Inwendig litteken na operatie

Zoals bekend is de vorming van een litteken na beschadiging van de huid tijdens verwondingen en operaties een biologisch patroon en wordt door zowel chirurgen als patiënten als een onvermijdelijk kwaad ervaren. Voor de praktijk is het belangrijk dat de definitieve vorming van het litteken slechts 6-12 maanden na de operatie is voltooid, en dat tegelijkertijd de kwaliteit van het litteken door de patiënt begint te worden beoordeeld.

Chirurgische behandeling van verwondingen of levensbedreigende aandoeningen is één ding; dan denkt de chirurg allereerst niet aan de schoonheid van het toekomstige litteken, maar aan een ongecompliceerde wondgenezing. In dit geval worden er in de regel geen klachten ingediend tegen de opererende specialist, en dit is over het algemeen eerlijk.

Een ander ding is esthetische chirurgie, waarbij het belangrijkste doel van de chirurg het verbeteren van het uiterlijk van de patiënt is en het minimaliseren van littekens. Door akkoord te gaan met de operatie, gaat de patiënt ook akkoord met het verschijnen van littekens erna. Maar in dit geval worden hun kenmerken de belangrijkste indicator voor de kwaliteit van het handelen van de arts, die zelfs vóór de interventie verplicht is de patiënt gedetailleerd te informeren over de mogelijke aard van toekomstige littekens. Met deze informatie kan de patiënt de operatie goedkeuren of weigeren, en daarna, als hij niet tevreden is met de kenmerken van de littekens, een claim indienen bij de chirurg.

Hoe verloopt wondgenezing normaal gesproken?

Wondgenezing is een biologisch proces dat ongeveer een jaar duurt en eindigt met de vorming van een volwassen litteken. Vervolgens kunnen de weefsels die het litteken vormen echter veranderen, zij het in minimale mate.

Fase 1 van genezing – postoperatieve ontsteking en epithelisatie van de wond (1-10 dagen na de operatie). Een onderscheidend kenmerk van deze fase is de verbinding van de randen van de wond met granulatieweefsel, en niet met een litteken. Wanneer de hechtingen op dag 7-10 worden verwijderd, kan de wond daarom gemakkelijk opengaan onder de spanning van het omliggende weefsel. Om in de toekomst een minimale littekenbreedte te verkrijgen, moet deze spanning worden geëlimineerd of geneutraliseerd door aangebrachte hechtingen.

Fase 2 – actieve fibrillogenese en de vorming van een kwetsbaar litteken (10-30 dagen na de operatie). Jong granulatieweefsel rijpt snel, wat gepaard gaat met een afname van het aantal bloedvaten en cellulaire elementen enerzijds en een toename van het aantal collageen- en elastische vezels anderzijds. Aan het einde van deze fase zijn de randen van de wond al met elkaar verbonden door een jong, kwetsbaar litteken, dat relatief gemakkelijk uit te rekken is en duidelijk zichtbaar is door het grote aantal bloedvaten dat het bevat.

Fase 3 – vorming van een duurzaam litteken (30-90 dagen na de operatie). Het aantal vezelige structuren in het litteken neemt aanzienlijk toe en hun bundels krijgen een bepaalde oriëntatie in overeenstemming met de dominante richting van belasting op het litteken. Het aantal cellulaire elementen en vaten in het littekenweefsel wordt aanzienlijk verminderd, het litteken wordt minder helder en minder opvallend. Tijdens deze fase hebben externe krachten een grote invloed op de kenmerken van het litteken. Bij longitudinale uitrekking van het litteken vindt dus extra vorming en duidelijkere oriëntatie van collageen- en elastische vezels in het weefsel plaats, en in grotere mate, hoe sterker de uitrekking. Als bij een patiënt de processen van fibrillogenese aanvankelijk worden versterkt en de overhand krijgen op collagenolyse, kunnen zich hypertrofische en zelfs keloïde littekens vormen, ongeacht de richting van het uitrekken.

Fase 4 – definitieve transformatie van het litteken (3-12 maanden na de operatie). Het wordt gekenmerkt door een steeds langzamere rijping van littekenweefsel met het vrijwel volledig verdwijnen van kleine bloedvaten eruit. Het litteken vervaagt nog meer. Het is belangrijk op te merken dat in de meeste gevallen halverwege de vierde periode (meestal na zes maanden) de vorming van huidlittekens kan worden beoordeeld en de mogelijkheid van correctie ervan kan worden bepaald.

Wat bepaalt hoe het litteken eruit zal zien?

De uiterlijke kenmerken van het litteken worden voornamelijk beïnvloed door de volgende factoren:

- de locatie van de wond en vooral de mate waarin de lengteas ervan overeenkomt met de krachtlijnen van de huid (kortom: langs rimpels en natuurlijke plooien zal het litteken dunner zijn en minder opvallend);

— methode voor chirurgische wondsluiting en de kwaliteit van de uitvoering ervan, inclusief de ervaring van de chirurg;

— efficiëntie van de drainage (voor uitgebreide en complex gevormde wonden).

De leeftijd, de immuunstatus en de erfelijkheid van de patiënt spelen een rol.

In de regel veroorzaken littekens normaal gesproken geen fysieke sensaties bij de eigenaar. Het optreden van tekenen van weefselirritatie in het littekengebied (tintelend, brandend) is typisch voor hypertrofische (uitsteeksels boven de huid), en vooral voor keloïde (overwoekerde) littekens. Maar onaangename subjectieve gewaarwordingen krijgen alleen praktische betekenis als ze de levenskwaliteit van de patiënt verminderen. In dergelijke gevallen is behandeling geïndiceerd: littekencorrectie.

Behandeling van littekens na een operatie

De afgelopen jaren zijn er veel pogingen ondernomen om een ​​manier te vinden om littekens niet-chirurgisch te corrigeren: van injecties met aloë of glasvocht tot plaatselijke behandeling van littekens met pepsine met zoutzuur, thiosinamine, salicylzuur, hydrocortison en zijn analogen, of creazote-olie . Helaas leverde geen van beide benaderingen significante resultaten op.

Maar het is nog steeds zinvol om aanvullende methoden te gebruiken die de kwaliteit van littekens in de postoperatieve periode verbeteren. Allereerst - rust en afwezigheid van irriterende bewegingen. Onder rustomstandigheden wordt een litteken gevormd met een kleiner volume en met gunstiger eigenschappen. Het is raadzaam om de randen van de gehechte wond te fixeren met pleisters, waardoor dit deel van de huid gedurende een lange tijd (tot 2-4 weken) niet kan uitrekken. Dit voorkomt vroegtijdige uitzetting van het zich ontwikkelende litteken. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden kunnen de patchstrips worden gebruikt gedurende de gehele periode van vorming van een duurzaam litteken (3-6 maanden vanaf de datum van de operatie). Ze worden door de patiënt zelf vervangen wanneer de pleister begint los te laten. In dit geval moet de huid worden gewassen met zeep, droog worden geveegd en worden afgesloten met een nieuwe pleisterstrook. Als er tekenen van irritatie op de huid verschijnen, stop dan met het gebruik van de pleister totdat de huidaandoening volledig genormaliseerd is.

Om de kwaliteit van littekens tijdens hun vorming te verbeteren, kunnen speciale siliconencoatings, siliconenplaten, pleisters en medicinale gels worden gebruikt (bijvoorbeeld Contractubex om de vorming van pathologische littekens te voorkomen).

Als er tekenen van hypertrofische of keloïde littekenvorming optreden, kunnen therapeutische methoden zoals injectie worden toegepast injectie van glucocorticosteroïden in littekenweefsel (medicijn "Kenalog-40").

Helaas geeft de persoonlijke ervaring van elke chirurg aan dat het moeilijk en soms onmogelijk kan zijn om zelfs door middel van een operatie een significant effect te bereiken bij de correctie van littekens. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde zijn de methoden ervan niet in staat om het litteken volledig te elimineren, of om de algemene mechanismen van de vorming van menselijk littekenweefsel radicaal te beïnvloeden. De chirurg heeft de mogelijkheid om uitsluitend lokaal de individuele kenmerken van het litteken te beïnvloeden, en vaak met zeer beperkte effectiviteit. De dokter kan het litteken alleen wegsnijden en opnieuw dichtnaaien, dit keer op een meer gekwalificeerde manier. Bij grote littekens transplanteert u een huidflap of gebruikt u dermotension om overtollige huid te creëren en het litteken ermee te bedekken.

De arts neemt pas een beslissing over littekencorrectie nadat hij de waarschijnlijkheid van de effectiviteit van de behandeling heeft beoordeeld. Een positieve beslissing wordt genomen door de chirurg na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming van de patiënt, waarbij rekening wordt gehouden met zijn psychologische status en realistische verwachtingen. Een belangrijke rol in dit proces wordt gespeeld door de patiënt gedetailleerd te informeren over het toekomstige uiterlijk van het litteken, waarbij vergelijkbare littekens op het beeldscherm worden getoond.

Wanneer een chirurg om de een of andere reden de patiënt geen operatie kan aanbieden om de kwaliteit van het litteken te verbeteren, kan er soms een uitweg zijn. het aanbrengen van een camouflagetattoo op een litteken. Maar deze oplossing is niet voor iedereen geschikt, hoewel deze vrij vaak wordt gebruikt. En in sommige gevallen geeft tatoeage uitstekende resultaten, omdat het litteken wordt vervangen door decoratie. Maar je mag geen tatoeage op je keizersnede-litteken laten zetten als je nog een kind gaat krijgen.

Als chirurgische excisie van het litteken niet nodig is, kunt u proberen het oppervlak van het litteken glad te maken met behulp van conservatieve methoden.

Conservatieve correctie van weefselreliëfstoornissen in het littekengebied

Een litteken valt niet alleen op omdat het weefsel qua uiterlijk verschilt van de omringende huid. Heel vaak wordt de leidende rol bij het optreden van een esthetisch defect gespeeld door verstoringen in het reliëf van weefsels. Het zijn de oneffenheden in het beschadigde gebied die zelfs een klein litteken duidelijker kunnen maken en daardoor de esthetische kenmerken van het uiterlijk aanzienlijk kunnen verslechteren. Hoe maak je een litteken minder opvallend?

Verstoringen in het microreliëf van het litteken kunnen worden gecorrigeerd door medicinale, fysiotherapeutische methoden en biologische vulstoffen.

Geneesmiddelen om het litteken minder opvallend te maken

Corticosteroïden. Intraruminale steroïden blijven de steunpilaar van de littekenbehandeling. Corticosteroïden verminderen de littekenvorming door de synthese van collageen, glycosaminoglycanen, ontstekingsmediatoren en fibroblastproliferatie tijdens wondgenezing te verminderen. Het meest gebruikte corticosteroïde is triamcinolonacetaat in een concentratie van 10-40 mg/ml Kenalog, toegediend in het gewonde gebied via naaldinjectie met tussenpozen van 4-6 weken. De effectiviteit van een dergelijke introductie als monomodel en als aanvulling op de littekenexcisieprocedure is zeer hoog. Topische corticosteroïden worden ook veel gebruikt, die dagelijks rechtstreeks op de formatie worden aangebracht. Complicaties van behandeling met corticosteroïden omvatten atrofie, teleangiëctasieën en pigmentatiestoornissen.

Immunomodulatoren. Een nieuwe methode bij de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens is interferontherapie. Interferon, geïnjecteerd in de hechtlijn na excisie van een keloïd litteken, kan profylactisch terugval voorkomen. Het wordt aanbevolen om gedurende 2 tot 3 weken om de dag 0,5–1,0 miljoen IE toe te dienen, en vervolgens 1 à 2 keer per week 0,1–0,5 miljoen IE gedurende drie maanden.

Geneesmiddelen die de hyperproliferatie van bindweefselcellen verminderen. Een klassiek middel voor de behandeling van littekens is hyaluronidase; het breekt het hoofdbestanddeel van de interstitiële substantie van bindweefsel af - hyaluronzuur, een cementerende substantie van bindweefsel, en verhoogt zo de weefsel- en vasculaire permeabiliteit, vergemakkelijkt de beweging van vloeistoffen in de tussenruimtes. Hyaluronidase vermindert de zwelling van het weefsel, verzacht littekens en egaliseert het oppervlak, waardoor de vorming van littekens wordt voorkomen. Preparaten die hyaluronidase bevatten: Lidaza en Ronidase. Lidase-oplossing (1 ml) wordt geïnjecteerd nabij de plaats van de laesie, onder de huid of onder littekenweefsel. Injecties worden dagelijks of om de dag gedaan; het verloop van de behandeling bestaat uit 6–10–15 of meer injecties. Indien nodig worden herhalingscursussen uitgevoerd met tussenpozen van 1,5-2 maanden.

Een ander op enzymen gebaseerd medicijn is Longidaz a. "Longidase" is een chemische verbinding van hyoluronidase met polyoxidonium. De combinatie van de enzymatische activiteit van hyaluronidase met de immuunmodulerende, antioxiderende en matige ontstekingsremmende eigenschappen van polyoxidonium levert een breed scala aan farmacologische eigenschappen op. Het is het meest effectief om het medicijn "Longidaza" te gebruiken door ultrafonoforese of fonoforese. Voor ultrafonoforese wordt Longidase 3000 IE verdund in 2-5 ml gel voor ultrasone therapie. De impact wordt uitgevoerd met een kleine ultrasone zender (1 cm 2), met een ultrasone frequentie van 1 MHz, intensiteit 0,2–0,4 W/cm 2, in continue modus, belichtingstijd 5–7 minuten, verloop van 10–12 procedures dagelijks of om de 1 dag. Met behulp van de fonoforesemethode (1500 Hz) wordt dagelijks 3000 IE Longidase toegediend (totale blootstellingstijd 5 minuten, kuur - 10 procedures). Het is ook mogelijk om het medicijn in het litteken toe te dienen:

— voor kleine keloïde en hypertrofische littekens: Longidaza 3000 IE eenmaal per 7 dagen voor een totale kuur van 10 injecties in het litteken;

— voor keloïden en hypertrofieën met een groot schadegebied: Longidase 3000 IE 1 keer in 7 dagen in het litteken in een kuur van 8-10 injecties, tegelijkertijd intramusculaire toediening van Longidase 3000 IE nr. 10.

Een bekend medicijn dat de pathologische proliferatie van bindweefselcellen remt en tegelijkertijd een ontstekingsremmende werking heeft, is de Contractubex-gel. "Contractubex" wordt gebruikt in de chirurgie en cosmetologie bij de behandeling van postoperatieve littekens en littekens na brandwonden, waaronder ruwe littekens die beweging belemmeren en keloïden, evenals striae (striae) na de bevalling of na plotseling gewichtsverlies. Breng op het littekengebied gemiddeld 2 keer per dag 0,5 cm gel aan op een littekenoppervlak met een oppervlakte van 20-25 cm².

Fermenkol-crème, een enzympreparaat van 9 collagenolytische proteasen, is een fundamenteel nieuw proteolytisch preparaat. Het anti-littekeneffect van Fermenkol is gebaseerd op de vermindering van overtollige extracellulaire matrix in littekenweefsel.

Het effect bij het gebruik van antilittekenmiddelen wordt ongeveer 3 weken na het begin van het gebruik van het product waargenomen en het optimale resultaat wordt meestal bereikt na 2-3 kuren elektroforese of fonoforese, 10-15 sessies of toepassingen gedurende 30-60 dagen.

Fysieke en fysiotherapeutische procedures om het litteken minder opvallend te maken:

Resurfacing geeft een positief resultaat bij kleine oppervlakkige littekens of bij puntlittekens als gevolg van acne. Een litteken met een glad oppervlak valt veel minder op dan een litteken met micro-verhogingen of depressies.

Laserslijpen. Het met een laserstraal behandelde oppervlak wordt na epithelisatie gladder. Laserresurfacing heeft alle voordelen vanwege de selectiviteit en precisie van de impact op kleine delen van de huid (tot 1 vierkante mm). De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat lokale toediening van zelfs een minimaal volume anesthetische oplossing de oppervlaktetextuur van de huid in het littekengebied radicaal kan veranderen. Er wordt gebruik gemaakt van een chirurgische erbiumlaser. Epithelisatie van het behandelde oppervlak vindt plaats binnen 5-7 dagen.

Cosmetische ingrepen, gericht op externe correctie van het defect (peelings, mesotherapie, dermabrasie) geven bij grote littekens geen merkbaar resultaat, maar kunnen kleine littekens wel minder opvallend maken.

Siliconen platen en verbanden. Hiermee kunt u het oppervlak van een klein litteken gladstrijken. Niet effectief bij hypertrofische littekens en keloïden.

Röntgentherapie (Buccastralen). Het is gebaseerd op de werking van ioniserende straling op bindweefsel, waardoor zwelling en vernietiging van collageenvezels en fibroblasten ontstaat. Röntgentherapie wordt voorgeschreven voor maximaal 6 bestralingssessies met een interval van 6-8 weken bij een enkele dosis van maximaal 15.000 R.

Cryochirurgie. Cryochirurgische middelen, zoals vloeibare stikstof, vallen de microvasculatuur aan en veroorzaken celdood door de vorming van intracellulaire kristallen. Meestal zijn 1 tot 3 vries-dooicycli van 10 tot 30 seconden voldoende om het gewenste effect te bereiken. Het wordt alleen gebruikt voor hypertrofische en keloïde littekens.

Bij een gevormd litteken met een duur tot 12 maanden is het mogelijk om de behandeling met alle methoden uit te voeren, en bij een lang bestaand litteken (meer dan 12 maanden) zijn alleen agressieve methoden effectief: injectie van corticosteroïden in de getroffen persoon gebied, excisie, bestralingstherapie, Bucca-therapie, lasertherapie.

Ernstige stoornissen in het reliëf van het huidoppervlak in het littekengebied zijn duidelijk zichtbaar en worden meestal veroorzaakt door de volgende redenen:

1. Onnauwkeurige vergelijking van de randen van de wond bij het aanbrengen van hechtingen. Kleine onnauwkeurigheden zullen na verloop van tijd verdwijnen. In andere gevallen is chirurgische correctie met nauwkeurige uitlijning van de wondranden noodzakelijk.

2. Het verkleinen van de vetlaag ter hoogte van het litteken door deze te verdiepen. Opties om het probleem op te lossen:

- liposuctie van de weefsels rond het litteken (vetweefsel naast het litteken wordt verwijderd),

— lipofilling in het gebied van de depressie (onder het litteken wordt een laag vetweefsel toegevoegd),

- introductie van gels en andere fillers (de werking is goed, het nadeel is dat de gel kan migreren en geleidelijk uit het lichaam wordt geëlimineerd),

- plastic met lokale stoffen.

3. Een diep weefseldefect ter hoogte van het letsel, dat een aanzienlijke depressie vormt. Hier kunnen, afhankelijk van de omstandigheden, weefselcomplexen met een niet-axiale voeding (op een brede weefselpedikel), evenals eiland- of vrije flappen worden gebruikt.

Het litteken naar een verborgen gebied verplaatsen

Het oppervlak van elk litteken verschilt van dat van de normale huid, en de ernst van dit probleem is het meest uitgesproken wanneer het litteken zich op open delen van het lichaam bevindt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het onmogelijk om het litteken naar een andere plaats te verplaatsen, maar er zijn uitzonderingen op deze regel. Dus tijdens plastische chirurgie van de voorste buikwand leidt het verwijderen van een aanzienlijk deel van de huid samen met de littekens die zich daarop bevinden (bijvoorbeeld na een operatie voor blindedarmontsteking, ingrepen aan de buik- en bekkenorganen) tot het feit dat een nieuw horizontaal litteken bevindt zich in een toch al relatief verborgen gebied: in de onderbuik. Een voorwaarde voor het uitvoeren van dergelijke operaties is de aanwezigheid van aanzienlijk overtollige huid op de buik (bijvoorbeeld bij vrouwen die zijn bevallen).

Een belangrijk argument bij de toestemming van de patiënt voor een operatie is de gelijktijdige verbetering van de vorm van de romp.

Over het algemeen vereisen normotrofe (goed genezen) littekens over het algemeen geen chirurgische correctie, in tegenstelling tot hypertrofische (uitstekende) en keloïde littekens.

Correctie van hypertrofische littekens

Om de breedte van het hypertrofische litteken te verminderen (samen met excisie), om functionele beperkingen te elimineren en onaangename subjectieve sensaties te verminderen, wordt het gebruikt z-litteken plastische chirurgie. Vanwege het feit dat de belangrijkste lokale oorzaak van hypertrofie van littekenweefsel het longitudinale uitrekken van het litteken is, is het belangrijkste principe van de chirurgische correctie het veranderen van de richting van het litteken door middel van plastische chirurgie met tegengestelde driehoekige flappen, ook bekend als z-weefsel. enten. Het litteken wordt weggesneden en langs elke rand van de wond worden driehoekige flappen gevormd, waarna de wond na beweging een zigzagvorm aanneemt. Wanneer de vorm van de wond verandert, wordt deze langer, waardoor de invloed van de longitudinale rekfactor sterk wordt verminderd. Tegelijkertijd vindt er een compenserende tegenbeweging van de randen van de wond plaats, waardoor hun spanning in de dwarsrichting toeneemt.

Injecties van het medicijn "Kenalog-40" met lidocaïne in het weefsel van het zich ontwikkelende litteken hebben een direct effect op het mechanisme van littekenvorming, waardoor de intensiteit van fibrillogenese wordt verminderd. Het is raadzaam om vanaf de 3e week na de operatie te beginnen met het toedienen van het medicijn, het effect zal het meest uitgesproken zijn, maar ook op een later tijdstip kunt u een goed effect bereiken. Het verloop van de behandeling bestaat uit 3-4 injecties, die worden herhaald met tussenpozen van 5-7 dagen. Mogelijke complicaties - wanneer het medicijn zich verspreidt naar de weefsels grenzend aan het litteken, kan atrofie van het onderhuidse vetweefsel en de huid ontstaan ​​met de vorming van depressies.

Voor kleine hypertrofische littekens wordt een conservatieve behandeling gebruikt: de hierboven genoemde fysieke en fysiotherapeutische methoden, medicijnen.

Correctie van keloïde littekens

Vanwege het feit dat de belangrijkste reden voor de vorming van keloïde littekens de abnormale reactie van het lichaam op letsel is, uitgedrukt in een speciaal verloop van wondgenezingsprocessen met de vorming van een keloïde, worden pogingen om een ​​keloïde litteken alleen door chirurgische methoden te beïnvloeden, helaas , zijn niet effectief.

Als we erover praten excisie van keloïdlitteken, dan kan dat, maar alleen als de chirurg over voldoende kennis en praktische vaardigheden beschikt.

De meest effectieve behandelmethode is in dit geval injectie in het littekenweefsel medicijn "Kenalog-40", waardoor u het volume van het buitenste deel van het litteken aanzienlijk kunt verkleinen (soms tot normale grootte). In de postoperatieve periode is in alle gevallen een aanvullende behandeling met glucocorticosteroïden raadzaam.

Kan ook lokaal uitgevoerd worden Röntgentherapie (Buccastralen), wat op zichzelf positieve resultaten kan geven bij de behandeling van keloïde littekens.

Kan ook worden gebruikt bij de complexe behandeling van patiënten met keloïde littekens. gel "Kontraktubeks" en balneotherapie.

Uitermate belangrijk immobilisatie van keloïdlitteken, inclusief het gebruik van speciale siliconencoatings.

Op dit moment blijven keloïde littekens dus een van die ziekten waarvoor behandeling met bekende methoden niet voldoende effectief is.

Je kunt alleen maar hopen dat de geneeskunde in de nabije toekomst manieren zal vinden om deze processen te beïnvloeden, zodat ze resulteren in de vorming van normaal weefsel.

Postoperatieve littekens: complicaties en behandeling

Een litteken is een dichte formatie bestaande uit bindweefsel. Postoperatieve littekens zijn een bijwerking van elke chirurgische ingreep waarbij de integriteit van de huid of inwendige organen wordt aangetast. Voor de meeste mannen zijn littekens op hun lichaam geen ernstige tragedie, en er is zelfs een populair gezegde dat littekens een man sieren. Maar voor vrouwen kan de aanwezigheid van een litteken een echte ramp zijn, omdat de algemeen aanvaarde canons van vrouwelijke schoonheid hun aanwezigheid op het lichaam of gezicht uitsluiten.

Als de wond na de operatie goed wordt verzorgd, zijn de littekens licht van kleur en hebben ze gladde randen, waardoor ze minder opvallen. Na verloop van tijd lossen de littekens geleidelijk op en na een paar jaar worden ze nauwelijks merkbaar of volledig onzichtbaar. Als tijdens het genezingsproces een infectie in de postoperatieve wond doordringt, er een vreemd voorwerp in terechtkomt of er een ontsteking ontstaat, ontstaan ​​er gevaarlijke complicaties die onmiddellijke behandeling vereisen. Het postoperatieve litteken zal in dit geval groot en vervormd zijn.

Classificatie van complicaties van postoperatieve littekens

De volgende complicaties kunnen leiden tot vervorming van het postoperatieve litteken:

Een hematoom kan optreden als gevolg van verhoogde druk bij de patiënt onmiddellijk na de operatie of als hij een ziekte heeft die tot een verminderde bloedstolling leidt. Een hematoom wordt gekenmerkt door roodheid of blauwheid van de huid, zwelling en pijn.

Infiltratie van het postoperatieve litteken manifesteert zich door de ophoping van pus, ontsteking en zwelling. De patiënt heeft last van pijnlijke pijn in het gebied van het litteken en de lichaamstemperatuur stijgt. Door de vorming van infiltraat wordt de bloedcirculatie in het gebied van de postoperatieve wond verstoord en wordt het genezingsproces aanzienlijk vertraagd.

Ettering is een gevolg van geavanceerde infiltratie, hematoom of een infectieus proces. Ettering manifesteert zich door pijn en zwelling in het getroffen gebied, hoofdpijn, koude rillingen en koorts. Meestal treedt ettering 5 dagen na de operatie op.

Granuloom van een postoperatief litteken (vorming van granulaties in het weefsel) kan na de operatie optreden als het hechtmateriaal niet in het lichaam wordt opgenomen (om dit te voorkomen kunt u hypoallergeen, zelfabsorberend hechtmateriaal gebruiken). Deze complicatie kan ook het gevolg zijn van het binnendringen van talk of zetmeel in de wond, dat wordt gebruikt om medische handschoenen te behandelen (dit is mogelijk als de arts zich niet strikt aan alle aseptische maatregelen houdt).

Een seroom is een abnormale ophoping van lymfevocht. Er vormt zich een seroma in gevallen waarin de wondoppervlakken losjes ten opzichte van elkaar zijn gepositioneerd en verschuiven tijdens het bewegen. Mannen zijn gevoeliger voor deze complicatie. Heel vaak verschijnt seroom na een liposuctieprocedure.

Endometriose van een postoperatief litteken is overgroeid weefsel in de inwendige organen. In de meeste gevallen ontstaat deze complicatie tijdens obstetrische en gynaecologische operaties als gevolg van de implantatie van stukjes endometrium in de randen van de operatiewond. Complicaties kunnen ook optreden na maagresectie, blindedarmoperatie, verwijdering van borstfibroadenoom of plastische chirurgie aan het gezicht. Het endometrium kan het gebied van postoperatieve littekens binnendringen met de stroom van lymfe of bloed, wat kan worden vergemakkelijkt door bevalling, abortus, diagnostische baarmoedercurettage of menstruatie. Endometriose kan zich na gynaecologische chirurgie in het litteken ontwikkelen binnen 1-3 jaar en veel later (in sommige gevallen zelfs tientallen jaren) na operaties aan andere organen dan het voortplantingssysteem. Endometriose van postoperatieve hechtingen kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden en een miskraam of baarmoederruptuur veroorzaken.

Behandeling van complicaties

Behandeling van verschillende complicaties die leiden tot vervorming van het postoperatieve litteken wordt uitgevoerd met behulp van een operatie, maar soms kunnen conservatieve behandelmethoden ook helpen. Hematomen verdwijnen dus in de meeste gevallen vanzelf en laten geen sporen achter. Maar in sommige gevallen kan de verwijdering ervan worden uitgevoerd met behulp van lekke banden (een naald wordt in het postoperatieve litteken ingebracht en overtollig vocht wordt via de naald verwijderd) of via een operatie (als het hematoom groeit, maar tijdens een herhaalde operatie de bron van bloeding wordt vastgesteld en gestopt). Om de resorptie van het hematoom te versnellen, kunt u Arnica-crème gebruiken na toestemming van uw arts.

Fysiotherapiemethoden worden gebruikt om infiltratie te behandelen, evenals antibacteriële therapie en bilaterale novocaïneblokkade volgens Vishnevsky. Volledige resorptie van het infiltraat zou met adequate behandeling binnen 10-12 dagen moeten plaatsvinden. Als dit niet gebeurt, wordt het abces geopend en wordt de pus eruit verwijderd met behulp van een buis met dubbel lumen of een wattenstaafje.

Om de ettering van een postoperatief litteken te genezen, moet u de hechtingen ervan verwijderen en de wond grondig reinigen van pus en dood weefsel, afspoelen en laten leeglopen. Als de ettering zich sterk heeft verspreid, moet al het dode weefsel worden weggesneden. Na een dergelijke procedure vereist de wond bijzonder zorgvuldige verzorging.

In geval van vorming van een granuloom van een postoperatief litteken wordt het littekenweefsel weggesneden, alle granulomen en niet-geabsorbeerd hechtmateriaal worden verwijderd. In de eerste drie maanden na verwijdering van het granuloom is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat de wond schoon en droog is. Vervolgens kunt u, na overleg met een arts, Contractubex of Mederma crème gebruiken, waardoor de resorptie van het litteken wordt versneld.

Postoperatieve littekens met seroom kunnen worden behandeld met een punctie, waarbij overtollig sereus vocht via een ingebrachte naald wordt weggezogen. Hierna wordt een verband op het litteken aangebracht en na 3-5 weken kunnen herhaalde lekke banden nodig zijn.

Behandeling van endometriose bij postoperatieve littekens kan worden gedaan met hormonen, een operatie of een combinatie. Synthetische progestagenen worden gebruikt voor hormonale behandeling. Chirurgische behandeling wordt vaak gecombineerd met preoperatieve hormonale therapie.

Behandeling en preventie

De ontwikkeling van complicaties van postoperatieve littekens kan worden veroorzaakt door verschillende factoren die niet alleen verband houden met de naleving van de regels van asepsis en postoperatieve wondverzorging. Daarom moet de patiënt voortdurend naar zijn gevoelens luisteren en als er symptomen van complicaties van postoperatieve littekens optreden, advies inwinnen bij een arts.

Nadat de postoperatieve wond is genezen, kunt u met uw arts overleggen hoe u het litteken snel kunt verwijderen. Om postoperatieve littekens te verwijderen, worden de volgende producten gebruikt: crèmes, zalven, gels, siliconenplaten, cosmetische ingrepen (laserblootstelling, peelings) of chirurgische excisie. Het product wordt geselecteerd afhankelijk van de grootte van het litteken, het type en de leeftijd.

Het verwijderen van een postoperatief litteken, vooral op de blootgestelde huid, is niet eenvoudig. Zelfmedicatie helpt in dit geval weinig. Alleen het gebruik van moderne medische en cosmetische procedures zorgt ervoor dat littekens voor steeds meer patiënten tot het verleden behoren.

Stadia van vorming

Littekens na een operatie kunnen op elk deel van het lichaam aanwezig zijn, variërend in grootte en diepte. Normaal gesproken duurt de genezing van een hechting na een operatie en de vorming van een litteken 1 maand tot 1 jaar.

Na een operatie aan het gezicht of een ander deel van het lichaam beginnen er twee processen in de huid: de vorming van bindweefsel en de splitsing ervan. De duur van dit biologische mechanisme hangt van veel factoren af: de locatie van de hechting en de grootte ervan, de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Vanaf het moment van de operatie tot volledige genezing treden er bepaalde veranderingen op in de weefsels, die in 4 fasen zijn verdeeld:

1. Eerst– periode van 1 tot 10 dagen. In dit stadium zijn de randen van de wond verbonden door granulatieweefsel in plaats van door littekens. Als de hechtingen worden verwijderd of de spieren overmatig worden belast, kan de wond scheuren.
2. Seconde– de periode van fibrillogenese en de vorming van een kwetsbaar litteken duurt 10 dagen tot 1 maand. Er wordt granulatieweefsel gevormd, het aantal collageen- en elastische vezels neemt toe. Tegen het einde van de fase verschijnt er op de hechtingsplaats een kwetsbaar litteken met een groot aantal bloedvaten.
3. Derde– vorming van een duurzaam litteken, gevormd in de periode van 30 tot 90 dagen. Het aantal vezelstructuren neemt toe en er zijn vrijwel geen cellulaire elementen en vaten meer in het littekenweefsel. Met de juiste genezing wordt het litteken minder helder en minder opvallend.
4. Vierde– littekentransformatie duurt 3 maanden tot 1 jaar. Het littekenweefsel rijpt volledig met het verdwijnen van bloedvaten. In sommige gevallen is het litteken bijna onzichtbaar. U kunt de mogelijkheid van littekencorrectie en de prognose voor de volledige eliminatie ervan bepalen.

Soorten littekens

Littekens zijn lastig te verwijderen na buikoperaties zoals blindedarmontsteking, navelbreuk, keizersnede of andere buikoperaties. Het merkteken blijft levenslang aanwezig en het litteken kan slechts gedeeltelijk worden verwijderd. Wees voorzichtig bij de behandeling van een litteken na een hartoperatie, aangezien elke hardware-interventie de werking van het orgel kan verstoren.

Bij een operatie zijn er verschillende soorten littekens:

1. Fysiologisch– wordt gevormd tijdens normale genezing en de afwezigheid van postoperatieve complicaties. De naad is vrijwel onzichtbaar, de kleur benadert de kleur van de huid. Dergelijke littekens worden op de rug gevormd met kleine en ondiepe incisies.
2. Atrofisch – verschijnt tijdens oppervlakkige incisies, na mislukte verwijdering van een moedervlek of papilloma. Uiterlijk lijkt het op een kleine depressie in de huid met ongelijke randen. Het uiterlijk ervan duidt op onvoldoende collageenproductie in het lichaam.
3. Hypertrofisch– gevormd na brandwonden, ettering, snijwonden of huidtrauma. Ook kan de oorzaak van het optreden een appendectomie zijn (verwijdering van blindedarmontsteking).) of een aanleg voor proliferatie van bindweefsel. Uiterlijk steekt de naad boven het huidoppervlak uit en heeft een roze tint.
4. Keloïde– lijkt op een tumor. Gelokaliseerd in het navelgebied, op het gezicht, borst. De vorming ervan wordt veroorzaakt door brandwonden, tatoeages, verwijdering van blindedarmontsteking of trauma na breuk van zacht weefsel. Het litteken heeft een felrode of blauwachtige kleur en voelt stevig aan. Na verloop van tijd vervaagt het en kan het in de huid zinken.

Goede verzorging van een postoperatief litteken

Het verwijderen van littekens na de operatie wordt pas na een bepaalde tijd uitgevoerd. Neem direct na de operatie geen maatregelen. Blootstellingsmethoden moeten door de behandelende arts worden gekozen.

Het is belangrijk om de hechting na de operatie goed te verzorgen. Aanvankelijk wordt de zorg uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving door medisch personeel en is gericht op het elimineren van ontstekingen of etteringen. Regels voor de verzorging van littekens zijn afhankelijk van hun locatie en de grootte van de hechtingen.

Na de operatie is het ten strengste verboden:

1. breng warme kompressen aan op het hechtingsgebied;
2. 3 weken lang een warm bad nemen of een sauna bezoeken;
3. gebruik scrubs of een hard washandje;
4. krabben aan de wond;
5. raak het litteken aan met je handen;
6. verwijder de korst die verschijnt;
7. gebruik agressieve antiseptica.

Uw arts zal u gedetailleerder advies geven over de verzorging van uw hechting. Om het litteken kleiner te laten worden en te genezen, is het belangrijk om je thuis correct te gedragen. Hoe lang een hechting na de operatie geneest, hangt af van de grootte en diepte ervan, maar u moet er in ieder geval dagelijks voor zorgen.

Als een navelbreuk, blindedarmontsteking is verwijderd of als er een postpartumhechting aanwezig is, is het tillen van zware voorwerpen ten strengste verboden en moet fysieke inspanning worden vermeden.

Verwijderingsmethoden

Er zijn twee medische indicaties voor littekenverwijdering. Ten eerste, als er een hechting op het gezicht aanwezig is en wanneer deze geneest, treedt er vervorming van de mond of het ooglid op. Ten tweede wanneer de naad psychologisch ongemak veroorzaakt en een uitgesproken cosmetisch defect is.

Om ervoor te zorgen dat de littekenresorptie na de operatie succesvol is en er geen zichtbare sporen op het lichaam achterblijven, raden artsen verschillende effectieve behandelmethoden aan.

Drugs

De farmaceutische industrie biedt een grote keuze aan medicijnen die littekens op de huid kunnen verwijderen. Deze medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van zalven of gels. Wat op de naad moet worden aangebracht en hoe lang hangt af van de grootte en diepte van de schade.

Onder de effectieve medicijnen zijn de volgende:

1. Contractubex– gecombineerde gel op basis van uienextract. Het gebruik ervan verlicht ontstekingen, remt de celgroei en verzacht littekenweefsel. Bevordert de wondgenezing, wordt goed verdragen en heeft een snel genezend effect.
2. Gel en spray Kelo-kot – een preparaat met siliconen en polysiloxaan. Na het aanbrengen verschijnt er een film in het naadgebied, die de groei van littekenweefsel voorkomt. Hiermee kunt u de waterbalans in de weefsels herstellen, jeuk en een gevoel van beklemming elimineren. Het medicijn wordt niet toegepast op een genezende postoperatieve wond.
3. Skargard– crème voor littekens na een operatie. Het heeft een oplossend effect, vermindert het litteken na een maand behandeling. De samenstelling bevat hydrocortison, dat een uitgesproken ontstekingsremmend effect heeft.
4. Gel Fermenkol– bestaat uit enzymen die collageen afbreken. Dankzij de enzymverbinding van het medicijn kan het zowel in de vroege postoperatieve periode worden gebruikt als om oude littekens te elimineren.

Cosmetologische procedures

Littekens kunnen worden behandeld met cosmetische ingrepen in het kantoor van een dermatocosmetoloog. De volgende procedures zijn effectief:

1. Dermabrasie– omvat het slijpen van het huidoppervlak en het verwijderen van overtollig bindweefsel. Vaak gebruikt voor hypertrofische littekens. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende stoffen en componenten: diamanten, lasers, mechanische middelen.
2. Slijpen– hiermee kunt u na verschillende procedures een litteken verwijderen, maar dit gebeurt alleen op aanbeveling van een arts. Beschadigde huidoppervlakken kunt u niet zelf behandelen.
3. Cryodestructuur(blootstelling aan koude) is een gebruikelijke methode voor het verwijderen van littekenweefsel. In tegenstelling tot slijpen gebeurt dit onder invloed van lage temperaturen. De procedure vermindert de kans op het vergroten en groeien van fibreus weefsel.
4. Beuken therapie – gebruikt om een ​​oude hechting te verwijderen door het getroffen gebied te bestralen. Het heeft een complicatie in de vorm van een hypergepigmenteerde streep, die bij 60% van de patiënten na de procedure optreedt.

Hardware en chirurgische methoden

Postoperatieve littekens kunnen operatief of met behulp van hardware worden verwijderd. De procedures worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, waar de patiënt enkele dagen onder medisch toezicht blijft.

Plastische chirurgie biedt de volgende mogelijkheden:

1. Z-plastiek – hiermee kunt u de richting van de naad veranderen, waardoor deze natuurlijker wordt. Blindedarmontsteking is de belangrijkste indicatie voor de procedure, evenals hechtingen in het gezicht.
2. Een flap-operatie – een complexe procedure voor het verwijderen van littekens. Er is niet alleen sprake van interferentie in het vetweefsel, maar ook in de bloedvaten en spieren.
3. Uitbreider kunststof – uitgevoerd om grote littekens te verwijderen. In de omgeving van het verwijderde litteken worden expanders geplaatst, d.w.z. siliconenzakjes die voorkomen dat de huid verslapt.

Er zijn andere methoden, maar elke interventie brengt bepaalde risico's met zich mee die tijdens overleg met een arts moeten worden uitgesloten.

Littekens na een operatie veroorzaken enig ongemak, vooral als ze aanwezig zijn op het gezicht of op een ander zichtbaar deel van het lichaam. U kunt het probleem echt het hoofd bieden als u na de operatie geen zelfmedicatie gebruikt. Polijstende of genezende zalven - een consult bij een schoonheidsspecialist of chirurg helpt u bij het maken van de juiste keuze.

Auteur: Mariana Zyatyk, dokter,
speciaal voor Dermatologiya.pro

Handige video over het verwijderen van littekens na een operatie