Indre ar efter operationen

Som bekendt er dannelsen af ​​et ar efter skader på huden under skader og operationer et biologisk mønster og opfattes af både kirurger og patienter som et uundgåeligt onde. Til praksis er det vigtigt, at den endelige dannelse af arret er afsluttet først 6-12 måneder efter operationen er udført, og samtidig begynder arrets kvalitet at blive vurderet af patienten.

Kirurgisk behandling af skader eller livstruende tilstande er én ting, så tænker kirurgen først og fremmest ikke på skønheden i det fremtidige ar, men på ukompliceret sårheling. I dette tilfælde klages der som udgangspunkt ikke over operationsspecialisten, og det er generelt rimeligt.

En anden ting er æstetisk kirurgi, når kirurgens hovedmål er at forbedre patientens udseende og minimere ar. Ved at acceptere operationen accepterer patienten også fremkomsten af ​​ar efter den. Men i dette tilfælde bliver deres egenskaber den vigtigste indikator for kvaliteten af ​​lægens handlinger, som selv før interventionen er forpligtet til at informere patienten i detaljer om den mulige natur af fremtidige ar. Denne information giver patienten mulighed for at acceptere eller afvise operationen, og efter den, hvis den er utilfreds med arrenes karakteristika, kan han fremsætte et krav til kirurgen.

Hvordan foregår sårheling normalt?

Sårheling er en biologisk proces, der varer omkring et år og ender med dannelsen af ​​et modent ar. Men efterfølgende kan det væv, der danner arret, ændre sig, dog i minimal grad.

Fase 1 af heling – postoperativ inflammation og epitelisering af såret (1-10 dage efter operationen). Et karakteristisk træk ved denne fase er forbindelsen af ​​sårets kanter med granulationsvæv og ikke med et ar. Når suturerne fjernes på dag 7-10, kan såret derfor nemt åbne sig under spændingen af ​​det omgivende væv. For at opnå en minimal arbredde i fremtiden skal denne spænding elimineres eller neutraliseres ved påførte suturer.

Fase 2 – aktiv fibrillogenese og dannelsen af ​​et skrøbeligt ar (10-30 dage efter operationen). Ungt granulationsvæv modnes hurtigt, hvilket er ledsaget af et fald i antallet af kar og cellulære elementer på den ene side og en stigning i antallet af kollagen og elastiske fibre på den anden side. I slutningen af ​​dette stadie er sårets kanter allerede forbundet med et ungt, skrøbeligt ar, som er relativt let at strække og er tydeligt synligt på grund af det store antal kar, det indeholder.

Trin 3 – dannelse af et holdbart ar (30-90 dage efter operationen). Antallet af fibrøse strukturer i arret stiger betydeligt, og deres bundter opnår en vis orientering i overensstemmelse med den dominerende belastningsretning på arret. Antallet af cellulære elementer og kar i arvævet reduceres betydeligt, arret bliver mindre lyst og mindre mærkbart. I denne fase har ydre kræfter en væsentlig indflydelse på arrets egenskaber. Med langsgående strækning af arret opstår der således yderligere dannelse og klarere orientering af kollagen og elastiske fibre i dets væv, og i højere grad, jo stærkere strækningen er. Hvis fibrillogeneseprocesserne i en patient initialt forstærkes og sejrer frem for kollagenolyse, kan der dannes hypertrofiske og endda keloide ar, uanset strækningsretningen.

Fase 4 – endelig transformation af arret (3-12 måneder efter operationen). Det er kendetegnet ved stadig langsommere modning af arvæv med næsten fuldstændig forsvinden af ​​små blodkar fra det. Arret falmer endnu mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i de fleste tilfælde er i midten af ​​4. periode (normalt efter 6 måneder), at hudar kan vurderes som dannede, og muligheden for deres korrektion kan bestemmes.

Hvad bestemmer, hvordan arret bliver?

Arrets ydre karakteristika påvirkes primært af følgende faktorer:

- placeringen af ​​såret og især i hvilken grad dets lange akse svarer til hudens kraftlinjer (kort sagt, langs rynker og naturlige folder vil arret være tyndere og mindre mærkbart);

— metode til lukning af kirurgisk sår og kvaliteten af ​​dens gennemførelse, herunder kirurgens erfaring;

— effektivitet af dræning (for omfattende og kompleksformede sår).

Patientens alder, immunstatus og arvelighed spiller en rolle.

Som regel forårsager ar normalt ikke nogen fysiske fornemmelser hos deres ejer. Forekomsten af ​​tegn på vævsirritation i arområdet (prikken, brændende) er typisk for hypertrofiske (stikker ud over huden), og især for keloide (overgroede) ar. Men ubehagelige subjektive fornemmelser får kun praktisk betydning, hvis de reducerer patientens livskvalitet. I sådanne tilfælde er behandling indiceret - arkorrektion.

Behandling af ar efter operation

I de senere år er der gjort mange forsøg på at finde en vej til ikke-kirurgisk korrigering af ar: fra injektioner af aloe eller glaslegeme til topisk behandling af ar med pepsin med saltsyre, thiosinamin, salicylsyre, hydrocortison og dets analoger eller creazotolie . Desværre viste ingen af ​​metoderne signifikante resultater.

Men det giver stadig mening at bruge yderligere metoder, der forbedrer kvaliteten af ​​ar i den postoperative periode. Først og fremmest - fred og fravær af irriterende bevægelser. Under hvileforhold dannes et ar af mindre volumen og med mere gunstige egenskaber. Det vil være tilrådeligt at fiksere kanterne af det syede sår med strimler af klæbende gips, som godt kan forhindre dette hudområde i at strække sig i ret lang tid (op til 2-4 uger). Dette vil forhindre tidlig udvidelse af det udviklende ar. Afhængigt af de specifikke forhold kan plasterstrimlerne bruges i hele perioden med dannelse af et holdbart ar (3-6 måneder fra operationsdatoen). De skiftes af patienten selv, når plastret begynder at skalle af. I dette tilfælde skal huden vaskes med sæbe, tørres af og forsegles med en ny strimmel gips. Hvis der opstår tegn på irritation på huden, skal du stoppe med at bruge plasteret, indtil hudtilstanden er helt normaliseret.

For at forbedre kvaliteten af ​​ar under deres dannelse kan specielle silikonebelægninger, silikoneplader, plastre og medicinske geler bruges (for eksempel Contractubex for at forhindre dannelsen af ​​patologiske ar).

Hvis der opstår tegn på hypertrofisk eller keloid ardannelse, kan terapeutiske metoder såsom injektion injektion af glukokortikosteroider i arvæv (lægemiddel "Kenalog-40").

Desværre indikerer hver kirurgs personlige erfaring, at det kan være svært, og nogle gange umuligt, at opnå en signifikant effekt i korrektion af ar selv gennem operation. På dette stadium af udviklingen af ​​medicin er dets metoder ikke i stand til fuldstændigt at eliminere arret eller radikalt påvirke de generelle mekanismer for dannelsen af ​​menneskeligt arvæv. Kirurgen har mulighed for udelukkende lokalt at påvirke individuelle karakteristika ved arret, og ofte med meget begrænset effektivitet. Lægen kan kun udskære arret og sy det op igen, denne gang på en mere kvalificeret måde. Ved store ar skal du transplantere en hudklap eller bruge dermotension til at skabe overskydende hud og dække arret med det.

Lægen træffer først en beslutning om arkorrektion efter at have vurderet sandsynligheden for behandlingseffektivitet. En positiv beslutning træffes af kirurgen efter at have indhentet patientens informerede samtykke under hensyntagen til hans psykologiske status og realistiske forventninger. En vigtig rolle i denne proces spilles ved detaljeret at informere patienten om det fremtidige udseende af arret med demonstration af lignende ar på monitorskærmen.

Når en kirurg af den ene eller anden grund ikke kan tilbyde patienten operation for at forbedre kvaliteten af ​​arret, kan en udvej nogle gange være påføring af en camouflagetatovering på et ar. Men denne løsning er ikke egnet til alle, selvom den bruges ret ofte. Og i nogle tilfælde giver tatovering fremragende resultater, da arret erstattes af dekoration. Men du skal ikke få en tatovering på dit kejsersnitsar, hvis du skal have endnu et barn.

Hvis kirurgisk excision af arret ikke er nødvendig, kan du forsøge at glatte overfladen af ​​arret ved hjælp af konservative metoder.

Konservativ korrektion af vævsforstyrrelser i arområdet

Et ar er mærkbart, ikke kun fordi dets væv adskiller sig i udseende fra den omgivende hud. Meget ofte spilles den ledende rolle i forekomsten af ​​en æstetisk defekt af forstyrrelser i lindring af væv. Det er ujævnhederne i det beskadigede område, der kan gøre selv et lille ar mere mærkbart og derved markant forværre udseendets æstetiske egenskaber. Hvordan gør man et ar mindre mærkbart?

Forstyrrelser i arrets mikrorelief kan korrigeres med medicinske, fysioterapeutiske metoder og biologiske fyldstoffer.

Medicin til at gøre arret mindre synligt

Kortikosteroider. Intraruminale steroider forbliver grundpillen i arbehandling. Kortikosteroider reducerer ardannelse ved at reducere syntesen af ​​kollagen, glycosaminoglycaner, inflammatoriske mediatorer og fibroblastproliferation under sårheling. Det mest almindeligt anvendte kortikosteroid er triamcinolonacetat i en koncentration på 10-40 mg/ml Kenalog, indgivet i det skadede område ved kanyleinjektion med intervaller på 4-6 uger. Effektiviteten af ​​en sådan introduktion som en monomodel og som en tilføjelse til arudskæringsproceduren er meget høj. Topikale kortikosteroider er også meget udbredt, som dagligt påføres direkte på formationen. Komplikationer af kortikosteroidbehandling omfatter atrofi, telangiektasier og pigmenteringsforstyrrelser.

Immunmodulatorer. En ny metode til behandling af keloid- og hypertrofiske ar er interferonbehandling. Interferon indsprøjtet i suturlinjen efter excision af et keloid ar kan forebyggende forebygge tilbagefald. Det anbefales at administrere 0,5-1,0 millioner IE hver anden dag i 2-3 uger, derefter 0,1-0,5 millioner IE 1-2 gange om ugen i tre måneder.

Lægemidler, der reducerer hyperproliferation af bindevævsceller. Et klassisk middel til behandling af ar er hyaluronidase; det nedbryder hovedbestanddelen af ​​det interstitielle stof i bindevævet - hyaluronsyre, som er et cementerende stof i bindevæv, og dermed øger væv og vaskulær permeabilitet, letter bevægelsen af ​​væsker i de mellemliggende rum. Hyaluronidase reducerer vævshævelse, blødgør ar og udjævner deres overflade, hvilket forhindrer dannelsen af ​​ar. Præparater indeholdende hyaluronidase: Lidaza og Ronidase. Lidase-opløsning (1 ml) injiceres nær læsionsstedet under huden eller under arvæv. Injektioner foretages dagligt eller hver anden dag; Behandlingsforløbet består af 6-10-15 eller flere injektioner. Om nødvendigt udføres gentagne kurser med intervaller på 1,5-2 måneder.

Et andet enzymbaseret lægemiddel er Longidaz a. "Longidase" er en kemisk forbindelse af hyoluronidase med polyoxidonium. Kombinationen af ​​den enzymatiske aktivitet af hyaluronidase med polyoxidoniums immunmodulerende, antioxidante og moderate antiinflammatoriske egenskaber giver en bred vifte af farmakologiske egenskaber. Det er mest effektivt at bruge lægemidlet "Longidaza" ved ultraphonophoresis eller phonophoresis. Til ultrafonophorese fortyndes Longidase 3000 IE i 2-5 ml gel til ultralydsbehandling. Påvirkningen udføres med en lille ultralydssender (1 cm 2), med en ultralydsfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2-0,4 W/cm 2, i kontinuerlig tilstand, eksponeringstid 5-7 minutter, forløb på 10-12 procedurer dagligt eller hver anden 1 dag. Ved anvendelse af fonoforesemetoden (1500 Hz) administreres 3000 IE Longidase dagligt (samlet eksponeringstid 5 minutter, kursus - 10 procedurer). Det er også muligt at administrere lægemidlet inde i arret:

— for små keloide og hypertrofiske ar: Longidaza 3000 IE én gang hver 7. dag for en samlet kur på 10 injektioner i arret;

— for keloider og hypertrofier med et stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gang på 7 dage inde i arret i et forløb på 8-10 injektioner, samtidig intramuskulær administration af Longidase 3000 IE nr. 10.

Et velkendt lægemiddel, der hæmmer den patologiske spredning af bindevævsceller og samtidig har en antiinflammatorisk effekt, er Contractubex-gelen. "Contractubex" bruges i kirurgi og kosmetologi til behandling af postoperative og post-brand ar, herunder ru ar, der hæmmer bevægelse og keloider, samt strækmærker (striae) efter fødslen eller efter pludseligt vægttab. Påfør på arområdet 0,5 cm gel på en aroverflade med et areal på 20-25 cm² i gennemsnit 2 gange om dagen.

Et enzympræparat af 9 kollagenolytiske proteaser, Fermenkol creme er et fundamentalt nyt proteolytisk præparat. Anti-ar-effekten af ​​Fermenkol er baseret på reduktion af overskydende ekstracellulær matrix i arvæv.

Effekten ved brug af anti-ardannelsesmidler observeres ca. 3 uger efter påbegyndelse af brugen af ​​produktet, og det optimale resultat opnås normalt efter 2-3 forløb med elektroforese eller fonoforese, 10-15 sessioner eller applikationer i 30-60 dage.

Fysiske og fysioterapeutiske procedurer for at gøre arret mindre mærkbart:

Resurfacing vil give et positivt resultat for små overfladiske ar eller præcise ar på grund af konsekvenserne af acne. Et ar med en glat overflade er meget mindre mærkbart end et ar med mikroforhøjninger eller fordybninger.

Laserslibning. Overfladen behandlet med en laserstråle bliver glattere efter epitelisering. Laser resurfacing har alle fordelene på grund af selektiviteten og præcisionen af ​​dens indvirkning på små områder af huden (op til 1 mm2). Operationen udføres normalt under generel anæstesi, da lokal administration af selv et minimalt volumen bedøvelsesopløsning radikalt kan ændre hudens overfladetekstur i arområdet. Der anvendes en kirurgisk erbiumlaser. Epitelisering af den behandlede overflade sker inden for 5-7 dage.

Kosmetiske procedurer, rettet mod ekstern korrektion af defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) giver ikke et mærkbart resultat på store ar, men de kan gøre små ar mindre mærkbare.

Silikone plader og bandager. Giver dig mulighed for at glatte overfladen af ​​et lille ar. Ineffektiv på hypertrofiske ar og keloider.

Røntgenbehandling (Bucca-stråler). Det er baseret på virkningen af ​​ioniserende stråling på bindevæv, der forårsager hævelse og ødelæggelse af kollagenfibre og fibroblaster. Røntgenbehandling ordineres op til 6 strålebehandlinger med et interval på 6-8 uger ved en enkelt dosis på op til 15.000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiske midler, såsom flydende nitrogen, angriber mikrovaskulaturen og forårsager celledød gennem dannelsen af ​​intracellulære krystaller. Typisk er 1-3 fryse-tø-cyklusser på 10-30 sekunder tilstrækkeligt til at opnå den ønskede effekt. Det bruges kun til hypertrofiske og keloide ar.

Med et dannet ar med en varighed på op til 12 måneder er det muligt at udføre behandling med alle metoder, og med et langvarigt ar (mere end 12 måneder) er kun aggressive metoder effektive: injektion af kortikosteroider i de berørte område, excision, strålebehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Alvorlige forstyrrelser i aflastningen af ​​hudoverfladen i arområdet er tydeligt synlige og skyldes oftest følgende årsager:

1. Unøjagtig sammenligning af sårets kanter ved påføring af suturer. Små unøjagtigheder vil udjævne over tid. I andre tilfælde er kirurgisk korrektion med præcis justering af sårkanterne nødvendig.

2. Reduktion af fedtlaget på niveau med arret med dets uddybning. Muligheder for at løse problemet:

- fedtsugning af vævet omkring arret (fedtvæv i nærheden af ​​arret fjernes),

- lipofilling i området af depressionen (et lag af fedtvæv tilføjes under arret),

- introduktion af geler og andre fyldstoffer (virkningen er god, ulempen er, at gelen kan migrere og gradvist elimineres fra kroppen),

- plast med lokale stoffer.

3. En dyb vævsdefekt på skadesniveau, der danner en betydelig depression. Her kan afhængigt af forholdene anvendes vævskomplekser med en ikke-aksial ernæringstype (på en bred vævspedikel), samt ø- eller frie flapper.

Flytning af arret til et skjult område

Overfladen af ​​ethvert ar adskiller sig fra normal hud, og sværhedsgraden af ​​dette problem er mest udtalt, når arret er placeret på åbne områder af kroppen. I langt de fleste tilfælde er det umuligt at flytte arret til et andet sted, dog er der undtagelser fra denne regel. Under plastikkirurgi af den forreste abdominalvæg fører fjernelse af et betydeligt hudområde sammen med arrene på det (for eksempel efter operation for blindtarmsbetændelse, indgreb i mave- og bækkenorganerne) til det faktum, at et nyt vandret ar er placeret i et i forvejen relativt skjult område - i den nederste del af maven. En forudsætning for at udføre sådanne operationer er tilstedeværelsen af ​​betydelig overskydende hud på maven (for eksempel hos kvinder, der har født).

Et vigtigt argument i patientens samtykke til operation er den samtidige forbedring af torsoens form.

Generelt kræver normotrofiske (korrekt helede) ar generelt ikke kirurgisk korrektion, i modsætning til hypertrofiske (udstående) og keloide ar.

Korrektion af hypertrofiske ar

For at reducere bredden af ​​det hypertrofiske ar (sammen med excision), for at eliminere funktionelle begrænsninger og reducere ubehagelige subjektive fornemmelser, bruges det z-ar plastikkirurgi. På grund af det faktum, at den primære lokale årsag til hypertrofi af arvæv er langsgående strækning af arret, er hovedprincippet for dets kirurgiske korrektion at ændre retningen af ​​arret gennem plastikkirurgi med modstående trekantede flapper, også kendt som z-væv podning. Arret skæres ud, og der dannes trekantede flapper langs hver kant af såret, hvorefter såret antager en zigzag-form. Når sårets form ændres, forlænges det, hvilket kraftigt reducerer påvirkningen af ​​den langsgående strækfaktor. Samtidig opstår en kompenserende modbevægelse af sårets kanter, hvilket øger deres spænding i tværretningen.

Injektioner af lægemidlet "Kenalog-40" med lidocain ind i vævet af det udviklende ar har en direkte effekt på mekanismen for ardannelse, hvilket reducerer intensiteten af ​​fibrillogenese. Det er tilrådeligt at påbegynde indgivelsen af ​​lægemidlet fra 3. uge efter operationen, effekten vil være mest udtalt, men selv på et senere tidspunkt kan man få en god effekt. Behandlingsforløbet er 3-4 injektioner, som gentages med 5-7 dages mellemrum. Mulige komplikationer - når lægemidlet spredes til vævene, der støder op til arret, kan atrofi af det subkutane fedtvæv og huden udvikle sig med dannelsen af ​​depressioner.

For små hypertrofiske ar anvendes konservativ behandling - de ovennævnte fysiske og fysioterapeutiske metoder, medicin.

Korrektion af keloid ar

På grund af det faktum, at hovedårsagen til dannelsen af ​​keloid ar er kroppens unormale reaktion på skade, udtrykt i et særligt forløb af sårhelingsprocesser med dannelsen af ​​et keloid, forsøger man desværre kun at påvirke et keloid ar ved kirurgiske metoder. , er ineffektive.

Hvis vi taler om excision af keloid ar, så er det muligt, men kun hvis kirurgen har tilstrækkelig viden og praktiske færdigheder.

Den mest effektive behandlingsmetode i dette tilfælde er injektion i arvævet lægemiddel "Kenalog-40", som giver dig mulighed for betydeligt at reducere volumenet af den ydre del af arret (nogle gange til normal størrelse). I den postoperative periode er et yderligere kursus med glukokortikosteroidbehandling tilrådeligt i alle tilfælde.

Kan også udføres lokalt Røntgenterapi (Bucca-stråler), hvilket i sig selv kan give positive resultater i behandlingen af ​​keloid ar.

Kan også bruges til kompleks behandling af patienter med keloid ar. gel "Kontraktubeks" og balneoterapi.

Af stor betydning immobilisering af keloid ar, herunder brug af specielle silikonebelægninger.

På nuværende tidspunkt forbliver keloid-ar således en af ​​de sygdomme, for hvilke behandling med kendte metoder ikke er tilstrækkelig effektiv.

Man kan kun håbe, at medicin i den nærmeste fremtid vil finde måder at påvirke disse processer, så de resulterer i dannelsen af ​​normalt væv.

Postoperative ar: komplikationer og behandling

Et ar er en tæt formation bestående af bindevæv. Postoperative ar er en bivirkning af enhver kirurgisk operation, der involverede krænkelse af hudens eller indre organers integritet. For de fleste mænd er ar på deres krop ikke en alvorlig tragedie, og der er endda et populært ordsprog, der siger, at ar pryder en mand. Men for kvinder kan tilstedeværelsen af ​​et ar være en rigtig katastrofe, da de generelt accepterede kanoner af kvindelig skønhed udelukker deres tilstedeværelse på kroppen eller ansigtet.

Hvis såret blev plejet korrekt efter operationen, vil arrene være lyse i farven og have glatte kanter, hvilket gør deres tilstedeværelse mindre mærkbar. Med tiden opløses arrene gradvist, og efter nogle år bliver de knapt mærkbare eller helt usynlige. Hvis en infektion under helingsprocessen trænger ind i det postoperative sår, kommer et fremmedlegeme ind i det, eller der udvikles betændelse, så opstår der farlige komplikationer, der kræver øjeblikkelig behandling. Det postoperative ar i dette tilfælde vil være stort og deformeret.

Klassificering af komplikationer af postoperative ar

Følgende komplikationer kan føre til deformation af det postoperative ar:

Et hæmatom kan opstå på grund af øget tryk hos patienten umiddelbart efter operationen, eller hvis han har en sygdom, der fører til nedsat blodpropper. Et hæmatom er karakteriseret ved rødme eller blåhed i huden, hævelse og smerte.

Infiltration af det postoperative ar manifesteres ved ophobning af pus, betændelse og hævelse. Patienten er generet af ømme smerter i området af arret, og kropstemperaturen stiger. På grund af dannelsen af ​​infiltrat forstyrres blodcirkulationen i området af det postoperative sår, og dets helingsproces bremses kraftigt.

Suppuration er en konsekvens af fremskreden infiltration, hæmatom eller infektiøs proces. Suppuration viser sig ved smerte og hævelse i det berørte område, hovedpine, kulderystelser og feber. Oftest forekommer suppuration 5 dage efter operationen.

Granulom af et postoperativt ar (dannelse af granulationer i væv) kan forekomme efter operationen, hvis suturmaterialet ikke absorberes i kroppen (for at undgå dette kan du bruge hypoallergent selvabsorberende suturmateriale). Også denne komplikation kan skyldes indtrængning af talkum eller stivelse i såret, som bruges til behandling af medicinske handsker (dette er muligt, hvis lægen ikke nøje overholder alle aseptiske foranstaltninger).

Et serom er en unormal samling af lymfevæske. Et serom dannes i tilfælde, hvor sårfladerne er løst placeret i forhold til hinanden og forskydes ved bevægelse. Mænd er mere modtagelige for denne komplikation. Meget ofte vises seroma efter en fedtsugning.

Endometriose af et postoperativt ar er tilgroet væv i de indre organer. I de fleste tilfælde udvikler denne komplikation sig under obstetriske og gynækologiske operationer på grund af implantation af stykker af endometrium i kanterne af operationssåret. Komplikationer kan også opstå efter gastrisk resektion, blindtarmsoperation, fjernelse af brystfibroadenom eller ansigtsplastik. Endometriet kan trænge ind i området med postoperative ar med strømmen af ​​lymfe eller blod, hvilket kan lettes ved fødsel, abort, diagnostisk curettage af livmoderen eller menstruation. Endometriose kan udvikle sig i arret efter gynækologisk operation inden for 1-3 år og meget senere (i nogle tilfælde endda flere årtier) efter operationer på andre organer end det reproduktive system. Endometriose af postoperative suturer kan påvirke graviditetsforløbet negativt, fremkalde abort eller livmoderruptur.

Behandling af komplikationer

Behandling af forskellige komplikationer, der fører til deformation af det postoperative ar, udføres ved hjælp af kirurgi, men nogle gange kan konservative behandlingsmetoder også hjælpe. Så hæmatomer går i de fleste tilfælde væk af sig selv og efterlader ingen spor. Men i nogle tilfælde kan deres fjernelse udføres ved hjælp af punkteringer (en nål indsættes i det postoperative ar, og overskydende væske fjernes fra det gennem nålen) eller gennem kirurgi (hvis hæmatomet vokser, men under en gentagen operation er kilden til blødning identificeres og standses). For at fremskynde resorptionen af ​​hæmatomet kan du bruge Arnica creme efter at have fået tilladelse fra din læge.

Fysioterapimetoder bruges til at behandle infiltration, såvel som antibakteriel terapi og bilateral novokainblokade ifølge Vishnevsky. Fuldstændig resorption af infiltratet med passende behandling bør ske i løbet af 10-12 dage. Hvis dette ikke sker, åbnes bylden, og pus fjernes fra den ved hjælp af et dobbeltlumenrør eller en vatpind.

For at helbrede suppuration af et postoperativt ar skal du fjerne suturerne fra det og grundigt rense såret for pus og dødt væv, skylle og dræne det. Hvis suppurationen har spredt sig meget, skal alt dødt væv skæres ud. Efter en sådan procedure kræver såret særlig omhyggelig pleje.

I tilfælde af dannelse af et granulom af et postoperativt ar, fjernes arvævet, alle granulomer og ikke-absorberet suturmateriale fjernes. I de første tre måneder efter fjernelse af granulomet er det nødvendigt at sikre, at såret er rent og tørt. Efterfølgende kan du efter samråd med en læge bruge Contractubex eller Mederma creme, som vil fremskynde resorptionen af ​​arret.

Postoperative ar med seroma kan behandles med punktering, når overskydende serøs væske suges ud gennem en indsat nål. Herefter lægges en bandage på arret, og efter 3-5 uger kan det være nødvendigt med gentagne punkteringer.

Behandling af endometriose i post-kirurgiske ar kan ske med hormoner, kirurgi eller en kombination. Syntetiske progestiner bruges til hormonbehandling. Kirurgisk behandling kombineres ofte med præoperativ hormonbehandling.

Behandling og forebyggelse

Udviklingen af ​​komplikationer af postoperative ar kan udløses af forskellige faktorer, der ikke kun er forbundet med overholdelse af reglerne for asepsis og postoperativ sårpleje. Derfor skal patienten konstant lytte til sine følelser, og hvis der opstår symptomer på komplikationer af postoperative ar, skal du søge råd fra en læge.

Efter det postoperative sår er helet, kan du rådføre dig med din læge om, hvordan du hurtigt fjerner arret. For at fjerne postoperative ar anvendes følgende: cremer, salver, geler, silikoneplader, kosmetiske indgreb (lasereksponering, peeling) eller kirurgisk excision. Produktet vælges afhængigt af arrets størrelse, dets type og alder.

At slippe af med et postoperativt ar, især på blotlagt hud, er ikke let. Selvmedicinering i dette tilfælde hjælper lidt. Kun brugen af ​​moderne medicinske og kosmetiske procedurer gør ar til fortiden for flere patienter.

Stadier af dannelse

Ar efter operationen kan være til stede på enhver del af kroppen, varierende i størrelse og dybde. Heling af en sutur efter operation og dannelse af et ar tager typisk fra 1 måned til 1 år.

Efter operation i ansigtet eller anden del af kroppen begynder to processer i huden - dannelsen af ​​bindevæv og dets spaltning. Varigheden af ​​denne biologiske mekanisme afhænger af mange faktorer: placeringen af ​​suturen og dens størrelse, egenskaberne ved patientens krop.

Fra operationens øjeblik til fuldstændig heling forekommer visse ændringer i vævene, som er opdelt i 4 faser:

1. Først– periode fra 1 til 10 dage. På dette stadium er sårets kanter forbundet med granulationsvæv i stedet for ar. Hvis suturer fjernes eller musklerne belastes for meget, kan såret briste.
2. Anden– perioden med fibrillogenese og dannelsen af ​​et skrøbeligt ar, tager fra 10 dage til 1 måned. Granulationsvæv dannes, antallet af kollagen og elastiske fibre øges. Ved slutningen af ​​stadiet vises et skrøbeligt ar med et stort antal kar på suturstedet.
3. Tredje– dannelse af et holdbart ar, dannet i perioden fra 30 til 90 dage. Antallet af fibrøse strukturer stiger, og der er praktisk talt ingen cellulære elementer og kar tilbage i arvævet. Med korrekt heling bliver arret mindre lyst og mindre synligt.
4. Fjerde– artransformation varer fra 3 måneder til 1 år. Arvævet modnes fuldstændigt med forsvinden af ​​blodkar. I nogle tilfælde er arret næsten usynligt. Du kan bestemme muligheden for arkorrektion og prognosen for dens fuldstændige eliminering.

Typer af ar

Det er svært at fjerne ar efter abdominale operationer som blindtarmsbetændelse, navlebrok, kejsersnit eller andre abdominale operationer. Mærket forbliver livet ud, og arret kan kun delvist fjernes. Vær forsigtig, når du behandler et ar efter en hjerteoperation, da enhver hardwareintervention kan forstyrre organets funktion.

Ved operation er der flere typer ar:

1. Fysiologisk– dannes under normal heling og fravær af postoperative komplikationer. Sømmen er næsten usynlig, farven er tæt på hudens farve. Sådanne ar er dannet på bagsiden med små og overfladiske snit.
2. Atrofisk – vises under overfladiske snit, efter mislykket fjernelse af en muldvarp eller papilloma. Udadtil ligner det en lille fordybning i huden med ujævne kanter. Dens udseende indikerer utilstrækkelig kollagenproduktion i kroppen.
3. Hypertrofisk– dannet efter forbrændinger, suppuration, flænger eller hudtraume. Også årsagen til dets udseende kan være blindtarmsoperation (fjernelse af blindtarmsbetændelse) eller en disposition for bindevævsproliferation. Udvendigt rager sømmen op over hudens overflade og har en lyserød farvetone.
4. Keloid– ligner en tumor. Lokaliseret i navleområdet, i ansigtet, på brystet. Dens dannelse er forårsaget af forbrændinger, tatoveringer, fjernelse af blindtarmsbetændelse eller traumer efter brud på blødt væv. Arret har en lys rød eller blålig farve og er fast at røre ved. Med tiden falmer det og kan synke ind i huden.

Korrekt pleje af et postoperativt ar

Fjernelse af ar efter operationen udføres først efter en vis tid. Tag ikke nogen foranstaltninger umiddelbart efter operationen. Eksponeringsmetoder bør vælges af den behandlende læge.

Det er vigtigt at pleje suturen ordentligt efter operationen. Indledningsvis udføres pleje i et hospitalsmiljø af medicinske medarbejdere og er rettet mod at eliminere betændelse eller suppuration. Regler for pleje af ar afhænger af deres placering og stingenes størrelse.

Efter operationen er det strengt forbudt:

1. påfør varme kompresser på suturområdet;
2. tag et varmt bad eller besøg en sauna i 3 uger;
3. brug scrubs eller en hård vaskeklud;
4. ridse såret;
5. rør ved arret med dine hænder;
6. skræl skorpen af, der vises;
7. brug aggressive antiseptiske midler.

Din læge vil give dig mere detaljerede råd om pleje af din sutur. For at arret aftager i størrelse og heler, er det vigtigt at opføre sig korrekt derhjemme. Hvor længe en sutur heler efter operationen afhænger af dens størrelse og dybde, men under alle omstændigheder skal du pleje den dagligt.

Hvis et navlebrok, blindtarmsbetændelse er blevet fjernet, eller en postpartum sutur er til stede, er det strengt forbudt at løfte tunge genstande, og fysisk anstrengelse bør undgås.

Metoder til fjernelse

Der er to medicinske indikationer for fjernelse af ar. For det første, hvis en sutur er til stede i ansigtet, og når den heler, opstår deformation af munden eller øjenlåget. For det andet, når sømmen forårsager psykologisk ubehag og er en udtalt kosmetisk defekt.

For at sikre, at arresorption efter operationen er vellykket, og at der ikke efterlades synlige mærker på kroppen, anbefaler lægerne flere effektive behandlingsmetoder.

Narkotika

Medicinalindustrien tilbyder et stort udvalg af lægemidler, der kan fjerne ardannelser på huden. Disse lægemidler er tilgængelige i form af salver eller geler. Hvad der skal påføres sømmen og hvor længe afhænger af skadens størrelse og dybde.

Blandt de effektive lægemidler er følgende:

1. Contractubex– kombineret gel baseret på løgekstrakt. Dens anvendelse lindrer betændelse, hæmmer cellevækst og blødgør arvæv. Fremmer sårheling, tolereres godt og har en hurtig helende effekt.
2. Gel og spray Kelo-kot – et præparat med silikone og polysiloxan. Efter påføring vises en film i sømområdet, som forhindrer væksten af ​​arvæv. Det giver dig mulighed for at genoprette vandbalancen i vævene, eliminerer kløe og en følelse af stramhed. Lægemidlet påføres ikke et helende postoperativt sår.
3. Skargård– creme mod ar efter operationen. Det har en opløsende effekt, reducerer arret efter en måneds behandling. Sammensætningen indeholder hydrocortison, som har en udtalt anti-inflammatorisk virkning.
4. Gel Fermenkol– består af enzymer, der nedbryder kollagen. Enzymforbindelsen af ​​lægemidlet gør det muligt at bruge det både i den tidlige postoperative periode og for at fjerne gamle ar.

Kosmetologiske procedurer

Ar kan behandles ved hjælp af kosmetiske procedurer på en hudkosmetologs kontor. Følgende procedurer er effektive:

1. Dermabrasion– involverer slibning af hudens overflade og fjernelse af overskydende bindevæv. Bruges ofte til hypertrofiske ar. Proceduren kan udføres ved hjælp af forskellige stoffer og komponenter - diamanter, lasere, mekaniske midler.
2. Slibning– giver dig mulighed for at fjerne et ar efter flere procedurer, men udføres kun efter anbefaling af en læge. Du kan ikke behandle beskadigede hudoverflader på egen hånd.
3. Kryodestruktion(kold eksponering) er en almindelig metode til fjernelse af arvæv. I modsætning til slibning udføres det under påvirkning af lave temperaturer. Proceduren reducerer sandsynligheden for, at fibrøst væv forstørrer og vokser.
4. Bøgeterapi – bruges til at fjerne en gammel søm ved at bestråle det berørte område. Det har en komplikation i form af en hyperpigmenteret stribe, som opstår efter proceduren hos 60% af patienterne.

Hardware og kirurgiske metoder

Postoperative ar kan fjernes kirurgisk eller ved hjælp af hardware. Procedurerne udføres på et hospital, hvor patienten forbliver under lægeligt tilsyn i flere dage.

Plastikkirurgi giver følgende muligheder:

1. Z-plastik – giver dig mulighed for at ændre sømmens retning, hvilket gør den mere naturlig. Blindtarmsbetændelse er hovedindikationen for proceduren, ligesom sting i ansigtet.
2. Klapoperation – en kompleks procedure til fjernelse af ar. Der er interferens ikke kun i fedtvæv, men også i blodkar og muskler.
3. Ekspanderende plast – udføres for at fjerne store ar. Expandere placeres i området af det fjernede ar, det vil sige silikoneposer, der forhindrer huden i at hænge.

Der er andre metoder, men enhver intervention har visse risici, der skal udelukkes under konsultation med en læge.

Ar efter operationen forårsager ubehag, især hvis de er til stede i ansigtet eller andre synlige dele af kroppen. Du kan virkelig klare problemet, hvis du ikke selvmedicinerer efter operationen. Polering eller helbredende salver - en konsultation med en kosmetolog eller kirurg vil hjælpe dig med at træffe det rigtige valg.

Forfatter: Mariana Zyatyk, læge,
især til Dermatologiya.pro

Nyttig video om hvordan man fjerner ar efter operationen