Innvendig arr etter operasjon

Som kjent er arrdannelsen etter skade på huden under skader og operasjoner et biologisk mønster og oppfattes av både kirurger og pasienter som et uunngåelig onde. For praksis er det viktig at den endelige arrdannelsen er fullført først 6-12 måneder etter at operasjonen er utført, og samtidig begynner kvaliteten på arret å bli vurdert av pasienten.

Kirurgisk behandling av skader eller livstruende tilstander er én ting, da tenker kirurgen først og fremst ikke på skjønnheten i det fremtidige arret, men på ukomplisert sårheling. I dette tilfellet blir det som regel ikke klaget mot operasjonsspesialisten, og dette er generelt rettferdig.

En annen ting er estetisk kirurgi, når hovedmålet til kirurgen er å forbedre pasientens utseende og minimere arr. Ved å godta operasjonen, samtykker pasienten også til utseendet av arr etter den. Men i dette tilfellet blir egenskapene deres den viktigste indikatoren på kvaliteten på legens handlinger, som selv før intervensjonen er forpliktet til å informere pasienten i detalj om mulig natur av fremtidige arr. Denne informasjonen lar pasienten godta eller nekte operasjonen, og etter den, hvis han er misfornøyd med egenskapene til arrene, kan han stille krav til kirurgen.

Hvordan skjer normalt sårtilheling?

Sårheling er en biologisk prosess som varer omtrent et år og ender med dannelsen av et modent arr. Imidlertid kan vevene som danner arret senere endre seg, men i minimal grad.

Fase 1 av tilheling – postoperativ betennelse og epitelisering av såret (1-10 dager etter operasjonen). Et særtrekk ved dette stadiet er forbindelsen av kantene på såret med granulasjonsvev, og ikke med et arr. Derfor, når suturene fjernes på dag 7-10, kan såret lett åpne seg under spenningen i det omkringliggende vevet. For å oppnå en minimal arrbredde i fremtiden, må denne spenningen elimineres eller nøytraliseres med påførte suturer.

Fase 2 – aktiv fibrillogenese og dannelse av et skjørt arr (10-30 dager etter operasjonen). Ungt granulasjonsvev modnes raskt, noe som er ledsaget av en reduksjon i antall kar og cellulære elementer, på den ene siden, og en økning i antall kollagen og elastiske fibre, på den andre. På slutten av dette stadiet er kantene på såret allerede forbundet med et ungt, skjørt arr, som er relativt lett å strekke og er godt synlig på grunn av det store antallet kar det inneholder.

Trinn 3 - dannelse av et varig arr (30-90 dager etter operasjonen). Antallet fibrøse strukturer i arret øker betydelig, og buntene deres får en viss orientering i samsvar med den dominerende belastningsretningen på arret. Antall cellulære elementer og kar i arrvevet reduseres betydelig, arret blir mindre lyst og mindre merkbart. I denne fasen har ytre krefter en betydelig innflytelse på arrets egenskaper. Således, med langsgående strekking av arret, oppstår ytterligere dannelse og klarere orientering av kollagen og elastiske fibre i dets vev, og i større grad, jo sterkere strekk. Hvis i en pasient prosessene med fibrillogenese initialt forsterkes og råder over kollagenolyse, kan hypertrofiske og til og med keloide arr dannes, uavhengig av strekkretningen.

Fase 4 – endelig transformasjon av arret (3-12 måneder etter operasjonen). Det er preget av stadig langsommere modning av arrvev med nesten fullstendig forsvinning av små blodårer fra det. Arret blekner enda mer. Det er viktig å merke seg at i de fleste tilfeller er det i midten av den 4. perioden (vanligvis etter 6 måneder) at hudarr kan vurderes som dannet og muligheten for korrigering av dem kan bestemmes.

Hva bestemmer hvordan arret blir?

De ytre egenskapene til arret påvirkes først og fremst av følgende faktorer:

- plasseringen av såret og spesielt i hvilken grad dets lange akse tilsvarer hudens kraftlinjer (kort sagt, langs rynker og naturlige folder vil arret være tynnere og mindre merkbart);

– metode for lukking av kirurgisk sår og kvaliteten på implementeringen, inkludert kirurgens erfaring;

— effektivitet av drenering (for omfattende og kompleksformede sår).

Pasientens alder, immunstatus og arvelighet spiller en rolle.

Som regel forårsaker arr normalt ingen fysiske opplevelser hos eieren. Utseendet til tegn på vevsirritasjon i arrområdet (prikking, svie) er typisk for hypertrofiske (stikker ut over huden), og spesielt for keloide (overgrodde) arr. Men ubehagelige subjektive opplevelser får praktisk betydning bare hvis de reduserer pasientens livskvalitet. I slike tilfeller er behandling indikert - arrkorrigering.

Behandling av arr etter operasjon

De siste årene har det blitt gjort mange forsøk på å finne en måte å ikke-kirurgisk korrigere arr på: fra injeksjoner av aloe eller glasslegeme til lokal behandling av arr med pepsin med saltsyre, tiosinamin, salisylsyre, hydrokortison og dets analoger, eller kreazotolje . Dessverre viste ingen av tilnærmingene signifikante resultater.

Men det er fortsatt fornuftig å bruke flere metoder som forbedrer kvaliteten på arr i den postoperative perioden. Først av alt - fred og fravær av irriterende bevegelser. Under hvileforhold dannes et arr med mindre volum og med mer gunstige egenskaper. Det vil være tilrådelig å fikse kantene på det suturerte såret med strimler av klebende gips, som godt kan forhindre at dette hudområdet strekker seg i ganske lang tid (opptil 2-4 uker). Dette vil forhindre tidlig utvidelse av det utviklende arret. Avhengig av de spesifikke forholdene, kan lappestripsene brukes under hele perioden med dannelse av et varig arr (3-6 måneder fra operasjonsdatoen). De endres av pasienten selv når plasteret begynner å flasse av. I dette tilfellet skal huden vaskes med såpe, tørkes av og forsegles med en ny gipsstrimmel. Hvis tegn på irritasjon vises på huden, slutt å bruke plasteret til hudtilstanden er fullstendig normalisert.

For å forbedre kvaliteten på arr under dannelsen, kan spesielle silikonbelegg, silikonplater, lapper og medisinske geler brukes (for eksempel Contractubex for å forhindre dannelse av patologiske arr).

Hvis tegn på hypertrofisk eller keloid arrdannelse vises, kan terapeutiske metoder som injeksjon injeksjon av glukokortikosteroider i arrvev (legemiddel "Kenalog-40").

Dessverre indikerer den personlige erfaringen til hver kirurg at det kan være vanskelig, og noen ganger umulig, å oppnå en betydelig effekt i korrigeringen av arr selv gjennom kirurgi. På dette stadiet av utviklingen av medisinen er metodene ikke i stand til å eliminere arret fullstendig, eller radikalt påvirke de generelle mekanismene for dannelsen av menneskelig arrvev. Kirurgen har mulighet til utelukkende lokalt å påvirke individuelle egenskaper ved arret, og ofte med svært begrenset effektivitet. Legen kan bare fjerne arret og sy det opp igjen, denne gangen på en mer kvalifisert måte. For store arr, transplanter en hudflik eller bruk dermotensjon for å skape overflødig hud og dekke arret med det.

Legen tar en beslutning om arrkorrigering først etter å ha vurdert sannsynligheten for behandlingseffektivitet. En positiv avgjørelse tas av kirurgen etter å ha innhentet pasientens informerte samtykke, under hensyntagen til hans psykologiske status og realistiske forventninger. En viktig rolle i denne prosessen spilles ved å detaljert informere pasienten om det fremtidige utseendet til arret med demonstrasjon av lignende arr på monitorskjermen.

Når en kirurg av en eller annen grunn ikke kan tilby pasienten operasjon for å forbedre kvaliteten på arret, kan det noen ganger være en vei ut. å bruke en kamuflasjetatovering på et arr. Men denne løsningen passer ikke for alle, selv om den brukes ganske ofte. Og i noen tilfeller gir tatovering utmerkede resultater, siden arret erstattes av dekorasjon. Men du bør ikke tatovere deg på keisersnittsarret ditt hvis du skal ha et barn til.

Hvis kirurgisk eksisjon av arret ikke er nødvendig, kan du prøve å glatte overflaten av arret ved hjelp av konservative metoder.

Konservativ korreksjon av vevsavlastende lidelser i arrområdet

Et arr er merkbart ikke bare fordi vevet er forskjellig i utseende fra huden rundt. Svært ofte spilles hovedrollen i forekomsten av en estetisk defekt av forstyrrelser i lindring av vev. Det er ujevnhetene i det skadede området som kan gjøre selv et lite arr mer merkbart og dermed betydelig forverre de estetiske egenskapene til utseendet. Hvordan gjøre et arr mindre merkbart?

Forstyrrelser i mikrorelieff av arret kan korrigeres med medisinske, fysioterapeutiske metoder og biologiske fyllstoffer.

Medisiner for å gjøre arret mindre merkbart

Kortikosteroider. Intraruminale steroider er fortsatt bærebjelken i arrbehandling. Kortikosteroider reduserer arrdannelse ved å redusere syntesen av kollagen, glykosaminoglykaner, inflammatoriske mediatorer og fibroblastproliferasjon under sårheling. Det mest brukte kortikosteroidet er triamcinolonacetat i en konsentrasjon på 10-40 mg/ml Kenalog, administrert i det skadede området ved nåleinjeksjon med intervaller på 4-6 uker. Effektiviteten av en slik introduksjon som en monomodell og som et tillegg til arreksisjonsprosedyren er veldig høy. Aktuelle kortikosteroider er også mye brukt, som påføres daglig direkte på formasjonen. Komplikasjoner av kortikosteroidbehandling inkluderer atrofi, telangiektasier og pigmentforstyrrelser.

Immunmodulatorer. En ny metode i behandlingen av keloide og hypertrofiske arr er interferonbehandling. Interferon injisert i suturlinjen etter utskjæring av et keloid arr kan forebyggende forebygge tilbakefall. Det anbefales å administrere 0,5–1,0 millioner IE annenhver dag i 2–3 uker, deretter 0,1–0,5 millioner IE 1–2 ganger i uken i tre måneder.

Legemidler som reduserer hyperproliferasjon av bindevevsceller. Et klassisk middel for behandling av arr er hyaluronidase; det bryter ned hovedkomponenten i det interstitielle stoffet i bindevev - hyaluronsyre, som er et sementerende stoff i bindevev, og øker dermed vev og vaskulær permeabilitet, letter bevegelsen av væsker i mellomrommene. Hyaluronidase reduserer hevelse i vev, myker arr og jevner ut overflaten, og forhindrer arrdannelse. Preparater som inneholder hyaluronidase: Lidaza og Ronidase. Lidaseløsning (1 ml) injiseres nær lesjonsstedet under huden eller under arrvev. Injeksjoner gjøres daglig eller annenhver dag; behandlingsforløpet består av 6–10–15 eller flere injeksjoner. Om nødvendig gjennomføres gjentatte kurs med intervaller på 1,5–2 måneder.

Et annet enzymbasert medikament er Longidaz a. "Longidase" er en kjemisk forbindelse av hyoluronidase med polyoksidonium. Kombinasjonen av den enzymatiske aktiviteten til hyaluronidase med de immunmodulerende, antioksidante og moderate antiinflammatoriske egenskapene til polyoksidonium gir et bredt spekter av farmakologiske egenskaper. Det er mest effektivt å bruke stoffet "Longidaza" ved ultrafonophorese eller fonoforese. For ultrafonoforese fortynnes Longidase 3000 IE i 2–5 ml gel for ultralydbehandling. Påvirkningen utføres med en liten ultralydsender (1 cm 2), med en ultralydfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2–0,4 W/cm 2, i kontinuerlig modus, eksponeringstid 5–7 minutter, forløp på 10–12 prosedyrer daglig eller annenhver dag. Ved bruk av fonoforesemetoden (1500 Hz) administreres 3000 IE Longidase daglig (total eksponeringstid 5 minutter, kurs - 10 prosedyrer). Det er også mulig å administrere stoffet inne i arret:

— for små keloide og hypertrofiske arr: Longidaza 3000 IE en gang hver 7. dag for en total kur på 10 injeksjoner i arret;

— for keloider og hypertrofier med stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gang på 7 dager inne i arret i en kur på 8–10 injeksjoner, samtidig intramuskulær administrering av Longidase 3000 IE nr. 10.

Et velkjent medikament som hemmer patologisk spredning av bindevevsceller og samtidig har en antiinflammatorisk effekt er Contractubex-gelen. "Contractubex" brukes i kirurgi og kosmetikk ved behandling av postoperative og post-forbrenningsarr, inkludert grove arr som hindrer bevegelse og keloider, samt strekkmerker (striae) etter fødsel eller etter plutselig vekttap. Påfør på arrområdet, 0,5 cm gel på en arroverflate med et areal på 20-25 cm² i gjennomsnitt 2 ganger om dagen.

Et enzympreparat av 9 kollagenolytiske proteaser, Fermenkol krem ​​er et fundamentalt nytt proteolytisk preparat. Anti-arreffekten til Fermenkol er basert på reduksjon av overflødig ekstracellulær matrise i arrvev.

Effekten ved bruk av anti-arrdannelsesmidler observeres ca. 3 uker etter bruksstart av produktet, og det optimale resultatet oppnås vanligvis etter 2-3 kurer med elektroforese eller fonoforese, 10-15 økter eller applikasjoner i 30-60 dager.

Fysiske og fysioterapeutiske prosedyrer for å gjøre arret mindre merkbart:

Resurfacing vil gi et positivt resultat for små overfladiske arr eller presise arr på grunn av konsekvensene av akne. Et arr med en glatt overflate er mye mindre merkbart enn et arr med mikroforhøyninger eller fordypninger.

Lasersliping. Overflaten behandlet med en laserstråle blir jevnere etter epitelisering. Laserresurfacing har alle fordelene på grunn av selektiviteten og presisjonen av dens innvirkning på små områder av huden (opptil 1 mm 2). Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, siden lokal administrering av selv et minimalt volum av anestesiløsning kan radikalt endre overflatestrukturen til huden i arrområdet. En kirurgisk erbiumlaser brukes. Epitelisering av den behandlede overflaten skjer innen 5-7 dager.

Kosmetiske prosedyrer, rettet mot ekstern korreksjon av defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) gir ikke et merkbart resultat på store arr, men de kan gjøre små arr mindre merkbare.

Silikonplater og bandasjer. Lar deg jevne ut overflaten av et lite arr. Ineffektiv på hypertrofiske arr og keloider.

Røntgenterapi (Bucca-stråler). Den er basert på virkningen av ioniserende stråling på bindevev, forårsaker hevelse og ødeleggelse av kollagenfibre og fibroblaster. Røntgenbehandling foreskrives opptil 6 strålesesjoner med et intervall på 6–8 uker ved en enkelt dose på opptil 15 000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiske midler, som flytende nitrogen, angriper mikrovaskulaturen og forårsaker celledød gjennom dannelse av intracellulære krystaller. Vanligvis er 1–3 fryse-tine-sykluser på 10–30 sekunder tilstrekkelig for å oppnå ønsket effekt. Den brukes kun for hypertrofiske og keloide arr.

Med et dannet arr med en varighet på opptil 12 måneder, er det mulig å utføre behandling med alle metoder, og med et langvarig arr (mer enn 12 måneder), er bare aggressive metoder effektive: injeksjon av kortikosteroider i de berørte område, eksisjon, strålebehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Alvorlige forstyrrelser i avlastningen av hudoverflaten i arrområdet er tydelig synlige og er oftest forårsaket av følgende årsaker:

1. Unøyaktig sammenligning av kantene på såret ved påføring av suturer. Små unøyaktigheter vil jevne seg ut over tid. I andre tilfeller er kirurgisk korreksjon med presis justering av sårkantene nødvendig.

2. Redusere fettlaget på nivå med arret med dets utdyping. Alternativer for å løse problemet:

- fettsuging av vevet rundt arret (fettvev ved siden av arret fjernes),

- fettfylling i området av depresjonen (et lag med fettvev legges til under arret),

- introduksjon av geler og andre fyllstoffer (effekten er god, ulempen er at gelen kan migrere og elimineres gradvis fra kroppen),

- plast med lokale stoffer.

3. En dyp vevsdefekt på skadenivå, som danner en betydelig depresjon. Her, avhengig av forholdene, kan vevskomplekser med en ikke-aksial type ernæring (på en bred vevspedikel), samt øy eller frie klaffer brukes.

Flytte arret til et skjult område

Overflaten til ethvert arr skiller seg fra normal hud, og alvorlighetsgraden av dette problemet er mest uttalt når arret er plassert på åpne områder av kroppen. I de aller fleste tilfeller er det umulig å flytte arret til et annet sted, men det er unntak fra denne regelen. Således, under plastisk kirurgi av den fremre bukveggen, fører fjerning av et betydelig hudområde sammen med arrene på den (for eksempel etter operasjon for blindtarmbetennelse, inngrep i buk- og bekkenorganene) til det faktum at et nytt horisontalt arr ligger i et allerede relativt skjult område - i nedre del av magen. En forutsetning for å utføre slike operasjoner er tilstedeværelsen av betydelig overflødig hud på magen (for eksempel hos kvinner som har født).

Et viktig argument i pasientens samtykke til operasjon er den samtidige forbedringen av formen på torsoen.

Generelt krever normotrofiske (korrekt legede) arr generelt ikke kirurgisk korreksjon, i motsetning til hypertrofiske (utstående) og keloide arr.

Korrigering av hypertrofiske arr

For å redusere bredden på det hypertrofiske arret (sammen med eksisjon), for å eliminere funksjonelle begrensninger og redusere ubehagelige subjektive opplevelser, brukes det z-arr plastisk kirurgi. På grunn av det faktum at den viktigste lokale årsaken til hypertrofi av arrvev er langsgående strekking av arret, er hovedprinsippet for dets kirurgiske korreksjon å endre retningen på arret gjennom plastisk kirurgi med motstående trekantede klaffer, også kjent som z-vev. poding. Arret blir skåret ut og trekantede klaffer dannes langs hver kant av såret, etter bevegelse får såret en sikksakkform. Når formen på såret endres, forlenges det, noe som kraftig reduserer påvirkningen av den langsgående strekkfaktoren. Samtidig oppstår en kompenserende motbevegelse av kantene på såret, noe som øker spenningen deres i tverrretningen.

Injeksjoner av stoffet "Kenalog-40" med lidokain inn i vevet til det utviklende arret har en direkte effekt på mekanismen for arrdannelse, og reduserer intensiteten av fibrillogenese. Det er lurt å begynne å administrere medikamentet fra 3. uke etter operasjonen, effekten vil være mest uttalt, men selv på et senere tidspunkt kan man få god effekt. Behandlingsforløpet er 3-4 injeksjoner, som gjentas med intervaller på 5-7 dager. Mulige komplikasjoner - når stoffet sprer seg til vevene ved siden av arret, kan atrofi av det subkutane fettvevet og huden utvikles med dannelse av depresjoner.

For små hypertrofiske arr brukes konservativ behandling - de ovennevnte fysiske og fysioterapeutiske metodene, medisiner.

Korrigering av keloid arr

På grunn av det faktum at hovedårsaken til dannelsen av keloid arr er kroppens unormale reaksjon på skade, uttrykt i et spesielt forløp av sårhelingsprosesser med dannelsen av et keloid, forsøk på å påvirke et keloid arr kun ved kirurgiske metoder, dessverre , er ineffektive.

Hvis vi snakker om eksisjon av keloid arr, så er det mulig, men bare hvis kirurgen har tilstrekkelig kunnskap og praktiske ferdigheter.

Den mest effektive behandlingsmetoden i dette tilfellet er injeksjon i arrvevet stoffet "Kenalog-40", som lar deg redusere volumet av den ytre delen av arret betydelig (noen ganger til normal størrelse). I den postoperative perioden er en ekstra kur med glukokortikosteroidbehandling tilrådelig i alle tilfeller.

Kan også gjennomføres lokalt Røntgenterapi (Bucca-stråler), som i seg selv kan gi positive resultater ved behandling av keloid arr.

Kan også brukes i kompleks behandling av pasienter med keloid arr. gel "Kontraktubeks" og balneoterapi.

Av stor betydning immobilisering av keloid arr, inkludert bruk av spesielle silikonbelegg.

Således forblir keloidarr for tiden en av de sykdommene der behandling med kjente metoder ikke er tilstrekkelig effektiv.

Man kan bare håpe at medisinen i nær fremtid vil finne måter å påvirke disse prosessene slik at de resulterer i dannelsen av normalt vev.

Postoperative arr: komplikasjoner og behandling

Et arr er en tett formasjon som består av bindevev. Postoperative arr er en bivirkning av enhver kirurgisk operasjon som involverte brudd på integriteten til huden eller indre organer. For de fleste menn er ikke arr på kroppen en alvorlig tragedie, og det er til og med et populært ordtak om at arr pryder en mann. Men for kvinner kan tilstedeværelsen av et arr være en virkelig katastrofe, siden de generelt aksepterte kanonene for kvinnelig skjønnhet utelukker deres tilstedeværelse på kroppen eller ansiktet.

Hvis såret ble tatt godt vare på etter operasjonen, vil arrene være lyse i fargen og ha glatte kanter, noe som gjør deres tilstedeværelse mindre merkbar. Over tid løses arrene gradvis opp, og etter noen år blir de knapt merkbare eller helt usynlige. Hvis en infeksjon under tilhelingsprosessen trenger inn i det postoperative såret, et fremmedlegeme kommer inn i det, eller det utvikler seg betennelse, oppstår farlige komplikasjoner som krever umiddelbar behandling. Det postoperative arret i dette tilfellet vil være stort og deformert.

Klassifisering av komplikasjoner av postoperative arr

Følgende komplikasjoner kan føre til deformasjon av det postoperative arret:

Et hematom kan oppstå på grunn av økt trykk hos pasienten umiddelbart etter operasjonen eller hvis han har en sykdom som fører til redusert blodpropp. Et hematom er preget av rødhet eller blåhet i huden, hevelse og smerte.

Infiltrasjon av det postoperative arret manifesteres ved akkumulering av puss, betennelse og hevelse. Pasienten er plaget av verkende smerte i området av arret, og kroppstemperaturen stiger. På grunn av dannelsen av infiltrat blir blodsirkulasjonen i området av det postoperative såret forstyrret, og dets helbredelsesprosess er sterkt bremset.

Suppuration er en konsekvens av avansert infiltrasjon, hematom eller infeksiøs prosess. Suppuration manifesteres av smerte og hevelse i det berørte området, hodepine, frysninger og feber. Oftest oppstår suppuration 5 dager etter operasjonen.

Granulom av et postoperativt arr (dannelse av granulasjoner i vev) kan oppstå etter operasjonen hvis suturmaterialet ikke absorberes i kroppen (for å unngå dette kan du bruke hypoallergent selvabsorberbart suturmateriale). Denne komplikasjonen kan også skyldes penetrering av talkum eller stivelse i såret, som brukes til å behandle medisinske hansker (dette er mulig hvis legen ikke strengt følger alle aseptiske tiltak).

Et serom er en unormal samling av lymfevæske. Et serom dannes i tilfeller der sårflatene er løst plassert i forhold til hverandre og forskyves når de beveger seg. Menn er mer utsatt for denne komplikasjonen. Svært ofte vises seroma etter en fettsugingsprosedyre.

Endometriose av et postoperativt arr er overgrodd vev i de indre organene. I de fleste tilfeller utvikler denne komplikasjonen seg under obstetriske og gynekologiske operasjoner på grunn av implantasjon av biter av endometrium i kantene av operasjonssåret. Komplikasjoner kan også oppstå etter gastrisk reseksjon, appendektomi, fjerning av brystfibroadenom eller ansiktsplastikk. Endometriet kan komme inn i området med postoperative arr med strømmen av lymfe eller blod, noe som kan forenkles ved fødsel, abort, diagnostisk curettage av livmoren eller menstruasjon. Endometriose kan utvikle seg i arret etter gynekologisk kirurgi innen 1-3 år og mye senere (i noen tilfeller til og med flere tiår) etter operasjoner på andre organer enn reproduksjonssystemet. Endometriose av postoperative suturer kan påvirke svangerskapsforløpet negativt, provosere spontanabort eller livmorruptur.

Behandling av komplikasjoner

Behandling av ulike komplikasjoner som fører til deformasjon av det postoperative arret utføres ved hjelp av kirurgi, men noen ganger kan konservative behandlingsmetoder også hjelpe. Så hematomer forsvinner i de fleste tilfeller av seg selv, og etterlater ingen spor. Men i noen tilfeller kan fjerningen utføres ved hjelp av punkteringer (en nål settes inn i det postoperative arret og overflødig væske fjernes fra det gjennom nålen) eller gjennom kirurgi (hvis hematomet vokser, men under en gjentatt operasjon er kilden til blødning er identifisert og stoppet). For å fremskynde resorpsjonen av hematomet, kan du bruke Arnica-krem etter å ha fått tillatelse fra legen din.

Fysioterapimetoder brukes til å behandle infiltrasjon, samt antibakteriell terapi og bilateral novokainblokade ifølge Vishnevsky. Fullstendig resorpsjon av infiltratet med adekvat behandling bør skje i løpet av 10-12 dager. Hvis dette ikke skjer, åpnes abscessen, og puss fjernes fra den ved hjelp av et dobbeltlumenrør eller en bomullspinne.

For å kurere suppuration av et postoperativt arr, må du fjerne suturene fra det og rengjøre såret grundig for puss og dødt vev, skylle og tømme det. Hvis suppurasjonen har spredt seg mye, må alt dødt vev fjernes. Etter en slik prosedyre krever såret spesielt forsiktig pleie.

Ved dannelse av et granulom av et postoperativt arr, fjernes arrvevet, alle granulomer og ikke-absorbert suturmateriale fjernes. I de første tre månedene etter fjerning av granulom er det nødvendig å sikre at såret er rent og tørt. Deretter, etter konsultasjon med en lege, kan du bruke Contractubex eller Mederma krem, som vil fremskynde resorpsjonen av arret.

Postoperative arr med seroma kan behandles med punktering, når overflødig serøs væske suges ut gjennom en innsatt nål. Etter dette legges en bandasje på arret, og etter 3-5 uker kan det være nødvendig med gjentatte punkteringer.

Behandling av endometriose i post-kirurgiske arr kan gjøres med hormoner, kirurgi eller en kombinasjon. Syntetiske progestiner brukes til hormonbehandling. Kirurgisk behandling kombineres ofte med preoperativ hormonbehandling.

Behandling og forebygging

Utviklingen av komplikasjoner av postoperative arr kan utløses av ulike faktorer som ikke bare er assosiert med overholdelse av reglene for asepsis og postoperativ sårbehandling. Derfor må pasienten hele tiden lytte til følelsene sine, og hvis det oppstår symptomer på komplikasjoner av postoperative arr, søk råd fra en lege.

Etter at det postoperative såret har grodd, kan du rådføre deg med legen din om hvordan du raskt kan fjerne arret. For å fjerne postoperative arr brukes følgende: kremer, salver, geler, silikonplater, kosmetiske prosedyrer (lasereksponering, peeling) eller kirurgisk eksisjon. Produktet velges avhengig av størrelsen på arret, dets type og alder.

Å bli kvitt et postoperativt arr, spesielt på eksponert hud, er ikke lett. Selvmedisinering i dette tilfellet hjelper lite. Bare bruk av moderne medisinske og kosmetiske prosedyrer gjør arr til fortiden for flere pasienter.

Stadier av dannelse

Arr etter operasjonen kan være tilstede på alle deler av kroppen, varierende i størrelse og dybde. Tilheling av en sutur etter operasjon og dannelse av et arr tar vanligvis fra 1 måned til 1 år.

Etter operasjon i ansiktet eller andre deler av kroppen begynner to prosesser i huden - dannelsen av bindevev og dets splitting. Varigheten av denne biologiske mekanismen avhenger av mange faktorer: plasseringen av suturen og dens størrelse, egenskapene til pasientens kropp.

Fra operasjonsøyeblikket til fullstendig helbredelse skjer visse endringer i vevet, som er delt inn i 4 stadier:

1. Først– periode fra 1 til 10 dager. På dette stadiet er kantene på såret forbundet med granulasjonsvev i stedet for arr. Hvis suturer fjernes eller musklene anstrenges for mye, kan såret sprekke.
2. Sekund– perioden med fibrillogenese og dannelsen av et skjørt arr, tar fra 10 dager til 1 måned. Granulasjonsvev dannes, antall kollagen og elastiske fibre øker. Ved slutten av stadiet vises et skjørt arr med et stort antall kar på suturstedet.
3. Tredje– dannelse av et varig arr, dannet i perioden fra 30 til 90 dager. Antallet fibrøse strukturer øker, og det er praktisk talt ingen cellulære elementer og kar igjen i arrvevet. Med riktig helbredelse blir arret mindre lyst og mindre merkbart.
4. Fjerde– arrtransformasjon varer fra 3 måneder til 1 år. Arrvevet modnes fullstendig når blodårene forsvinner. I noen tilfeller er arret nesten usynlig. Du kan bestemme muligheten for arrkorreksjon og prognosen for fullstendig eliminering.

Typer arr

Det er vanskelig å fjerne arr etter abdominale operasjoner som blindtarmbetennelse, navlebrokk, keisersnitt eller andre abdominale operasjoner. Merket forblir livet ut, og arret kan bare delvis fjernes. Vær forsiktig når du behandler et arr etter hjertekirurgi, siden enhver maskinvareintervensjon kan forstyrre organets funksjon.

I kirurgi er det flere typer arr:

1. Fysiologisk– dannes under normal tilheling og fravær av postoperative komplikasjoner. Sømmen er nesten usynlig, fargen er nær fargen på huden. Slike arr dannes på baksiden med små og grunne snitt.
2. Atrofisk – vises under overfladiske snitt, etter mislykket fjerning av en føflekk eller papilloma. Utad ligner den en liten fordypning i huden med ujevne kanter. Utseendet indikerer utilstrekkelig kollagenproduksjon i kroppen.
3. Hypertrofisk– dannet etter brannskader, suppurasjoner, rifter eller hudtraumer. Årsaken til utseendet kan også være appendektomi (fjerning av blindtarmbetennelse) eller en disposisjon for bindevevsspredning. Utvendig stikker sømmen over overflaten av huden og har en rosa fargetone.
4. Keloid– ser ut som en svulst. Lokalisert i navleområdet, i ansiktet, brystet. Dannelsen er forårsaket av brannskader, tatoveringer, fjerning av blindtarmbetennelse eller traumer etter bløtvevsruptur. Arret har en lys rød eller blåaktig farge og er fast å ta på. Over tid blekner den og kan synke inn i huden.

Riktig pleie av et postoperativt arr

Fjerning av arr etter operasjonen utføres først etter en viss tid. Ikke ta noen tiltak umiddelbart etter operasjonen. Eksponeringsmetoder bør velges av den behandlende legen.

Det er viktig å ta vare på suturen ordentlig etter operasjonen. Til å begynne med utføres omsorg på sykehus av medisinske arbeidere og er rettet mot å eliminere betennelse eller suppurasjon. Regler for å ta vare på arr avhenger av deres plassering og størrelsen på stingene.

Etter operasjonen er det strengt forbudt:

1. påfør varme kompresser på suturområdet;
2. ta et varmt bad eller besøk en badstue i 3 uker;
3. bruk skrubber eller en hard vaskeklut;
4. klø i såret;
5. ta på arret med hendene;
6. skrell av skorpen som dukker opp;
7. bruk aggressive antiseptika.

Legen din vil gi deg mer detaljerte råd om pleie av suturen din. For at arret skal avta i størrelse og gro, er det viktig å oppføre seg riktig hjemme. Hvor lenge en sutur gror etter operasjonen avhenger av størrelsen og dybden, men uansett må du ta vare på den daglig.

Hvis navlebrokk, blindtarmbetennelse er fjernet, eller en postpartum sutur er tilstede, er løfting av tunge gjenstander strengt forbudt og fysisk anstrengelse bør unngås.

Metoder for fjerning

Det er to medisinske indikasjoner for fjerning av arr. For det første, hvis en sutur er tilstede i ansiktet, og når den gror, oppstår deformasjon av munnen eller øyelokket. For det andre, når sømmen forårsaker psykologisk ubehag og er en uttalt kosmetisk defekt.

For å sikre at arrresorpsjon etter operasjonen er vellykket og at ingen synlige merker er igjen på kroppen, anbefaler leger flere effektive behandlingsmetoder.

Narkotika

Legemiddelindustrien tilbyr et stort utvalg legemidler som kan fjerne arrdannelser på huden. Disse medisinene er tilgjengelige i form av salver eller geler. Hva som skal påføres sømmen og hvor lenge vil avhenge av størrelsen og dybden på skaden.

Blant de effektive medisinene er følgende:

1. Contractubex– kombinert gel basert på løkekstrakt. Bruken lindrer betennelse, hemmer cellevekst og myker opp arrvev. Fremmer sårtilheling, tolereres godt og har en rask helbredende effekt.
2. Gele og spray Kelo-kot – et preparat med silikon og polysiloksan. Etter påføring vises en film i sømområdet, som forhindrer vekst av arrvev. Den lar deg gjenopprette vannbalansen i vevet, eliminerer kløe og en følelse av tetthet. Legemidlet påføres ikke et helbredende postoperativt sår.
3. Skargard– krem ​​for arr etter operasjon. Det har en oppløsende effekt, reduserer arret etter en måneds behandling. Sammensetningen inneholder hydrokortison, som har en uttalt anti-inflammatorisk effekt.
4. Gel Fermenkol– består av enzymer som bryter ned kollagen. Enzymforbindelsen til stoffet gjør at det kan brukes både i den tidlige postoperative perioden og for å eliminere gamle arr.

Kosmetologiske prosedyrer

Arr kan behandles ved hjelp av kosmetiske prosedyrer på en hudkosmetologs kontor. Følgende prosedyrer er effektive:

1. Dermabrasjon– innebærer sliping av overflaten av huden og fjerning av overflødig bindevev. Brukes ofte ved hypertrofiske arr. Prosedyren kan utføres ved hjelp av forskjellige stoffer og komponenter - diamanter, lasere, mekaniske midler.
2. Sliping– lar deg fjerne et arr etter flere prosedyrer, men utføres kun etter anbefaling fra en lege. Du kan ikke behandle skadede hudoverflater på egen hånd.
3. Kryodestruksjon(kald eksponering) er en vanlig metode for å fjerne arrvev. I motsetning til sliping, utføres den under påvirkning av lave temperaturer. Prosedyren reduserer sannsynligheten for at fibrøst vev forstørrer og vokser.
4. Bøketerapi – brukes til å fjerne en gammel sutur ved å bestråle det berørte området. Det har en komplikasjon i form av en hyperpigmentert stripe, som oppstår etter prosedyren hos 60% av pasientene.

Maskinvare og kirurgiske metoder

Postoperative arr kan fjernes kirurgisk eller ved hjelp av maskinvare. Prosedyrene utføres på sykehus, hvor pasienten forblir under medisinsk tilsyn i flere dager.

Plastisk kirurgi gir følgende muligheter:

1. Z-plastikk – lar deg endre retningen på sømmen, noe som gjør den mer naturlig. Blindtarmbetennelse er hovedindikasjonen for prosedyren, det samme er sting i ansiktet.
2. Klappoperasjon – en kompleks prosedyre for å fjerne arr. Det er forstyrrelser ikke bare i fettvev, men også i blodårer og muskler.
3. Ekspanderende plast – utføres for å fjerne store arr. Ekspanderere plasseres i området av det fjernede arret, det vil si silikonposer som hindrer huden i å henge.

Det finnes andre metoder, men enhver intervensjon har visse risikoer som må utelukkes under konsultasjon med en lege.

Arr etter operasjonen forårsaker noe ubehag, spesielt hvis de er tilstede i ansiktet eller andre synlige deler av kroppen. Du kan virkelig takle problemet hvis du ikke selvmedisinerer etter operasjonen. Polering eller helbredende salver - en konsultasjon med en kosmetolog eller kirurg vil hjelpe deg å ta det riktige valget.

Forfatter: Mariana Zyatyk, lege,
spesielt for Dermatologiya.pro

Nyttig video om hvordan du fjerner arr etter operasjon