez en 7 días dentro de la cicatriz en un ciclo de 8 a 10 inyecciones, al mismo tiempo administración intramuscular de Longidase 3000 UI No. 10.

Un fármaco bien conocido que inhibe la proliferación patológica de las células del tejido conectivo y al mismo tiempo tiene un efecto antiinflamatorio es el gel Contractubex. "Contractubex" se utiliza en cirugía y cosmetología en el tratamiento de cicatrices postoperatorias y posquemaduras, incluidas cicatrices rugosas que impiden el movimiento y queloides, así como estrías (estrías) después del parto o después de una pérdida repentina de peso. Aplicar en la zona de la cicatriz 0,5 cm de gel sobre una superficie de cicatriz con una superficie de 20-25 cm² una media de 2 veces al día.

La crema Fermenkol, una preparación enzimática de 9 proteasas colagenolíticas, es una preparación proteolítica fundamentalmente nueva. El efecto anticicatrices de Fermenkol se basa en la reducción del exceso de matriz extracelular en el tejido cicatricial.

El efecto del uso de agentes anticicatrices se observa aproximadamente 3 semanas después del inicio del uso del producto y el resultado óptimo generalmente se logra después de 2-3 cursos de electroforesis o fonoforesis, 10-15 sesiones o aplicaciones durante 30-60 días.

Procedimientos físicos y fisioterapéuticos para que la cicatriz sea menos notoria:

El rejuvenecimiento dará un resultado positivo en pequeñas cicatrices superficiales o cicatrices puntuales debido a las consecuencias del acné. Una cicatriz con una superficie lisa es mucho menos perceptible que una cicatriz con microelevaciones o depresiones.

Rectificado láser. La superficie tratada con rayo láser se vuelve más lisa después de la epitelización. El rejuvenecimiento con láser tiene todas las ventajas debido a la selectividad y precisión de su impacto en áreas pequeñas de la piel (hasta 1 mm2). La operación generalmente se realiza bajo anestesia general, ya que la administración local de incluso un volumen mínimo de solución anestésica puede cambiar radicalmente la textura de la superficie de la piel en el área de la cicatriz. Se utiliza un láser quirúrgico de erbio. La epitelización de la superficie tratada se produce en un plazo de 5 a 7 días.

Procedimientos cosméticosLos tratamientos destinados a la corrección externa del defecto (peeling, mesoterapia, dermoabrasión) no dan resultados notables en cicatrices grandes, pero pueden hacer que las cicatrices pequeñas sean menos notorias.

Placas y vendajes de silicona. Le permite alisar la superficie de una pequeña cicatriz. Ineficaz en cicatrices hipertróficas y queloides.

Terapia de rayos X (rayos Bucca). Se basa en la acción de las radiaciones ionizantes sobre el tejido conectivo, provocando hinchazón y destrucción de fibras de colágeno y fibroblastos. La terapia con rayos X se prescribe hasta 6 sesiones de radiación con un intervalo de 6 a 8 semanas en una dosis única de hasta 15.000 R.

Criocirugía. Los agentes crioquirúrgicos, como el nitrógeno líquido, atacan la microvasculatura y provocan la muerte celular mediante la formación de cristales intracelulares. Normalmente, 1 a 3 ciclos de congelación y descongelación de 10 a 30 segundos son suficientes para lograr el efecto deseado. Se utiliza únicamente para cicatrices hipertróficas y queloides.

Con una cicatriz formada que dura hasta 12 meses, es posible realizar el tratamiento con todos los métodos, y con una cicatriz de larga duración (más de 12 meses), solo los métodos agresivos son efectivos: inyección de corticosteroides en la zona afectada. área, escisión, radioterapia, terapia Bucca, terapia con láser.

Las alteraciones graves en el relieve de la superficie de la piel en el área de la cicatriz son claramente visibles y suelen deberse a las siguientes razones:

1. Comparación inexacta de los bordes de la herida al aplicar suturas. Las pequeñas imprecisiones se solucionarán con el tiempo. En otros casos, es necesaria una corrección quirúrgica con una alineación precisa de los bordes de la herida.

2. Reducir la capa de grasa al nivel de la cicatriz con su profundización. Opciones para resolver el problema:

- liposucción de los tejidos que rodean la cicatriz (se elimina el tejido graso próximo a la cicatriz),

— lipofilling en la zona de la depresión (se añade una capa de tejido adiposo debajo de la cicatriz),

- introducción de geles y otros rellenos (el efecto es bueno, la desventaja es que el gel puede migrar y se elimina gradualmente del cuerpo),

- plástico con tejidos locales.

3. Un defecto tisular profundo a nivel de la lesión, formando una depresión importante. Aquí, dependiendo de las condiciones, se pueden utilizar complejos tisulares con un tipo de nutrición no axial (en un pedículo tisular ancho), así como colgajos en isla o libres.

Mover la cicatriz a un área oculta

La superficie de cualquier cicatriz difiere de la piel normal y la gravedad de este problema es más pronunciada cuando la cicatriz se encuentra en áreas abiertas del cuerpo. En la gran mayoría de los casos es imposible trasladar la cicatriz a otro lugar, sin embargo, existen excepciones a esta regla. Así, durante la cirugía plástica de la pared abdominal anterior, la extirpación de un área importante de piel junto con las cicatrices ubicadas en ella (por ejemplo, después de una cirugía de apendicitis, intervenciones en los órganos abdominales y pélvicos) conduce al hecho de que una nueva cicatriz horizontal se encuentra en un área ya relativamente oculta: en la parte inferior del abdomen. Un requisito previo para realizar tales operaciones es la presencia de un exceso significativo de piel en el abdomen (por ejemplo, en mujeres que han dado a luz).

Un argumento importante para el consentimiento del paciente a la cirugía es la mejora simultánea de la forma del torso.

En general, las cicatrices normotróficas (debidamente curadas) no suelen requerir corrección quirúrgica, a diferencia de las cicatrices hipertróficas (que sobresalen) y queloides.

Corrección de cicatrices hipertróficas.

Para reducir el ancho de la cicatriz hipertrófica (junto con la escisión), eliminar las limitaciones funcionales y reducir las sensaciones subjetivas desagradables, se utiliza cirugía plástica de cicatriz z. Debido a que la principal causa local de hipertrofia del tejido cicatricial es el estiramiento longitudinal de la cicatriz, el principio fundamental de su corrección quirúrgica es cambiar la dirección de la cicatriz mediante cirugía plástica con colgajos triangulares opuestos, también conocido como tejido en z. injerto. Se extirpa la cicatriz y se forman colgajos triangulares a lo largo de cada borde de la herida, después del movimiento la herida adquiere forma de zigzag. Cuando cambia la forma de la herida, se alarga, lo que reduce drásticamente la influencia del factor de estiramiento longitudinal. Al mismo tiempo, se produce un contramovimiento compensador de los bordes de la herida, lo que aumenta su tensión en la dirección transversal.

Inyecciones de la droga "Kenalog-40" con lidocaína en el tejido de la cicatriz en desarrollo tiene un efecto directo sobre el mecanismo de formación de la cicatriz, reduciendo la intensidad de la fibrilogénesis. Es aconsejable comenzar a administrar el medicamento a partir de la tercera semana después de la operación, el efecto será más pronunciado, sin embargo, incluso más tarde se puede obtener un buen efecto. El curso de tratamiento es de 3 a 4 inyecciones, que se repiten con un intervalo de 5 a 7 días. Posibles complicaciones: cuando el fármaco se propaga a los tejidos adyacentes a la cicatriz, se puede desarrollar atrofia del tejido adiposo subcutáneo y de la piel con la formación de depresiones.

Para pequeñas cicatrices hipertróficas, se utiliza un tratamiento conservador: los métodos físicos y fisioterapéuticos y medicamentos enumerados anteriormente.

Corrección de cicatrices queloides.

Debido al hecho de que la razón principal de la formación de cicatrices queloides es la reacción anormal del cuerpo a una lesión, expresada en un curso especial de procesos de curación de heridas con la formación de un queloide, desafortunadamente los intentos de influir en una cicatriz queloide solo mediante métodos quirúrgicos , son ineficaces.

si hablamos de escisión de cicatriz queloideEntonces es posible, pero sólo si el cirujano tiene suficientes conocimientos y habilidades prácticas.

El método de tratamiento más eficaz en este caso es la inyección en el tejido cicatricial. droga "Kenalog-40", que le permite reducir significativamente el volumen de la parte exterior de la cicatriz (a veces hasta su tamaño normal). En el postoperatorio se recomienda en todos los casos un ciclo adicional de tratamiento con glucocorticosteroides.

También se puede realizar localmente Terapia de rayos X (rayos Bucca), que por sí solo puede dar resultados positivos en el tratamiento de cicatrices queloides.

También se puede utilizar en el tratamiento complejo de pacientes con cicatrices queloides. gel "Kontraktubeks" y balneoterapia.

De gran importancia inmovilización de cicatriz queloide, incluido el uso de recubrimientos especiales de silicona.

Así, actualmente las cicatrices queloides siguen siendo una de esas enfermedades para las que el tratamiento con métodos conocidos no es suficientemente eficaz.

Sólo cabe esperar que en un futuro próximo la medicina encuentre formas de influir en estos procesos para que den lugar a la formación de tejido normal.

Cicatrices postoperatorias: complicaciones y tratamiento.

Una cicatriz es una formación densa que consta de tejido conectivo. Las cicatrices posoperatorias son un efecto secundario de cualquier operación quirúrgica que implique una violación de la integridad de la piel o de los órganos internos. Para la mayoría de los hombres, las cicatrices en el cuerpo no son una tragedia grave, e incluso existe un dicho popular que dice que las cicatrices adornan al hombre. Pero para las mujeres, la presencia de una cicatriz puede ser un verdadero desastre, ya que los cánones de belleza femenina generalmente aceptados excluyen su presencia en el cuerpo o en el rostro.

Si la herida fue cuidada adecuadamente después de la cirugía, las cicatrices serán de color claro y tendrán bordes lisos, haciendo que su presencia sea menos notoria. Con el tiempo, las cicatrices se disuelven gradualmente y, después de unos años, se vuelven apenas perceptibles o completamente invisibles. Si, durante el proceso de curación, una infección penetra en la herida postoperatoria, entra un objeto extraño o se desarrolla inflamación, surgen complicaciones peligrosas que requieren tratamiento inmediato. La cicatriz postoperatoria en este caso será grande y deformada.

Clasificación de complicaciones de cicatrices postoperatorias.

Las siguientes complicaciones pueden provocar la deformación de la cicatriz postoperatoria:

Puede aparecer un hematoma debido al aumento de la presión en el paciente inmediatamente después de la operación o si tiene una enfermedad que conduce a una disminución de la coagulación sanguínea. Un hematoma se caracteriza por enrojecimiento o coloración azulada de la piel, hinchazón y dolor.

La infiltración de la cicatriz postoperatoria se manifiesta por acumulación de pus, inflamación e hinchazón. Al paciente le molesta un dolor doloroso en el área de la cicatriz y la temperatura corporal aumenta. Debido a la formación de infiltrado, se altera la circulación sanguínea en el área de la herida postoperatoria y su proceso de curación se ralentiza considerablemente.

La supuración es consecuencia de una infiltración avanzada, un hematoma o un proceso infeccioso. La supuración se manifiesta por dolor e hinchazón en la zona afectada, dolor de cabeza, escalofríos y fiebre. Muy a menudo, la supuración ocurre 5 días después de la cirugía.

El granuloma de una cicatriz postoperatoria (formación de granulaciones en el tejido) puede aparecer después de la cirugía si el material de sutura no se absorbe en el cuerpo (para evitar esto, se puede utilizar material de sutura hipoalergénico autoabsorbible). Además, esta complicación puede deberse a la penetración en la herida de talco o almidón, con el que se tratan guantes médicos (esto es posible si el médico no sigue estrictamente todas las medidas asépticas).

Un seroma es una acumulación anormal de líquido linfático. Se forma un seroma en los casos en que las superficies de la herida están colocadas de forma suelta entre sí y se desplazan al moverse. Los hombres son más susceptibles a esta complicación. Muy a menudo, el seroma aparece después de un procedimiento de liposucción.

La endometriosis de una cicatriz posoperatoria es un crecimiento excesivo de tejido en los órganos internos. En la mayoría de los casos, esta complicación se desarrolla durante operaciones obstétricas y ginecológicas debido a la implantación de trozos de endometrio en los bordes de la herida quirúrgica. También pueden ocurrir complicaciones después de la resección gástrica, la apendicectomía, la extirpación de un fibroadenoma de mama o una cirugía plástica facial. El endometrio puede ingresar al área de las cicatrices postoperatorias con el flujo de linfa o sangre, lo que puede verse facilitado por el parto, el aborto, el legrado diagnóstico del útero o la menstruación. La endometriosis puede desarrollarse en la cicatriz después de una cirugía ginecológica entre 1 y 3 años y mucho más tarde (en algunos casos, incluso varias décadas) después de operaciones en órganos distintos del sistema reproductivo. La endometriosis de las suturas postoperatorias puede afectar negativamente el curso del embarazo, provocar un aborto espontáneo o rotura uterina.

Tratamiento de complicaciones

El tratamiento de diversas complicaciones que provocan la deformación de la cicatriz postoperatoria se lleva a cabo mediante cirugía, pero a veces los métodos de tratamiento conservadores también pueden ayudar. Entonces, los hematomas en la mayoría de los casos desaparecen por sí solos, sin dejar rastros. Pero en algunos casos, su eliminación se puede realizar mediante punciones (se inserta una aguja en la cicatriz postoperatoria y se elimina el exceso de líquido a través de la aguja) o mediante cirugía (si el hematoma crece, pero durante una nueva operación la fuente de se identifica y se detiene la hemorragia). Para acelerar la reabsorción del hematoma, puede utilizar crema de árnica después de obtener el permiso de su médico.

Para tratar la infiltración se utilizan métodos de fisioterapia, así como terapia antibacteriana y bloqueo bilateral de novocaína según Vishnevsky. La reabsorción completa del infiltrado con un tratamiento adecuado debería ocurrir en 10 a 12 días. Si esto no sucede, se abre el absceso y se extrae el pus con un tubo de doble luz o un hisopo de algodón.

Para curar la supuración de una cicatriz postoperatoria, es necesario quitarle las suturas y limpiar a fondo la herida de pus y tejido muerto, enjuagarla y drenarla. Si la supuración se ha extendido mucho, se debe extirpar todo el tejido muerto. Después de tal procedimiento, la herida requiere un cuidado especial.

En caso de formación de granuloma en una cicatriz postoperatoria, se extirpa el tejido cicatricial, se eliminan todos los granulomas y el material de sutura no absorbido. En los primeros tres meses después de la extirpación del granuloma, es necesario asegurarse de que la herida esté limpia y seca. Posteriormente, previa consulta con un médico, se puede utilizar la crema Contractubex o Mederma, que acelerarán la reabsorción de la cicatriz.

Las cicatrices posoperatorias con seroma se pueden tratar mediante punción, cuando se succiona el exceso de líquido seroso a través de una aguja insertada. Después de eso, se aplica un vendaje a la cicatriz y, después de 3 a 5 semanas, es posible que se requieran punciones repetidas.

El tratamiento de la endometriosis en cicatrices posquirúrgicas se puede realizar con hormonas, cirugía o una combinación. Las progestinas sintéticas se utilizan para el tratamiento hormonal. El tratamiento quirúrgico suele combinarse con terapia hormonal preoperatoria.

Tratamiento y prevención

El desarrollo de complicaciones de las cicatrices postoperatorias puede ser provocado por varios factores que están asociados no solo con el cumplimiento de las reglas de asepsia y el cuidado postoperatorio de las heridas. Por lo tanto, el paciente debe escuchar constantemente sus sentimientos y, si aparece algún síntoma de complicaciones de las cicatrices postoperatorias, debe consultar a un médico.

Una vez que la herida postoperatoria haya sanado, puede consultar con su médico sobre cómo eliminar rápidamente la cicatriz. Para eliminar las cicatrices postoperatorias se utilizan: cremas, ungüentos, geles, placas de silicona, procedimientos cosméticos (exposición al láser, peelings) o escisión quirúrgica. El producto se selecciona en función del tamaño de la cicatriz, su tipo y edad.

Deshacerse de una cicatriz postoperatoria, especialmente en la piel expuesta, no es fácil. La automedicación en este caso ayuda poco. Sólo el uso de procedimientos médicos y cosméticos modernos hace que las cicatrices sean cosa del pasado para más pacientes.

Etapas de formación

Las cicatrices después de la cirugía pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y varían en tamaño y profundidad. Normalmente, la curación de una sutura después de la cirugía y la formación de una cicatriz tarda de 1 mes a 1 año.

Después de una cirugía en la cara u otra parte del cuerpo, comienzan dos procesos en la piel: la formación de tejido conectivo y su división. La duración de este mecanismo biológico depende de muchos factores: la ubicación de la sutura y su tamaño, las características del cuerpo del paciente.

Desde el momento de la cirugía hasta la curación completa se producen ciertos cambios en los tejidos, que se dividen en 4 etapas:

1. Primero– plazo de 1 a 10 días. En esta etapa, los bordes de la herida están conectados por tejido de granulación en lugar de por una cicatriz. Si se retiran las suturas o los músculos se tensan excesivamente, la herida puede romperse.
2. Segundo– el período de fibrilogénesis y formación de una cicatriz frágil, dura de 10 días a 1 mes. Se forma tejido de granulación, aumenta la cantidad de colágeno y fibras elásticas. Al final de la etapa, aparece una cicatriz frágil con una gran cantidad de vasos en el lugar de la sutura.
3. Tercero– formación de una cicatriz duradera, que se forma en el período de 30 a 90 días. El número de estructuras fibrosas aumenta y prácticamente no quedan elementos celulares ni vasos en el tejido cicatricial. Con una curación adecuada, la cicatriz se vuelve menos brillante y menos notoria.
4. Cuatro– la transformación de la cicatriz dura de 3 meses a 1 año. El tejido cicatricial madura por completo con la desaparición de los vasos sanguíneos. En algunos casos, la cicatriz es casi invisible. Se puede determinar la posibilidad de corrección de la cicatriz y el pronóstico para su completa eliminación.

tipos de cicatrices

Es difícil eliminar las cicatrices después de cirugías abdominales como apendicitis, hernia umbilical, cesárea u otras cirugías abdominales. La marca permanece de por vida y la cicatriz sólo se puede eliminar parcialmente. Tenga cuidado al tratar una cicatriz después de una cirugía cardíaca, ya que cualquier intervención con hardware puede alterar el funcionamiento del órgano.

En cirugía existen varios tipos de cicatrices:

1. Fisiológico– se forma durante la curación normal y la ausencia de complicaciones postoperatorias. La costura es casi invisible, el color es parecido al color de la piel. Estas cicatrices se forman en la espalda con incisiones pequeñas y poco profundas.
2. atrófico – aparece durante incisiones superficiales, después de la extirpación fallida de un lunar o papiloma. Exteriormente, se asemeja a una pequeña depresión en la piel con bordes irregulares. Su aparición indica una producción insuficiente de colágeno en el organismo.
3. hipertrófico– formado después de quemaduras, supuración, laceraciones o traumatismos cutáneos. Además, la causa de su aparición puede ser la apendicectomía (extirpación de la apendicitis) o una predisposición a la proliferación del tejido conectivo. Externamente, la costura sobresale de la superficie de la piel y tiene un tinte rosado.
4. Queloide– parece un tumor. Localizado en la zona del ombligo, en la cara, pecho. Su formación es causada por quemaduras, tatuajes, extirpación de apendicitis o traumatismos tras rotura de tejidos blandos. La cicatriz tiene un color rojo brillante o azulado y es firme al tacto. Con el tiempo, se desvanece y puede hundirse en la piel.

Cuidado adecuado de una cicatriz postoperatoria.

La eliminación de las cicatrices después de la cirugía se realiza solo después de un cierto tiempo. No tome ninguna medida inmediatamente después de la cirugía. Los métodos de exposición deben ser elegidos por el médico tratante.

Es importante cuidar adecuadamente la sutura después de la cirugía. Inicialmente, la atención la llevan a cabo trabajadores médicos en un hospital y tiene como objetivo eliminar la inflamación o la supuración. Las reglas para el cuidado de las cicatrices dependen de su ubicación y del tamaño de los puntos.

Después de la operación está estrictamente prohibido:

1. aplique compresas tibias en el área de sutura;
2. tome un baño caliente o visite una sauna durante 3 semanas;
3. use exfoliantes o una toallita dura;
4. rascarse la herida;
5. toca la cicatriz con las manos;
6. pelar la costra que aparece;
7. Utilice antisépticos agresivos.

Su médico le dará consejos más detallados sobre el cuidado de su sutura. Para que la cicatriz disminuya de tamaño y sane, es importante comportarse correctamente en casa. El tiempo de curación de una sutura después de la cirugía depende de su tamaño y profundidad, pero en cualquier caso es necesario cuidarla a diario.

Si se ha eliminado una hernia umbilical, una apendicitis o hay una sutura posparto, está estrictamente prohibido levantar objetos pesados ​​y se debe evitar el esfuerzo físico.

Métodos de eliminación

Existen dos indicaciones médicas para la eliminación de cicatrices. En primer lugar, si hay una sutura en la cara y cuando cicatriza, se produce una deformación de la boca o del párpado. En segundo lugar, cuando la costura causa malestar psicológico y es un defecto cosmético pronunciado.

Para garantizar que la reabsorción de la cicatriz después de la cirugía sea exitosa y que no queden marcas visibles en el cuerpo, los médicos recomiendan varios métodos de tratamiento eficaces.

Drogas

La industria farmacéutica ofrece una gran selección de medicamentos que pueden eliminar las cicatrices de la piel. Estos medicamentos están disponibles en forma de ungüentos o geles. Qué aplicar a la costura y durante cuánto tiempo dependerá del tamaño y la profundidad del daño.

Entre los medicamentos efectivos se encuentran los siguientes:

1. contractubex– gel combinado a base de extracto de cebolla. Su uso alivia la inflamación, inhibe el crecimiento celular y suaviza el tejido cicatricial. Favorece la cicatrización de heridas, es bien tolerado y tiene un efecto cicatrizante rápido.
2. Gel y spray Kelo-kot – una preparación con silicona y polisiloxano. Después de la aplicación, aparece una película en el área de la costura que previene el crecimiento de tejido cicatricial. Permite restablecer el equilibrio hídrico en los tejidos, elimina el picor y la sensación de tirantez. El medicamento no se aplica a una herida postoperatoria en curación.
3. Skargard– crema para cicatrices después de la cirugía. Tiene efecto resolutivo, reduce la cicatriz al mes de tratamiento. La composición contiene hidrocortisona, que tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado.
4. Fermenkol en gel– consta de enzimas que descomponen el colágeno. El compuesto enzimático del fármaco permite su uso tanto en el postoperatorio temprano como para eliminar cicatrices antiguas.

Procedimientos de cosmetología

Las cicatrices se pueden tratar mediante procedimientos cosméticos en el consultorio de un dermatocosmetólogo. Los siguientes procedimientos son efectivos:

1. Dermoabrasión– Implica moler la superficie de la piel y eliminar el exceso de tejido conectivo. A menudo se utiliza para cicatrices hipertróficas. El procedimiento se puede realizar utilizando diversas sustancias y componentes: diamantes, láseres y medios mecánicos.
2. Molienda– permite eliminar una cicatriz después de varios procedimientos, pero se lleva a cabo únicamente por recomendación de un médico. No puede tratar las superficies de la piel dañadas por su cuenta.
3. criodestrucción(exposición al frío) es un método común para eliminar el tejido cicatricial. A diferencia de la molienda, se realiza bajo la influencia de bajas temperaturas. El procedimiento reduce la probabilidad de que el tejido fibroso se agrande y crezca.
4. Terapia de haya – se utiliza para quitar una sutura vieja irradiando el área afectada. Tiene una complicación en forma de raya hiperpigmentada, que ocurre después del procedimiento en el 60% de los pacientes.

Hardware y métodos quirúrgicos.

Las cicatrices posoperatorias se pueden eliminar quirúrgicamente o utilizando hardware. Los procedimientos se realizan en un hospital, donde el paciente permanece bajo supervisión médica durante varios días.

La cirugía plástica brinda las siguientes oportunidades:

1. plastia en Z – le permite cambiar la dirección de la costura, haciéndola más natural. La apendicitis es la principal indicación del procedimiento, al igual que los puntos en la cara.
2. Cirugía de colgajo – un procedimiento complejo para eliminar cicatrices. Se produce interferencia no sólo en el tejido adiposo, sino también en los vasos sanguíneos y los músculos.
3. Plástico expansor – realizado para eliminar grandes cicatrices. En la zona de la cicatriz eliminada se colocan expansores, es decir, bolsas de silicona que evitan la flacidez de la piel.

Existen otros métodos, pero cualquier intervención tiene ciertos riesgos que deben excluirse durante la consulta con un médico.

Las cicatrices después de la cirugía causan algunas molestias, especialmente si están presentes en la cara u otra parte visible del cuerpo. Realmente puedes afrontar el problema si no te automedicas después de la cirugía. Ungüentos para pulir o curar: una consulta con una cosmetóloga o un cirujano le ayudará a tomar la decisión correcta.

Autor: Mariana Zyatyk, doctora,
especialmente para Dermatologiya.pro

Vídeo útil sobre cómo eliminar las cicatrices después de la cirugía.